SKENARIO 2 PERTEMUAN KE 1

BLOK 236
By : Tutor Hebat Mediclun
 Penurunan Kesadaran

Seorang laki-laki usia 60 tahun diantar keluarganya ke IGD Rumah Sakit dengan keluhan utama
penurunan kesadaran sejak 2 jam sebelum masuk Rumah Sakit. Sebelumnya pasien mengeluh nyeri
kepala hebat dan muntah proyektil. Pada pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran : GCS 6, TD
200/140 mmHg, Nadi 100x/menit, regular, Respirasi 28 x/menit, suhu 37oC. Riwayat trauma
disangkal. Riwayat hipertensi sejak 10 tahun yang lalu, tidak rutin berobat. Dokter menyarankan
untuk dilakukan pemeriksaan lanjutan untuk menegakkan diagnosis.
 STEP I

• Muntah proyektil:
• GCS :
• Hipertensi :
 STEP II

1. Bagaimana cara penilaian kesadaran ?

2. Bagaimana mekanisme terjadinya penurunan kesadaran ?
3. Bagaimana mekanisme terjadinya muntah proyektil, nyeri kepala pada pasien ?
4. Bagaimana hubungan antara riwayat hipertensi dengan keluhan pada pasien ?
5. Apa saja pemeriksaan lanjutan yang dilakukan untuk menegakkan diagnosis pada pasien ?
 1. Bagaimana cara penilaian kesadaran ?

• Kesadaran adalah kesiagaan seseorang terhadap diri dan sekitarnya. Secara patofisiologi,
kesadaran normal tergantung dari input sensorik ke otak dan aktivitas intrinsic system aktivasi
reticular, formasio retikularis asendens di batang otak dan hubungan rostralnya yang
mempertahankan korteks serebri tetap dalam keadaan siaga.
• Kesadaran yang sehat dan adekuat dikenal sebagai komposmentis, dimana aksi dan reaksi
(ekspresi) terhadap apa yang dilihat, didengar, dihidu, dikecap, dialami dan perasaan
keseimbangan, nyeri, suhu, raba, gerak, getar, tekan dan sikap bersifat adekuat yaitu teoat dan
sesuai.
• Kesadaran yang sangat terganggu ialah kesadaran pada mana tidak terdapat aksi dan reaksi,
meskipun dirangsang secara kasar. Keadaan ini dinamakan koma.
 1. Bagaimana cara penilaian kesadaran ?
• Fungsi normal system aktivasi reticular dapat terganggu oleh adanya lesi structural fokal di otak
atau oleh proses yang lebih difus.
Lesi structural
• Infratentorial (secara langsung melibatkan batang otak), misalnya trauma, infark, perdarahan,
tumor, demielinisasi.
• Supratentorial (menekan batang otak)
• Penyebab patologis serupa terutama yang mengenai hemisfer serebri kanan
Proses yang lebih difus
• Penurunan ketersediaan substansi yang dibutuhkan untuk metabolism normal otak (hipoksia,
hipoglikemia)
• Penyakit metabolic lainnya (misalnya gagal ginjal, gagal hati, hipotermia, defisiensi vitamin)
• Epilepsi (mempengaruhi aktivitas listrik normal batang otak)
• Inflamasi otak atau selaput otak (ensefalitis, meningitis)
• Obat-obatan dan toksin (opiate, antidepresan, hipnotik, alcohol)
1. Bagaimana cara penilaian kesadaran ?