MORNING REPORT

Oleh :
Juliyanti 20190420107
Kadek Bahnie 20190420108

Pembimbing :
dr. Fitrika Wahyu L, Sp. M
 IDENTITAS PASIEN
• Nama : Ny. N
• Umur : 72 tahun
• Alamat : Pondok Wage, Sidoarjo
• Pekerjaan : Ibu rumah tangga
• Agama : Islam
• Tanggal periksa : 24 Juni 2019
 ANAMNESIS
Keluhan Utama
• OD kabur perlahan

Keluhan Tambahan
• Merasa ada yang ganjal (tidak nyaman) dimata kanan

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke poli mata RSU Haji Surabaya dengan keluhan mata kanan
kabur perlahan (pasien lupa sejak kapan). Pasien juga mengatakan mata kanannya
terasa tidak nyaman seperti ada yang mengganjal. Pasien tidak bisa melihat lapang
pandang sebelah kiri. Riwayat penggunaan kacamata (-).
Riwayat Penyakit Terdahulu
• DM (-), HT (+) terkontrol
• OS post. Op katarak tahun 2011
• OD sudah ada sedikit kekeruhan pada lensa tahun 2011

Riwayat Keluarga
Pasien tidak ingat

Riwayat Alergi
Penicilin (+) dan dingin (+)

Riwayat Pengobatan
• C.lyteers 6 dd gtt I ODS
 PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan Visus Dasar
• VOD 1/300
• VOS 1.0f PH tetap

Pemeriksaan Tonometri
OD = 14,6 mmHg
OS = 12,2 mmHg OD OS

Inspeksi
• Posisi bola mata : simetris
• Gerakan bola mata :

BSA BSA
 Segmen Anterior
Oculi Dextra Oculi Sinistra
Palpebra Edema (-), hiperemi (-) Edema (-), hiperemi (-)
Konjungtiva Pterygium (+) Jernih
Kornea Invasi pterygium Jernih
Bilik Mata Depan Dalam Dalam
Iris Warna coklat, bentuk Warna coklat, bentuk
bulat, radier bulat, radier
Pupil Bulat, Φ 3 mm Bulat, Φ 3 mm, hitam
mengkilat
Lensa Keruh IOL (+)
 PEMERIKSAAN DENGAN SLIT LAMP
 MATA DIMIDRIASIS

OD OS

Pterygium
Lensa keruh
IOL (+)
DAFTAR MASALAH
1. OD kabur perlahan dan terasa ada yang mengganjal.
2. Riwayat hipertensi
3. VOD 1/300, VOS 1.0f Ph tetap
4. Pemeriksaan segmen anterior : pterygium (+), lensa OD keruh
5. Riwayat alergi penicilin (+) dan dingin (+)
 DIAGNOSIS BANDING
• Pseudopterygium
• Pinguekula
• Retinopati hipertensi

DIAGNOSIS
• OD Pterygium
• OD Katarak Senilis Matur
• OS Pseudofakia
 RENCANA
1. Diagnosa : USG mata
2. Terapi : C.lyteers 6 dd gtt I ODS
3. Monitoring : keluhan pasien, visus, segmen
anterior dan segmen posterior
 Edukasi :

1. Menggunakan kacamata hitam/menutup kaca helm saat

berpergian untuk mengurangi paparan sinar matahari.
2. Efek dari eksisi pterygium akan mengakibatkan adanya
jaringan sikatrik.
3. Penglihatannya yang kabur secara perlahan disebabkan
karena adanya kekeruhan pada lensa, yang mana hal ini
lazim terjadi pada orang tua karena proses penuaan.
4. Setelah dilakukan operasi katarak, jika visus tidak bisa 5/5
maka kemungkinan karena adanya faktor lain sehingga
diperlukan pemeriksaan lebih lanjut.
 RESEP OBAT

Dokter : dr. Fitrika Wahyu L., Sp.M

Unit Pelayanan : Poli Mata RSU Haji Surabaya

Surabaya, 24-06-2019
R/ C.lyteers eyedrops fl No. I
S 6 dd gtt I ODS

Pro : Ny. N/ 72 tahun

TERIMA KASIH