TRIAGE

History

 Istilah triage pertama kali digunakan selama perang

Napoleon
 Triage digunakan lebih lanjut selama PDI oleh dokter
perancis untuk menangani korban perang. Pada saat itu
triage di bagi menjadi 3 kategori:
 Kemungkinan korban hidup  Terlepas perawatan
yang diberikan
 Kemungkinan korban mati  Terlepas perawatan
yang diberikan
 Kemungkinan korban hidup apabila dilakukan
perawatan lebih lanjut
Manfaat Triage
Manfaat Triage  Tidak
terjadi seperti ini
Definisi

 Triage merupakan proses awal untuk

menentukan prioritas perawatan pasien
berdasarkan tingkat keparahan kondisi pasien
 Triage dapat membantu meningkatkan
efisiensi perawatan pasien akibat
keterbatasan sumber daya
 Triage dapat memilah dan menentukan
urutan dan prioritas perawatan gawat
darurat, transport ke ED, atau tempat tujuan
rujukan pasien
 Triage adalah suatu konsep pengkajian yang
cepat dan terfokus dengan suatu cara yang
memungkinkan pemanfaatan sumber daya
manusia, peralatan serta fasilitas yang paling
efisien dengan tujuan untuk memilih atau
menggolongkan semua pasien yang
memerlukan pertolongan dan menetapkan
prioritas penanganannya (Kathleen dkk,
2008).
 Triage juga digunakan untuk pasien yang tiba
di IGD atau Phone Triage untuk meminta
saran medis
 Triage juga digunakan pada kondisi darurat
di luar rs (prehospital triage) KLB, atau pada
kondisi bencana  Perbedaan Prioritas
Penanganan
Tujuan

 Untuk memilih atau menggolongkan semua

klien, menetapkan prioritas penanganannya
dan dapat menangani korban/klien dengan
cepat, cermat dan tepat sesuai dengan
sumber daya yang ada
Kategori Triage

1. Triage sehari-hari
 Untuk mengidentifikasi masalah kesehatan pasien
 pengkajian dan memberikan treatment kepada
pasien yang mengalami kondisi kegawatdaruratan
terlebih dahulu sebelum memberikan treatment
pasien yang tidak mengalami urgency
 Pemberian tindakan emergency lebih diutamakan
pada pasien yang mengalami masalah kesehatan
yang serius, meskipun pasien tersebut mempunyai
kemungkinan hidup yang kecil
Cont’

2. Incidental Triage
√ ED: a large number of patients but is still
able to provide care to all victims utilizing
existing agency resources.
√ Additional resources are used but disaster
plans do not have to be activated.
√ The highest intensity of care is still
provided to the most critically ill patients.
Cont’

3. Disaster Triage
√ A paradigm shift from “rapid, high tech
care to the most unstable or acutely ill”
√ To “doing the greatest good for the
greatest number”
√ To identify injured or ill patients who
have a good chance of survival with
immediate care that does not require
extraordinary resources.
Cont’

4. Tactical-military triage
√ Similar to disaster triage, only miliatary
mission objectives
5. Special conditions triage
√ Ex. epidemic: triage to prevent secondary
transmission
√ Susceptible, exposed, infectious,
removed, vaccinated
Prinsip Triage di ED

 Di rumah sakit, didalam triase mengutamakan

perawatan pasien berdasarkan gejala  jalan
nafas, pernapasan, sirkulasi, warna kulit,
kelembaban, suhu, nadi, respirasi, tingkat
kesadaran, inspeksi visual untuk luka dalam,
deformitas, swelling, kontusio.
 Prioritas utama diberikan pada pasien dengan
gangguan airway, breathing, circulation.
 Pasien dying di prioritaskan mendapatkan
perawatan secepatnya  meskipun perlu
SDM maupun peralatan
Apa yang di nilai pada
pasien di ruang triage?
 Menilai tanda vital dan kondisi umum korban
 Menilai kebutuhan medis
 Menilai kemungkinan bertahan hidup
 Menilai bantuan yang memungkinkan
 Memprioritaskan penanganan definitive
 Tag Warna
Jenis Triage

1. Multiple Casualties
 Jumlah penderita dan beratnya trauma tidak melampaui
kemampuan rumah sakit.
 Penderita dengan masalah yang mengancam jiwa dan multi
trauma akan mendapatkan prioritas penanganan lebih dahulu
2. Mass Casualties
 Jumlah penderita dan beratnya trauma melampaui
kemampuan rumah sakit.
 Penderita dengan kemungkinan survival yang terbesar dan
tidak membutuhkan waktu, perlengkapan dan tenaga yang
paling sedikit akan mendapatkan prioritas penanganan lebih
dahulu
Perawat Triage  Kompeten &
Pengalaman
 Pengalaman klinik
 Good Judgment and leadership
 Calm dan cool under stress
 Keputusan
 Knowledgeable of aviable resources
 Sense of humor
 Creative problem solver
 Available
 Experienced and knowledgeable regarding anticipated
casualties
Triage Tag
Tipe Triage

 Phone Triage: Criteria Based Dispatch

 Prehospital Triage: START
 ED Triage: ESI
ESI Is patient dying ?
M E N
E V D
Yes No
R E E
G R X Level I Level II, III, IV, V

E I Can patient wait ?

N T
C Y Yes No
Y
Level III, IV, V Level II

How many resources ?

 TWO ONE NON

Level III Level IV Level V
 What are resources ?
Resources Not resources
• Labs • HX and physical
exam.
• ECG-X-rays C-T MRI • Point of care testing
• IV Fluids /hydration • Saline or Hep lock
• IV /IM Medication • PO. Medication
• Specialty consult • Simple wound care
(dressing check
/recheck) crutches,
splints, slings.
• Simple procedure
• Complex procedure
 Triage in ED in Indonesia
Klasifikasi Keterangan
Prioritas I (merah) • Mengancam jiwa atau fungsi vital,
perlu resusitasi dan tindakan bedah
segera, mempunyai kesempatan
hidup yang besar
• Penanganan dan pemindahan
bersifat segera yaitu gangguan pada
jalan nafas, pernafasan dan sirkulasi
• Contohnya sumbatan jalan nafas,
tension pneumothorak, syok
hemoragik, luka terpotong pada
tangan dan kaki, combutio (luka
bakar) tingkat II dan III > 25%
 Triage in ED in Indonesia
Klasifikasi Keterangan
Prioritas II • Potensial mengancam nyawa
(Kuning) atau fungsi vital bila tidak
segera ditangani dalam jangka
waktu singkat
• Penanganan dan pemindahan
bersifat jangan terlambat
• Contoh: patah tulang besar,
combutio (luka bakar) tingkat II
dan III < 25 %, trauma thorak /
abdomen, laserasi luas, trauma
bola mata
 Triage in ED in Indonesia
Klasifikasi Keterangan
Prioritas III • Perlu penanganan seperti
(Hijau) pelayanan biasa, tidak perlu
segera.
• Penanganan dan pemindahan
bersifat terakhir.
• Contoh luka superficial, luka-
luka ringan
 Triage in ED in Indonesia
Klasifikasi Keterangan
Prioritas 0 • Kemungkinan untuk hidup
(Hitam) sangat kecil, luka sangat parah.
• Hanya perlu terapi suportif.
Note:
Beberapa petunjuk tertentu harus diketahui oleh perawat triage
yang mengindikasikan kebutuhan untuk klasifikasi prioritas tinggi
 Nyeri Hebat
 Perdarahan aktif
 Stupor
 Disorientasi
 Gangguan emosi
 Dispnea saat istirahat
 Diaforesis yang ekstrim
 Sianosis
 Tanda vital diluar batas normal
Triage: Prehospital Dan
Bencana
 Simple Triage and Rapid Treatment
(START) system: for triaging adults
 Jump START system: for triage
pediatric
 Start/Save: when the triage process
must be over an extended period of
time
START System
 Can Walk Delayed (Green)
 RPM (30-60 sec)
 R > 30
 P> 2 secons Critical (RED)
 M = Doesn’t obey
command
 R < 30
 P< 2 secons Urgent (Yellow)
 M = Obey command
 R= Tidak Bernafas Dead or Dying (Black)
Test: ?????
Type of Pertinent information Triage
injury category
Compound R < 30
fracture of P: Absent
left femur Mental Status: Confuse
Dislocated R < 30
right P: present
shuolder Mental Status: Confuse
Sucking R > 30
Chest P: present
wound Mental Status:unconscius
Tugas Perawat

 Pengkajian Situasi
Safe Life
 Pengkajian Korban
 Panggil Bantua Safe Limp
 First Aid
 Transfer Safe Fungtion
Pengkajian situasi

 Scene safety: self, patient, other

 Aware of risk, hazards, environment (second
bomb)
 Recognize nature of problem: medical or
trauma, number of patients, do you need
more help?
 Always use basic safety instruction (BSI):
gown, gloves, glass, mask
Pengkajian Korban

 Initial assessment: general impression: cause,

severity, mental status, airway, breathing,
circulation, set priority (Triage)
 History and physical examination
 Detail physical examination
 Ongoing continue assessment
 Communication and documentation
Pengkajian Keperawatan

 A: Assess Airway
 B: Breathing
 C: Circulation, V/S, shock
 Burn assessment
 Pain assessment
 Trauma assessment head to toe
 Mental status assessment
 Know indications for intubation
 IV administration (Fluid therapy)
 Emergency medication
Nursing Therapeutics
 Concepts of basis first aid
 Triage and transport & transfer
 Pain management
 Management of hypovolemia and fluid replacement
 Suturing
 Blast injuries/ tissue loss
 Eye lavage
 Decontamination of chemical exposure
 Fractures/immobilization of fracture
 Management of hemorrhage
 Stabilization of crush injuries
 Movement of patients with spinal cord injury
Thanks