Dr. dr.

Nasrudin Andi Mappaware, SpOG, MARS

dr. Muh. Wirawan Harahap, MARS
Hipertensi Dalam Kehamilan

• Insidensnya cenderung meningkat,

terkait dengan perubahan budaya
dimana perempuan menikah lebih
lambat dan pola hidup yang kurang
sehat
• Hipertensi dapat timbul sejak
sebelum hamil atau timbul
pertamakali setelah kehamilan 20
minggu
• Preeclampsia terjadi pada 7% - 9%
dari keseluruhan kehamilan dan
sekitar separuhnya tetap hipertensi
setelah persalinan
 Tipe Hipertensi Dalam Kehamilan

• Sebelum 20 minggu
– Hipertensi Kronik
Hipertensi tanpa proteinuria yang timbul dari sebelum kehamilan dan menetap setelah
persalinan
– Hipertensi Kronik dengan superimposed preeclampsia
Hipertensi Kronik yang dalam perkembangan selanjutnya timbul proteinuria
(terjadi pada 25% kasus Hipertensi Kronik)
• Setelah 20 minggu:
– Hipertensi Gestasional
Hipertensi tanpa proteinuria yang timbul setelah kehamilan 20 minggu dan menghilang
setelah persalinan
– Preeklampsia Ringan
Hipertensi yang timbul setelah 20 minggu kehamilan disertai dengan protein uria 1 + atau 2 +
dimana diastolik tidak melebihi 90 mmHg dan
– Preeklampsia Berat
Hipertensi yang timbul setelah 20 minggu disertai protein uria  3 + dan diastolik  110
mmHg, tidak ada/disertai gejala sentral dan/atau organ
– Eklampsia
Pasien preeklampsia yang mengalami kejang terkait dengan komplikasi hipertensi dalam
kehamilan
• Disease of theories
• Insiden: 16.3%
• Th/ Definitif: Lahirkan dengan segala risiko
• Pencegahan: upaya terbaik, hasil belum /tidak
bermakna???????

Buku Tahunan 1993-1994, BMJ 2007;335(7627):974,

Hypertension 2007;49(5):1056-62, J Clin Endocrinol Metab 2006;91(4):1233-8
 Anak:
Jangka Pendek: Jangka Panjang: Cerebral Palsy
HELLP, Gagal Ginjal Kronik, DM tipe 2
CVD Penyakit Kardio Vaskular
Peny. Kardio Vaskular,
Edema pulmonum, Obesitas
Eklamsia DM tipe 2 PCO
Teratozoospermia

Hypertension 2007;49(5):1056-62, J Clin Endocrinol Metab 2006;91(4):1233-8

 Hipertensi
bukan
penyakit tapi
merupakan
reaksi tubuh

Implantasi
yang tak
sempurna

Hipertensi terjadi
sebagai
mekanisme
kompensasi
penuhi kebutuhan
• Hipertensi
– TD: 140/90 (185/85) mmHg

• Preeklampsia berat
– Absolut: TD: 160/110 mmHg + proteinuria (> 3 g/24 jam)
– Atau Hipertensi + Disfungsi Endotel : HELLP, Gagal Ginjal, Edema Paru,
Buta Kortikal, PJT, Nyeri kepala menetap
 Faktor – faktor Risiko Preeclampsia
Faktor maternal Inheren • Umur < 20 atau 35–40
• Nulliparitas
• Diri/kel. Dg. riw. PE atau peny. Kardiovaskular
• Wanita yg terlahir PJT

Kondisi medis • Obesitas

• Hipertensi Kronik
• Peny Ginjal kronis
• DM (IR, type 1, dan GDM)
• APS
• Peny Jaringan Ikat (SLE dsb)
• Thrombophilia
• Stress

Pregnancy specific • Kehamilan majemuk

• Oocyte donation
• UTI
• Janin dg kelainan
• Mola Hydatidosa
• Hydrops fetalis
• Anomali Structural

Faktor Paternal Paparan dg sperma terbatas • Barrier contraception

• Pertama kali menjadi ayah
• Donor insemination

Suami dg riwayat preeklampsia dengan pasangan terdahulu

Lancet 2001;357:209–15
Hipertensi Dalam Kehamilan

• Hipertensi sebelum dan yang diinduksi

oleh kehamilan dapat membahayakan
kesehatan ibu dan bayi
• Insidensnya cenderung meningkat,
terkait dengan perubahan budaya
dimana perempuan menikah lebih
lambat dan pola hidup yang kurang
sehat
• Hipertensi dapat timbul sejak sebelum
hamil atau timbul pertamakali setelah
kehamilan 20 minggu
• Preeclampsia terjadi pada 7% - 9% dari
keseluruhan kehamilan dan sekitar
separuhnya tetap hipertensi setelah
persalinan
 Pengaruh pada Ibu

• Untuk ibu, hipertensi berkaitan dengan persalinan yang lebih

awal dan meningkatkan kebutuhan induksi terkait dengan
komplikasi seperti stroke, edema pulmo, gagal jantung, dan
kematian.

• Terjadi dan beratnya komplikasi sangat terkait dengan

memberatnya hipertensi dan timbulnya proteinuria
(preeklampsia).
 Pengaruh pada Fetus

• Untuk fetus, hipertensi dalam kehamilan akan

meningkatkan insidens:

– persalinan prematur dan komplikasinya,

– pertumbuhan janin yang terhambat,
– asfiksia intrauterin akibat gangguan perfusi,
– solusio plasenta,
– kematian bayi.
 KEHAMILAN & HIPERTENSI

 LEBIH SERING PADA PRIMIGRAVIDA & GRANDE MULTI

 RISIKO MENINGKAT PADA:
• Massa plasenta besar (gemeli, penyakit trofoblas)
• Hidramnion
• Diabetes mellitus
• Isoimunisasi rhesus
• Faktor herediter
• Gangguan vaskuler plasenta
 Fakto risiko yang dapat dinilai pada kunjungan
antenatal pertama (anamnesis):
• Umur > 40 tahun
• Nulipara
• Multipara dengan riwayat preeklampsia sebelumnya
• Multipara dengan kehamilan oleh pasangan baru
• Multipara yang jarak kehamilan sebelumnya 10 tahun atau lebih
• Riwayat preeklampsia pada ibu atau saudara perempuan
• Kehamilan multipel
• IDDM (Insulin Dependent Diabetes Melitus)
• Hipertensi kronik
• Penyakit Ginjal
• Sindrom antifosfolipid (APS)
• Kehamilan dengan inseminasi donor sperma, oosit atau embrio
• Obesitas sebelum hamil
 Pemeriksaan fisik:

• Indeks masa tubuh ≥ 35

• Tekanan darah diastolik ≥ 90 mmHg
• Proteinuria (dipstick ≥+1 pada 2 kali
pemeriksaan berjarak 6 jam atau
secara kuantitatif 300 mg/24 jam)
 PENGELOLAAN UMUM
 RAWAT INAP & LAKUKAN TINDAKAN GAWAT-DARURAT
 SEGERA NILAI LEVEL KEGAWATAN DAN PROSEDUR KLINIK
YANG SESUAI

 JIKA PASIEN KEJANG & KESULITAN/TIDAK BERNAPAS

• BEBASKAN JALAN NAPAS
• BERIKAN O2 6 L/mnt, LAKUKAN INTUBASI BILA PERLU
• VENTILASI POSITIF

 JIKA PASIEN KEHILANGAN KESADARAN

• RESUSITASI KARDIOPULMONER BILA AKIBAT HENTI NAPAS & JANTUNG
• BARINGKAN PASIEN PADA ALAS/TEMPAT YANG RATA
• BUAT DIAGNOSIS BANDING DENGAN GEJALA MIRIP EKLAMPSIA SEPERTI:
Sepsis, Meningitis/ Ensefalitis, Epilepsi, Tetanus, Malaria Serebral
 Sistolik > 140 mmHg
Th/ & Rujuk Hipertensi
Diastolik > 90 mmHg

Sistolik 120 – 139 mmHg

Waspadai Prehipertensi
Diastolik 80 – 89 mmHg

Sistolik 90 – 120 mmHg

Normotensi
Diastolik 60 – 80 mmHg

Sistolik < 90 mmHg

Hypotensi
Diastolik < 90 mmHg

Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. (May 2003). "The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention,
Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report". JAMA 289 (19): 2560–72.
 Manajemen Preventif dan Ekpektatif

• Kehamilan 26 - 34 minggu dapat dipertimbangkan untuk ekspektatif

• Kortikosteroid :
– mengurangi sindrom gawat napas, perdarahan intraventrikular, infeksi dan
mortalitas perinatal.
– diberikan sebelum persalinan pada sindrom HELLP.
– pada kehamilan 28 – 36 minggu dapat menurunkan RDS dan mortalitas
janin/neonatal (waktu 48 jam – 7 hari).
– pemberian ulangan dipertimbangkan, jika kortikosteroid diberikan minimal 7 hari
sebelumnya.
• MgSO4 (dianjurkan IV) untuk mencegah kejang atau kejang berulang
dan pilihan utama untuk PEB dibandingkan diazepam atau fenitoin.
• Antihipertensi diberikan bila sistolik ≥ 140 / ≥ 90 mmHg.
 Aura, Kejang/ Riwayat
Kejang Demam (-), Kaku
Kuduk (-) EPILEPSI

Demam, Sefalgia, MALARIA SEREBRAL

Kaku Kuduk, MENINGITIS
Disorientasi ENSEFALITIS
TEKANAN DARAH
NORMAL
Trismus, Spasme Otot
Muka TETANUS

Sefalgia, Vertigo,
Pandangan Kabur,
Mual/Muntah, Gejala MIGRAINE
Neurologik Lainnya

DIAGNOSIS BANDING KEJANG PADA IBU HAMIL

 TEKANAN DARAH PENILAIAN
MENINGKAT
KLINIK
( 140/90 mmHg)

SEFALGIA, GANGGUAN HIPERTENSI KRONIK

PENGLIHATAN/KABUR,
HIPERREFLEKSIA HAMIL < 20 MG
PROTEINURIA, KOMA SUPERIMPOSED
PREECLAMPSIA

KEJANG + EKLAMPSIA
HIPERTENSI
HAMIL > 20 MG
GESTASIONAL
PREEKLAMPSIA
KEJANG –
RINGAN

PREEKLAMPSIA
BERAT
ALUR TERAPI

HAMIL > 37 MG TERMINASI

KEHAMILAN
HIPERTENSI KRONIK

PEMANTAUAN
HAMIL < 37 MG
TEKANAN DARAH &
ANTIHIPERTENSI

MENINGKAT

TERMINASI BILA KRISIS LAKUKAN KAJIAN

HIPERTENSI ATAU EFEK TOLERANSI
GAWAT JANIN ANTIHIPERTENSI DAN
PROTEINURIA
ALUR TERAPI
TERMINASI
HAMIL > 37 MG
KEHAMILAN
PREEKLAMPSIA RINGAN
BERI ANTIHIPERTENSI,
PANTAU TEKANAN
HAMIL < 37 MG DARAH, PROTEINURIA,
REFLEKS, KONDISI
JANIN

KENAIKAN GANGGUAN KENAIKAN

PROTEINURIA PERTUMBUHAN TEKANAN DARAH
JANIN

PREEKLAMPSIA TERMINASI BILA DIASTOLIK  110

BERAT KEHAMILAN mmHgPEB
 PENGELOLAAN
PREEKLAMPSIA RINGAN

 JIKA KEHAMILAN < 37 MINGGU DAN TIDAK MEMUNG-KINKAN RAWAT

JALAN, RAWAT DI RS
• PANTAU TEKANAN DARAH 2X/HR, PROTEINURIA 1X/HR & KONDISI JANIN
• ISTIRAHAT
• DIET BIASA
• DIREKOMENDASIKAN PEMBERIAN SLOW RELEASED NIFEDIPINE 2 X 10 mg
• PERTUMBUHAN JANIN TERHAMBAT  PERTIMBANGKAN TERMINASI
• PROTEINURIA  KELOLA SEBAGAI PREEKLAMPSIA BERAT

 TEKANAN DIASTOLIK TURUN SAMPAI NORMAL

• PASIEN DIPULANGKAN
• ISTIRAHAT & PERHATIKAN TANDA PREEKLAMPSIA BERAT
• TEKANAN DIASTOLIK NAIK  RAWAT
ALUR TERAPI
KEJANG ANTI KONVULSAN
PREEKLAMPSIA BERAT
DAN EKLAMPSIA
 ANTI KONVULSAN  ANTI HIPERTENSI  PASANG
INFUS  KESEIMBANGAN CAIRAN  PENGAWASAN
 OBSERVASI TANDA VITAL, REFLEKS, DJJ, EDEMA
PARU, UJI PEMBEKUAN DARAH

OLIGURIA PERSALINAN 12 JAM GAWAT JANIN

SINDROM HELLP (EKLAMPSIA) / 24
JAM (PREEKLAMPSIA)
KOMA

ICU/RUJUK PARTUS PARTUS

PERVAGINAM PERABDOMINAM/
BEDAH CAESAR
 PENGELOLAAN
PREEKLAMPSIA BERAT & EKLAMPSIA

 PENGELOLAAN KEJANG
• ANTI KONVULSAN
• PERAWATAN KHUSUS KEJANG
• LINDUNGI DARI TRAUMA
• CEGAH ASPIRASI ISI MULUT KE JALAN NAPAS
• BARINGKAN PADA SISI KIRI, POSISI FOWLER
• O2 4-6 LITER/MEN
PENGELOLAAN
PREEKLAMPSIA BERAT & EKLAMPSIA
 PENGELOLAAN UMUM
• JIKA DIASTOLIK > 110 mmHg BERIKAN 2 X 1 SLOW
RELEASED NIFEDIPINE 30 mg AGAR DIASTOLIK MENJADI
90-100 mmHg
• PASANG INFUS RINGER LAKTAT/RINGERASETAT
• JAGA KESEIMBANGAN CAIRAN, PASANG KATETER
MENETAP (FOLLEY)
• PANTAU PRODUKSI URIN (HARUS > 25 ML/JAM)
• HINDARKAN DEPRESI PERNAPASAN ATAU EDEMA PARU
• PERHATIKAN TIMBULNYA AURA ATAU EKLAMPSI IMMINENS
• OBSERVASI TANDA VITAL, REFLEKS PATELA & DJJ TIAP 1
JAM
• LAKUKAN UJI PEMBEKUAN DARAH
 REKOMENDASI PENGGUNAAN MgSO4

• Pemberian magnesium sulfat pada preeklampsia berat

berguna untuk mencegah terjadinya kejang/eklampsia
atau kejang berulang.
• Cara pemberian magnesium sulfat yang dianjurkan adalah
intravena untuk mengurangi nyeri pada lokasi suntikan.
• Magnesium sulfat merupakan pilihan utama pada pasien
preeklampsia berat dibandingkan diazepam atau fenitoin,
untuk mencegah terjadinya kejang/eklampsia atau kejang
berulang.
MAGNESIUM SULFAT UNTUK PREEKLAMPSIA DAN EKLAMPSIA

Dosis awal 4 G MgSO4 (10 ml konsentrasi 40% atau 20 ml

konsentrasi 20%) IV selama 5 - 8 menit (kecepatan
0,5 -1 G per menit). Untuk 10 ml konsentrasi 40%
dilarutkan menjadi 20 ml dengan aquadest)
Dosis Pemeliharaan Lanjutkan dengan 15 ml MgSO4 (40%) atau 6 G
dalam larutan Ringer Asetat / Ringer Laktat selama
6 jam (1 G per Jam)
Jika terjadi kejang ulangan, berikan MgSO4 2 G IV
selama 5 menit
Infus MgSO4 1 G / jam diberikan hingga 24 jam
pascapersalinan/setelah bayi lahir
MAGNESIUM SULFAT UNTUK PREEKLAMPSIA DAN EKLAMPSIA

Sebelum pemberian Frekuensi pernafasan ≥ 16 kali/menit

MgSO4 ulangan, lakukan Refleks patella (+)
pemeriksaan: Urin minimal 25 ml/jam dalam 4 jam terakhir

Hentikan pemberian Refleks patella (-), bradipnea (<16 kali/menit)

MgSO4, jika: Jika terjadi henti nafas  Bantu pernafasan dengan
pernapasan buatan/ventilator
Urin ≤ 20 ml/jam

Antidotum Berikan Kalsium glukonas 1 g (20 ml dalam larutan

10%) IV perlahan-lahan sampai pernafasan mulai lagi
 ANTI KONVULSAN ALTERNATIF
DIASEPAM
DOSIS AWAL DIASEPAM 10 MG IV SELAMA 2 MENIT

DOSIS DIASEPAM 40 MG / 500 ML RINGER LAKTAT

PEMELIHARAAN TIDAK MELEBIHI 100 MG/24 JAM
PEMBERIAN MELALUI DIASEPAM 20 MG DALAM SEMPRIT 10 ml
REKTUM JIKA MASIH ADA KEJANG DOSIS TAMBAHAN 10
mg/JAM
DAPAT DIBERIKAN MELALUI KATETER URIN KE
DALAM REKTUM
 PENGELOLAAN PERSALINAN
 PREEKLAMPSIA BERAT  PERSALINAN DALAM 24 JAM
 EKLAMPSIA  PERSALINAN DALAM 12 JAM

 BILA DILAKUKAN BEDAH CAESAR

 JIKA ADA KOAGULOPATI MAKA ANESTESIA TERPILIH ANESTESIA UMUM
 UNTUK REGIONAL ANESTESI, PILIH ANESTESI EPIDURAL

 JIKA TIDAK TERSEDIA ANESTESI UMUM

 JANIN MATI
 BBLR
 LAKUKAN PERSALINAN PERVAGINAM

 JIKA PEMATANGAN SERVIKS BAIK  INDUKSI OKSITOSIN 5 IU / 500 ML

DEXTROSE 5% ATAU PROSTAGLANDIN 25-50 mcg
 MUTLAK DIRUJUK BILA:

 OLIGURIA (<400 ML/24 JAM)

 SINDROM HELLP (hemolysis, elevated liver
enzym, low platelet count)
 KOMA BERLANJUT > 24 JAM SETELAH
KEJANG
THANKS