CASE BASED DISCUSSION:

CF TROCHANTER FEMUR
L APORAN
K ASUS
IDENTITAS PASIEN

• Nama : NNAM
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Tanggal Lahir : 31 Desember 1958
• Umur : 61 tahun
• CM : 189145
• Alamat : Dusun Bias Kusamba,
Klungkung
• MRS : 12/10/19
ANAMNESIS

• Keluhan Utama : Bengkok Kaki Kiri

• Riwayat Penyakit Sekarang
• Pasien datang sadar mengeluh posisi bengkok pada panggul kiri sejak 4 jam sebelum masuk
rumah sakit. Pasien memiliki keluhan seperti itu setelah jatuh di kamar mandi rumah pasien.
Selain itu pasien mengeluhkan kaki kiri tidak dapat digerakan. Pada saat itu pasien berjalan
dengan menggunakan tongkat dan terjatuh dengan kaki kiri sebagai tumpuan. Suami pasien yang
melihat kejadian itu menology pasien dan melihat kaki kiri pasien agak bengkok ke arah luar.
• RIwayat tidak sadar (-), mual (-), muntah (-) perdarahan (-) nyeri (+).
• Riwayat Penyakit Dahulu
• Pasien memiliki riwayat penyakit diabetes mellitus sejak satu setengah tahun yang lalu. Pasien
juga memiliki riwayat hipertensi dan riwayat stroke sejak satu setengah tahun yang lalu. Pasien
berobat rutin untuk keluhannya.
•
• Riwayat Penyakit Keluarga
• Keluarga pasien menyangkal ada yang memiliki keluhan yang sama seperti pasien. Riwayat
penyakit diabetes mellitus, hipertensi maupun stroke juga disangkal.
•
• Riwayat Alergi
• Pasien mengaku tidak memiliki riwayat alergi obat maupun makanan.
RIWAYAT AMPLE

• Alergi : Disangkal
• Medikasi : Pasien riwayat mengkonsumsi insulin, gabapentin, Aptor, Irbesartan Amlodipin dan Vit B C
• Post Illnes :
– Riwayat Kecelakaan : (+)
– Riwayat Diabetes mellitus : (+)
– Riwayat Hipertensi : (+)
– Riwayat Penyakit Jantung : (-)
– Riwayat Stroke : (+)
• Last Meal : 10. 00 WITA
• Event/environment : Terjatuh pada saat belajar berjalan
PEMERIKSAAN FISIK

Primary Survey
• Aiway : Clear
• Breathing : Spontan, RR 18x/mnt, SpO2 99% pada suhu ruangan
• Circulation : Stabil
• TD 140/80 mmhg N ; 90x/mnt
• Tax : 37,2 RR: 20x/mnt
• VAS ; 5
• Disability : GCS E4V5M6
Secondary Survey
• Kepala: Cephalhematome (-), jejas (-)
• Leher : jejas (-)
• Thorax : jejas (-), pergerakan dada simetris
• Cor : S1 S2 tunggal regular, murmur (-)
• Pulmo : vesikuler +/+, rh -/-, Wh -/-
• Abdomen : Jejas (-) distensi (-), Bising Usus normal, Hepar/Lien tdk Teraba
• Ekstremitas : Akral hangat, edema (-)
STATUS LOKALIS REGIO HIP SINISTRA

LOOK
• Bengkak pada pinggul kiri, memar (-), deformitas (+) pemendekan dan rotasi eksternal, tidak
terdapat luka terbuka.
FEEL
• Nyeri tekan (+),pulsasi a. Dorsalis pedis (+), CRT <2 ", sensorik normal
MOVE
• Active ROM Hip terbatas karena nyeri
• Active ROM Genu terbatas karena nyeri
• Abdomen
• Inspeksi : datar dan lembut
• Auskultasi : Bising Usus (+) normal
• Perkusi :Timpani di seluruh perut,
• Palpasi : DM (-), NT (-), NL (-), hepar dan lien tidak teraba
PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium • Basofil : 0,45% (0-1,70)

• Darah Lengkap • Eritrosit : 4,8 juta/Dl ( 3,5-55)
• Hemoglobin : 12,7 g/Dl (10,8-14,2) • Trombosit : 294 ribu/ul ( 145-450)
• Leukosit : 17,07 ribu/Ul ( 3,5-10)
• Neutrofil : 88% ( 39-73,7)
• Limfosit : 6,3% (19-48,3)
• Monosit : 4,8% (4,4-12,7)
• Eusinofil : 0,001% (0.6-7,30)
Hemostasis Kimia Klinik
• BT : 2,00 menit (1-3) • Faal Hati
• CT : 11,00 menit (6-15) • SGOT : 15 U/L (8-37)
• PTT : 12,2 detik (0-10,8) • SGPT :17U/L (13-42)
• INR : 1.02 • Albumin : 3,7 g/dl (3,5-4,5)
• APTT : 25,7 detik (0-35,8)
Elektrolit
• Natrium : 140 mmol/L (135-145)
• Kalium : 3,1 mmol/L (3,5-4,5)
• Klorida : 101 mmol/L (95-105)
• Gula Darah Sewaktu : 157 mg/dl (80-200)
• Gula Darah Puasa : 110 mg/dl (74-106)
RADIOLOGI

• Hasil Foto Thorax Ap

• Cor tidak membesar, terdapat kalsifikasi aorta knob
• Pulmo tak tampak infiltrate
• Sinus phrenicus kanan dan kiri tajam
• Diafrgama kanan dan kiri normal
• Skelet hemithorax yang tervisualisasi tak tampak
kelainan
• Kesan :
• Aortosklerosis
• Pulmo tak tampak kelainan
• Tak tampak cardiomegaly
Hasil Foto Pelvis Apdan Femur Kiri
AP/Lateral
• Tamapk fraktur intertrochanter
kiri
• Trabekulasi tampak tulang tampak
normal
• Subcondral bone layer tampak
normal
• Hip dan sacroiliac joint kanan dan
kiri tampak normal
• Kesan : Fraktur intertrcohanter
femur kiri
DIAGNOSIS DAN PENATALAKSANAAN

DIAGNOSIS
• CF intertrochanter femur sinistra
• DM type II

• PENATALAKSANAAN

• IVFD RL 12 tpm
• Skin traksi beban 5 kg
• Keterolak 3 x 30 mg
• Rencana arthroplasty elektif
RESUME KASUS

Pasien perempuan usia 61 tahun datang ke RSUD Klungkung dengan CF intertrochanter

femur, Pasien datang sadar mengeluh posisi bengkok pada panggul kiri sejak 4 jam sebelum masuk
rumah sakit. Pasien memiliki keluhan seperti itu setelah jatuh di kamar mandi rumah pasien. Selain
itu pasien mengeluhkan kaki kiri tidak dapat digerakan. Pada saat itu pasien berjalan dengan
menggunakan tongkat dan terjatuh dengan kaki kiri sebagai tumpuan. Suami pasien yang melihat
kejadian itu menology pasien dan melihat kaki kiri pasien agak bengkok ke arah luar. Pada
pemeriksaan didapatkan bengkak pada pinggul kiri, memar (-), deformitas (+) pemendekan dan
rotasi eksternal, tidak terdapat luka terbuka. Nyeri tekan (+), pulsasi a. Dorsalis pedis (+), CRT
<2 ", sensorik normal. Active ROM Hip terbatas karena nyeri Active ROM Genu terbatas karena
nyeri.
FOLLOW UP 14 OKTOBER 2019

S:
• Bengkok pada kaki kiri, nyeri (+)
O:
• TD : 140/80 mmHg
• RR : 18 x/menit
• Nadi : 88 x/ menit
• Suhu : 37 C
• Status Lokalis
• L : Bengkak pada pinggul kiri, memar (-), deformitas (+) pemendekan dan rotasi eksternal, tidak terdapat luka terbuka.
• F : Nyeri tekan (+),pulsasi a. Dorsalis pedis (+), CRT <2 ", sensorik normal
• M : Active ROM Hip terbatas karena nyeri, Active ROM Genu terbatas karena nyeri
A:
• CF intertrochanter femur sinistra
• DM type II
P:
• IVFD RL 12 tpm
• Skin traksi beban 5 kg
• Keterolak 3 x 30 mg
• Rencana arthroplasty elektif
• Lantus 1 x 10 IU
• Novorapid 3 x 4 IU
• Gabapentin 1 x 150 mg
FOLLOW UP 15 OKTOBER 2019

S:
• Bengkok pada kaki kiri, nyeri (+)
O:
• TD : 140/80 mmHg
• RR : 20 x/menit
• Nadi : 80 x/ menit
• Suhu : 37 C
• Status Lokalis
• L : Bengkak pada pinggul kiri, memar (-), deformitas (+) pemendekan dan rotasi eksternal, tidak terdapat luka terbuka. Sudah terpasang
skin traksi 5 kg
• F : Nyeri tekan (+),pulsasi a. Dorsalis pedis (+), CRT <2 ", sensorik normal
• M : Active ROM Hip terbatas karena nyeri, Active ROM Genu terbatas karena nyeri
A:
• CF intertrochanter femur sinistra
• DM type II
P:
• Arthroplasty elektif tanggal 16 Oktober 2019
• Cefazoline 2 mg pre op
• Lantus 1 x 10 IU
• Novorapid 3 x 4 IU
• Gabapentin 1 x 150 mg
•
TINJAUAN
PUSTAK A
ANATOMI
VASKULARRISASI

• Caput femoris mendapatkan aliran

darah dari tiga sumber, yaitu
pembuluh darah intramedular di
leher femur, cabang pembuluh
darah servikal asendens dari
anastomosis arteri sirkumfleks
media dan lateral yang melewati
retinakulum sebelum memasuki
caput femoris, serta pembuluh
darah dari ligamentum teres.2
•
DEFINISI

• Fraktur adalah suatu kondisi terputusnya kontinuitas dari jaringan tulang yang diakibatkan oleh
trauma langsung atau tidak langsung maupun patologis. Fraktur dapat bersifat tunggal maupun
multiple dimana pada fraktur ini dapat mengenai beberapa tulang yang terjadi secara bersamaan
dan dapat menimbulkan beberapa macam masalah.2,3
FRAKTUR INTERTROCHANTER FEMUR

• Fraktur intertrochanter didefinisikan sebagai femur proksimal dimana garis fraktur terjadi mulai
dari basis collum ekstrakapsular menuju regio sepanjang trochanter minor sampai regio sebelum
terbentuknya canalis medularis.
• Fraktur intertrochanter femur merupakan fraktur antara trochanter mayor dan itrochanter minor
femur.
• Fraktur intrakapsuler
– Terjadi didalam tulang sendi, panggul dan
kapsula
– Melalui kepala femur
– Hanya dibawah kepala femur
– Melalui leher dari femur
• Fraktur ekstrakapsuler
– Terjadi diluar sendi dan kapsul, melalui
trochanter femur yang lebih besar atau
yang lebih kecil atau pada daerah intert
rochanter.
– Terjadi dibagian distal menuju leher femur
tetapi tidak lebih dari 2 inci dibawah
trochanter kecil.
KLASIFIKASI

• Tipe 1: fraktur melewati trokanter mayor dan minor tanpa pergeseran

• Tipe 2: fraktur melewati trokanter mayor disertai pergeseran trokanter minor
• Tipe 3: fraktur disertai fraktur komunitif;
• Tipe 4: fraktur disertai fraktur spiral.
ETIOLOGI

Berdasarkan etiologinya, fraktur diklasifikasikan sebagai berikut :

• Fraktur traumatik : terjadi karena trauma yang tiba-tiba mengenai tulang dengan kekuatan yang
besar dan tulang tidak mampu menahan trauma tersebut sehingga terjadi patah.
• Fraktur patologis : terjadi karena kelemahan tulang sebelumnya akibat kelainan patologis di
dalam tulang. Fraktur patologis terjadi pada tulang yang lemah karena tumor atau proses
patologis lainnya. Tulang sering kali tampak penurunan densitas.
• Fraktur stress : terjadi karena adanya trauma yang terus menerus pada suatu tempat tertentu.
FAKTOR RESIKO

• Osteoporosis
• Jatuh
• Kelemahan otot
PATOFISIOLOGI

• Fraktur intertrochanter sering terjadi pada lansia dengan kondisi osteoporosis. Fraktur ini
memiliki prognosis yang baik dibandingkan fraktur intrakapsular, di mana risiko nekrosis
avaskular lebih rendah. Pada riwayat umumnya didapatkan adanya trauma akibat jatuh dan
memberikan trauma langsung pada trokhanter mayor. Pada beberapa kondisi, cedera secara
memuntir memberikan fraktur tidak langsung pada intertrokhanter.
GAMBARAN KLINIS

• Tanda dan gejala yang terdapat pada pasien dengan fraktur femur, yakni: deformitas, bengkak
(edema), ekimosis dari perdarahan subculaneous, spasme otot (spasme involuntir dekat fraktur),
tenderness, nyeri, kehilangan sensasi, pergerakan abnormal, syok hipovolemik, krepitasi.
DIAGNOSIS

• Anamnesis
• Ada riwayat trauma
• Pada fraktur dengan pergeseran, tungkai pasien terletak pada rotasi eksternal dan terlihat
pemendekan bila dibandingkan dengan tungkai yang lain.
PEMERIKSAAN FISIK

• Look (Inspeksi):
Observasi wajah pasien yang tampak menahan sakit,
Gaya berjalan yang tidak seperti orang biasa.
Alignment dan panjang dari ekstremitas biasanya tampak memendek pada kaki yang fraktur, selain
itu juga tampak terputar ke arah luar (eksorotasi).
Lihat juga apakah terjadi atrofi otot pada kaki yang mengalami fraktur.
Feel (Palpasi):
• Tentukan titik nyeri tekan di region panggul dan inguinal bagian depan. Pada stress fracture
biasanya didapatkan nyeri tekan tulang stempat, namun biasanya juga tidak ditemukan nyeri
tekan.
• Pemeriksaan Sensoris
Selama dilakukan pemeriksaan sensoris, penurunan atau hilangnya sensibilitas dapat
mengindikasikan atau menyingkirkan adanya kerusakan saraf.
• Kekuatan Otot
Penentuan kekuatan otot secara manual sangatlah penting untuk dilakukan apakah
terdapat kelemahan ataukah lokasi kelemahan itu berfungsi dengan cedera saraf. Tes fleksi (L2, L3),
ekstensi (L5, S1, S2), abduksi (L4, L5, S1) dan adduksi (L3,L4).
Move (Gerakan):
• ROM sendi panggul ditentukan dari fleksi, ekstensi, abduksi, adduksi, endorotasi, eksorotasi.
biasanya ditemukan nyeri dan keterbatasan pada gerakan pasif.
PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan X Ray
• Foto polos merupakan tindakan awal yang sering dilakukan untuk mengetahui fraktur panggul.
Tujuan foto polos untuk mengidentifikai letak dan luasnya fraktur atau menyingkirkan adanya
fraktur. Pemeriksaan standar pada panggul meliputi foto AP pelvis dan foto Lateral.
Optimasi pra operasi medis yang cepat : Mortalitas dikurangkan dengan operasi dalam waktu 48
jam fiksasi yang stabil dan mobilisasi dini.
Konservatif

• Indikasi : Fraktur nondisplaced pada pasien mampu memenuhi pembatasan weight bearing.5
• Proteksi
• Immobilisasi saja tanpa reposisi
• Reposisi tertutup dan fiksasi dengan gips
• Traksi
• Terapi operatif
Indikasi: displaced fraktur dan nondisplaced
– Pemasangan pin
– Pemasangan plate dan screw
– Artroplasti
• Hemiartroplasti
• Antroplasti Total
REHABILITASI MEDIK
KOMPLIKASI

Komplikasi dini pada fraktur

• Tulang : infeksi
• Jaringan lunak
– Otot dan tendon robek
– Cedera vaskular
– Cedera saraf
• Sendi
– Hemartrosis dan infeksi
– Cedera ligament
KOMPLIKASI

• Komplikasi lanjut pada fraktur

• Tulang
– Delayed union dan non-union
– Mal-union
• Jaringan lunak
– Tendinitis dan rupture tendon
– Tekanan dan terjepitnya saraf
– Nekrosis avaskular
• Sendi
– Kekakuan
TERIMA KASIH