T U T O R I A L K L I N I K

MIOMA UTERI
Muhammad Ihsan
Widia Rahmadhani
Wisika Cakra Pradipta

P e m b i m b i n g : d r. A n d i S a t y a A d i S a p u t r a , S p . O G
LATAR BELAKANG
 Gangguan pada uterus dapat berupa perdarahan uterus abnormal ataupun adanya
lesi proliferatif pada daerah korpus
 Leiomioma (mioma uterus) : Tumor jinak berasal dari sel otot polos, jaringan
pengikat fibroid dan kolagen pada miometrium
 Rendah pada usia sebelum pubertas dan menopause
 30-40% wanita dengan mioma uteri >40 tahun
 Prevalensi meningkat pada: riwayat keluarga mioma uteri, kegemukan, nulipara
 Gejala yang dapat muncul berupa menoragi, dismenor, nyeri pinggang, gangguan
pada traktus urinarius.
LAPORAN KASUS
ANAMNESIS
Identitas
 Nama : Ny. S
 Usia : 54 tahun  Nama Suami : Tn. H
 Agama : Islam  Usia : 58 tahun
 Suku : Jawa  Agama : Islam
 Pendidikan : SD  Suku : Jawa
 Pekerjaan : Petani  Pendidikan : SD
 Alamat : Jl. Mangkupalas  Pekerjaan : Swasta
No. 45 RT. 11 Kelurahan Mesjid,  Alamat : Jl. Mangkupalas
Samarinda Seberang No. 45 RT. 11 Kelurahan Mesjid,
Samarinda Seberang
 Keluhan Utama: Nyeri perut bagian bawah

 Riwayat penyakit sekarang:

 Nyeri perut sudah sejak 1 bulan yang lalu hilang timbul.
 Nyeri tembus hingga ke pinggang (skala 3-4).
 Nyeri perut bagian bawah.
 Terdapat benjolan pada perut bagian bawah.
 Terdapat perdarahan pervaginam selama 6 hari.
 Terdapat keluhan pusing dan mual muncul bersamaan dengan nyeri
sehingga pasien tidak nafsu makan.
 BAB dan BAK pasien tidak terganggu.
 Pasien mengeluhkan berat badan menurun.
 Tidak terdapat riwayat benjolan pada leher, ketiak, dan lipat paha.
 Riwayat Penyakit Dahulu:
 Tidak pernah mengalami keluhan yang sama sebelumnya
 Tidak ada riwayat infertilitas
 Ada riwayat hipertensi dan stroke
 Tidak ada DM, alergi ataupun asma
 Riwayat Penyakit Keluarga:
 Terdapat riwayat keluhan yang serupa dalam keluarga
 Terdapat riwayat keganasan dalam keluarga: Ca Rahim
 Tidak ada riwayat hipertensi, DM dan asma dalam keluarga.
 Riwayat pernikahan: Menikah 1 kali pada usia 19 tahun dengan
usia pernikahan 34 tahun.

 Riwayat kontrasepsi: Pasien pernah menggunakan kontrasepsi

suntik 3 bulan selama 1 tahun.

 Riwayat menstruasi: Menarche usia 12 tahun, dengan lama rata-

rata haid 7 hari dan banyaknya perdarahan 3 kali ganti pembalut
perhari.
 Riwayat Obstetrik
PEMERIKSAAN FISIK
 Keadaan umum : Baik
 Kesadaran/GCS : Komposmentis, E4M5V6
 Berat badan : 60 kg
 Tinggi badan: 165 cm
 Tanda vital
 Tekanan darah : 130/90 mmHg
 Frekuensi nadi : 90 kali/menit
 Frekuensi nafas : 20 kali/menit
 Suhu : 38,8 0C
 Kepala / leher : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pembesaran KGB
(-)
 Thorax
 Pulmo : Bentuk dan pergerakan dinding dada simetris, fremitus simetris,
sonor di kedua lapangan paru suara napas vesikular kedua
lapang paru, tidak ada rhonki dan wheezing.
 Cor : Suara S1S2 tunggal regular, tidak terdengar murmur ataupun gallop.
 Abd : Perut cembung, Tampak penonjolan massa pada regio suprapubik,
bising usus normal, teraba massa di regio suprapubik padat keras,
batas tegas dan nyeri tekan (+).
 Eks : Akral hangat, edema tidak ada, capillary refill time < 2 detik.
Status Ginekologis
 Inspeksi: vulva/vagina tenang, tidak ada tanda peradangan,
benjolan ataupun discharge
 Palpasi: Teraba massa regio suprapubik dengan konsistensi
padat keras, tepi rata, tidak mobile, ukuran uterus sekitar 2 jari
dibawah pusat disertai dengan nyeri tekan suprapubik
 Inspekulo: Portio tenang tidak ada tanda erosi atau
peradangan, OUE tertutup, tidak tampak perdarahan aktif.
 Vaginal toucher:
 Vagina : massa (-)
 Portio : konsistensi padat kenyal
 Cavum Douglas : menonjol (-), nyeri (-)
 Uterus : ukuran membesar, konsistensi keras, teraba massa
tepi rata, immobile.
 Adneksa dan parametrium D et S : teraba massa dan nyeri tekan sisi kanan.
 Pelepasan : lendir (+), darah (+)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan radiologi
 Foto Thoraks AP: Cor dan pulmo tidak tampak adanya
kelainan
 USG Ginekologi:

Tampak lesi kistik pada uterus dengan ukuran 8,22 cm

DIAGNOSIS
P3013 dengan Mioma uteri
TATALAKSANA
 Rencana Laparatomi (21/10/2019)
 Observasi KU, TTV
 Trf PRC 1 kolf
 PCT infus 1 gr IV extra
LAPORAN OPERASI
 Tanggal/Waktu Operasi : 21 Oktober 2019 / 11.15WITA
 Operator : dr. Sp.OG dan dr. Sp.B(K)BD
 Anastesi : dr. Sp. An.
 Jenis Operasi :
 Diagnosis Pre-Operatif : Mioma Uteri
 Diagnosis Post-Operatif : Mioma Uteri
 LAPORAN OPERASI
 Prosedur Operasi:
 Pasien dibaringkan terlentang di meja
operasi. Dilakukan general anesthesy.
 Dilakukan desinfeksi pada dinding
perut dan lapangan operasi
dipersempit dengan duk steril.
 Dibuat insisi median inferior
 Setelah peritoneum dibuka tampak
massa berasal dari uterus yang
mengadakan perlengketan hebat
dengan ileum dan colon
 Tidak dapat dilakukan pelepasan adhesi
Konsul bedah digestive untuk

adhesiolisis
 Didapatkan ahesi grade IV massa
uterus dengan ileum dan colon
 Adhesi tidak dapat dipisahkan secara
tumpul
 Saran : stop op, pro MSCT Abdomen
dengan kontras (IV), join operasi bila
ada hasil MSCT abdomen
FOLLOW UP PASIEN
FOLLOW UP PASIEN
FOLLOW UP PASIEN
FOLLOW UP PASIEN
FOLLOW UP PASIEN
TINJAUAN
PUSTAKA
 DEFINISI

Mioma uteri (fibromioma/fibroid/meiomioma): neoplasma jinak pada

daerha rahim, yakni pada jaringan otot polos dan jaringan ikat di
sekitarnya.
EPIDEMIOLOGI
 20-25% usia reproduksi

 30-40% pada usia >40 tahun

 Wanita dengan menache lebih awal dan

nulipara: resiko tinggi mioma uteri

 Peningkatan jumlah paritas menurunkan

resiko mioma
KLASIFIKASI
 Klasifikasi mioma uteri berdasarkan lokasinya pada lapisan uteri:
 Mioma uteri subserosum
 Mioma uteri intramural
 Mioma uteri submukosum
 Mioma uteri intraligamenter
 Klasifikasi mioma uteri berdasarkan lokasinya:
 Servikal
 Istmikal
 Korporal
ETIOLOGI
 Estrogen: Teori cell nest atau teori genotiblast
 Progesteron
DIAGNOSIS
 Anamnesis
 Perdarahan abnormal
 Nyeri
 Tanda dan gejala penekanan: poliuri, retensio urin, hidroureter dan hidronefrosis
 Pemeriksaan Fisik
 VT: teraba massa
 Pemeriksaan Penunjang
 USG
 Histeroskopi
 MRI
PENATALAKSANAAN
Managemen ekspektatif Terapi medikamentosa
Terapi pembedahan Analog GnRH
Miomektomi Progesteron
Histerektomi Danazol
 Radikal Gestrinon
 Subtotal/supravaginal Tamoksifen
Goserelin
PEMBAHASAN
 ANAMNESIS

TEORI KASUS

• Mioma didiagnosis pada 20-25% • Wanita usia 54 tahun

wanita usia reproduktif, dan 30-40%
wanita usia >40 tahun
• P3013
• Mioma lebih sering terjadi pada
nulipara dan infertil
• Usia menarke yang lebih awal • Usia menarke 12 tahun
memiliki resiko lebih tinggi terjadinya
mioma uteri
• Dismenore
• Dismenore
• Nyeri perut bagian bawah tembus
• Nyeri perut, nyeri pinggang dan nyeri
punggung
hingga ke punggung
 PEMERIKSAAN FISIK

TEORI KASUS

Pemeriksaan bimanual akan Status Ginekologis

mengungkap tumor pada uterus,
Palpasi: Teraba massa regio
yang umumnya terletak di garis
suprapubik dengan konsistensi
tengah ataupun agak ke samping,
padat keras, tepi rata, tidak mobile,
seringkali teraba berbenjol-benjol.
ukuran uterus sekitar 2 jari dibawah
pusat disertai dengan nyeri tekan
suprapubik.
 PEMERIKSAAN FISIK

TEORI KASUS

Pemeriksaan bimanual akan • Vaginal Toucher:

mengungkap tumor pada uterus, Vagina : massa (-)

Portio : konsistensi padat
yang umumnya terletak di garis kenyal
tengah ataupun agak ke samping, Cavum Douglas : menonjol (-), nyeri (-)
Uterus : teraba massa tepi rata,
seringkali teraba berbenjol-benjol.
konsistensi keras, immobile, ukuran
membesar.
Adneksa dan parametrium D et S :
teraba massa dan nyeri tekan sisi kiri
Pelepasan : lendir (+), darah (+)
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

TEORI KASUS

• Laboratorium: Anemia merupakan • Laboratorium :

akibat paling sering dari mioma.
Hb : 9,6 g/dl
• Imaging:
Hct : 31,3 %
 USG
 Histeroskopi  Imaging:
 MRI  USG
 PENATALAKSANAAN

TEORI KASUS

Operatif Operatif:
 Jika ukuran mioma sekitar
besar usia kehmailan >10-12 Histerektomi
minggu dan tumor
berkembang cepat
 Miomektomi, histerektomi
atau embolisasi arteri uterus
 Supravaginal Histerektomi
THANK YOU