Tinjauan Kesehatan Payudara Eur J 2018; 14:136-143DOI:

10.5152/ejbh.2018.3871

Infeksi Payudara: Tinjauan

Diagnosis dan Praktik
Penatalaksanaan
Hawa Bokes1, Amy Woods2, Natalie Johnson1, Naim Kadoglou1
Departemen Bedah Umum, London North West Healthcare NHS Trust, Rumah Sakit
1

Northwick Park, Middlesex, London2Departemen Kedokteran, Rumah Sakit Universitas

Croydon, Croydon, London

ABSTRAK
Mastitis adalah suatu kondisi umum yang mendominasi selama masa nifas. Abses payudara lebih jarang terjadi,
namun jika terjadi, keterlambatan rujukan ke dokter spesialis mungkin terjadi karena kurangnya protokol yang
jelas. Pada perawatan sekunder, abses dapat didiagnosis melalui pemindaian ultrasonografi dan sebelumnya
penatalaksanaannya bergantung pada dokter bedah penerima. Pilihan penatalaksanaannya meliputi aspirasi
dengan anestesi lokal atau sayatan dan drainase yang lebih invasif (I&D). Selama beberapa tahun terakhir,
ketersediaan pemindaian ultrasonografi di samping tempat tidur/klinik telah membuat diagnosis menjadi lebih
mudah dan prosedur invasif minimal telah menjadi landasan penatalaksanaan abses payudara. Kami meninjau
diagnosis dan penatalaksanaan infeksi payudara di layanan kesehatan primer dan sekunder, dengan menyoroti
pentingnya rujukan dini untuk infeksi parah/abses payudara. Sebagai pedoman yang jelas dalam pengelolaannya
Jika penanganan infeksi payudara masih kurang, tinjauan ini memberikan panduan yang berguna bagi mereka
yang jarang melihat infeksi payudara untuk membantu menghindari morbiditas jangka panjang.Kata
kunci:Mastitis, abses, infeksi, laktasi

Kutip artikel ini sebagai:Boakes E, Woods A, Johnson N, Kadoglou. Infeksi Payudara: Tinjauan Diagnosis dan
Praktik Penatalaksanaan. Kesehatan Payudara Eur J 2018; 14:136-143.

Perkenalan
Mastitis adalah kondisi payudara yang relatif umum; penyakit ini dapat menyerang pasien kapan saja
tetapi mendominasi pada wanita selama masa menyusui (1). Ini didefinisikan sebagai peradangan pada
payudara dengan atau tanpa infeksi. Mastitis dengan infeksi dapat terjadi pada masa laktasi (nifas) atau
non-laktasi (misalnya, duktus ektasia). Penyebab mastitis non-infeksius termasuk peradangan
granulomatosa idiopatik dan kondisi peradangan lainnya (misalnya reaksi benda asing). Penatalaksanaan
mastitis yang tepat waktu dengan antibiotik dapat membantu menghindari komplikasi.

Abses payudara adalah kumpulan bahan purulen yang terlokalisasi di dalam payudara (2), yang dapat
menjadi komplikasi mastitis. Abses payudara paling sering menyerang wanita berusia antara 18 dan 50
tahun. Pada wanita usia reproduktif, abses ini sebagian besar terjadi pada masa laktasi, namun abses non-
laktasi juga terjadi pada wanita berusia pramenopause. Abses payudara kadang-kadang ditemukan pada
neonatus (3). Abses non-laktasi lebih sering terjadi pada pasien obesitas dan perokok dibandingkan pada
populasi umum (4). Di Inggris Raya (UK), pasien-pasien ini dapat diperiksa di berbagai rangkaian layanan
kesehatan termasuk praktik umum, Kecelakaan dan Darurat (A&E) atau di klinik bedah. Rujukan dini
sangat penting untuk mencegah perkembangan menjadi infeksi parah dan bahkan sepsis. Terdapat
kurangnya konsensus di masa lalu mengenai jalur penatalaksanaan yang tepat dan penundaan pengobatan
telah mengakibatkan hasil yang lebih buruk (5). Regimen pengobatan umumnya mencakup antibiotik; dan
untuk abses payudara - drainase perkutan dan/atau I&D bedah. Karena drainase yang efektif dengan
panduan USG menjadi lebih umum, hal ini mulai menghindari kebutuhan akan I&D invasif, bahkan untuk
abses yang besar. Dominasi Staphylococcus (S) aureus memungkinkan pemilihan antibiotik yang rasional
tanpa harus menunggu hasil kultur bakteriologis (5). Relatif sedikit yang diacak
uji coba kontrol telah dilakukan untuk mengevaluasi alasan pengobatan; oleh karena itu, desain
pengelolaan dan pedoman memerlukan peninjauan terhadap bukti yang tersedia.
 Implikasi klinis dan penelitian
Epidemiologi
Infeksi payudara adalah masalah payudara jinak yang paling umum selama kehamilan dan masa nifas (6).
Prevalensi global mastitis pada wanita menyusui berkisar antara 1-10% (7-11). Namun, tinjauan Cochrane
baru-baru ini menunjukkan bahwa kejadian mastitis bisa mencapai 33% (12). Insiden tertinggi terjadi pada
beberapa minggu pertama pascapersalinan, dan menurun secara bertahap setelah itu (5). Ektasia saluran
(mastitis peri-duktal atau saluran melebar yang berhubungan dengan peradangan) terjadi pada 5-9% wanita
tidak menyusui (13). Mastitis tuberkulosis adalah
Penulis yang sesuai:
136 Eve Boakes, email: eve.boakes@gmail.com
jarang terjadi, bahkan di negara-negara endemik
tuberkulosis (TB), dengan angka kejadian yang dilaporkan
antara 0,1-3% (14). Mastitis granulomatosa adalah kondisi
peradangan kronis yang jarang terjadi pada payudara yang
dapat menyerupai peradangan kanker payudara dan
mastitis periduktal (15). Fistula payudara, yang dapat
menjadi komplikasi infeksi payudara, terjadi pada 1-2%
wanita penderita mastitis (16).
Abses payudara sebagai komplikasi, terjadi pada 3 hingga
11% wanita penderita mastitis, dengan insiden yang
dilaporkan sebesar 0,1-3% pada wanita menyusui (5, 9,
17). Sekitar 50% bayi dengan mastitis neonatal akan
mengalami abses payudara (3). Abses payudara pada
menyusui dan non-laktat
wanita adalah dua entitas klinis yang berbeda, masing-
masing dengan patogenesis yang berbeda. Abses payudara
laktasi tetap lebih umum terjadi meskipun insidennya telah
menurun dalam beberapa tahun terakhir (18). Sekitar 90%
abses payudara non-laktasi bersifat sub-areolar (19). Abses
payudara non-laktasi lainnya disebabkan oleh etiologi
granulomatosa, bakteri, atau jamur yang jarang (13, 15).
Abses sub-areolar non-laktasi cenderung terjadi pada
wanita menjelang akhir masa reproduksinya (13).
Etiologi
Mastitis dapat terjadi dengan atau tanpa infeksi. Mastitis
menular dan abses payudara sebagian besar disebabkan
oleh bakteri yang menghuni kulit.S.aureusadalah agen
penyebab paling umum, diikuti oleh koagulase-
negatifstafilokokus. Sebagian besar dariS.aureusdiisolasi
sekarang resisten terhadap metisilinS.aureus(MRSA) (20,
21).
Beberapa infeksi payudara (dan hingga 40% abses
payudara) mungkin bersifat polimikroba, dengan isolasi
aerob (Stafilokokus,Streptococcus
cus,Enterobakteriaceae,Corynebacterium,Escherichia coli,
DanDomona semu) serta anaerob
(Peptostreptokokus,Propionibacterium,Bakterioid,Lactoba
cillus,Eubakteri,Klostridium,Fusobakteri, DanVeillonella)
(3, 20, 22, 23). Anaerob kadang-kadang diisolasi pada
abses dan kasus berulang kronis. Sebuah penelitian
terhadap abses payudara primer dan berulang menunjukkan
bahwa perokok lebih mungkin untuk sembuh dari bakteri
anaerob (terisolasi pada 15% pasien) (24).
Patogen yang lebih tidak biasa mungkin
termasukBartonella henselae(agen penyakit cakaran
kucing), mikobakteri (TBC dan mikobakteri
atipikal),Aktinomyces,Brucella, jamur
Diterima: 24.01.2018 Diterima: 08.03.2018
(CandidaDanKriptokokus), parasit, dan infestasi belatung.
Infeksi payudara yang tidak biasa mungkin merupakan
gejala awal
gejala infeksi HIV (25). Tifus merupakan penyebab abses
payudara yang banyak diketahui di negara-negara dimana
penyakit ini banyak terjadi (26, 27).
Mastitis non-infeksi dapat terjadi akibat ektasia saluran
yang mendasarinya (mastitis periduktal atau mastitis sel
plasma) dan jarang disebabkan oleh benda asing (misalnya
tindik puting, implan payudara, atau silikon) (28, 29).
Mastitis granulomatosa (lobular) adalah penyakit jinak
yang dulu dianggap idiopatik, namun semakin banyak
bukti yang menunjukkan hubungannya dengan penyakit
ini.corynebacteriainfeksi (30).
Patofisiologi
Pada mastitis laktasi, kemungkinan besar bakteri
(seringkali berasal dari mulut bayi) masuk melalui retakan
atau celah pada permukaan puting susu. Ketika pertahanan
utama dilanggar, organisme mempunyai lingkungan kultur
yang ideal di dalam ASI yang kaya nutrisi dan
menyebabkan replikasi yang cepat. Hal ini dapat
diperburuk dengan stasis ASI dan produksi berlebih yang
menyebabkan mastitis (6, 11). Pada neonatus, pembesaran
payudara sementara akibat hormon ibu dapat membuat
mereka rentan terhadap mastitis.
Pada duktus ektasia, rangkaian penyakit inflamasi terkait
saluran susu melibatkan metaplasia skuamosa pada saluran
laktiferus, menyebabkan penyumbatan (mastopati
obstruktif) dengan peradangan peri-duktal dan
kemungkinan pecahnya saluran (16). Saluran yang
meradang rentan terhadap infeksi bakteri (31, 32).
Pada mastitis tuberkulosis,mikobakterium
tuberkulosisdapat masuk ke payudara melalui inokulasi
langsung (melalui abrasi puting) atau lebih umum dari
penyebaran sekunder dari sumber distal seperti
penyebaran limfatik, penyebaran milier, atau
penyebaran yang berdekatan (misalnya, empiema neces
setan). Gambaran klinis biasanya berupa benjolan keras
unilateral, soliter, tidak berbatas tegas, dan terletak di
kuadran luar atas payudara. TBC primer pada payudara
jarang terjadi. Granuloma nekrotikans merupakan ciri
histopatologis infeksi TBC.
Pada mastitis granulomatosa, granuloma biasanya tidak
bersifat nekrosis, peradangan terfokus di sekitar lobulus
payudara yang secara klinis dapat muncul sebagai massa
yang tidak menimbulkan rasa sakit (15).
Jika tidak diobati, mastitis dapat menyebabkan
kerusakan jaringan yang mengakibatkan abses. Abses
laktasi cenderung terletak di payudara perifer dan
seringkali merupakan perkembangan dari mastitis atau
peradangan payudara laktasi (6). Kadang-kadang
penyebarannya bersifat hematogen dari infeksi di tempat
lain. Faktor risiko terbentuknya abses payudara laktasi
antara lain kehamilan pertama pada usia ibu di atas 30
tahun, kehamilan lebih dari 41 minggu, dan mastitis (4,
33). Infeksi dini biasanya terlokalisasi pada satu segmen
di dalam payudara, perluasan ke segmen lain merupakan
tanda akhir. Susu kaya laktosa menyediakan lingkungan
pertumbuhan yang ideal, sehingga penyebaran bakteri di
segmen pembuluh darah dan buncit menjadi mudah.
Proses patologisnya mirip dengan kejadian inflamasi
akut lainnya, meskipun sifat arsitektur payudara
menyusui; dengan parenkim yang longgar dan stagnasi
susu pada segmen yang membesar memungkinkan
infeksi menyebar dengan cepat baik di dalam stroma
maupun melalui saluran susu (18).
Abses payudara non-laktasi seringkali bersifat sub-
areolar dan pertama kali digambarkan sebagai fistula
saluran laktiferus oleh Zuska dkk. (34). Telah dicatat
bahwa hal ini menyebabkan pengeringan sinus secara
kronis dan pembentukan abses di dekat areola (34).
Bentuk ini diketahui mempunyai hubungan dengan
metaplasia skuamosa pada epitel saluran laktiferus,
obstruksi saluran dan pelebaran saluran subareolar atau
ektasia saluran (19, 35, 36). Hal ini diawali dengan
peradangan pada duktus disekitarnya, infeksi pada
duktus laktiferus terminal, ruptur duktus dan selanjutnya
terjadi fistula peri-areolar dan pembentukan abses
payudara sub-areolar (11, 19, 36). Abses ini mempunyai
perjalanan penyakit yang kronis, seringkali disertai
penyumbatan saluran yang berulang dengan sumbat
keratin dan mempunyai kecenderungan untuk
membentuk fistula yang luas (19, 36). Abses non-laktasi
sentral (peri-areolar) biasanya disebabkan oleh peri
mastitis duktal (2). Merokok dan Diabetes mellitus
merupakan faktor risiko yang signifikan untuk mastitis
periduktal dan abses non-laktasi (2, 11).
Kotak 1. Tanda dan gejala infeksi payudara.
Mastitis:
• gejala mirip flu, malaise, dan mialgia
• demam
• nyeri payudara
• penurunan aliran ASI
• kehangatan payudara
• nyeri payudara
• kekencangan payudara
• payudara bengkak
• eritema payudara
• pembesaran kelenjar getah bening aksila
Abses payudara (selain yang di atas):
• Massa berfluktuasi berbatas jelas pada payudara yang terkena
(walaupun tidak selalu teraba jika berada jauh di dalam
jaringan payudara137
 • Kasus yang parah atau tidak biasa
138 • Kegagalan memberikan respon terhadap
Kesehatan Payudara Eur J 2018; 14:136-
antibiotik dalam 2 hari
143
• Mastitis berulang (7).
Gambaran klinis dan diagnosis
Diagnosis klinis mastitis atau abses
payudara biasanya dibuat berdasarkan
gambaran klinis (Kotak 1) dan berdasarkan
riwayat seseorang dengan abses payudara
yang cenderung disertai nyeri dan/atau
benjolan (Gambar 1). Abses payudara
laktasi cenderung ditemukan di bagian
perifer payudara, dan abses non-laktasi
biasanya ditemukan di lokasi peri-areolar
atau sub-areolar (37).

Investigasi awal
USG adalah alat diagnostik yang berguna B
A
pada pemeriksaan awal; abses akan terlihat Gambar 1.a,b.(a) Eritema yang berhubungan
sebagai lesi hipoekoik, mungkin berbatas dengan mastitis dan (b) abses payudara laktasi
tegas, berlobulasi makro, tidak beraturan, dengan pembengkakan dan eritema yang terlihat
atau tidak berbatas tegas dengan
kemungkinan septa (Gambar 2a).
Lingkaran hipoekoik mungkin Pertimbangkan untuk melakukan tes
menunjukkan dinding tebal dari abses kehamilan jika kejadian mastitis tidak
kronis (Gambar 2b). USG adalah modalitas diperkirakan terjadi (misalnya pada
pencitraan pilihan untuk semua kelompok remaja).
umur dengan dugaan infeksi payudara
Investigasi mikrobiologi dan patologi
(termasuk neonatus) (38). Aspirasi jarum
Untuk kasus mastitis yang rutin, biopsi
halus dapat digunakan untuk mengeringkan
abses payudara untuk tujuan diagnostik danbiasanya tidak diindikasikan. Untuk kasus
terapeutik. Cairan purulen pada drainase lainnya, seperti dugaan abses, gejala yang
aspirasi jarum diagnostik menunjukkan tidak khas, diagnosis yang tidak pasti, atau
adanya abses payudara. Sampel ini sering potensi komplikasi (misalnya, infeksi B
dikirim untuk pemeriksaan sitologi untuk berulang atau kegagalan pengobatan), Gambar 2.a,b.US scan (a) menunjukkan lesi
menyingkirkan keganasan. Jaringan susu, biopsi mungkin diperlukan. Biopsi hipoekoik berbatas tegas dan US scan (b)
aspirasi, sekret, atau biopsi dikirim untuk mencakup biopsi aspirasi jarum halus menunjukkan abses kronis dengan tepi
kultur dan sensitivitas; kultur positif (yang dapat dilakukan dengan/tanpa hipoekoik.
menunjukkan infeksi dan sensitivitas harus panduan USG) atau biopsi jaringan (yang
digunakan untuk memandu terapi dapat berupa biopsi eksisi atau insisional,
antibiotik. biopsi jarum inti, atau biopsi dengan
bantuan vakum lainnya). Biopsi jaringan
memungkinkan pemeriksaan jaringan yang
terlibat untuk mengetahui adanya infeksi,
peradangan granulomatosa, dan keganasan.
Jaringan yang dipotong harus dikirim
untuk evaluasi histopatologi (sitologi)
untuk mengetahui kemungkinan keganasan
dan infeksi (misalnya noda jamur dan basil
tahan asam untuk TBC), terutama pada
kasus yang sulit disembuhkan dan
berulang. Biopsi skin-punch dapat
dilakukan untuk mendiagnosis karsinoma
payudara inflamasi.

Susu, cairan dari puting, bahan aspirasi,

A atau jaringan yang dipotong harus dikirim
untuk pewarnaan Gram, kultur (aerobik
dan anaerobik) dengan sensitivitas, dan
studi jamur dan mikobakteri.

Kultur dapat dilakukan pada semua pasien

atau hanya pada kasus tertentu seperti:

• Infeksi yang didapat di rumah sakit

Sampel susu perah atau susu tengah dapat dikirim untuk
pemeriksaan jumlah leukosit dan studi mikrobiologi,
termasuk kuantifikasi bakteri (39). Flora payudara endogen
serupa dengan yang ada di kulit. Meskipun keberadaan
bakteri patogen dan/atau bakteri tinggi
jumlah rial (>10^3/mL susu) menunjukkan mastitis, nilai
prediksinya rendah. Oleh karena itu, keberadaan bakteri
dalam susu belum tentu mengindikasikan adanya infeksi
sehingga harus ditafsirkan dalam konteks klinis (7). Selain
itu, banyak wanita menyusui yang memiliki bakteri
patogen pada kulit atau susunya tidak akan menderita
mastitis (7) dan banyak wanita yang menderita mastitis
mungkin tidak memiliki organisme patogen dalam susunya
(7). Kultur darah harus dilakukan pada pasien yang tampak
septik dan pada neonatus sebelum memulai pemberian
antibiotik
terapi otik. Pada neonatus, sampel tambahan (misalnya
cairan serebrospinal, urin) harus diserahkan untuk
mikroskopi dan kultur.
Mamografi
Mamografi memiliki keterbatasan dalam penilaian akut
mastitis dan abses payudara. Mungkin terlalu menyakitkan
untuk dilakukan pada payudara yang mengalami abses dan
temuan mamografi mengenai infeksi payudara dan abses
tidak spesifik (40-43), hal ini meliputi:
• Tidak ada kelainan
• Distorsi arsitektur
• Suatu massa yang berspikulasi
• Penebalan atau retraksi kulit
• Mikrokalsifikasi
• Peningkatan kepadatan secara fokal/difus
Temuan mamografi sering kali menyerupai kanker. Oleh
karena itu, tindakan ini paling berguna setelah fase akut
teratasi dan lesi yang mendasari payudara dapat
diidentifikasi. Semua wanita di atas usia 40 tahun dan
mereka yang memiliki gejala rumit atau atipikal, atau jika
dicurigai adanya keganasan harus menjalani mamografi
untuk mengatasi fase akut (44).
Investigasi tambahan
Hitung darah lengkap (FBC) dengan diferensial dan kultur
darah diindikasikan pada pasien dengan dugaan infeksi
sistemik, abses, infeksi berulang, atau kegagalan
pengobatan. Tes untuk mendiagnosis kemungkinan TBC
meliputi tes kulit tuberkulin (seringkali positif pada pasien
dengan penyakit aktif), pemeriksaan mikrobiologi, dan/atau
biopsi. Jika dicurigai mastitis laktasi, pemeriksaan
neonatus harus dipertimbangkan, khususnya pada rongga
mulut, kulit, dan area popok. Untuk kasus mastitis laktasi
yang berulang, kultur dari rongga mulut dan nasofaring
bayi dan ibu harus dilakukan untuk menentukan
penyebabnya.stafilokokusstatus operator.
Manajemen medis
Infeksi payudara harus didiagnosis dan diobati sejak dini
untuk mencegah komplikasi. Antibiotik harus diberikan
segera ketika ada dugaan infeksi dan rujukan dini ke
layanan kesehatan sekunder akan meningkatkan hasil
jangka panjang. Indikasi untuk masuk segera
informasi/rujukan dapat ditemukan di Kotak 2.
Kotak 2. Indikasi untuk rawat inap atau rujukan segera (1):
Masuk rumah sakit diperlukan jika:
• Terdapat tanda-tanda sepsis (seperti takikardia,
demam, dan menggigil).
• Infeksi berkembang dengan cepat.
• Wanita tersebut memiliki hemodinamik yang tidak
stabil atau imunitasnya menjanjikan.
• Bayi harus dirawat bersamanya agar pemberian ASI
dapat dilanjutkan.
• Atur rujukan darurat untuk menunggu selama 2
minggu jika ada massa yang mendasarinya atau
diduga ada kanker payudara.
• Segera rujuk ke dokter bedah umum jika dicurigai adanya abses
payudara.
Penatalaksanaan Mastitis
Mastitis laktasi:
Semua pasien harus menerima perawatan suportif
(analgesia +/- kompres hangat (7)) dan pengeluaran ASI
yang efektif dari payudara yang terkena. Jika gejalanya
tidak parah atau berkepanjangan dan tidak ada tanda-
tanda infeksi sistemik (dan/atau kultur negatif), pasien
tidak memerlukan perawatan lebih lanjut. Jika gejalanya
parah, berkepanjangan atau terdapat tanda-tanda
penyakit sistemik; pasien harus diobati dengan
antibiotik sesuai dengan hasil kultur dan sensitivitas.
Jika MRSA telah disingkirkan berdasarkan kultur atau
tidak lazim di daerah setempat dan tidak terdapat alergi
penisilin, pasien harus diobati lini pertama dengan obat
anti-inflamasi oral.stafilokokuspenisilin (misalnya
flukloksasilin (Bristol Laboratories Ltd, Berkhamsted,
Hert fordshire, UK): 250-500 mg per oral empat kali
sehari). Eritromisin (Bristol Laboratories Ltd,
Berkhamsted, Hertfordshire, UK) (250-500 mg per oral
empat kali sehari) atau klaritromisin (Helm AG,
Hamburg, Jerman) (500 mg per oral dua kali sehari)
dapat digunakan jika pasien alergi terhadap penisilin.
Jika MRSA telah dikonfirmasi berdasarkan budaya atau
lazim di daerah tersebut, antibiotik non-beta-laktam
harus diberikan (misalnya Co-amox iclav (Bristol
Laboratories Ltd, Berkhamsted, Hertfordshire, UK) 625
mg per oral tiga kali sehari atau klindamisin (Pfizer ,
New York, Amerika Serikat): 150-300 mg per oral
empat kali sehari). Jika tidak ada perbaikan dengan
terapi oral, pasien harus dinilai ulang dan vankomisin
(Pfizer, New York, Amerika Serikat) (15 mg/kg IV
setiap 12 jam, maksimal 4 g/hari) atau antibiotik lain
yang memiliki aktivitas melawan MRSA harus
dilakukan. dimulai. Jika diindikasikan, pasien mungkin
juga memerlukan terapi antijamur (ibu dan bayi) untuk
kandidiasis puting. Tetrasiklin, ciprofloxacin, dan
kloramfenikol tidak cocok digunakan untuk mengobati
infeksi payudara menyusui karena obat tersebut dapat
masuk ke dalam ASI dan berbahaya bagi bayi.
Mastitis non-laktasi pada orang dewasa dan remaja:
Semua pasien harus menerima perawatan suportif. Pada
orang dewasa dengan kecurigaan rendah terhadap
MRSA dan tidak alergi penisilin, terapi lini pertama
harus dengan obat anti-inflamasi
oral.stafilokokuspenisilin (misalnya flukloksasilin: 250-
500 mg per oral empat kali sehari) atau terapi topikal
(misalnya mupirocin topikal (GlaxoSmithKline,
Brentford, Middlesex, UK): (2%) oleskan pada area
yang terkena dua hingga tiga kali sehari) . Jika dicurigai
MRSA, maka pasien harus mulai mengonsumsi
antibiotik non-beta-laktam (misalnya co amoxiclav 625
mg per oral tiga kali sehari) atau jika pasien alergi
terhadap penisilin; klindamisin: 150-300 mg per oral
empat kali sehari. Jika terapi lini kedua diperlukan,
pasien harus diperiksa ulang dan kemudian mulai
diberikan vankomisin atau antibiotik lain yang memiliki
aktivitas melawan MRSA. Jika diperlukan, harus ada
peralihan ke terapi yang sesuai untuk penyebab yang
mendasarinya.

Mastitis pada neonatus, bayi dan anak-anak (<12 tahun) harus

diobati dengan perawatan suportif dan jika MRSA tidak
termasuk dalam kultur atau tidak lazim di suatu daerah (dan
tidak ada alergi penisilin) maka mereka harus menerima obat
anti-inflamasi intravena.stafilokokuspenisilin (misalnya
flukloksasilin: bayi dan anak-anak: 25-50 mg/kg secara intravena
setiap 4-6 jam; konsultasikan dengan spesialis untuk panduan
mengenai dosis neonatal) atau generasi pertama139
Kesehatan Payudara Eur J 2018; 14:136-143

sefalosporin (misalnya cefazolin (MIP Pharma GmbH,

Blieskastel, Jerman): bayi dan anak-anak: 25-100 mg/kg/hari
diberikan secara intravena dalam dosis terbagi setiap 6-8 jam,
maksimum 6 g/hari; konsultasikan dengan dokter spesialis
untuk panduan mengenai dosis neonatal ) sebagai terapi lini
pertama, lainnya
bijaksana jika mereka dapat diobati dengan antibiotik non-beta-
laktam (misalnya trim etoprim/sulfametoksazol (Roche, Basal,
Swiss): anak-anak berusia >2 bulan: 8-10 mg/kg/hari secara
intravena/oral diberikan dalam dosis terbagi setiap 12 jam).
Jika pasien tidak membaik diagnosisnya harus dinilai ulang.
Karena mastitis periductal hampir secara eksklusif dikaitkan
dengan penyalahgunaan tembakau, saran untuk berhenti
merokok harus diberikan kepada pasien ini (32).
Mastitis granulomatosa:
Perawatan medis dengan kortikosteroid memberikan regresi
penyakit inflamasi yang signifikan, sehingga memungkinkan
pembedahan yang lebih konservatif (45).
Penatalaksanaan Abses Payudara
Abses payudara jarang sembuh hanya dengan antibiotik.
Abses umumnya memerlukan drainase bersamaan dengan
antibiotik.
Abses payudara non-MRSA:
Pada orang dewasa, jika MRSA belum diisolasi atau infeksi
terjadi di wilayah di mana MRSA tidak lazim, maka diberikan
antibiotik intravena (IV) atau oral yang memiliki aktivitas
melawan sensitif terhadap metisilin.S.aureus(MSSA) (misalnya
flukloksasilin: 250-500 mg per oral empat kali sehari atau 0,5
hingga 2 g per oral
secara intravena setiap 6 jam) harus dimulai bersamaan dengan
perawatan suportif. Tindakan suportif termasuk analgesia jika
diperlukan. Durasi antibiotik harus 7-10 hari. Pilihan untuk
memulai antibiotik IV atau oral harus dilakukan
dipandu oleh tingkat keparahan kondisi dan penilaian klinis
dari dokter yang merawat.
Pada bayi dan neonatus, jika MRSA dapat disingkirkan, abses
payudara dapat diobati dengan antibiotik intravena yang aktif
melawan MSSA (misalnya flukloksasilin: anak-anak: 12,5
hingga 25 mg/kg per oral empat kali sehari; konsultasikan
dengan spesialis untuk panduan mengenai neonatal dosis).
Durasi pengobatan akan dipandu oleh respon klinis tetapi
umumnya 7 sampai 10 hari. Doksisiklin (Chanelle Medical,
County Gal
cara, Irlandia) tidak sesuai untuk mereka yang berusia kurang
dari 8 tahun. Tindakan suportif termasuk analgesia juga harus
diberikan sesuai kebutuhan.
Abses payudara MSRA:
Jika MRSA diisolasi atau diduga antibiotik non-beta laktam
harus dipilih selain perawatan suportif. Jika MRSA yang
didapat dari komunitas (CA-MRSA) dicurigai atau
dikonfirmasi, atau pada pasien dengan alergi penisilin,
trimetoprim/sulfametoksazol (160/800 mg oral
ly dua kali sehari), doksisiklin (100 mg oral dua kali sehari),
atau klindamisin (150-300 mg oral empat kali sehari) dapat
digunakan. Ibu sebaiknya tidak terus menyusui dengan
trimethoprim/sulfamethoxazole jika bayi berusia kurang dari 2
bulan. Ibu sebaiknya tidak menyusui sama sekali jika sedang
menggunakan doksisiklin. Vankomisin (15 mg/kg IV setiap 12
jam) dapat digunakan pada kasus yang lebih parah dan pada
pasien rawat inap yang diduga menderita MRSA yang didapat
di rumah sakit. Alternatifnya, terutama untuk pasien yang
menunjukkan tanda-tanda penyakit sistemik, termasuk li
nezolid, tigecycline, dan daptomycin. Durasi antibiotik harus 7-
 10 hari.
Pada neonatus, bayi dan anak-anak, jika dicurigai atau
dipastikan adanya CA-MRSA, atau pasien mempunyai alergi
penisilin, trimetoprim/sulfa metoksazol atau klindamisin dapat
digunakan. Doxycycline hanya boleh digunakan jika anak
berusia >8 tahun. Vankomisin dapat digunakan pada kasus
yang lebih parah dan pada pasien rawat inap yang diduga
menderita MRSA yang didapat di rumah sakit. Kursus
pengobatan antibiotik juga harus 7 sampai 10 hari. Keputusan
untuk memulai antimikroba oral atau intravena pada saat
pertama kali muncul tergantung pada penilaian klinis dan
tingkat keparahan penyakit.
Diagnosis dan pengobatan perlu dikaji ulang, dengan
penyesuaian dilakukan jika tidak ada respons terhadap
antibiotik dalam waktu 48 jam. Terapi antibiotik harus
disesuaikan tergantung pada patogen spesifik yang diisolasi.
Jika basil gram negatif diisolasi, kuinolon (misalnya
levofloxacin) dapat digunakan, jika pasien tidak menyusui.
140kulit di atas abses rusak dan tipis serta berkilau atauGambar 3.Aspirasi abses payudara dengan panduan AS
nekrotik mini-I&D (Gambar 4) harus
dilakukan dengan menginfiltrasi anestesi
lokal ke dalam kulit di atas abses dan
kemudian sayatan tusuk kecil dengan bilah
nomor 15 harus dibuat pada titik fluktuasi
maksimum (panduan USG mungkin bisa
membantu) (5). Jaringan nekrotik apa pun
harus dipotong. Isi rongga harus
dikeringkan dan kemudian rongga diirigasi
dengan larutan anestesi lokal. Hal ini harus
diulangi setiap beberapa hari sampai tidak
ada tanda-tanda kebocoran, luka dapat
ditutup dan tidak ada nanah yang tersisa.
Pada sebagian besar kasus, hal ini dapat
dilakukan dengan anestesi lokal di klinik A
rawat jalan. I&D besar (yang biasanya
memerlukan anestesi umum (6) biasanya
tidak diperlukan dan sayatan kecil
memberikan kosmetik yang sangat baik.
I&D besar harus dilakukan pada pasien
yang gagal dalam aspirasi/sayatan kecil
dan/atau untuk abses besar (diameter >5
cm). ) (52). Penempatan saluran perkutan
dan/atau pemasangan pembalut jarang
mempunyai peran dalam penatalaksanaan
abses payudara modern (5). Namun, dalam
kasus yang melibatkan volume nanah yang
lebih besar, penempatan tambahan kateter
drainase mungkin bermanfaat (53).
Gambar 4.a,b.Penatalaksanaan bedah abses
payudara laktasi (a) menunjukkan abses
payudara laktasi dengan eritema, kulit tipis di
atasnya dan jaringan nekrotik (b) I&D kecil dari
Sebagai alternatif, sefalosporin generasi ketiga (misalnya
ceftriaxone atau cefo taxime) dapat digunakan untuk infeksi
basil gram negatif.
Intervensi bedah
Intervensi bedah diperlukan untuk abses berfluktuasi yang
matang. Aspirasi jarum (jarum ukuran 18 hingga 21)
menggunakan anestesi lokal yang memadai, dengan atau tanpa
panduan ultrasonografi dapat digunakan untuk mengeringkan
abses (46-52) (Gambar 3). Setelah nanah diaspirasi, rongga
abses harus diirigasi dengan sekitar 50 mL lidokain 1% dan
adrenalin (atau larutan fisiologis serum) (5). Aspirasi
memberikan paliasi dan kosmesis yang sangat baik. Aspirasi
berulang kali (aspirasi harian selama 5 hingga 7 hari) mungkin
diperlukan untuk drainase lengkap, yang dapat diikuti dengan
pemindaian ultrasonografi jika tersedia. Pembajakan
dilanjutkan sampai tidak terlihat lagi cairan pada rongga abses
atau cairan yang disedot tidak mengandung nanah. Mayoritas
abses payudara laktasi dapat ditangani dengan cara ini. Jika
abses payudara
Boakes dkk. Penatalaksanaan Infeksi
Payudara
Mastitis granulomatosa harus diobati
dengan kortikosteroid dan kemudian eksisi
bedah dua minggu setelah pengobatan
medis berakhir (45).
Bahan purulen harus dikirim untuk studi
mikrobiologi dan pemeriksaan sitologi.
Antibiotik harus dilanjutkan hingga 10 hari
setelah drainase. Jika abses berdiameter <5
cm dan tidak terdapat selulitis terkait,
antibiotik mungkin tidak diperlukan
asalkan drainase berhasil. Jika sayatan
tidak mengganggu proses menyusui, ibu
menyusui dapat terus menyusui. Jika
sayatan mengganggu proses menyusui
pada payudara yang terkena, ASI dapat
dikeluarkan secara teratur dengan pompa
payudara.
Saran menyusui
Pada ibu menyusui, stasis ASI seringkali
merupakan faktor risiko terjadinya mastitis
dan abses payudara berikutnya. ASI harus
sering dikeluarkan dari payudara yang
terkena agar dapat ditangani secara efektif
(1, 54). Tingkat pembentukan abses pada
wanita menyusui dengan mastitis
meningkat seiring dengan penghentian
menyusui secara tiba-tiba (1).
 141

B
Gambar 5.a,b.(a) Menunjukkan nekrosis parah
karena keterlambatan penanganan, dengan (b)
pasca penatalaksanaan, dengan asimetri/jaringan
parut yang signifikan
Kesehatan Payudara Eur J 2018; 14:136-143 denganS.aureusmastitis berada pada peningkatan risiko infeksi
kulit berikutnya
Berbagai penelitian menunjukkan bahwa bayi dapat terus situs payudara. Mastitis dan abses payudara terkadang bisa
menyusu dari payudara yang terkena meskipun organisme berakibat fatal jika tidak diobati secara memadai, terutama pada
penyebabnyaadalah S.aureus(54). wanita dengan sistem kekebalan tubuh yang lemah (7).

Resolusi tidak lengkap atau berulang Komplikasi kronis termasuk jaringan parut; infeksi payudara,
Setelah fase akut abses payudara mereda, jaringan yang termasuk abses yang tidak diobati secara memadai, dapat
terinfeksi secara kronis dan saluran laktiferus utama yang menyebabkan jaringan parut payudara yang signifikan (Gambar
berhubungan dengan abses yang mengarah ke puting susu 5). Intervensi bedah selain aspirasi jarum dapat menyebabkan
mungkin perlu dipotong (16). Kekambuhan dapat terjadi karena bekas luka pasca operasi. Infeksi berulang, TBC, dan mastitis
terapi yang terlalu singkat, tertunda atau tidak tepat, dan granulomatosa dapat menyebabkan kelainan bentuk payudara
sebagainyaStafilokokusoperator. Mastitis atau abses yang yang signifikan. Pada beberapa pasien, infeksi atau pengobatan
berulang mungkin disebabkan oleh lesi payudara yang dapat mengakibatkan mastektomi fungsional (payudara yang
mendasarinya dan harus diselidiki dengan tepat. Untuk mastitis tidak mampu melakukan laktat secara efektif akibat kerusakan
laktasi/abses payudara, dokter harus mengidentifikasi faktor jaringan). Pada bayi, kerusakan pada kuncup payudara akibat
predisposisi seperti kerusakan puting dan memastikan bahwa jaringan parut dan/atau intervensi bedah dapat menyebabkan
mereka mempunyai tindakan yang tepat. asimetri payudara dan/atau hipoplasia. Mastitis yang berulang
nasihat menyusui yang tepat. Kereta hidungS.aureusharus dapat menyebabkan peradangan kronis dan kerusakan
dinilai melalui usapan hidung pada ibu dan bayi dan payudara. Pasien denganS.aureusmastitis berisiko mengalami
dekolonisasi harus dilakukan jika mereka adalah karier. infeksi kulit berikutnya di tempat ekstra-mammae.
Mastitis granulomatosa memiliki tingkat kekambuhan yang
tinggi. Penghentian merokok juga harus dianjurkan, untuk Jika terjadi pecahnya abses, hal ini dapat menyebabkan
meminimalkan risiko kekambuhan. pengeringan sinus yang mengakibatkan fistula mammae.
Fistula payudara adalah kondisi kronis yang mewakili langkah
Menindaklanjuti terakhir dari apa yang disebut “rangkaian penyakit inflamasi
Untuk wanita berusia >40 tahun, pemeriksaan pencitraan terkait saluran susu.” Perawatan utamanya adalah pembedahan
payudara seperti mammog rapy atau ultrasonografi harus dan mungkin mencakup penyembuhan dengan intensi sekunder
dilakukan setelah proses akut teratasi untuk menyingkirkan atau penutupan primer dengan atau tanpa antibiotik (55).
kemungkinan adanya kanker payudara yang mendasarinya.
Kesimpulan
Komplikasi
Infeksi payudara sering terjadi dan jika ditangani dengan tepat
Komplikasi mastitis dan/atau abses payudara dapat dibagi
akan sering terjadi
menjadi komplikasi akut dan kronis. Secara akut, infeksi
payudara dapat menyebabkan penghentian pemberian ASI dan
dukungan dari petugas kesehatan dan keluarga sangatlah
penting (1). Infeksi payudara mungkin seperti aspirasi invasif yang dikombinasikan dengan antibiotik untuk
memberikan hasil yang paling menguntungkan. Jika ditangani
Terkait dengan bakteremia yang menyebabkan sepsis, orang
dengan sistem kekebalan tubuh lemah adalah kelompok yang dengan tepat, I&D invasif jarang diperlukan saat menangani
paling rentan. Mastitis mungkin merupakan faktor pencetus abses payudara tanpa komplikasi. Penting bagi dokter di
abses payudara (kurang dari 10% pasien mastitis cenderung layanan primer dan sekunder untuk mengetahui jalur
mengalami abses payudara) atau fasciitis nekrotikans yang penatalaksanaan saat ini dan membuat rujukan segera untuk
lebih parah, terutama pada anak-anak. Selain itu, orang pasien mana pun yang tidak dapat sembuh dengan cepat hanya
dengan satu rangkaian antibiotik yang tepat. Keterlambatan
 rujukan atau penatalaksanaan yang tepat dapat menimbulkan Dunia 2009; 33: 2582-2586. (PMID: 19669231)[Referensi Silang]
konsekuensi serius terhadap sisa morbiditas dan kosmetik. 5. Dixon JM, Khan LR. Pengobatan infeksi payudara. Bmj 2011; 342:
Tinjauan sejawat:Ditinjau sejawat secara eksternal.
Kontribusi Penulis:Konsep - E.B., N.K.; Desain - E.B., N.K.;
Pengawasan - N.K.; Sumber Daya - E.B., N.K.; Bahan - E.B., N.K.;
Pengumpulan dan/atau Pengolahan Data - E.B., N.K.; Analisis dan/atau menyusui di Amerika Serikat. Am J Epidemiol 2002; 155: 103-114.
Interpretasi - E.B.; Pencarian Sastra - E.B; Naskah Penulisan - E.B., (PMID: 11790672)[Referensi Silang]
N.K., A.W.; Tinjauan Kritis - E.B., N.K., A.W., N.J.
Konflik kepentingan:Penulis tidak memiliki konflik kepentingan
untuk dinyatakan.
Pengungkapan Keuangan:Penulis menyatakan bahwa penelitian ini
tidak mendapat dukungan finansial.
Referensi
1.Amir LH. Protokol klinis ABM #4: Mastitis, direvisi Maret 2014.
Breastfeed Med 2014; 9: 239-243. (PMID: 24911394)[Referensi
Silang]2. Rizzo M, Gabram S, Staley C, Peng L, Frisch A, Jurado M,
Umpierrez G. Penatalaksanaan abses payudara pada wanita tidak
menyusui. Saya Bedah 2010; 76: 292-295. (PMID: 20349659)
3. Efrat M, Mogilner JG, Iujtman M, Eldemberg D, Kunin J, Eldar S.
Neo natal mastitis - diagnosis dan pengobatan. Isr J Med Sci
1995; 31:558-560. (PMID: 7558780)
4. Bharat A, Gao F, Aft RL, Gillanders WE, Eberlein TJ, Margenthaler 15. Al-Khaffaf B, Knox F, Bundred NJ. Masti tis granulomatosa
JA. Prediktor abses payudara primer dan kekambuhan. Bedah J
14218222379)[Referensi Silang]biasanya diatasi dengan antibiotik saja. Abses
payudara membutuhkan minimal
16. Meguid MM, Oler A, Numann PJ, Khan S. Pengobatan
berbasis patogenesis abses payudara subareolar berulang.
Bedah 1995; 118: 775- 782. (PMID: 7570336)[Referensi
Silang]
17. Dixon JM. Infeksi payudara. Bmj 2013; 347: f3291. (PMID:
24344239)[Referensi Silang]
18. Kataria K, Srivastava A, Dhar A. Penatalaksanaan Mastitis
Laktasi dan Abses Payudara: Tinjauan Pengetahuan dan
Praktek Saat Ini. Bedah J India 2013; 75: 430-435. (PMID:
24465097)[Referensi Silang]
19. Versluijs-Ossewaarde FN, Roumen RM, Goris RJ. Abses
payudara subareolar: karakteristik dan hasil perawatan bedah.
Payudara J 2005; 11: 179-182. (PMID: 15871702)[Referensi
Silang]
20. Moazzez A, Kelso RL, Towfigh S, Sohn H, Berne TV, Mason
RJ. Gambaran bakteriologis abses payudara di era epidemi
Staphylococcus aureus yang resisten terhadap methi cillin
yang didapat dari komunitas. Bedah Lengkungan 2007; 142:
881-884. (PMID: 17891866)[Referensi Silang]
21. Cabang-Elliman W, Golen TH, Gold HS, Yassa DS, Baldini
LM, Wright SB. Faktor risiko abses payudara
pascapersalinan Staphylococcus aureus. Clin Menginfeksi
Dis 2012; 54: 71-77. (PMID: 22052894)[Referensi Silang]
22. Rudoy RC, Nelson JD. Abses payudara pada masa neonatal.
Sebuah ulasan. Am J Dis Child 1975; 129: 1031-1034.
(PMID: 1103616)[Referensi Silang]
23. Brook I. Mikrobiologi aerobik dan anaerobik abses payudara
neonatal. Pediatr Menginfeksi Dis J 1991; 10: 785-786.
(PMID: 1945584)[Referensi Silang]
24. Gollapalli V, Liao J, Dudakovic A, Sugg SL, Scott-Conner
CE, Weigel RJ. Faktor risiko berkembang dan kambuhnya
abses payudara primer. J Am Coll Bedah 2010; 211: 41-48.
(PMID: 20610247)[Referensi Silang]
d396. (PMID: 21317199)[Referensi Silang]
6. Scott-Conner CE, Schorr SJ. Diagnosis dan penatalaksanaan
masalah payudara selama kehamilan dan menyusui. Apakah J
Bedah 1995; 170: 401-405. (PMID: 7573738)[Referensi Silang]
7. Organisasi WH. Mastitis. Penyebab dan penatalaksanaannya. 2000.
8. Foxman B, D'Arcy H, Gillespie B, Bobo JK, Schwartz K. Masti tis
laktasi: kejadian dan penatalaksanaan medis di antara 946 wanita
9. Amir LH, Forster D, McLachlan H, Lumley J. Insiden abses
payudara pada wanita menyusui: laporan dari kohort Australia.
BJOG 2004; 111: 1378-1381. (PMID: 15663122)[Referensi
Silang]
10. Betzold CM. Pembaruan tentang pengenalan dan pengelolaan
peradangan payudara selama laktasi. J Kesehatan Wanita
Kebidanan 2007; 52: 595-605. (PMID: 17983997)[Referensi
Silang]
11. DJ Maret. Peradangan pada payudara. Obstet Gynecol Clin North
Am 2002; 29: 89-102. (PMID: 11892876)[Referensi Silang]
12. Jahanfar S, Ng CJ, Teng CL. Antibiotik untuk mastitis pada wanita
menyusui. Sistem Basis Data Cochrane Rev 2009: 1: CD005458.
(PMID: 19160255)[Referensi Silang]
13. AbdelHadi MSA, Bukharie HA. Infeksi payudara pada wanita
tidak menyusui. J Komunitas Keluarga Med 2005; 12: 133-137.
(PMID: 23012091) 14. Hamit HF, Ragsdale TH. TBC payudara. JR
Soc Med 1982; 75: 764-765. (PMID: 6890112)
idiopatik: pengalaman 25 tahun. J Am Coll Bedah 2008; 206:
269-273. (PMID:
25. Pantanowitz L, Connolly JL. Patologi payudara berhubungan
dengan HIV/AIDS. Payudara J 2002; 8: 234-243. (PMID:
12100117)[Referensi Silang]26. Barrett GS, MacDermot J. Abses
payudara: gejala tifus yang jarang terjadi. Br Med J 1972; 2: 628-
629. (PMID: 5031689)[Referensi Silang]
27. Singh G, Dasgupta M, Gautam V, Behera A, Ray P. Abses
Payudara Bilateral akibat Salmonella Enterica Serotype
Typhi. J Glob Menginfeksi Dis 2011; 3: 402-404. (PMID:
22224009)[Referensi Silang]
28. Johnson PE, Hanson KD. Mastitis nifas akut pada pembesaran
payudara. Bedah Rekonstruksi Plast 1996; 98: 723-725.
(PMID: 8773697)[Referensi Silang]
29. Jacobs VR, Golombeck K, Jonat W, Kiechle M. Mastitis
nonpuerperalis setelah tindik puting: waktunya bertindak. Int
J Fertil Wanita Med 2003; 48: 226- 231. (PMID: 14626379)
30. Johnstone KJ, Robson J, Cherian SG, Wan Sai Cheong J, Kerr
K, Bligh JF. Mastitis granulomatosa neutrofilik kistik yang
berhubungan dengan bakteri Coryne termasuk
Corynebacterium kroppenstedtii. Patologi 2017; 49: 405-412.
(PMID: 28442140)[Referensi Silang]
31. Bundred NJ, Dixon JM, Lumsden AB, Radford D, Hood J,
Miles RS, Chetty U, Forrest AP. Apakah lesi pada duktus
ektasia steril? Br J Bedah 1985; 72: 844-845. (PMID:
4041720)[Referensi Silang]
32. Dixon JM. Mastitis periduktal/ektasia saluran. Bedah J Dunia
1989; 13: 715- 720. (PMID: 2696225)[Referensi Silang]
33. Berens PD. Dukungan prenatal, intrapartum, dan postpartum
untuk ibu menyusui. Klinik Pediatr Utara Am 2001; 48: 365-
375. (PMID: 11339157)[Referensi Silang]
34. Zuska JJ, Crile G Jr, Ayres WW. Fistula saluran laktiferus.
Apakah J Bedah 1951; 81: 312-317. (PMID: 14819475)
[Referensi Silang]
35.Martin JG. Abses payudara saat menyusui. J Kesehatan Wanita
 Kebidanan 2009; 54: 150-151. (PMID: 19249661)[Referensi 54. Organisasi WH. Mastitis. Penyebab dan penatalaksanaannya. 2000.
Silang] 55. Beechey-Newman N, Kothari A, Kulkarni D, Hamed H,
Boakes dkk. Penatalaksanaan Infeksi Payudara Fentiman IS. Pengobatan Fistula Saluran Susu dengan
Fistulektomi dan Sauserisasi. Bedah J Dunia 2006; 30: 63-68.
36. Li S, Grant CS, Degnim A, Donohue J. Manajemen bedah (PMID: 16369719)[Referensi Silang]
abses payudara subareolar berulang: pengalaman Mayo
Clinic. Am J Bedah 2006; 192: 528-529. (PMID: 16978967)
[Referensi Silang]
37.Benson EA. Penatalaksanaan abses payudara. Bedah J
Dunia 1989; 13:753-756. (PMID: 2696229)[Referensi
Silang]
38. Perbatasan H, Mychaliska G, Gebarski KS. Gambaran
sonografi mastitis neonatal dan abses payudara. Radiol
Pediatr 2009; 39: 955-958. (PMID: 19506847)[Referensi
Silang] 143
39. Thomsen AC, Espersen T, Maigaard S. Kursus dan
pengobatan stasis susu, radang payudara non-infeksi, dan
mastitis menular pada wanita menyusui. Am J Obstet
Ginekol 1984; 149: 492-495. (PMID: 6742017)[Referensi
Silang]
40. van Overhagen H, Zonderland HM, Lameris JS. Aspek
radiodiagnostik mastitis non-nifas. Rofo 1988; 149: 294-2
(PMID: 2843961)[Referensi Silang]
41. Crowe DJ, Helvie MA, Wilson TE. Infeksi payudara.
Temuan mamografi dan sonografi dengan korelasi klinis.
Investasikan Radiol 1995; 30: 582-587. (PMID: 8557497)
[Referensi Silang]
42. Reddin A, McCrea ES, Keramati B. Penyakit radang
payudara: spektrum mografi mam. Med Selatan J 1988; 81:
981-984, 988. (PMID: 3406796)[Referensi Silang]
43. Muttarak M. Abses pada payudara non-laktasi: aspek
radiodiagnostik. Radio Australia 1996; 40: 223-225. (PMID:
8826722)[Referensi Silang]44. Kamal RM, Hamed ST, Salem
DS. Klasifikasi radang payudara
gangguan dan diagnosis langkah demi langkah. Payudara J
2009; 15: 367-380. (PMID: 19496780)[Referensi Silang]
45. Gurleyik G, Aktekin A, Aker F, Karagulle H, Saglamc A.
Perawatan medis dan bedah mastitis lobular granulomatosa
idiopatik: penyakit inflamasi jinak yang menyerupai
karsinoma invasif. J Kanker Payudara 2012; 15: 119-123.
(PMID: 22493638)[Referensi Silang]
46. Karstrup S, Solvig J, Nolsoe CP, Nilsson P, Khattar S,
Loren I, Nilsson A, Court-Payen M. Abses payudara nifas
akut: drainase yang dipandu AS. Radiologi 1993; 188: 807-
809. (PMID: 8351352)[Referensi Silang]
47. O'Hara RJ, Dexter SP, Fox JN. Penatalaksanaan
konservatif mastitis infektif dan abses payudara setelah
penilaian ultrasonografi. Br J Bedah 1996; 83: 1413-1414.
(PMID: 8944458)[Referensi Silang]
48. Tan SM, SC Rendah. Pengobatan abses payudara non-
operatif. Aust N Z J Bedah 1998; 68: 423-424. (PMID:
9623462)[Referensi Silang]
49. Kait GW, Ikeda DM. Pengobatan abses payudara dengan
drainase jarum per kulit yang dipandu oleh US tanpa
pemasangan kateter. Radiologi 1999; 213: 579-582. (PMID:
10551245)[Referensi Silang]
50. Schwarz RJ, Shrestha R. Aspirasi jarum pada abses
payudara. Am J Bedah 2001; 182: 117-119. (PMID:
11574080)[Referensi Silang]
51. Ozseker B, Ozcan UA, Rasa K, Cizmeli OM. Pengobatan
abses payudara dengan aspirasi dan irigasi yang dipandu
USG dalam keadaan darurat. Muncul Radiol 2008; 15: 105-
108. (PMID: 18193464)[Referensi Silang]
52. Eryilmaz R, Sahin M, Hakan Tekelioglu M, Daldal E.
Penatalaksanaan abses payudara laktasi. Payudara 2005; 14:
375-379. (PMID: 16216739)[Referensi Silang]
53. Fahrni M, Schwarz EI, Stadlmann S, Penyanyi G, Hauser
N, Kubik-Huch RA. Abses Payudara: Diagnosis, Pengobatan
dan Hasil. Perawatan Payudara (Basel) 2012; 7:32-38.
(PMID: 22553470)[Referensi Silang]