Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • FOLLOW UP Pansitopeni

    Diunggah oleh

    John Siow
    7 tayangan30 halaman

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PPTX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PPTX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    7 tayangan30 halaman

    FOLLOW UP Pansitopeni

    Diunggah oleh

    John Siow

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PPTX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 30

    FOLLOW UP

    02/08/2019

    S : BAB berdarah, Wajah pucat


    O: ensorium : Compos Mentis
    Tekanan darah : 70/palpasi
    Nadi : 112x/i
    Pernafasan : 32x/i
    Temperatur : 39,3°C
    Kepala
    Mata: konjungtiva palpebra inferior anemis (+/+), sklera ikterik (-/-)
    Leher :
    TVJ R-2 cm H2O
    Thoraks
    Inspeksi: Simetris
    Palpasi: SF kanan = kiri, kesan normal
    Perkusi: Sonor
    Auskultasi: SP : Vesikuler, ST : (-)
    Abdomen
    Inspeksi: Simetris
    Auskultasi : BU (+) N
    Perkusi: Timpani
    Palpasi: Soepel, H/L/R tidak teraba, Nyeri tekan epigastrium kanan (-)
    Ekstremitas
    Edema (-/-)
    A: - Pansitopeni ec Anemia Aplastik
    - Febral Neutropeni dd MDS

    P: - Tirah Baring
    -Diet MBTKTP
    - NaCL 0,9 %
    - Gentamicin 1gr / 8 jam
    - ceftriaxon 2gr/24 jam
    - ceftazidim 1gr
    - leukogen 1 amp

    R: -Cek DL post transfusi


    - BMP
    -Inj. ceftazidim
    - foto thorax dan urinalisa
    03/08/2019

    S: Lemas
    O: Sensorium : Compos Mentis
    Tekanan darah : 70/40
    Nadi : 106x/i
    Pernafasan : 28x/i
    Temperatur : 36°C
    Kepala
    Mata: konjungtiva palpebra inferior anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
    Leher :
    TVJ R-2 cm H2O
    Thoraks
    Inspeksi: Simetris
    Palpasi: SF kanan = kiri, kesan normal
    Perkusi: Sonor
    Auskultasi: SP : Vesikuler, ST : (-)
    Abdomen
    Inspeksi: Simetris
    Auskultasi : BU (+) N
    Perkusi: Timpani
    Palpasi: Soepel, H/L/R tidak teraba, Nyeri tekan epigastrium kanan (-)
    Ekstremitas
    Edema (-/-)
    A: - Pansitopeni ec MDS dd Anemia Aplastik
    -Febril Neutropeni

    P: -NaCL 0,9 %
    - Transfusi PRC 2 bag lagi
    -Gentamicin 1gr / 8 jam
    - ceftriaxon 2gr/24 jam
    - ceftazidim 1gr
    - levosol 2 amp
    - PCT 500 mg

    R: Cek VS/ Jam


    04/08/2019

    S: Pucat
    O: Sensorium : Compos Mentis
    Tekanan darah : 70/40
    Nadi : 106x/i
    Pernafasan : 28x/i
    Temperatur : 36°C
    Kepala
    Mata: konjungtiva palpebra inferior anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
    Leher :
    TVJ R-2 cm H2O
    Thoraks
    Inspeksi: Simetris
    Palpasi: SF kanan = kiri, kesan normal
    Perkusi: Sonor
    Auskultasi: SP : Vesikuler, ST : (-)
    Abdomen
    Inspeksi: Simetris
    Auskultasi : BU (+) N
    Perkusi: Timpani
    Palpasi: Soepel, H/L/R tidak teraba, Nyeri tekan epigastrium kanan (-)
    Ekstremitas
    Edema (-/-)
    A: Pansitopeni ec MDS dd Anemia Aplastik

    P: -NaCL 0,9 %
    -Gentamicin 1gr / 8 jam
    - ceftriaxon 2gr/24 jam
    - ceftazidim 1gr
    - levosol 2 amp
    - PCT 500 mg

    R: Transfusi TC 3 bag
    05/08/2019

    S: Lemas
    O: Sensorium : Compos Mentis
    Tekanan darah : 90/40 mmHg
    Nadi : 115x/i
    Pernafasan : 20x/i
    Temperatur : 38,7°C
    Bleeding time : 9 menit
    Kepala
    Mata: konjungtiva palpebra inferior anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
    Leher :
    TVJ R-2 cm H2O
    Thoraks
    Inspeksi: Simetris
    Palpasi: SF kanan = kiri, kesan normal
    Perkusi: Sonor
    Auskultasi: SP : Vesikuler, ST : (-)
    Abdomen
    Inspeksi: Simetris
    Auskultasi : BU (+) N
    Perkusi: Timpani
    Palpasi: Soepel, H/L/R tidak teraba, Nyeri tekan epigastrium kanan (-)
    Ekstremitas
    Edema (-/-)
    Foto Thorax:
    Kesan : Kardiomegali

    A: Pansitopeni ec MDS dd Anemia Aplastik

    P: -Tirah baring
    -Diet Makan biasa
    -NaCL 0,9 %
    -Gentamicin 1gr / 8 jam
    - ceftriaxon 2gr/24 jam
    - ceftazidim 1gr
    - PCT 500 mg

    R: Cek DL post Transfusi


    06/08/2019

    S: Lemas, Pucat
    O: Sensorium : Compos Mentis
    Tekanan darah : 90/40 mmHg
    Nadi : 108x/i
    Pernafasan : 24x/i
    Temperatur : 39°C
    Kepala
    Mata: konjungtiva palpebra inferior anemis (+/+), sklera ikterik (-/-)
    Leher :
    TVJ R-2 cm H2O
    Thoraks
    Inspeksi: Simetris
    Palpasi: SF kanan = kiri, kesan normal
    Perkusi: Sonor
    Auskultasi: SP : Vesikuler, ST : (-)
    Abdomen
    Inspeksi: Simetris
    Auskultasi : Peristaltik (+)
    Perkusi: Timpani
    Palpasi: Soepel, H/L/R tidak teraba, Nyeri tekan epigastrium kanan (-)
    Ekstremitas
    Edema (-/-)

    A: Pansitopeni ec MDS dd Anemia Aplastik

    P: -Tirah baring
    - NaCL 0,9%
    - ceftriaxon 2gr/24 jam
    - Metilprednisolon 125 mg
    - Leukogen 1 amp
    - PCT 500 mg

    R: -Transfusi TC aferesis
    - inj.leucogen 1 amp/24 jam
    - BMP
    07/08/2019

    S: Lemas, Pucat
    O:Sensorium : Compos Mentis
    Tekanan darah : 90/40 mmHg
    Nadi : 108x/i
    Pernafasan : 24x/i
    Temperatur : 39°C
    Kepala
    Mata: konjungtiva palpebra inferior anemis (+/+), sklera ikterik (-/-)
    Leher :
    TVJ R-2 cm H2O
    Thoraks
    Inspeksi: Simetris
    Palpasi: SF kanan = kiri, kesan normal
    Perkusi: Sonor
    Auskultasi: SP : Vesikuler, ST : (-)
    Abdomen
    Inspeksi: Simetris
    Auskultasi : BU (+) N
    Perkusi: Timpani
    Palpasi: Soepel, H/L/R tidak teraba, Nyeri tekan epigastrium kanan (-)
    Ekstremitas
    Edema (-/-)

    A: Pansitopeni ec MDS dd Anemia Aplastik

    P: -Tirah baring
    - ceftriaxon 2gr/24 jam
    - metilprednisolon
    - PCT 500 mg

    R: Cek darah lengkap post transfusi


    08/08/2019

    S: Lemas, Pucat
    O: Sensorium : Compos Mentis
    Tekanan darah : 90/50 mmHg
    Nadi : 88x/i
    Pernafasan : 20x/i
    Temperatur : 36°C
    Kepala
    Mata: konjungtiva palpebra inferior anemis (+/+), sklera ikterik (-/-)
    Leher :
    TVJ R-2 cm H2O
    Thoraks
    Inspeksi: Simetris
    Palpasi: SF kanan = kiri, kesan normal
    Perkusi: Sonor
    Auskultasi: SP : Vesikuler, ST : (-)
    Abdomen
    Inspeksi: Simetris
    Auskultasi : BU (+) N
    Perkusi: Timpani
    Palpasi: Soepel, H/L/R tidak teraba, Nyeri tekan epigastrium kanan (-)
    Ekstremitas
    Edema (-/-)

    A: Pansitopeni ec MDS dd Anemia Aplastik

    P: -Tirah baring
    - NaCL 0,9%
    - ceftriaxon 2gr/24 jam
    - metilprednisolon
    -Leukogen 1amp
    - PCT 500 mg

    R: -BMP jika TC > 20.000


    -Transfusi PRC 2 bag
    -Inj.leucogen 1 amp
    09/08/2019

    S: Lemas, Pucat
    O: Sensorium : Compos Mentis
    Tekanan darah : 100/80 mmHg
    Nadi : 100x/i
    Pernafasan : 20x/i
    Temperatur : 37,1°C
    Kepala
    Mata: konjungtiva palpebra inferior anemis (+/+), sklera ikterik (-/-)
    Leher :
    TVJ R-2 cm H2O
    Thoraks
    Inspeksi: Simetris
    Palpasi: SF kanan = kiri, kesan normal
    Perkusi: Sonor
    Auskultasi: SP : Vesikuler, ST : (-)
    Abdomen
    Inspeksi: Simetris
    Auskultasi : BU (+) N
    Perkusi: Timpani
    Palpasi: Soepel, H/L/R tidak teraba, Nyeri tekan epigastrium kanan (-)
    Ekstremitas
    Edema (-/-)

    A: Pansitopeni ec MDS dd Anemia Aplastik

    P: -Tirah baring
    -diet MBTKTP
    - NaCL 0,9%
    - ceftriaxon 2gr/24 jam
    - metilprednisolon
    -Leukogen 1amp
    - PCT 500 mg

    R: -BMP jika TC > 20.000


    -Transfusi PRC 2 bag
    -Inj.leucogen 1 amp
    10/08/2019
    S: Lemas, Pucat
    O: Sensorium : Compos Mentis
    Tekanan darah : 100/80 mmHg
    Nadi : 100x/i
    Pernafasan : 20x/i
    Temperatur : 37,1°C
    Kepala
    Mata: konjungtiva palpebra inferior anemis (+/+), sklera ikterik (-/-)
    Leher :
    TVJ R-2 cm H2O
    Thoraks
    Inspeksi: Simetris
    Palpasi: SF kanan = kiri, kesan normal
    Perkusi: Sonor
    Auskultasi: SP : Vesikuler, ST : (-)
    Abdomen
    Inspeksi: Simetris
    Auskultasi : BU (+) N
    Perkusi: Timpani
    Palpasi: Soepel, H/L/R tidak teraba, Nyeri tekan epigastrium kanan (-)
    Ekstremitas
    Edema (-/-)
    Darah Lengkap:
    Hemoglobin (HGB) : 8,2 g/dl
    Eritrosit (RBC) : 2,61 Juta/µL
    Leukosit (WBC) : 4,980 /µL
    Hematokrit : 22 %
    Trombosit (PLT) : 32,000 /µL
    MCV : 83 fL
    MCH : 31,4 pg
    MCHC : 38,0 g/dL
    RDW : 13,8 %
    MPV : 11,1 fL
    PCT : 0,200 %
    PDW : 13,5 %
    Hitung Jenis:
    Neutrofil : 11,00 %
    Limfosit : 25,70 %
    Monosit : 63,30 %
    Eosinofil : 0,00 %
    Basofil : 0,00 %
    Neutrofil Absolut : 0,55 ×103/µL
    Limfosit Absolut : 1,28 ×103/µL
    Monosit Absolut : 3,15 ×103/µL
    Eosinofil Absolut : 0,00 ×103/µL
    Basofil Absolut : 0,00× 103/µL
    A: Pansitopeni ec MDS dd Anemia Aplastik

    P: -Tirah baring
    -diet MBTKTP
    - NaCL 0,9%
    - ceftriaxon 2gr/24 jam
    - metilprednisolon
    -Leukogen 1amp
    - PCT 500 mg

    R: BMP
    11/08/2019

    S: Lemas. Pucat
    O: Sensorium : Compos Mentis
    Tekanan darah : 100/80 mmHg
    Nadi : 100x/i
    Pernafasan : 20x/i
    Temperatur : 37,1°C
    Kepala
    Mata: konjungtiva palpebra inferior anemis (+/+), sklera ikterik (-/-)
    Leher :
    TVJ R-2 cm H2O
    Thoraks
    Inspeksi: Simetris
    Palpasi: SF kanan = kiri, kesan normal
    Perkusi: Sonor
    Auskultasi: SP : Vesikuler, ST : (-)
    Abdomen
    Inspeksi: Simetris
    Auskultasi : BU (+) N
    Perkusi: Timpani
    Palpasi: Soepel, H/L/R tidak teraba, Nyeri tekan epigastrium kanan (-)
    Ekstremitas
    Edema (-/-)

    A: Pansitopeni ec MDS dd Anemia Aplastik

    P: -Tirah baring
    -diet MBTKTP
    - NaCL 0,9%
    - ceftriaxon 2gr/24 jam
    - metilprednisolon
    -Leukogen 1amp
    - PCT 500 mg

    R: -BMP jika TC > 20.000


    -Transfusi PRC 2 bag
    Inj.leucogen 1 amp
    12/08/2019

    S: Anemis, Lemas
    O: Sensorium : Compos Mentis
    Tekanan darah : 110/60 mmHg
    Nadi : 88x/i
    Pernafasan : 20x/i
    Temperatur : 37,2°C
    Kepala
    Mata: konjungtiva palpebra inferior anemis (+/+), sklera ikterik (-/-)
    Leher :
    TVJ R-2 cm H2O
    Thoraks
    Inspeksi: Simetris
    Palpasi: SF kanan = kiri, kesan normal
    Perkusi: Sonor
    Auskultasi: SP : Vesikuler, ST : (-)
    Abdomen
    Inspeksi: Simetris
    Auskultasi : BU (+) N
    Perkusi: Timpani
    Palpasi: Soepel, H/L/R tidak teraba, Nyeri tekan epigastrium kanan (-)
    Ekstremitas
    Edema (-/-)
    Hepatitis :
    HbsAg : Non Reaktif
    Hepatitis C
    Anti HCV : Non Reaktif
    Test Lain:
    Procalcitonin : 0,84 ng/ml
    Immunodeficiency Profile:
    Anti HIV (3 metode)
    Anti HIV (Rapid I): Non Reaktif

    A: Pansitopeni ec MDS dd Anemia Aplastik

    P: -Tirah baring
    - diet MBTKTP
    - NaCL 0,9%
    - ceftriaxon 2gr/24 jam
    - metilprednisolon 125 mg
    - PCT 500 mg

    R: BMP
    13/08/2019

    S: Anemis, Lemas
    O: Sensorium : Compos Mentis
    Tekanan darah : 100/60 mmHg
    Nadi : 84x/i
    Pernafasan : 20x/i
    Temperatur : 36,7°C
    Kepala
    Mata: konjungtiva palpebra inferior anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
    Leher :
    TVJ R-2 cm H2O
    Thoraks
    Inspeksi: Simetris
    Palpasi: SF kanan = kiri, kesan normal
    Perkusi: Sonor
    Auskultasi: SP : Vesikuler, ST : (-)
    Abdomen
    Inspeksi: Simetris
    Auskultasi : BU (+) N
    Perkusi: Timpani
    Palpasi: Soepel, H/L/R tidak teraba, Nyeri tekan epigastrium kanan (-)
    Ekstremitas
    Edema (-/-)
    A: Pansitopeni ec MDS dd Anemia Aplastik

    P: Tirah baring
    - diet MBTKTP
    - NaCL 0,9%
    - ceftriaxon 2gr/24 jam
    - metilprednisolon 125 mg
    - PCT 500 mg

    R: BMP
    14/08/2019

    S: Lemas, Pucat
    O: Sensorium : Compos Mentis
    Tekanan darah : 110/60 mmHg
    Nadi : 88x/i
    Pernafasan : 20x/i
    Temperatur : 37,2°C
    Kepala
    Mata: konjungtiva palpebra inferior anemis (+/+), sklera ikterik (-/-)
    Leher :
    TVJ R-2 cm H2O
    Thoraks
    Inspeksi: Simetris
    Palpasi: SF kanan = kiri, kesan normal
    Perkusi: Sonor
    Auskultasi: SP : Vesikuler, ST : (-)
    Abdomen
    Inspeksi: Simetris
    Auskultasi : BU (+) N
    Perkusi: Timpani
    Palpasi: Soepel, H/L/R tidak teraba, Nyeri tekan epigastrium kanan (-)
    Ekstremitas
    Edema (-/-)

    A: Pansitopeni ec MDS dd Anemia Aplastik

    P: Tirah baring
    - diet MBTKTP
    - NaCL 0,9%
    - ceftriaxon 2gr/24 jam
    - metilprednisolon 125 mg
    - PCT 500 mg

    R: PBJ
    15/08/2019

    S: Lemas, Pucat
    O: Sensorium : Compos Mentis
    Tekanan darah : 110/60 mmHg
    Nadi : 88x/i
    Pernafasan : 20x/i
    Temperatur : 37,2°C
    Kepala
    Mata: konjungtiva palpebra inferior anemis (+/+), sklera ikterik (-/-)
    Leher :
    TVJ R-2 cm H2O
    Thoraks
    Inspeksi: Simetris
    Palpasi: SF kanan = kiri, kesan normal
    Perkusi: Sonor
    Auskultasi: SP : Vesikuler, ST : (-)
    Abdomen
    Inspeksi: Simetris
    Auskultasi : BU (+) N
    Perkusi: Timpani
    Palpasi: Soepel, H/L/R tidak teraba, Nyeri tekan epigastrium kanan (-)
    Ekstremitas
    Edema (-/-)

    A: Pansitopeni ec MDS dd Anemia Aplastik

    P: -Tirah baring
    - diet MBTKTP
    - NaCL 0,9% 20 gtt/i
    - ceftriaxon 2gr/24 jam
    - inj.metilprednisolon 62,5 mg/ 12jam
    -PCT 3×500 mg

    R: -BMP
    -PBJ

    Anda mungkin juga menyukai