TUJUAN
Anatomi Ginjal
Fungsi Ginjal
Fisiologi Ginjal
Pembentukan Urin
ANATOMI GINJAL
Vena hepatika
Esophagus
Vena cava inferior
Arteri renalis
Gland adrenal
Hilus renalis
Aorta Vena renalis
Ginjal
Iliac crest
Ureter
Rektum
Uterus
Kandung
kemih
Urethra
Anterior
Inferior vena cava
Kortek Renal
Medula Renal
Calyx Major
Papilla
pyramid
Renal pelvis
Minor calyx
Ureter
Renal pyramid
in renal medulla
Renal column
Fibrous capsule
(a) Photograph of right kidney, frontal section (b) Diagrammatic view
Kortek luar: mengandung banyak kapiler
Medulla: renal pyramids dipisahkan oleh
renal columns.
Pyramid mengandung kalix minor yang
mana akan bergabung untuk membentuk
kalix mayor
• Kalix mayor membentuk pelvis renalis
• Pelvis renalis membentuk urin
• Mentransport urin ke ureter
VASKULARISASI
Cortical radiate vein
Cortical radiate artery
Arcuate vein
Arcuate artery
Interlobar vein
Interlobar artery
Segmental arteries
Renal vein
Renal artery
Renal pelvis
Ureter
Renal medulla
Renal cortex
Cortical radiate
Arcuate artery
vein
Peritubular
Cortical radiate artery capillaries
and vasa recta
Afferent arteriole Efferent arteriole
Glomerulus (capillaries)
•Glomerulus :
jaringan kapiler yang menghasilkan filtrasi dan memasuki tubulus renalis
•Efferent arteriole:
deliver darah dari glomerulus ke dalam kapiler peritubular
•Kapiler peritubular :
deliver darah ke dalam vasa recta
NEFRON
NEFRON
Unit struktural dan fungsional yang menghasilkan urine
Jumlah : ~ 1 juta per ginjal
Memiliki 3 bagian utama :
• Glomerulus
• Tubulus renalis : dimulai dari kapsula Bowman mengelilingi glomerulus
• Pembuluh darah : vasa recta dan kapiler peritubular
FISIOLOGI GINJAL : MEKANISME PEMBENTUKAN
URIN
Ginjal memfiltrasi keseluruhan volume plasma tubuh 60 kali per
hari
Filtrasi : Plasma tubuh minus protein
Urine
•< 1% dari filtrasi total
•Mengandung buangan metabolik dan substansi yang tidak dibutuhkan
MEKANISME PEMBENTUKAN URIN
1. Filtrasi glomerulus
2. Reabsorbsi tubulus
Mengembalikan semua glukosa dan asam amino, 99% air,
garam dan komponen lain tubuh
3. Sekresi tubulus
Berkebalikan dari reabsorbsi : penambahan selektif ke
dalam urin
Afferent arteriole
Glomerular capillaries
Efferent arteriole
Cortical
radiate
artery Glomerular capsule
Peritubular
capillary
Three major
renal processes:
Glomerular filtration
To cortical radiate vein
Tubular reabsorption
Tubular secretion
Urine
Figure 25.10
FILTRASI GLOMERULUS
Kapsula Bowman : mengelilingi
glomerulus (lokasi dimana terjadi
FILTRASI glomerulus)
Filtrat bergerak ke dalam rongga
urinary ke dalam proximal convulated
tubular
Membran Filtrasi Glomerulus :
Pori-pori kapiler endothelial : large fenestrae.
100-400 kali lebih permeabel terhadap plasma, H2O dan larutan yang terlarut
dibandingkan kapiler dari otot skelet
Pori cukup kecil untuk mencegah sel darah merah, trombosit dan sel darah putih
untuk bisa melewati pori-pori
Glomerular capsular space
Efferent
arteriole
Proximal
convoluted
tubule
Afferent
arteriole
Cytoplasmic extensions
Glomerular capillary Parietal layer of podocytes
covered by podocyte- of glomerular Filtration slits
containing visceral capsule
layer of glomerular
Podocyte
capsule
cell body
(a) Glomerular capillaries
and the visceral layer of
the glomerular capsule Fenestrations
(pores)
Glomerular capillary
endothelium (podocyte
covering and basement Foot processes
membrane removed) of podocyte
Figure 25.9a
FILTRASI GLOMERULUS
Proses mekanisme pasif yang dipengaruhi oleh tekanan hidrostatik
Glomerulus adalah filter yang sangat efisien karena
Membrane filtrasi sangat permeabel dan memiliki area permukaan yang luas
Tekanan darah glomerulus lebih tinggi (55 mmHg) dibandingkan kapiler yang lain
Molekul > 5 nm tidak terfiltrasi (contoh protein plasma) dan fungsi untuk
mempertahankan tekanan osmotik koloid dari darah
Afferent
arteriole
Glomerular
capsule
Shock Cardiovascular :
Menurunnya tekanan hidrostatik kapiler
glomerulus
Menurunnya urine output
AUTOREGULASI INTRINSIK
Kemampuan ginjal untuk mempertahankan GFR yang konstan pada perubahan
sistemik
Didapatkan melalui efek kimia lokal yang diproduksi pada afferent arteriole
Ketika MAP turun di bawah 70 mm Hg, afferent arteriole akan berdilatasi
Ketika MAP naik, terjadi vasokonstriksi afferent arterioles
Umpan balik tubuloglomerular :
Peningkatan aliran dari filtrat diterima oleh sel macula densa di dalam Loops of Henle
descend, memberik signal afferent arteriole untuk vasokonstriksi
REABSORBSI
Kembalinya hampir semua molekul dan H2O dari ultrafiltrat kembali ke kapiler
peritubular
Kira-kira 180 L/hari dari ultrafiltrat yang diproduksi, namun begitu hanya 1-2 L diekskresi lewat
urin/24 jam
Volume urine bervariasi tergantung kebutuhan tubuh
Renal cortex
Basement
Renal medulla membrane
Renal corpuscle
Podocyte
Renal pelvis • Glomerular capsule Fenestrated
• Glomerulus endothelium
Distal of the glomerulus
Ureter convoluted Glomerular capsule: visceral layer
tubule
Kidney Microvilli Mitochondria
Proximal
convoluted
tubule
Highly infolded plasma
membrane
Cortex Proximal convoluted tubule cells
Medulla
Afferent
arteriole Foot processes
Parietal layer of podocytes
of glomerular Podocyte cell
capsule body (visceral
Capsular layer)
space Red blood cell
Efferent Proximal
arteriole tubule cell
Juxtaglomerular
apparatus
• Macula densa cells
of the ascending limb Lumens of
of loop of Henle glomerular
• Extraglomerular capillaries
mesangial cells Endothelial cell
• Granular cells of glomerular
capillary
Afferent arteriole
Mesangial cells
between capillaries
Juxtaglomerular Renal corpuscle
apparatus
KONTROL INTRINSIK
Mempertahankan GFR mendekati konstan ketika MAP ada di
dalam kisaran 80-180 mmHg (autoregulasi)
Terdapat 2 tipe autoregulasi :
Mekanisme miogenik
Mekanisme umpan balik tuboglomerular
KONTROL INTRINSIK : MEKANISME MYOGENIK
Apabila tekanan darah naik konstriksi arteriola afferent
mempertahankan GFR yang normal
melindungi glomerulus dari kerusakan akibat TD yang tinggi
resin
angiotensin I
angiotensin converting
enzyme (ACE)
angiotensin II
EFEK DARI ANGIOTENSIN II
1. Konstriksi otot polos arteriolar MAP akan meningkat
2. Menstimulasi reabsorbsi Na
a. Beraksi langsung pada tubulus renalis
b. Memicu korteks adrenal untuk melepaskan aldosterone
3. Menstimulasi hipotalamus untuk melepaskan anti diuretik hormal
dan mengaktivasi pusat haus
EFEK DARI ANGIOTENSIN II
4. Konstriksi dari arteriola efferen, menurunkan tekanan
hidrostatik kapiler peritubular dan meningkatkan reabsorbsi
cairan
5. Menyebabkan sel mesangial glomerular berkontraksi,
menurunkan daerah permukaan yang tersedia untuk filtrasi
KONTROL EKSTRINSIK : MEKANISME RENIN-
ANGIOTENSIN
Memicu lepasnya renin oleh sel granular
Menurunnya regangan dari sel granular (MAP dibawah 80
mmHg)
Menstimulasi sel granular dengan aktivasi sel macula densa
Stimulasi langsung sel granular melalui reseptor adrenergik oleh
serabut saraf renal
SYSTEMIC BLOOD PRESSURE
(–)
Blood pressure in GFR Granular cells of Baroreceptors in
afferent arterioles; GFR juxtaglomerular blood vessels of
apparatus of kidney systemic circulation
Release
Stretch of smooth Filtrate flow and (+)
muscle in walls of NaCl in ascending (+) Renin (+)
afferent arterioles limb of Henle’s loop Sympathetic
nervous system
Catalyzes cascade
Targets resulting in conversion
Vasodilation of
afferent arterioles Angiotensinogen Angiotensin II
(+) (+)
(+)
Macula densa cells Adrenal cortex Systemic arterioles
of JG apparatus
of kidney Releases
Aldosterone Vasoconstriction;
Release of vasoactive peripheral resistance
chemical inhibited Targets
Kidney tubules
Vasodilation of
afferent arterioles
Na+ reabsorption; (+) Stimulates
water follows (–) Inhibits
Increase
Decrease
GFR Blood volume
Systemic
blood pressure
Tubuloglomerular
Myogenic mechanism mechanism of Hormonal (renin-angiotensin)
of autoregulation mechanism Neural controls
autoregulation
Intrinsic mechanisms directly regulate GFR despite Extrinsic mechanisms indirectly regulate GFR
moderate changes in blood pressure (between 80 by maintaining systemic blood pressure, which
and 180 mm Hg mean arterial pressure). drives filtration in the kidneys.
Figure 25.12
FAKTOR LAIN YANG MEMPENGARUHI GFR
Prostaglandin E2
Vasodilator yang melawan vasokonstriksi oleh norepinephrine dan
angiotensin II
Mencegah kerusakan ginjal ketika terjadi peningkatan resistensi
perifer
FAKTOR LAIN YANG MEMPENGARUHI GFR
Angiotensin II intrarenal
Memperkuat efek hormon angiotensin II
Adenosine
Vasokonstriktor dari pembuluh darah ginjal
NEPHRON-TUBULAR SYSTEM 1. Proximal convoluted
tubule
2. Descending loop of
Henle
3. Ascending loop of
Henle
4. Distal convoluted
tubule
5. Collecting duct
60