VASEKTOMI

TANPA PISAU

ALVARINO
DIV>UROLOGI BGN BEDAH FK
UNAND
VASEKTOMI
 SECARA HARFIAH
 VASA dan EKTOMI
 VASA = SALURAN
 EKTOMI = PEMOTONGAN DAN MENGAMBIL /
MEMBUANG POTONGAN.
 MEMOTONG VAS DEF 0,5 – 1 CM DAN
MEMBUANG POTONGAN TERSEBUT
SEHINGGA TERDAPAT JARAK DIANTARA
KEDUA UJUNG SISA VAS DEF.
VASA DEFERENSIA
 TOPOGRAFI
 MEMBENTANG DARI CAUDA EPYDIDIMIS
HINGGA DUKTUS EJAKULATORIUS.
 3 BAGIAN
 PARS SKROTALIS
 PARS INGUINALIS
 PARS ABDOMINALIS
TOPOGRAFI ANATOMI
LOKASI PEMOTONGAN VAS

Annulus ing
eksternus

epididymis
 FUNIKULUS SPERMATIKA
 SUATU BERKAS
 VAS DEF
 PEMBULUH DARAH
 PEMBULUH GETAH BENING
 SYARAF
 BUNGKUS
 FASCIA SPERMATIKA EKSTERNA
POTONGAN MELINTANG FS.
POTONGAN MELINTANG
SIRKULASI DARAH
 ARTERI ILIACA INTERNA
 ARTERI VESICALIS SUPEROR
 ARTERI VAS DEFERENS
 AORTA ABDOMINALIS
 ARTERI TESTIKULARIS
 EPIDIDYMIS DAN TESTIS
 FLEXUS PAMPINIFORMIS
LOKASI PEMOTONGAN VAS
 VAS DEF PARS
SKROTALIS
 JAUH DARI
 ANNULUS
INGUINALIS
EKSTERNUS DAN
DARI EPIDIDYMIS
LUKA OPERASI
 SKROTUM DIBUKA
DI
 PERBATASAN ATARA
SEPERTIGA ATAS
DENGAN SEPERTIGA
TENGAH DI RAPHE
SKROTI
LANGKAH TINDAKAN
I. PERSIAPAN KLIEN
II. ANTISEPSIS LAPANGAN TINDAKAN
III. PEMBERIAN ANESTESI
IV. MENCAPAI VAS DEF KANAN
V. MENCAPAI VAS DEF KIRI
VI. MENUTUP LUKA
VII. PENCEGAHAN INFEKSI PASVA TINDAKAN
VIII. KONSELING PASCA TINDAKAN
 I. PERSIAPAN KLIEN
 DIRUANGAN PERSIAPAN  MASUK RUANGAN TINDAKAN
 POTONG RAMBUT
KEMALUAN
 BERKEMIH
 CUCI DAERAH KEMALUAN
 GANTI PAKAIAN
 SAMBUT DENGAN HANGAT
 PERKENALKAN STAF YANG
MEMBANTU
 PERIKSA KARTU KONSELING,
INFORM CONNSENT
 NAIK MEJA TINDAKAN,
 PERIKSA REKAM MEDIK,
 ULANG PEMERIKSAAN LOKAL
 PASTIKAN TINDAKAN MAMPU
DILAKUKAN
 FIKSASIKAN PENIS
KEDINDING PERUT
 PERALATAN YANG
DIGUNAKAN
 KLEM LURUS STERIL
 KLEM FIKSASI STERIL
 KLEM PUNKSI STERIL
 GUNTING KECIL
 SPOIT 10 CC STERIL
 ALAS STERIL
 MANGKUK ANTISEPTIK
STERIL
 KASA STERIL
 BENANG SUTRA # 3-0
 THREE FINGER TEHNIQUE
 TEHNIK TIGA JARI  TIGA JARI TANGAN
 MENGGUNAKAN TIGA KIRI
JARI TANGAN KIRI
 UNTUK MENGENALI
DAN MEMPOSISIKAN
VAS DEF PADA TITIK
PUNKSI
 PENTING UNTUK
 PEMBERIAN
ANESTESI
 PEMASANGAN KLEM
FIKSASI
 FIKSASI TIGA JARI VAS DEF
KANAN
 OPERATOR BERDIRI DI SISI
KANAN KLIEN
 APEX SKROTUM DI ANGKAT
DENGAN TANGAN KANAN
 SISIPKAN JARI TENGAH
TANGAN KIRI KEBAWAH
SKROTUM DARI SISI KANAN
KLIEN
 IBU JARI MERABA VAS DEF
DARI PERMUKAAN SKROTUM
DENGAN JARI TENGAH
SEBAGAI LANDASAN DI BAWAH
SKROTUM
 TANGAN KANAN MELEBARKAN
SKROTUM
FIKSASI TIGA JARI
VAS DEF KANAN VAS DEF KIRI
FIKSASI TIGA JARI VAS DEF
KIRI
 OPERATOR BERDIRI DI SISI
KANAN KLIEN
 APEX SKROTUM DI ANGKAT
DENGAN TANGAN KANAN
 SISIPKAN JARI TENGAH
TANGAN KIRI KEBAWAH
SKROTUM DARI SISI KIRI
KLIEN
 IBU JARI MERABA VAS DEF
DARI PERMUKAAN SKROTUM
DENGAN JARI TENGAH
SABAGAI LANDASAN DIBAWAH
SKROTUM
 TANGAN KANAN MELEBARKAN
SKROTUM
PEMBERIAN ANESTESI

 BAHAN  KULIT DITITIK

 LIDOKAIN 1% PUNKSI
TANPA ADRENALIN  INTRAKUTAN 0,5-1
ml
 SEMPRIT 10 ml,
JARUM UKURAN  VAS DEF
11/2-inch, # 25 atau  BLOK VASA 2 ml
27.
ANESTESI KULIT
 KULIT
 FIKSASI TIGA JARI
VAS DEF KANAN
 PEGANG ALAT SUNTIK
DENGAN TANGAN
KANAN
 TUSUKAN JARUM
SUNTIK INTRA KUTAN
DI TITIK PUNKSI
DENGAN SUDUT KECIL
 LAKUKAN ASPIRASI
 SUNTIKAN ANESTESI
0.5-1 ML
BLOK VAS DEF KANAN
 TANPA MENCABUT JARUM
SINTIK
 UBAH SUDUT DAN ARAH
JARUM SUNTIK MENGARAH KE
ANULUS INGUINALIS
EKSTERNUS KANAN
 AKAN TERASA JARUM SUNTIK
MENEMBUS FASCIA
SPERMATIKA EKSTERNA
SEPERTI MEUSUK KERTAS.
 DORONG JARUM SUNTIK
SELURUHNYA HINGGA JARUM
MASUK SAMPAI PANGKALNYA
 LAKUKAN ASPIRASI
 BILA TIDAK BERDARAH,
SUNTIKAN ANESTESI 1-2 ML
 CABUT JARUM SUNTIK
BLOK VAS DEF KIRI
 FIKSASI TIGA JARI
 PEGANG ALAT SUNTIK
DENGAN TANGAN KANAN
 SUNTIKAN JARUM SUNTIK
PADA TITIK PUNKSI
 ARAHKAN KE ANULUS
INGUINALIS KIRI
 AKAN TERASA SEPERTI
MENUSUK KERTAS
 DORONG SELURUH JARUM
HINGGA KE PANGKALNYA
 LAKUKAKAN ASPIRASI
 INJEKSIKAN 1-2 ML
LIDOKAIN
MENCAPAI VAS DEF KANAN
1. PEMASANGAN KLEM FIKSASI
 FIKSASI TIGA JARI TERHADAO VAS
DEF KANAN.
 PEGANG KLEM FIKSASI DENGAN
TANGAN KANAN DALAM KEADAAN
TIDAK TERKUNCI, TELAPAK TANGAN
MENGHADAP KEATAS (PALM UP).
 RENGGANGKAN BILAH KLEM FIKSASI
± 2 X Ø VAS DEF.
 DALAM POSISI TEGAK LURUS
TERHADAP VAS JEPITKAN CINCIN
KLEM FIKSASI PADA VAS YANG
TERBUNGKUS KULIT, KEMUDIAN DI
KUNCI.
 LEPASKAN FIKSASI TIGA JARI
 PEGANG KLEM FIKSASI DENGAN
TANGAN KIRI.
 REBAHKAN KLEM FIKSASI KE KEARAH
KAUDAL SEHINGGA BAGIAN CINCIN
YANG MENJEPIT VAS LEBIH MENONJOL
 PERTAHANKAN POSISI INI
Memegang,memasang, mengungkitkan
 MENCAPAI VAS DEF KANAN
2. PUNKSI KULIT SEKALIGUS FASCIA
 PEGANG KLEM PUNKSI DENGAN
TANGAN KANAN DALAM POSISI
LENGKUNG KLEM DAN TELAPAK
TANGAN MENGHADAP KEBAWAH.
 RENGGANGKAN KEDUA BILAHNYA
 DENGAN BILAH KIRI, TUSUK KULIT
SEKALIGUS FASCIA DIPUNCAK
LENGKUNG VAS YANG TERJEPIT
PADA CINCIN KLEM FIKSASI
DALAM POSISI SUDUT 45 0
TERHADAP BIDANG DATAR.
 CABUT KLEM PUNKSI HINGGA
TERBENTUK LUBANG DI KULIT
SKROTUM
 PERTAHANKAN POSISI KLEM
FIKSASI
Pegang klem, melakukan punksi
 MENCAPAI VAS DEF KANAN
3. DISEKSI TUMPUL KULIT SEKALIGUS
FASCIA
 RAPATKAN KEDUA BILAH KLEM
PUNKSI TANPA DIKUNCI
 MASUKAN KEDUA UJUNG BILAH
KLEM PUNKSI KEDALAM LUBANG
YANG TERBENTUK DALAM POSISI
SUDUT 45 0 TERHADAP BIDANG
DATAR.
 PERTAHANKAN KEDALAMAN KLEM
 RENGGANGKAN BILAH KLEM PUNKSI
HINGGA TERJADI SOBEKAN KULIT
SEKALIGUS FASCIA DAN VAS DEF
AKAN TERLIHAT DIDASAR
LUKA BERWARNA PUTIH
MUTIARA.
 CABUT KLEM PUNKSI
 PERTAHANKAN POSISI KLEM
FIKSASI
Diseksi tumpul
MENCAPAI VAS DEF KANAN
4. MELUKSIR VAS
 SISIPKAN BILAH KLEM
PUNKSI SEBELAH KANAN
DISAMPING VAS DEF
YANG TERLIHAT
DIDASAR LUKA.
 PUTAR KLEM PUNKSI 180
0
SEARAH JARUM JAM
SEHINGGA KLEM PUNKSI
BERADA DIBAWAH VAS.
 LEPASKAN KLEM
FIKSASI, SEHINGGA VAS
DEF TERGANTUNG PADA
KLEM PUNKSI
Meluksir vas
 MENCAPAI VAS DEF KANAN
5. MEMBEBASKAN JARAINGAN PERIVASAL
 TUSUK JARINGAN DIBAWAH VAS
DEF DENGAN BILAH KLEM PUNKSI
SEBELAH KIRI HINGGA TEMBUS
DALAM POSISI LENGKUNG KLEM
MENGHADAP KEATAS, LALU CABUT,
SEHINGGA TERBENTUK LUBANG.
 RAPATKAN KE DUA BILAH KLEM
PUNKSI TANPA DIKUNCI, LALU
MASUKAN KEDALAM LUBANG YANG
TERBENTUK DALAM POSISI
LENGKUNG KLEM MENGHADAP
OPERATOR.
 RENGGANGKAN KEDUA BILAH
SECARA VERTIKAL SEHINGGA
SEMUA JARINGAN PERIVASAL YANG
BERADA DIBAWAH VAS DEF AKAN
TERBEBASKAN.
 PERTAHANKAN POSISI KLEM
PUNKSI.
Membebaskan jaringan
 MENCAPAI VAS DEF KANAN
6. MENGIKAT DAN MEMOTONG
 SISIPKAN SEUTAS BENANG
SUTRA KE UJUNG KLEM PUNKSI,
JEPIT KEMUDIAN TARIK KEARAH
OPERATOR
 LAKUKAN IKATAN PADA VAS DEF
PARS ABDOMINALIS.
 KONTROL PERDARAHAN
 POTONG SALAH SATU UJUNG
BENANG.
 POTONG VAS DEF 0,5 CM DIATAS
IKATAN.
 LAKUKAN IKATAN PADA VAS DEF
PARS TESTIKULAR
 KONTROL PERDARAHAN.
 POTONG VAS DEF 0,5 CM DIATAS
IKATAN
 POTONG KEDUA UJUNG BENANG.
Ikat dan potong
MENCAPAI VAS DEF KANAN
7. INTER POSISI
 KEMBALIKAN SEMUA JARINGAN
KEDALAM SKROTUM
 TARIK UJUNG BENANG SECARA
PELAHAN KELUAR DARI
SKROTUM, DENGAN DEMIKIAN
VAS DEF PARS ABDOMINAL AKAN
MUNCUL DISELUBUNGI OLEH
FASCIA.
 TANGKAP FASCIA SPERMATIKA
DENGAN KLEM PUNKSI, LALU
IKAT BERSAMA-SAMA DENGAN
VAS DEF PARS ABDOMINAL.
 KONTROL PERDARAHAN.
 POTONG SEMUA UJUNG BENANG.
 KEMBALIKAN SEMUA JARINGAN
KEDALAM SKROTUM.
MENCAPAI VAS DEF KIRI
1. PEMASANGAN KLEM FIKSASI
 FIKSASI TIGA JARI TERHADAP VAS DEF
KIRI DITITIK PUNKSI
 PEGANG KLEM FIKSASI DENGAN
TANGAN KANAN DALAM KEADAAN
TIDAK TERKUNCI, TELAPAK TANGAN
MENGHADAP KEATAS (PALM UP).
 RENGGANGKAN BILAH KLEM FIKSASI
± 2 X Ø VAS DEF.
 DALAM POSISI TEGAK LURUS
TERHADAP VAS JEPITKAN CINCIN
KLEM FIKSASI PADA VAS DI DAERAH
LUKA YANHG MASIH TERBUNGKUS
FASCIA KEMUDIAN DI KUNCI.
 LEPASKAN FIKSASI TIGA JARI
 PEGANG KLEM FIKSASI DENGAN
TANGAN KIRI.
 REBAHKAN KLEM FIKSASI KE KEARAH
KAUDAL SEHINGGA BAGIAN CINCIN
YANG MENJEPIT VAS LEBIH MENONJOL
 PERTAHANKAN POSISI INI
MENCAPAI VAS DEF KIRI
2. PUNKSI FASCIA
 PEGANG KLEM PUNKSI DENGAN
TANGAN KANAN DALAM POSISI
LENGKUNG KLEM DAN TELAPAK
TANGAN MENGHADAP KEBAWAH.
 RENGGANGKAN KEDUA
BILAHNYA
 DENGAN BILAH KIRI, TUSUK
FASCIA DIPUNCAK LENGKUNG
VAS YANG TERJEPIT PADA
CINCIN KLEM FIKSASI
0
DALAM
POSISI SUDUT 45 TERHADAP
BIDANG DATAR.
 CABUT KLEM PUNKSI HINGGA
TERBENTUK LUBANG PADA
FASCIA SPERMATIKA
 PERTAHANKAN POSISI KLEM
FIKSASI
MENCAPAI VAS DEF KIRI
3. DISEKSI TUMPUL FASCIA
SPERMATIKA EKSTERNA
 RAPATKAN KEDUA BILAH KLEM
PUNKSI TANPA DIKUNCI
 MASUKAN KEDUA UJUNG BILAH
KLEM PUNKSI KEDALAM LUBANG
YANG TERBENTUK DALAM POSISI
SUDUT 45 0 TERHADAP BIDANG
DATAR.
 PERTAHANKAN KEDALAMAN
KLEM
 RENGGANGKAN BILAH KLEM
PUNKSI HINGGA TERJADI
SOBEKAN FASCIA DAN VAS DEF
AKAN TERLIHAT DIDASAR LUKA
BERWARNA PUTIH MUTIARA.
 CABUT KLEM [PUNKSI
 PERTAHANKAN POSISI KLEM
FIKSASI
 MENCAPAI VAS DEF KIRI
4. MELUKSIR VAS DEF
 SISIPKAN BILAH KLEM
PUNKSI SEBELAH KANAN
DISAMPING VAS DEF
YANG TERLIHAT DIDASAR
LUKA.
 PUTAR KLEM PUNKSI 180
0
SEARAH JARUM JAM
SEHINGGA KLEM PUNKSI
BERADA DIBAWAH VAS.
 LEPASKAN KLEM FIKSASI,
SEHINGGA VAS DEF
TERGANTUNG PADA KLEM
PUNKSI
 MENCAPAI VAS DEF KIRI
5. MEMBEBASKAN JARAINGAN
PERIVASAL
 TUSUK JARINGAN DIBAWAH VAS
DEF DENGAN BILAH KLEM
PUNKSI SEBELAH KIRI HINGGA
TEMBUS DALAM POSISI
LENGKUNG KLEM MENGHADAP
KEATAS, LALU CABUT, SEHINGGA
TERBENTUK LUBANG.
 RAPATKAN KE DUA BILAH KLEM
PUNKSI TANPA DIKUNCI, LALU
MASUKAN KEDALAM LUBANG
YANG TERBENTUK DALAM POSISI
LENGKUNG KLEM MENGHADAP
OPERATOR.
 RENGGANGKAN KEDUA BILAH
SECARA VERTIKAL SEHINGGA
SEMUA JARINGAN PERIVASAL
YANG BERADA DIBAWAH VAS
DEF AKAN TERBEBASKAN.
 PERTAHANKAN POSISI KLEM
PUNKSI.
MENCAPAI VAS DEF KIRI
6. MENGIKAT DAN MEMOTONG
 SISIPKAN SEUTAS BENANG
SUTRA KE UJUNG KLEM PUNKSI,
JEPIT KEMUDIAN TARIK KEARAH
OPERATOR
 LAKUKAN IKATAN PADA VAS DEF
PARS ABDOMINALIS.
 KONTROL PERDARAHAN
 POTONG SALAH SATU UJUNG
BENANG.
 POTONG VAS DEF 0,5 CM DIATAS
IKATAN.
 LAKUKAN IKATAN PADA VAS DEF
PARS TESTIKULAR
 KONTROL PERDARAHAN.
 POTONG VAS DEF 0,5 CM DIATAS
IKATAN
 POTONG KEDUA UJUNG BENANG.
MENCAPAI VAS DEF KIRI
7. INTER POSISI
 KEMBALIKAN SEMUA JARINGAN
KEDALAM SKROTUM
 TARIK UJUNG BENANG SECARA
PELAHAN KELUAR DARI
SKROTUM, DENGAN DEMIKIAN
VAS DEF PARS ABDOMINAL AKAN
MUNCUL DISELUBUNGI OLEH
FASCIA.
 TANGKAP FASCIA SPERMATIKA
DENGAN KLEM PUNKSI, LALU
IKAT BERSAMA-SAMA DENGAN
VAS DEF PARS ABDOMINAL.
 KONTROL PERDARAHAN.
 POTONG SEMUA UJUNG BENANG.
 KEMBALIKAN SEMUA JARINGAN
KEDALAM SKROTUM.
 MENUTUP LUKA
1. KONTROL PERDARAHAN
2. RAPATKAN TEPI-TEPI
LUKA
3. LAKUKAN PIJITAN
BEBERAPA DETIK UNTUK
MENGHENTIKAN
PERDARAHAN DARI
KULIT
4. TUTUP DENGAN BAND
AID
 PENCEGAHAN INFEKSI PASCA
TINDAKAN
1. DEKONTAMINASI DAN
PENGUMPULAN SAMPAH
 SELAGI MASIH MENGENAKAN
SARUNG TANGAN,
OPERATOR/ASISTEN
 MENGUMPULKAN
 SEMUA PERALATAN LOGAM DAN
MERENDAMKAN KEDALAM CAIRAN
DEKONTAMINAN SELAMA 10
MENIT.
 SEMUA POTONGAN JARINGAN DAN
SAMPAH DAN MENEMPATKAN
PADA TEMPAT SAMPAH YANG
DITENTUKAN
 MELAKUKAN DEKONTAMINASI
MEJA TINDAKAN
 MENCELUPKAN SARUNG TANGAN
KEDALAM CAIRAN
DEKONTAMINAN, KEMUDIA
MELEPASKAN DAN MERENDAMKAN
KEDALAM CAIRAN
DEKONTAMINAN.
Pencegahan infeksi pasca
tindakan
 KONSELING PASCA TINDAKAN
 BERITAHUKAN BAHWA OPERASI
TELAH SELESAI
 TUNJUKAN DAERAH LUKA OPERASI,
DAN JELASKAN BAHWA DAERAH
LUKA TIDAK BOLEH BASAH
PLESTER TIDAK USAH DIGANTI
SELAMA 5 HARI
 TANYAKAN KELUHAN SUBJEKTIF
KLIEN
 BANTU KLIEN TURUN DARI MEJA
TINDAKAN
 ANTAR KE RUANGAN
PULIH/ISTIRAHAT
 KENAKAN KEMABALI CELANA
DALAM DAN PAKAIAN
 JELASKAN TANDA-TANDA BAHAYA YANG
MUNGKIN TERJADI DALAM WAKTU 24
JAM.
MUNGKIN TERJADI PERDARAHAN

SAMPAI MENETES DAN KANTUNG
ZAKAR MEMBESAR.
 LAKUKAN KOMPRES DINGIN
 SEGERA LAPORKAN PADA
PETUGAS LAPANGAN KB
UNTUK MINTA PERTOLONGAN
KLINIK TERDEKAT.
 SETELAH LUKA KERING (5 HARI). KLIEN
BOLEH BERSANGGAMA DENGAN ISTERI.
 BILA ISTERI MASIH BER KB, MAKA
TERUSKAN PEMAKAIAN KB SELAMA
3 BULAN LAGI.
 BILA TIDAK BER KB, MAKA SUAMI
HARUS MENGGUNAKAN KONDOM
SEBANYAK 25 KALI SANGGAMA
ATAU 3 BULAN
 SEBAIKNYA SETELAH 3 BULAN
DILAKUKAN PEMERIKSAAN AIR MANI.