INFEKSI SISTEM SARAF PUSAT

Kelompok 4:

Putri Intan (1608109010021)

Salma Amran (1508109010008)
Rosi Amanda (1708109010010)
Nurdila Azana (1708109010014)
Nadya Sandya (1708109010005)
Bismi Jatalinni (1708109010002)
Agung Juevan Christopher (1708109010049)
 Agenda
1 Apa sajakah tanda dan symptom
meningitis dan meningococcal
septicaemia

2 Tanda signifikan yang ditemukan dari

hasil pemeriksaan pasien

3 Patogen penyebab bacterial

meningitis.
Terapi antibiotik yang dapat Diberikan untuk bacterial
4 meningitis dan alternative terapi apa yang diberikan jika
pasien alergi Penicilin

5 Antibiotik manakah yang penetrasinya baik dalam CSF dan

Antibiotik manakah yang haru dihindari untuk keadaan AZ

6 Apakah perlu pemberian Acyclovir pada

kasus AZ

7 MONITORING
 Kasus

AZ, laki-laki berusia 19 tahun dengan BB 70 kg dan merupakan seorang mahasiswa, dibawa ke
Rumah Sakit kampus karena keluhan sakit kepala yang sangat tidak tertahankan, muntah
dan fotofobia sejak pagi hari. Pada saat pemeriksaan, AZ mengalami demam dan
tangannya tidak mampu menyentuh dagu hingga lutut. Tidak terlihat ruam pada kulit AZ.
AZ juga dalam kesadaran penuh. Karena keadaan tersebut, AZ segera dilarikan ke RS
terdekat dengan ambulans. AZ tidak memiliki riwayat penyakit lainnya. Sebelum dibawa ke
Rumah Sakit kampus, AZ mengkonsumsi caffeine untuk menghilangkan sakit kepalanya. Selain
Caffeini, tidak ada obat yang dikonsumsi AZ selama ini. AZ juga bercerita bahwa ia pernah
menerima vaksin meningitis di sekolahnya dulu.
 Apa sajakah
tanda dan
1 symptom
meningitis dan
meningococcal
septicaemia ?
 Tanda dan Symptom Meningitis
Tanda dan Symptom Meningitis

Demam Perubahan status mental

Kaku leher
(nuchal rigidity)
Muntah
Tanda dan
Symptom
Meningitis
Sakit kepala Brudzinski’s signs

Fotofobia Kernig’s signs

(mata lebih sensitif terhadap cahaya)
 Tanda dan Symptom Meningitis
You can simply impress your audience and
add a unique zing and appeal to your
Presentations. Easy to change colors,
photos and Text. Get a modern
PowerPoint Presentation that is
beautifully designed. You can simply
impress your audience and add a unique
zing and appeal to your Presentations.
Easy to change colors, photos and Text.
Get a modern PowerPoint Presentation
that is beautifully designed.

Modern
Portfolio
Presentation
 Tanda dan Symptom Meningococcal Septicaemia

Demam Tangan dan kaki terasa dingin

kelelahan Nyeri
Tanda dan
Symptom
Meningococcal
Septicaemia
muntah Diare

Takipnea Ruam berwarna ungu tua

(pernafasan cepat dan dangkal)
 Tanda dan Symptom pada Pasien

Sakit kepala yang tidak tertahankan 01 04 Demam

Muntah Tangan tidak mampu

02 05
menyentuh dagu hingga lutut

Fotofobia 03 06
Tidak terlihat ruam pada kulit AZ
 Tanda
signifikan yang
2 ditemukan dari
hasil
pemeriksaan
pasien
 Tanda dan Symptom Infeksi SSP

Umum
• Demam
• Muntah
• Fotofobia
• Sakit kepala yang tak tertahankan
Lain
• Kernig’s dan Brudzinki’s Sign (jarang terjadi
pada anak-anak)
• Ruam kulit

Dipiro, J.T, et al. 2017. Pharmacotherapy: A Patophysiologic Approach Tenth Edition.

McGraw Hill Education. USA.
 Hasil Pemeriksaan Laboratorium
Your Picture Here

You can simply impress your audience and

add = 1.310
a unique zing and appeal to your
Presentations.
mg/L Easy to change colors,
photos and Text. Get a modern
(Elevated)
PowerPoint Presentation that is
beautifully designed. You can simply
impress your audience and add a unique
zing and appeal to your Presentations.
Easy to change colors, photos and Text.
Get a modern PowerPoint Presentation
Nilai Komponen Normal dan Abnormal Cairan
that is beautifully designed.
Cerebrospinal Fluid

Modern
Portfolio
Presentation
Dipiro, J.T, et al. 2017. Pharmacotherapy: A Patophysiologic Approach Tenth Edition.
McGraw Hill Education. USA.
 Hasil Pemeriksaan Laboratorium
Your Picture Here

You can simply impress your audience and

add a unique zing and appeal to your
Presentations. Easy to change colors,
photos and Text. Get a modern
PowerPoint Presentation that is
beautifully designed. You can simply
impress your audience and add a unique
zing and appeal to your Presentations.
Easy to change colors, photos and Text.
Get a modern PowerPoint Presentation
Nilai Komponen Normal dan Abnormal Cairan
that is beautifully designed.
Cerebrospinal Fluid

Modern
Portfolio
Presentation
Dipiro, J.T, et al. 2017. Pharmacotherapy: A Patophysiologic Approach Tenth Edition. McGraw Hill
Education. USA.
 Hasil Pemeriksaan Laboratorium
Your Picture Here

You can simply impress your audience and

add a unique zing and appeal to your
=>
Presentations. Easy to change colors,
photos
LOW and Text. Get a modern
PowerPoint Presentation that is
beautifully designed. You can simply
impress your audience and add a unique
zing and appeal to your Presentations.
Easy to change colors, photos and Text.
Get a modern PowerPoint Presentation
Nilai Komponen Normal dan Abnormal Cairan
that is beautifully designed.
Cerebrospinal Fluid

Modern
Portfolio
Presentation
Dipiro, J.T, et al. 2017. Pharmacotherapy: A Patophysiologic Approach Tenth Edition.
McGraw Hill Education. USA.
 Hasil Pemeriksaan Laboratorium
Your Picture Here

You can simply impress your audience and

add a unique zing and appeal to your
Presentations. Easy to change colors,
= 22%
photos and Text. Get a modern
PowerPoint Presentation that is
(Decrea
beautifully designed. You can simply
sed)
impress your audience and add a unique
zing and appeal to your Presentations.
Easy to change colors, photos and Text.
Get a modern PowerPoint Presentation
Nilai Komponen Normal dan Abnormal Cairan
that is beautifully designed.
Cerebrospinal Fluid

Modern
Portfolio
Presentation
Dipiro, J.T, et al. 2017. Pharmacotherapy: A Patophysiologic Approach Tenth Edition. McGraw Hill
Education. USA.
 Tanda Vital Pasien

No Tanda Vital Keadaan Pasien Normal Infeksi SSP

Meningkat atau
1 Suhu Tubuh 39oC 36,6 – 37,2oC
menurun
2 HR 124 x/menit 60-100 x/menit Menurun
3 TD 95/65 mmHg 120/80 mmHg Menurun
4 RR 26 x/menit 12-18 x/menit Menurun
Meningitis bakterial (MB) adalah inflamasi
meningen, terutama araknoid dan piamater,
yang terjadi karena invasi bakteri ke dalam
ruang subaraknoid
 Anatomi meninges

 Meninges adalah tiga membaran jaringan ikat yang

terletak eksternal ke organ ssp
 Dari eksternal ke internal meninges adalah dura
mater, arachinoid mater, dan pia mater
 Ruang antara pia mater dan arachinoid mater
disebut ruang subarachinoid yang berisi CSF
 PATOFISIOLOGIS
Setelah kolonisasi, bakteri memasuki SSP dengan strategi yang
berbeda. Selama bakteremia, invasi SSP kemungkinan terjadi melalui
pleksus koroid, sinus vena dural atau setelah fagositosis oleh monosit
yang bermigrasi sepanjang jalur normal. Dari fokus infeksi pada
sinus, sphenoidal atau sinus ethmoidal, telinga tengah atau mastoid,
bakteri dapat memasuki cairan serebrospinal (CSF) dengan menyebar
terus menerus melalui cribriform plate, celah setelah fraktur
tengkorak atau sepanjang anastomosis vena melintasi tengkorak
basal. Setelah multiplikasi dalam ruang subaraknoid dan pelepasan
proinflamasi dan / atau senyawa beracun, bakteri menstimulasi
makrofag dan sel glial secara langsung dan menyebabkan invasi
leukosit, peningkatan permeabilitas sawar darah-CSF dan sawar
darah-otak, serta vaskulitis. Meskipun kepadatan leukosit mungkin
≥10 000 μl-1, CSF tetap menjadi kompartemen dengan pertahanan
inang yang tidak memadai.
 Faktor Resiko

Umur 01 04 Chronic disease

Condisi ENR (otitis, sinusitis ) immunocompromised

02 05

Neurosurgeon procedure 03 06
Mengkonsumsi alkohol
 Patogen
penyebab
3 bacterial
meningitis
Place Your Picture Here

Patogen yang menyebabkan

bakterial meningitis

• Streptococcus pneumonia
• Neisseria meningitidis
• Streptococcus
• Listeria monocytogenes
• Haemophilus influenza
• Escherichia coli
• Klebsiella spp
• Staphylococcus aureus
• Staphylococcus epidermidis
• Pseudomonas spp
• Pseudomonas aeruginosa

- Gogor Meisadona, Anne Dina Soebroto, Riwanti Estiasari. Diagnosis dan

Tatalaksana Meningitis Bakterialis. 2005. CDK-224/ vol.42 no.1. FK UI. Jakarta .
- Guaidline IDSA (Infectious Diseases Society of America). 2004

Blood culture
Tes darah dapat menunjukkan tanda-tanda infeksi
seperti peningkatan sel darah putih. Jika meningitis
dengan sepsis (infeksi darah), kultur darah
menunjukkan jenis bakteri yang menyebabkan infeksi
juga..
CT scan/ MRI brain
CT kranial memberikan informasi mengenai komplikasi
intrakranial seperti edema otak, hidrosefalus, dan infark.
Selain itu juga dapat mengidentifikasi fokus
parameningeal seperti sinusitis, mastoiditis atau abses
odontogenik. Infeksi lokal sering terjadi pada meningitis
pneumokokus dan mungkin memerlukan perawatan bedah.
Analisis LP, CSF harus dilakukan dalam 1 jam setelah
diagnosis dugaan meningitis
Diagnosis
Lumbar puncture
Pasien dalam posis miring pada salah satu sisi tubuh. Ditentukan daerah pungsi
lumbal diantara vertebra L4 dan L5 yaitu dengan menemukan daerah garis
potong sumbu kraniospinal dan garis antara kedua spina iskhiadika anterior
superior kiri dan kanan. Selanjutnya lakukan tindakan antisepsis pada kulit
disekitar daerah pungsi radius 10 cm. Tusakkan jarum spinal pada tempat yang
telah ditentukan, masukkan jarum perlahan lahan menyusur tulang vertebra
sebelah proksimal dengan mulut jarum terbuka ke atas sampai menembus
durameter. Lepaskan jarum perlahan dana cairan keluar. Ambil cairan untuk
dilakukan pemeriksaan
Tes yang melibatkan pengangkatan cairan serebrospinal (CSF). Tes yang
melibatkan pengangkatan cairan serebrospinal (CSF). Ini akan memberi tahu
menderita meningitis dan jenis apa tepatnya. CSF dapat dianalisis untuk protein,
sel darah putih, darah
diagnosis chest X ray
Rontgen dada dapat mengidentifikasi infeksi di
dada atau paru-paru, yang mungkin merupakan
tanda bahwa bakteri mempengaruhi area lain
dari tubuh.
 Terapi antibiotik yang dapat
diberikan untuk bacterial
4 meningitis dan alternative
terapi
apa yang diberikan jika
pasien alergi Penicilin
 TATALAKSANA MENINGITIS BACTERIAL

Sumber: Meisadona G, Dina Soebroto A, dan Estiasari R. Diagnosis dan Tatalaksana Meningitis Bakterialis.
Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia RSUPN Cipto Mangunkusumo, Jakarta,
 ANTIBIOTIK EMPIRIK MENINGITIS BAKTERIAL

Your Text Here

Your Text Here

Sumber: Meisadona G, Dina Soebroto A, dan Estiasari R. Diagnosis dan Tatalaksana Meningitis Bakterialis. Departemen
Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia RSUPN Cipto Mangunkusumo, Jakarta, Indonesia
TERAPI ANTIBIOTIK SPESIFIK DAN ALTERNATIF MENINGITIS BAKTERIAL

Your Text Here

Your Text Here

Sumber: Meisadona G, Dina Soebroto A, dan Estiasari R. Diagnosis dan Tatalaksana Meningitis Bakterialis.
Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia RSUPN Cipto Mangunkusumo, Jakarta,
BEBERAPA DOSIS OBAT ANTIBIOTIKA BERDASARKAN KUMAN

Your Text Here

Your Text Here

 Lama Pengobatan untuk Meningitis Bakteri Berdasarkan Etiologi

Your Text Here

Your Text Here

HILLARY R. MOUNT, MD, and SEAN D. BOYLE, DO.2017. Aseptic and Bacterial Meningitis: Evaluation,
Treatment, and Prevention. American Family Physician Volume 96, Number 5
 KOMBINASI ANTIBIOTIK DENGAN DEXAMETHASONE
• Kortikosteroid mengurangi peradangan dan pelepasan sitokin, termasuk tumor necrosis factor alpha. Deksametason
adalah kortikosteroid yang paling umum digunakan untuk mencegah atau meminimalkan komplikasi neurologis
meningitis.
• Dexamethasone dapat menurunkan respons inflamasi di ruang subaraknoid yang secara tak langsung dapat
menurunkan risiko edema serebral, peningkatan tekanan intrakranial, gangguan aliran darah otak, vaskulitis, dan
cedera neuron
• Terapi steroid harus dimulai setelah diagnosis atau bersamaan dengan dimulainya terapi antibiotik untuk menguraangi
peradangan otak Dexsametasone harus diberkan 10 hingga 20 menit sebelum atau bersamaan dengan dosis pertama
antibiotik
• Untuk anak-anak dosis dexametason 0,6 mg /kg/hari IV dibagi menjadi 4 dosis selama 4 hari dan untuk orang
dewasa10 mg IV setiap 6 jam
• Dexamethasone diberikan selama 4 hari dengan dosis 10 mg setiap 6 jam secara intravena
Namun masih terjadi perdebatan sbb:
• Sejumlah pakar berpendapat pemberian dexamethasone harus dihentikan jika hasil kultur CSS menunjukkan
penyebab MB bukan H. influenzae atau S. pneumoniae, namun kelompok pakar lain merekomendasikan pemberian
dexamethasone apapun etiologi MB yang ditemukan. Pemberian dexamethasone pada pasien MB dengan sepsis berat
atau syok sepsis dapat meningkatkan kesintasan.
• deksametason harus diberikan sebelum atau pada saat antibiotik awal sambil menunggu hasil kultur akhir pada semua
pasien yang lebih tua dari enam minggu dengan dugaan meningitis bakteri. Deksametason dapat dihentikan setelah
empat hari atau lebih awal jika patogennya tidak H. influenzae atau S. pneumoniae, atau jika temuan CSF lebih
konsisten dengan meningitis aseptik.
Sumber: Meisadona G, Dina Soebroto A, dan Estiasari R. Diagnosis dan Tatalaksana Meningitis Bakterialis. Departemen Neurologi Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia RSUPN Cipto Mangunkusumo, Jakarta, Indonesia
TERAPI ALTERNATIF YANG DI BERIKAN KEPADA PASIEN YANG ALERGI TERHADAP PENICILIN

Pada pasien alergi terhadap penisilin anamionoglikosida, fluroquinolon atau kotrimoksazol

direkomendasikan sebagai pengganti ampisilin. Ini disebutkan bahwa sefalosporin generasi
ketiga adalah tidak aktif melawan Listeria. Antibiotik seharusnya disesuaikan sesuai dengan
sensitivitas organisme terisolasi, jika ada. Untuk perawatan idealnya diberikan setidaknya
sepuluh hari tetapi.

Sumber: . Review Acute bacterial meningitis in adults Osheik Abu’Asha Seidi Faculty of
Medicine and Soba University Hospital, University of Khartoum .2011.
 Antibiotik manakah
yang penetrasinya
baik dalam CSF dan
5 Antibiotik manakah
yang haru dihindari
untuk keadaan AZ ?
Antibiotik manakah yang penetrasinya baik dalam CSF ?

Fluoroquinolon

Majalah Farmaseutik Vol. 14 No. 2:

49-53 ISSN-p : 1410-590x ISSN-e :
2614-0063
Antibiotik manakah yang harus
dihindari untuk keadaan AZ ?

Majalah Farmaseutik Vol.

14 No. 2: 49-53 ISSN-p :
1410-590x ISSN-e : 2614-
0063
 Apakah perlu
pemberian
6
Acyclovir pada
kasus AZ ?
 You can simply impress your audience and
add a unique zing and appeal to your
Presentations. Easy to change colors,
photos and Text. Get a modern
PowerPoint Presentation that is
beautifully designed. You can simply
impress your audience and add a unique
zing and appeal to your Presentations.
Easy to change colors, photos and Text.
Get a modern PowerPoint Presentation
that is beautifully designed.
 

Sumber : Donald, J.J. 1985. Clinical Use Of Acyclovir.

British Medical Jurnal. 290(6463): 177-178
 Pemberian Acyclovir
Menurut Donald(1985), Acyclovir
merupakan obat antivirus yang
disebabkan oleh virus herpes tipe I
DAN II dan virus varicella zoster.
Orang yang terinfeksi virus ini
biasanya akan menghasilkan
pembentukan vesikel dan bisul pada
kulit atau selaput lendir atau
keduanya. Berdasarkan kasus diatas
pasien tidak terdapat ruam pada kulit
yang menandakan pasien tidak
terinfeksi virus tersebut sehingga
pemberian acyclovir tidak perlu
diberikan.
7 Monitoring
Monitoring setelah pasien mendapat terapi antibiotik

• Tepat penggunaan antibiotik, tidak menimbulkan alergi

• Tepat indikasi yang diinginkan
• Pemantauan kemungkinan terjadinya ROTD (Reaksi Obat yang Tidak Diinginkan)
• Evaluasi penggunaan antibiotik terhadap pasien, pastikan pasien mengkonsumsi
antibiotik sesuai anjuran dokter
• Pemantauan evaluasi berdasarkan mikrobiologis dan kondisi klinis pasien serta data
penunjang lainnya
Sumber :Pedoman Pelayanan Kefarmasian Untuk Terapi Antibiotik(Kementrian
Kesehatan RI 2011)
Thank You