EVALUASI AIRWAY SULIT

Himami Firdausiyah
Dinda Mutiara Sukma Prastika
Aisyah Imas
Fithrotun Nisak
Anang MaulanaYusuf

SMF Ilmu Anestesi dan Reanimasi

RSI Jemursari Surabaya Kepaniteraan Klinik
2020
 Untuk mengidentifikasi jalan napas yang sulit.
 Dalam praktik klinis, jalan napas yang sulit memiliki empat jenis:
1. Laringoskopi yang sulit
2. BMV yang sulit
3. Sulit EGD
4. Sulit cricothyrotomy
Laryngoscopy Sulit:LEMON
Laryngoscopy Sulit: LEMON
 Konsep laringoskopi dan intubasi yang sulit terkait dengan pandangan glotis yang
buruk;
 Semakin tidak memadai tampilan glotis, semakin sulit melakukan intubasi
 LEMON : Untuk menentukan kemungkinan menimbulkan kesulitan manajemen
jalan nafas
 L = Look externally
Melihat adanya hal-hal yang menyebabkan pasien membutuhkan tindakan
ventilasi atau intubasi dan evaluasi kesulitan secara fisik, misalkan leher pendek,
trauma facial, gigi yang besar, kumis atau jenggot, atau lidah yang besar
 E = Evaluate 3 – 3 – 2 rule
3 – 3 – 2 rule adalah penentuan jarak anatomis menggunakan jari sebagai alat
ukur untuk mengetahui seberapa besar bukaan mulut
 3– Jari. Bukaan mulut.
 3– Jari. Jarak hypomental = dari
manthus sampai leher
 2– Jari antara cricoid sampai dasar
dari mandibula
M = Mallampati score
 Mallampati score digunakan sebagai alat klasifikasi untuk menilai visualisasi
hipofaring, caranya pasien berbaring dalam posisi supine, membuka mulut sambil
menjulurkan lidah

Di kelas I, orofaring, pilar tonsil, dan seluruh uvula adalah

terlihat.
Di kelas II, pilar dari tonsil tidak terlihat.
Di kelas III, hanya sebagian kecil dari dinding orofaring terlihat
di kelas IV, hanya palatum durum yang terlihat.
 O = Obstruction/Obesity
 Menilai adanya keadaan yang dapat menyebabkan obstruksi misalkan abses
peritonsil, trauma.
 Obesitas dapat menyebabkan sulitnya intubasi karena memperberat ketika
dilakukan laringoskop dan mengurangi visualisasi laring.
 N = Neck deformity
 Menilai apakah ada deformitas leher yang dapat menyebabkan berkurangnya range of
movement dari leher sehingga intubasi menjadi sulit. Leher yang baik dapat fleksi dan
ekstensi dengan bebas ketika laringoskopi atau intubasi, Ektensi leher "normal"
adalah 35° (The atlanto-oksipital/ A-O joint).
 Keterbatasan ektensi sendi terdapat pada spondylosis, rheumatoid arthritis, halo-
jaket fiksasi, pasien dengan gejala yang menunjukkan kompresi saraf dengan
ekstensi servikal.
BMV Sulit : MOANS
BMV Sulit : MOANS
 Pentingnya BMV dalam manajemen jalan napas, terutama sebagai penyelamatan
manuver ketika intubasi orotrakeal gagal,
 Indikator BMV sulit dengan menggunakan MOANS mnemonik
MOANS
 M — male sex (jenis kelamin / Mallampati: jenggot lebat, darah, gangguan pada
kontinuitas wajah adalah contoh paling umum dari kondisi yang mungkin membuat
pemakaian BMV sulit. Beberapa ahli merekomendasikan pengolesan jelly, pada
jenggot, meskipun tindakan ini mungkin hanya membuat situasi yang lebih buruk,
karena seluruh wajah menjadi terlalu licin untuk menahan BMV di tempatnya.
 Jenis kelamin laki-laki dan saluran udara Mallampati kelas 3 atau 4 juga tampaknya
merupakan prediktor untuk BMV sulit
 MOANS
 O — Obesitas / obstruksi: Pasien yang obesitas (indeks massa tubuh> 26 kg per m2)
sering sulit untuk ventilasi dengan BMV.
 Wanita hamil trimester ketiga : peningkatan massa tubuh mereka, dan resistensi terhadap
perjalanan diafragma yang disebabkan oleh rahim yang berat.
 Pasien obesitas juga memiliki jaringan yang berlebihan, menciptakan resistensi terhadap
aliran udara di bagian atas jalan napas. Demikian pula, obstruksi yang disebabkan oleh
angioedema, Ludwig angina, abses saluran napas bagian atas (mis, peritonsillar), epiglottitis,
dan kondisi serupa lainnya akan membuat BMV lebih sulit.
MOANS
A — Age (Umur): Usia yang lebih tua dari 55 hingga 57 tahun dikaitkan dengan
risiko yang lebih tinggi terhadap BMV yang sulit, mungkin karena hilangnya otot dan
jaringan di saluran napas bagian atas.
N — (No teeth) Tanpa gigi: Penutupan masker yang memadai mungkin sulit pada
pasien edentulous karena wajahnya mungkin tidak cukup mendukung BMV. Sebuah
opsi adalah meninggalkan gigi palsu (jika tersedia) untuk BMV, atau perban kasa dapat
dimasukkan ke dalam daerah pipi melalui mulut.
MOANS
 S — stiff/snoring (Kaku / mendengkur): pasien yang paru-paru dan toraksnya
ventilasi tidak adekuat dan membutuhkan tekanan ventilasi tinggi. terutama yang
asma, penyakit paru obstruktif kronis [PPOK], penderita edema paru, sindrom
gangguan pernapasan akut (ARDS), pneumonia lanjut, atau kondisi lain apa pun
yang meningkatkan resistensi jalan napas terhadap BMV.
EGD (Esophagogasroduodenoscopy) SULIT :
RODS
EGD (Esophagogasroduodenoscopy) SULIT : RODS
 faktor-faktor yang memprediksi kesulitan dalam menempatkan EGD dan
menyediakan pertukaran gas yang memadai. dinilai menggunakan RODS
mnemonik.
EGD (Esophagogasroduodenoscopy) SULIT : RODS
 R : Restricted mouth opening (Pembukaan mulut terbatas)
 O : Obstruction (Obstruksi)
 D : Distorted airway (jalan napas terdistorsi). Sebagai contoh, deformitas
fleksi tetap pada tulang belakang, menembus cedera leher hematoma, epiglottitis,
dan abses faring masing-masing dapat mendistorsi anatomi secukupnya mencegah
pemposisian perangkat yang tepat
 S : Stiff Lugs or Neck (c-spine) (paru Kaku atau Leher (c-spine). Ventilasi
dengan EGD mungkin sulit atau tidak mungkin dalam menghadapi peningkatan
substansial dalam resistensi jalan napas (mis., Asma) atau penurunan kapasitas paru
(misalnya, edema paru).
Kesulitan Cricothyroidotomy : SHORT
Kesulitan Cricothyroidotomy
 Cricothyroidotomy adalah prosedur darurat yang dilakukan pada pasien dengan
gangguan napas yang berat dimana upaya pemasangan intubasi orotrakeal atau
nasotrakeal telah gagal
 SHORT mnemonik digunakan untuk menilai dengan cepat kemungkinan
krikotirodetomi sulit dilakukan.
 Kesulitan Cricothyroidotomy

 S: Surgery (atau gangguan saluran napas lainnya): perubahan bentuk anatomi mungkin
secara halus atau jelas, membuat kesulitan menemukan jalan napas atau menghalangi
akses ke bagian anteriornya (misalnya, perangkat halo setelah operasi tulang belakang)
 H: hematoma (termasuk infeksi / abses): hematoma (pasca operasi atau traumatik)
atau proses infektif di jalur krikotiotomi dapat membuat prosedur secara teknis sulit,
tetapi tidak boleh dianggap sebagai kontraindikasi dalam situasi yang mengancam jiwa
Kesulitan Cricothyroidotomy
 O: obesitas (termasuk masalah akses apa pun): obesitas harus dianggap sebagai
pengganti untuk masalah apa pun yang membuat akses bedah perkutan atau bedah
terbuka ke leher anterior bermasalah, seperti leher yang sangat pendek, pannus besar,
desendens, dan emfisema subkutan. palpasi yang cermat merupakan petunjuk yang
relevan untuk mengidentifikasi masalah ini.
 R: Distorsi radiasi (dan kelainan lain): terapi radiasi masa lalu dapat mendistorsi
dan jaringan parut yang membuat prosedur sulit, atau kelenturan fleksi tulang
belakang dapat membatasi akses kerja ke penanda anterior.
 T: tumor; tumor eter di dalam atau di sekitar jalan napas, dapat menimbulkan
kesulitan, baik dari akses dan perspektif perdarahan
TERIMA KASIH