MANAJEMEN KEGAWATDARURATAN

PADA BERBAGAI SISTEM

SRI KARYATI
 Keperawatan Gawat Darurat
• Gawat dapat diartikan sebagai hal mengancam nyawa, sedangkan
daruratmerupakan suatu kondisi yang memerlukan penanganan
dengan segerauntuk menyelamatkan nyawa korban (Musliha,
2010).2.
•  Gawat darurat adalah keadaan klinis pasien yang membutuhkan
tindakanklinis segera guna penyelamatan nyawa dan pencegahan
kecacatan lebihlanjut (Permenkes RI, 2016).3.
•  Gawat darurat adalah suatu keadaan dimana seseorang secara tiba-
tibadalam keadaan gawat atau akan menjadi gawat dan terancam
anggota badannya dan jiwanya (akan menjadi cacat atau mati) bila ti
dakmendapatkan pertolongan dengan segera (Kemenkes RI, 2011
 UGD 
• UGD adalah salah satu bagian di rumah sakit yang menyediakan
penanganan awal bagi pasien yang menderita sakit dan cedera, yang
dapat mengancam kelangsungan hidupnya.
• Pertolongan pertama merupakan pertolongan secara cepat dan
bersifat sementara waktu yang diberikan pada seorang yang
menderita luka atau terserang penyakit mendadak.
• Tujuan yang penting dari pertolongan pertama adalah memberikan
perawatan dan pelayanan kesehatan yang akan menguntungkan pada
orang-orang tersebut sebagai persiapan terhadap penanganan lebih
lanjut lagi nantinya bila memang diperlukan. Untuk itulah pentingnya
mengenal kriteria pasien gawat darurat, pasien gawat tidak darurat,
pasien tidak gawat tidak darurat untuk bisa menjalankan triage di
UGD.
Pelayanan Keperawatan Gawat Darurat
• Pelayanan keperawatan gawat darurat  adalah
pelayanan profesional yang didasarkan pada ilmu
dan metodologi keperawatan gawat darurat yang
berbentuk pelayanan bio-psiko-sosial-spiritual yang
komprehensif ditujukan kepada klien / pasien yang
mempunyai masalah aktual atau resiko yang disertai
kondisi lingkungan yang tidak dapat dikendalikan.
Rangkaian kegiatan yang dilaksanakan dikembangkan
sedemikian rupa sehingga mampu mencegah
kematian atau kecacatan yang mungkin terjadi.
 Prinsip Pelayanan Gawat Dan Darurat 
• Bersikap tenang tapi cekatan dan berpikir sebelum
bertindak (jangan panik).
• Sadar peran perawat dalam menghadapi korban dan wali
ataupun saksi.
• Melakukan pengkajian yang cepat dan cermat terhadap
masalah yang mengancam jiwa (henti napas, nadi tidak
teraba, perdarahan hebat, keracunan).
• Melakukan pengkajian sistematik sebelum melakukan
tindakan secara menyeluruh. Pertahankan korban pada
posisi datar atau sesuai (kecuali jika ada ortopnea), lindungi
korban dari kedinginan.
 Prinsip Pelayanan Gawat Dan Darurat 

• Jika korban sadar, jelaskan apa yang terjadi, berikan

bantuan untuk menenangkan dan yakinkan akan ditolong.
• Hindari mengangkat/memindahkan yang tidak perlu,
memindahkan jika hanya ada kondisi yang membahayakan.
• Jangan diberi minum jika ada trauma abdomen atau
perkiraan kemungkinan tindakan anastesi umum dalam
waktu dekat.
• Jangan dipindahkan (ditransportasi) sebelum pertolongan
pertama selesai dilakukan dan terdapat alat transportasi
yang memadai.
Asuhan Keperawatan Gawat
Darurat
 1. Pengkajian
• Proses pengumpulan data primer dan sekunder terfokus
tentang status kesehatan pasien gawat darurat di rumah
sakit secara sistematik, akurat,
dan berkesinambungan. Pengkajian ini dapat memudahka
n perawat untuk menetapkan masalah kegawatdaruratan
pasien dan rencana tindakan cepat, tepat, dan cermat
sesuai standar.
• Standar: perawat gawat darurat harus melakukan
pengkajian fisik dan psikososial di awal dan secara
berkelanjutan untuk mengetahui masalahkeperawatan
klien dalam lingkup kegawatdaruratan
 Kriteria Proses
• Melakukan triase
• Melakukan pengumpulan data melalui
primary  dan  secondary survey pada kasus
gawat darurat di rumah sakit serta bencana int
ernal dan eksternal
 Primary Survey
Untuk mengidentifikasi dengan segera masalah
aktual atau potensian dari kondiri life
threatening  (berdampak dalam kemampuan
pasien untuk mempertahankan hidup)
•  Pengkajian kesan umum pasien - Kesan umum
akan membantu Anda menentukan keseriusan
kondisi pasien berdasarkan tingkat kesulitan
dan status mentalnya.
 Primary Survey
• Primary Survei adalah penilaian awal dan manajemen pasien trauma. Hal ini
dilakukan untuk mendeteksi dan mengobati ancaman kehidupan aktual atau
segera dan mencegah komplikasi dari cedera ini. Pendekatan sistematis
menggunakan ABCDE digunakan. Jika sekelompok dokter berkumpul untuk
melakukan penilaian awal, akan ada beberapa kegiatan simultan yang terjadi dan
resusitasi tidak selalu berjalan dengan cara yang murni linear dan berurutan.
• Pada saat di unit gawat darurat, pasien harus memiliki pemantauan penuh non-
invasif diterapkan, dan manajemen awal termasuk:
– Pemantauan EKG.
– Manset tekanan darah non-invasif.
– Probe saturasi oksigen.
– Suhu pasien harus dicatat.
– Penghapusan pakaian pasien dianjurkan agar mereka dapat sepenuhnya dinilai.
– Oksigen harus diterapkan untuk mencapai saturasi 94-98%
 Primary Survey meliputi:
• Airway – with cervical spine control
• Breathing
• Circulation including control of exsanguinating external
haemorrhage
• Disability
• Exposure
Dalam penanganan tunggal ini mungkin perlu ditangani secara linear
atau berurutan; Namun, ketika sebuah tim berkumpul, elemen-
elemen ini dapat ditangani secara bersamaan. Istilah 'survei' agak
menyesatkan karena menyiratkan bahwa hanya penilaian yang
terjadi; namun, setiap fase membutuhkan penilaian simultan untuk,
dan pengelolaan, setiap ancaman kehidupan yang terdeteksi.
 Menilai status mental pasien
• Awalnya ini dapat berarti menentukan apakah pasien responsif atau tidak
responsif. Klasifikasi pasien dengan skala AVPU
• A –Alert: Peringatan. Pasien yang waspada akan terjaga, responsif,
berorientasi, dan berbicara dengan Anda
• V - Verbal. Ini adalah pasien yang tampaknya tidak responsif pada awalnya,
tetapi akan menanggapi rangsangan verbal yang keras dari Anda - Perhatikan
bahwa istilah verbal tidak berarti bahwa pasien menjawab pertanyaan Anda
atau memulai percakapan. Pasien mungkin berbicara, mendengus,
mengerang, atau hanya melihat Anda
• P – Painful: Nyeri. Jika pasien tidak menanggapi rangsangan verbal, ia dapat
menanggapi rangsangan yang menyakitkan seperti gosok sternum (tulang
dada) atau sedikit cubitan pada bahu.
• U – Unresponsive: Tidak responsif. Jika pasien tidak merespon rangsangan
yang menyakitkan atau verbal
 Fokus geriatri
• Kehadiran demensia pada pasien usia lanjut
dapat mempersulit untuk secara akurat
mengakses status mental. Memanfaatkan
keluarga dan pengasuh untuk mendapatkan
informasi dasar.
 Airway
• Nilailah jalan napas pasien - Apakah jalan
napas pasien terbuka? Jika pasien tidak
responsif, menstabilkan kepala dan leher dan
menggunakan manuver dorong rahang untuk
memastikan jalan napas terbuka. Jika Anda
tidak mencurigai adanya cedera tulang
belakang, gunakan kepala miring, manuver
mengangkat dagu.
 Breathing
• Nilailah pernapasan pasien - Apakah pasien
bernapas dengan cukup? Dengan jalan napas
terbuka, letakkan telinga Anda di atas hidung
dan mulut pasien dan perhatikan gerakan dada,
perhatikan simetri atau kurangnya simetri pada
gerakan dada. Dengarkan dan rasakan kehadiran
udara yang dihembuskan. Dengarkan kualitas
suara nafas. Respirasi sporadis disebut respirasi
agonal dan terjadi sesaat sebelum kematian.
 Circulation
• Nilai sirkulasi pasien (nadi dan perdarahan) - Apakah pasien memiliki nadi yang memadai.
Apakah ada pendarahan yang serius. Apakah pasien kehilangan banyak darah sebelum
kedatangan Anda?
• Jika pasien tidak bernafas periksa denyut nadi di leher (karotis).
• Jika pasien bernafas, Anda dapat memeriksa karotid atau denyut nadi di pergelangan tangan
(radial)
• Jika Anda mendokumentasikan keberadaan nadi karotis tetapi nadi radialis tidak ada, ini
mungkin merupakan situasi yang mengejutkan. Denyut nadi cepat atau lemah juga dapat
mewakili situasi syok.
• Meskipun perdarahan yang tidak terkontrol dapat mengancam jiwa, Anda hanya peduli
dengan pendarahan yang banyak selama penilaian awal
• Darah yang berwarna merah cerah dan muncrat mungkin berasal dari arteri
• Darah yang mengalir dengan warna yang lebih gelap biasanya mencerminkan asal usul vena
• Kekhawatiran Anda adalah jumlah total darah yang hilang, bukan hanya seberapa cepat atau
lambatnya pendarahan.
• Penilaian sirkulasi juga termasuk memeriksa tanda-tanda kulit - warna, suhu, dan
kelembaban. Temuan abnormal seperti dingin pucat, kulit lembab bisa menjadi indikasi syok
 Fokus geriatri
• Lansia sering mengalami denyut nadi tidak
teratur. Ini jarang mengancam jiwa. Namun
kecepatan denyut nadi, yang terlalu cepat
atau terlalu lambat bisa mengancam jiwa.
 Pertimbangan khusus untuk bayi dan anak-
anak

• Membuka jalan napas bayi melibatkan gerakan

kepala ke posisi netral, bukan memiringkannya
kembali seperti pada orang dewasa. Membuka jalan
napas anak hanya membutuhkan sedikit ekstensi.
• Tingkat pernapasan dan denyut nadi lebih cepat
pada bayi dan dibandingkan pada orang dewasa.
Denyut nadi untuk memeriksa pada bayi atau anak
kecil adalah denyut nadi brakialis
• Bagian tambahan untuk memeriksa sirkulasi bayi atau
anak adalah pengisian kapiler. Ketika ujung kuku anak-
anak ditekan dengan lembut, ujungnya menjadi putih
karena pembatasan aliran darah. Ketika tekanan
dilepaskan, kuku berubah merah muda lagi, biasanya
dalam waktu kurang dari dua detik. Jika kuku
memerlukan waktu lebih dari dua detik untuk menjadi
merah muda lagi atau jika tidak kembali menjadi merah
muda sama sekali, mungkin ada masalah dengan sirkulasi
seperti syok atau kehilangan darah yang signifikan.
• Biasanya ketika orang dewasa mengalami shock mereka
biasanya memburuk secara bertahap dan tren penurunan
dapat dilihat pada waktunya untuk mengambil tindakan yang
tepat. Namun, tubuh bayi atau anak dapat memberikan
kompensasi yang sangat baik untuk masalah seperti
kehilangan darah sehingga ia tampak stabil untuk beberapa
waktu, dan kemudian tiba-tiba menjadi jauh lebih buruk.
Anak-anak benar-benar dapat mempertahankan tekanan
darah mereka hingga saat hampir setengah dari total volume
darah mereka hilang. Karena itu tekanan darah normal
mungkin tidak mengesampingkan adanya syok. Waktu
pengisian kapiler yang tertunda mungkin merupakan
indikator kompromi peredaran darah yang lebih andal.
 Secondary Survey
• Dilakukan setelah masalah ABC yang ditemukan pada
pengkaajian primer diatasi. Pengkajian sekunder meliputi
pengkajian objektif dan subjektif dari riwayat keperawatan
dan pengkajian head to toe.
• Melakukan re-triased.
•  Mengumpulkan data hasil dari pemeriksaan penunjang
medike.
•  Mengelompokkan dan menganalisa data secara sistematisf.
•  Melakukan pendokumentasian dengan menggunakan
format pengkajian baku
 Secondary Survey
• Fokus riwayat kesehatan dan pemeriksaan Fisik
• Anamnesis terfokus dan pemeriksaan fisik harus
dilakukan setelah penilaian awal. Diasumsikan bahwa
masalah yang mengancam jiwa telah ditemukan dan
diperbaiki. Jika Anda memiliki pasien dengan masalah
yang mengancam jiwa yang memerlukan intervensi
(mis. CPR) Anda mungkin tidak mendapatkan
komponen ini. Tujuan utama dari riwayat kesehatan
dan fisik yang terfokus adalah untuk menemukan dan
merawat cedera khusus pasien atau masalah medis.
 Riwayat Pasien
• Riwayat yang terfokus dan pemeriksaan fisik
mencakup pemeriksaan fisik yang berfokus pada
cedera atau keluhan medis tertentu, atau mungkin
pemeriksaan cepat seluruh tubuh.
• Ini juga termasuk mendapatkan riwayat pasien dan
tanda-tanda vital.
• Riwayat pasien mencakup segala informasi yang
berkaitan dengan keluhan atau kondisi saat ini, serta
masalah medis sebelumnya yang mungkin terkait.
Manfaatkan pengamat / keluarga ... saat dibutuhkan
• S - Signs/symptoms
A - Allergies
M - Medications
P - Pertinent past medical history
L - Last oral intake
E - Events leading to the illness or injury
• Penilaian cepat - penilaian secara cepat, pengkajian head to toe yang tidak rinci
pada pasien yang paling kritis
• Penilaian terfokus – pemeriksaan yang dilakukan pada pasien yang stabil. Ini
berfokus pada cedera atau keluhan medis tertentu.
• Tanda vital - Ini termasuk denyut nadi, pernapasan, tanda-tanda kulit, pupil
dan tekanan darah. Ini mungkin termasuk mendokumentasikan tingkat saturasi
oksigen (ini sangat berguna ketika berhadapan dengan paparan bahan kimia).
• Pulse - Nilai laju, irama, dan kekuatan
• Respirasi - Kaji kecepatan, kedalaman, suara, dan kemudahan bernapas
• Tanda-tanda kulit - Nilai warna, suhu, dan kelembaban
• Pupil – Periksa pupil untuk ukuran, kesetaraan, dan reaksi terhadap cahaya.
Konstriksi pupil pada suatu peristiwa korban massal sangat sugestif terhadap
agen saraf / toksisitas organofosfat.
 Pemeriksaan Head to Toe Pasien Trauma dg Signifikan
MOI

• Pemeriksaan fisik pasien harus tidak lebih dari dua hingga tiga menit
• Leher - Periksa pasien apakah ada titik nyeri atau deformitas tulang belakang leher.
Kelembutan atau kelainan bentuk harus merupakan indikasi kemungkinan cedera tulang
belakang. Jika tulang belakang pasien belum diimobilisasi, lakukan sekarang sebelum
melanjutkan dengan sisa pemeriksaan. Periksa apakah pasien bernafas lega, periksa
deviasi trakea
• Kepala - Periksa kulit kepala apakah ada luka, memar, bengkak, dan tanda-tanda cedera
lainnya. Periksa tengkorak untuk mencari kelainan bentuk, depresi, dan tanda-tanda
cedera lainnya. Periksa kelopak mata / mata untuk benda yang tertusuk atau cedera
lainnya. Tentukan ukuran pupil, persamaan, dan reaksi terhadap cahaya. Perhatikan
warna bagian dalam permukaan bagian dalam kelopak mata. Cari darah, cairan bening,
atau cairan berdarah di hidung dan telinga. Periksa mulut untuk mencari penghalang
jalan napas, darah, dan bau aneh.
• Dada - Periksa dada apakah ada luka, memar, penetrasi, dan benda yang tertusuk.
Periksa fraktur. Perhatikan gerakan dada mencari ekspansi yang sama.
• Perut - Periksa perut untuk melihat memar, penetrasi, dan
benda yang tertusuk. Rasakan perut untuk kelembutan.
Tekan lembut pada perut dengan sisi telapak jari, perhatikan
area yang kaku, bengkak, atau nyeri. Catat apakah rasa
sakitnya ada di satu titik atau menyeluruh. Periksa kuadran
dan dokumentasikan masalah apa pun di kuadran tertentu.
• Punggung bawah - Rasakan kelemahan titik, deformitas, dan
tanda-tanda cedera lainnya
• Panggul - Rasakan panggul untuk cedera dan kemungkinan
patah tulang. Setelah memeriksa punggung bagian bawah,
geser tangan Anda dari bagian kecil punggung ke sayap
lateral panggul. Tekan masuk dan turun pada saat yang sama
memperhatikan adanya rasa sakit dan / atau kelainan bentuk
• Genital Region - Carilah basah yang disebabkan oleh inkontinensia atau
perdarahan atau benda yang tertusuk. Pada pasien pria periksa priapismus
(ereksi persisten penis). Ini merupakan indikasi penting dari cedera tulang
belakang
• Ekstremitas Bawah - Periksa adanya kelainan bentuk, pembengkakan,
perdarahan, perubahan warna, tonjolan tulang, dan fraktur yang jelas.
Periksa denyut nadi distal. Yang paling berguna adalah nadi tibialis posterior
yang dirasakan di belakang pergelangan kaki medial. Jika seorang pasien
mengenakan sepatu bot dan memiliki indikasi cedera himpitan jangan
melepasnya. Periksa kaki untuk mengetahui fungsi dan sensasi motorik.
• Ekstremitas Atas - Periksa adanya kelainan bentuk, pembengkakan,
perdarahan, perubahan warna, tonjolan tulang, dan fraktur yang jelas.
Periksa denyut nadi radial (pergelangan tangan). Pada anak-anak periksa isi
ulang kapiler. Periksa fungsi dan kekuatan motor
• Pemeriksaan fisik cepat pada pasien medis yang tidak
responsif hampir sama dengan penilaian trauma cepat
pada pasien trauma dengan mekanisme cedera yang
signifikan. Anda akan dengan cepat menilai kepala, leher,
dada, perut, panggul, ekstremitas, dan bagian luar pasien.
• Pemeriksaan fisik terfokus pasien medis responsif
biasanya singkat. Informasi paling penting diperoleh
melalui riwayat pasien dan pengambilan tanda-tanda
vital. Fokuskan pemeriksaan pada bagian tubuh yang
menjadi keluhan pasien.
 Dalam situasi korban massal, berikan perhatian
khusus pada tanda dan gejala berikut:
• Kepala
– Apakah sakit kepala ada
– Apakah pupil adalah pinpoint,
dilatasi, asimetris dalam ukuran
– Apakah konjungtiva disuntikkan,
dikeringkan,
– Apakah pasien mengeluh sakit mata,
fotofobia atau pandangan kabur
– Apakah air liur, air liur, dan / atau
rinore hadir
– Apakah hidungnya melebar
– Perhatikan warna kulit - yaitu sianotik
pasien
– Perhatikan bau napas pasien
– Apakah pasien sakit tenggorokan,
merah
• Leher
– Ada stridor
– Apakah otot-otot di leher "menarik“
• Dada / Paru-paru
– Catat adanya peningkatan kerja
pernapasan yaitu retraksi, laju
peningkatan
– Perhatikan keberadaan stridor
– Perhatikan keberadaan mengi,
rhonchi, rales, suara nafas menurun
– Perhatikan adanya sianosis sentral
– Apakah pasien mengeluhkan rasa
sakit di dada atau dada
• Jantung / Sirkulasi
– Perhatikan adanya irama jantung yang
tidak teratur, cepat atau lambat
– Perhatikan adanya denyut perifer yang
berkurang atau tidak ada
– Perhatikan adanya pengisian ulang kapiler
yang berkepanjangan pada anak-anak
– Perhatikan warna dan suhu ekstremitas
distal
• Perut
– Apakah perut terasa sakit, tegang, buncit
atau kaku?
– Apakah pasien mengalami kram, muntah
atau diare
• Panggul
– Periksa inkontinensia urin atau feses
• Neurologis
– Bagaimana status mental pasien?
Apakah dia (dia) merebut?
– Apakah pasien pusing?
– Apakah sinkop terjadi?
– Apakah ada keruntuhan mendadak
– Apakah dia punya otot berkedut?
• Kulit
– Apakah kulitnya sakit, mati rasa
terbakar atau geli
– Apakah kulitnya eritematosa?
– Apakah ada vesikel, bula
– Apakah ada nekrosis?
 Diagnosa Keperawatan
• Masalah diagnosa keperawatan gawat darurat
merupakan keputusan klinis perawat tentang
respon pasien terhadap masalah kesehatan ak
tual maupunresiko yang mengancam jiwa.
Masalah/diagnosa keperawatan yang
ditegakkan merupakan dasar penyusunan
rencana keperawalan dalam penyelamatan
jiwa dan mencegah kecacatan
 Intervensi Keperawatan
• Serangkaian langkah yang bertujuan unluk
menyelesaikan masalah diagnosakeperawatan
gawat darurat berdasarkan prioritas masalah
yang telahditetapkna baik secara mandiri
maupun melibatkan tenaga kesehatan lainuntuk
mencapai tujuan yang telah ditetapkan.
• Rencana tindakan keperawatan gawat darurat
digunakan sebagai pedoman dalam melakukan
tindakan keperawatan yang sistematis dan efektif.
 Implementasi
• Perawat melaksanakan tindakan keperawatan
yang lelah diidentifikasi dalamrencana asuhan
keperawatan gawat darurat.
• Perawat mengimplementasikan rencana
asuhan keperawatan gawat darurat untuk
mencapai tujuan yang telahditetapkan
 Kriteria Proses: 
• Melakukan tindakan keperawatan mengacu pada standar prosedur
operasional yang telah ditentukan sesuai dengan tingkat
kegawatan pasien, berdasarkan prioritas tindakan
•  Pelayanan keperawatan gawat darurat rumah sakit:
– Melakukan triase 
–  Melakukan tindakan penanganan masalah penyelamatan jiwa dan pencegahan
kecacatanc)
–  Melakukan tindakan (mandiri dan kolaborasi) sesuai denganmasalah keperawatan
yang muncul. 
•  Melakukan monitoring respon pasien terhadap tindakan keperawatan
•  Mengutamakan prinsip keselamatan pasien ( patient safety), dan  privacy
•  Menerapkan prinsip standar baku ( standar precaution)
•  Mendokumentasikan tindakan keperawatan
 Evaluasi
• Penilaian perkembangan kondisi pasien
setelah dilakukan tindakan keperawatan gawat
darurat mengacu pada kriteria hasil.
• Evaluasi dilakukan setiap jam pada pasien
yang stabil, dan pasien emergency paling
tidak setiap 15 menit.
• Evaluasi ada 2 yaitu proses dan hasil
MANAJEMEN AWAL
 Manajemen jalan napas

• Jika ada potensi jalan napas pasien dapat

memburuk maka intubasi sebelum
pengambilan harus didiskusikan dengan
koordinator ARV.
• Selalu tersedia peralatan jalan napas darurat.
 Resusitasi cairan
• Menghindari hipovolemia pada trauma merupakan landasan penatalaksanaan. Pendekatan
yang seimbang untuk penggantian cairan penting, terutama dalam menetapkan tujuan
perawatan dini
• Tujuan resusitasi:
• untuk mempertahankan fungsi organ vital sampai perdarahan dapat dikendalikan.
• Penilaian syok hipovolemik sulit selama fase awal perawatan trauma utama. Tanda-tanda
paling jelas dari hipoperfusi organ akhir termasuk penurunan output urin, asidosis, keadaan
sadar yang berubah dan peningkatan level laktat.
• Segera perawatan trauma bertujuan untuk tekanan darah lebih besar dari 90 mmHg
sistolik.
• Sasaran tekanan darah untuk trauma tembus atau perdarahan yang tidak terkendali
umumnya lebih rendah daripada trauma tumpul tanpa adanya cedera kepala utama. (Nilai
SBP kurang dari 90 mmHg mungkin dapat diterima jika perfusi otak dipertahankan - yaitu,
jika keadaan sadar normal.) Diperlukan konsultasi awal tentang pasien tersebut.
• Jika memungkinkan, semua darah / cairan yang diberikan kepada pasien trauma utama
harus dihangatkan dengan penghangat cairan.
 Analgesia

• Analgesia narkotik titrasi adalah pendekatan awal

untuk manajemen nyeri pada trauma. Administrasi
intravena adalah rute yang paling efektif.
Administer sesuai protokol lokal dan titrasi untuk
efek. Analgesia harus diberikan sebelum perawatan
luka atau patah karena perawatan dan pembalut
luka atau patah tulang bisa sangat menyakitkan.
• Dianjurkan pemberian antiemetik profilaksis
sebelum pemindahan dan pengambilan.
 Fraktur dan dislokasi
• Fraktur tungkai - ditutup:
• Menilai dan mencatat status neurovaskular.
• Luruskan / sejajarkan anggota gerak.
• Oleskan belat dalam posisi anatomi.
• Terus memantau status neurovaskular secara teratur.
• Jika kompromi neurovaskular terbukti mengatur konsultasi
ortopedi mendesak atau pengambilan / transfer.
• Fraktur ekstremitas - terbuka:
• Sesuai fraktur ekstremitas tertutup di atas.
• Berikan antibiotik IV (flucloxacillin atau cephazolin).
• Untuk luka yang sangat terkontaminasi atau presentasi yang tertunda (lebih
dari delapan jam) gunakan piperacillin + tazobactam atau ticarcillin +
clavulanate17. Untuk pasien dengan alergi penisilin, konsultasikan dengan
ARV.
• Lakukan pembersihan luka gawat darurat yang sederhana dengan
menghilangkan benda asing yang mudah diidentifikasi atau kontaminasi
(jangan mencuci luka secara aktif)
• Oleskan kasa dan perban yang dibasahi saline, lalu biarkan tetap utuh
• Atur konsultasi ortopedi langsung atau aktifkan transfer / pengambilan
mendesak
• Catatan: jika manajemen definitif terjadi lebih dari enam jam setelah cedera,
kemungkinan infeksi kronis meningkat secara signifikan, oleh karena itu
transfer segera ke tujuan di mana manajemen definitif awal dapat dilakukan
sangat penting.
 Mencegah hipotermia
• Mencegah hipotermia adalah aspek vital dari perawatan trauma. Penting
untuk mempertahankan normotermia.
• Pastikan pasien tidak kehilangan panas berlebih karena pajanan atau luka.
Pastikan semua luka tertutup.
• Berikan cairan IV yang dihangatkan; tutupi pasien dengan selimut ekstra
hangat serta menjaga agar ruangan tetap hangat (pedoman umum adalah
bahwa jika staf klinis merasa nyaman, itu kemungkinan terlalu dingin untuk
pasien trauma).
• Jika tersedia, disarankan menggunakan mesin penghangat udara paksa18.
Pastikan perawatan luka dihadiri sebelum dimulainya. Hindari pembalut
lembab saat menggunakan mesin penghangat udara paksa karena efek
pendinginan penguapan.
• Kaji ulang suhu pasien dan kamar secara berkala sambil menunggu tim
pengambilan.
 Kateter Urin
• Kateter urin harus dipasang dan keluaran urin diukur
setiap jam. Output urin yang diinginkan untuk orang
dewasa adalah 0,5-1,0 mL / kg / jam. Pertimbangkan
untuk menggunakan tas kaki untuk penahanan urin
karena ini lebih mudah dikemas dan mengurangi
risiko pengembangan area tekanan.
• Urinalisis harus dilakukan juga untuk memeriksa
darah. Urin berwarna coklat yang berubah warna
dapat mengindikasikan mioglobinuria, suatu tanda
rhabdomyolysis.
 Pemantauan

• Pantau detak jantung, laju pernapasan,

tekanan darah, saturasi oksigen, dan ETCO2
secara terus-menerus dengan interval 15
menit atau lebih sering jika diindikasikan.
Gunakan pemantauan elektronik jika tersedia.
Semua pemantauan harus dilanjutkan dan
didokumentasikan sampai tim pengambilan
tiba. EKG awal harus diambil sebelum transfer
jika waktu dan fasilitas ada.
 Pantau Kesadaran
• Pengkajian tk kesadaran dapat menggunakan
GCS
 Tes patologi
• Tes patologi harus diambil untuk FBE (pemeriksaan darah lengkap),
UEC (urea, elektrolit dan kreatinin) dan glukosa. Pengujian di
samping tempat tidur / tempat perawatan bermanfaat.
• Penilaian gas darah serial tingkat pH dan laktat memberikan
pemantauan oksigenasi jaringan yang baik, status peredaran darah
dan respons terhadap resusitasi.
• Studi koagulasi dan kelompok serta cross-match harus diambil jika
ada indeks kecurigaan yang tinggi untuk cedera berat yang
memerlukan perawatan lebih lanjut. Hasil yang terisolasi dari tes
darah tunggal mungkin menyesatkan dan hasilnya harus
dipertimbangkan dalam konteks seluruh pasien dan hasil yang
cenderung tren jika tersedia.
 X-ray atau pemindaian CEPAT
• Rontgen dada, pelvis, dan leher lateral dilakukan dalam survei primer
atau survei sekunder awal. Pertimbangkan pencitraan diagnostik lebih
lanjut jika tersedia dan diindikasikan. Jangan membawa pasien trauma
yang tidak stabil ke fasilitas pencitraan kecuali benar-benar penting.
• Pertimbangkan kebutuhan untuk CEPAT (Penilaian Terfokus dengan
Sonografi dalam Trauma) jika tersedia. FAST digunakan terutama untuk
mendeteksi darah perikardial dan intraperitoneal, dan ini lebih akurat
daripada temuan pemeriksaan fisik untuk mendeteksi cedera
intraabdomen. Seharusnya hanya dilakukan oleh staf yang telah dilatih
untuk melakukannya.
• Pada pasien dengan hemodinamik yang stabil, FAST ditunda hingga
survei sekunder dan idealnya dilakukan oleh operator kedua
sementara sisanya dari survei sekunder selesai
Naso / tabung orogastrik (N / OGT)
• Semua pasien harus dijaga nil secara oral pada
fase awal pasca resusitasi cedera.
• Potensi dasar patah tulang tengkorak pada
poli-trauma harus dipertimbangkan sebagai
kontraindikasi relatif dalam keputusan untuk
memasukkan NGT. OGT dapat dimasukkan
setelah konsultasi dan di bawah visualisasi
langsung.
 Perawatan Luka
• Pada pasien trauma mayor, penutupan luka dini (pra-transfer)
bukan prioritas.
• Hapus kontaminasi kotor dan irigasi luka.
• Dapatkan hemostasis melalui tekanan dan elevasi jika
memungkinkan.
• Pembalut sederhana dengan saline, kasa, kombinasi dan
perban kompresi moderat umumnya memadai.
• Jangan secara rutin memberikan antibiotik untuk perawatan
luka.
• Jahitan luka sederhana jika waktu memungkinkan.
• Atas halaman
Imunisasi tetanus dan Pemberian Antibiotik

• Imunisasi tetanus harus diperbarui dalam kasus luka

yang signifikan atau terkontaminasi. Imunoglobulin
tetanus harus diberikan kepada pasien yang belum
menerima imunisasi primer lengkap

• Pemberian antibiotik rutin IV tidak dianjurkan pada

trauma mayor, bagaimanapun, diindikasikan pada
fraktur terbuka (lihat fraktur ekstremitas di atas).
 Penilaian kembali
• Pentingnya sering penilaian ulang tidak bisa
terlalu ditekankan. Pasien harus dievaluasi
kembali secara berkala karena penurunan
kondisi klinis pasien dapat cepat. Ini akan
terbukti dalam tanda-tanda vital dan tingkat
kesadaran mereka.
• Jika ragu, ulangi ABCDE