Kasus Jaga IGD

Kamis, 20 Februari 2020

IDENTITAS

Nama : Ny. I
Umur : 40 th
No. RM: 143240
Alamat : kp. Bojong RT03/08 No.31
Tanggal periksa: 20 Februari 2020
ANAMNESIS

▰ Keluhan Utama : Pusing berputar

▰ Riwayat Penyakit Sekarang
▻ Pusing berputar sejak 1 hari SMRS,
diperburuk dengan perubahan posisi
▻ Mual (+) Muntah (+)
▻ Lemas separuh badan (-), pingsan (-),
kejang (-)

3
 PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan
Toraks
Abdomen : bentuk
:umum
normal,: simetris,
Tampakretraksisakit sedang
(-)
Kepala
Paru : Normochepal
Kesadaran : : compos mentis
I Mata
:I :Datar : CA +/+,
Hemithorax SI -/-,= Reflek
dextra sinistra,cahaya (+/+), isokor
ketinggalan Ø 3mm,
gerak(-)
Anystagmus
P: :Bising usus
lateral
Vocal fremitus (+)(+)normal.
dextra et sinistra normal
PTelinga
P: :Supel,
sonor: Otore
nyeri
seluruh (-/-), deformitas
tekan
lapang
Tanda
(-/-), nyeri tekan
epigastrium(+),
paru
– tanda
(-/-) lien
hepar,
Vital: (-/-),
Hidung
A : SD : Nafas
vesikuler cuping
+/+,
dan ginjal (-) teraba membesar hidung
Ronkhi (-/-),
-/-, deformitas
Wheezing -/-
Cor rinore : (-/-)
PMulut
: Timpani
TD:kordis pada
Bibir: sianosis
130/80 seluruh
mmHg
(-),
lapang abdomen.
tepi hiperemis (-), bibir kering (-),
I : Iktus tidak tampak.
Ekstremitas
lidah kotor: teraba
Nadicordis
P : Ictus Akral
(-) hangat,
: 85x/menit
di SIC VI 2edema (-),LMCS
jari medial sianosis (-),
Leher RR: KGB
P : batas : dan
jantung kelenjar tiroid tidak membesar
DBN
22x/menit
P : SI-II reguler, gallopO(-), murmur (-)
Suhu : 38 C 4
PEMERIKSAAN PENUNJANG

▰ Hb : 10,4 g/dl
▰ Ht : 33%
▰ Leukosit : 12.300
▰ Trombosit : 236.000

▰ GDS : 118
mg/dl

5
DIAGNOSIS

▰ Vertigo perifer + dyspepsia + Anemia +

Leukositosis

6
TATA LAKSANA

▰ IVFD RL 500cc/8jam / 20tpm + NB

5000/24jam
▰ Betahistin 6mg/8jam PO
▰ Paracetamol 500mg/8 jam PO
▰ Omeprazole 40mg/12jam IV
▰ Ondansentron 4mg/12jam IV
▰ Ceftriaxone 1gr/12jam IV

7
“
TERIMA
KASIH
8