Congestive Heart Failure (CHF)

Pembimbing : dr. Yusuf Galenta, Sp.JP-FIHA

Disusun oleh:
VIRA MARSELIA DATU DOKI
FAB 118 061

Fakultas Kedokteran
Universitas Palangka Raya
RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya
Bagian Ilmu Penyakit Dalam
2019
DEFINISI
• Gagal jantung kongestif adalah suatu keadaan patofiologis dimana
jantung tidak mampu memompa darah untuk memenuhi kebutuhan
metabolisme jaringan, terjadi sejak lama.
 Faktor Resiko

• Faktor resiko mayor meliputi usia, jenis kelamin, hipertensi, hipertrofi pada LV, infark
miokard, obesitas, diabetes.
• Faktor resiko minor meliputi merokok, dislipidemia, gagal ginjal kronik, albuminuria,
anemia, stress, lifestyle yang buruk.
• Sistem imun, yaitu adanya hipersensitifitas.

• Infeksi yang disebabkan oleh virus, parasit, bakteri.

• Toksik yang disebabkan karena pemberian agen kemoterapi, NSAID, kokain, alkohol.
• Faktor genetik seperti riwayat dari keluarga.
Etiologi

Penyakit Jantung Iskemik  Sindroma Koroner Akut

 Komplikasi mekanik pada miokard infark akut
 Infark ventrikel kanan

Penyakit katup Jantung  Stenosis katup

 Regurgitasi katup
 Endokarditis
 Diseksi aorta

Miopati  Post-partum kardiomiopati

 Aritmia akut
Tanda dan gejala
Manifestasi klinis
Klasifikasi
Diagnosis
Kriteria Mayor: Kriteria Minor:
• Dispnea nokturnal paroksimal atau ortopnea • Edema pergelangan
• Distensi vena leher
kaki bilateral
• Kardiomegali pada hasil rontgen
• Edema paru akut
• Batuk pada malam
• S3 gallop hari
• Peningkatan tekanan vena pusat > 16 • Dyspnea on ordinary
cmH2O pada atrium kanan exertion
• Hepatojugular reflux • Hepatomegali
• Penurunan berat badan ≥ 4,5 kg dalam
• Efusi pleura
kurun waktu 5 hari sebagai respon
pengobatan gagal jantung • Takikardi ≥ 120x/menit
Anamnesis
• Ortopneu
• PND
• Gejala GIT : Anorexia, mual, kembung, nyeri KKA
• Gejala Serebral : kebingungan, disorientasi, gangguan tidur dan emosi
• Edema
Pemeriksaan fisik
• Keadaan umum dan tanda
vital :
1. Tekanan darah sistolik bisa
normal atau tinggi,
2. Tekanan nadi bisa berkurang.
• Pemeriksaan JVP dan Leher :
Pada tahap awal gagal jantung,
tekanan vena jugularis bisa
normal saat istirahat, tapi dapat
secara abnormal meningkat
saat diberikan tekanan yang
cukup lama pada abdomen
(refluk hepatojugular positif)
Pemeriksaan fisik
• Pemeriksaan paru • Pemeriksaan Abdomen
1. Ronkhi 1. Hepatomegali
2. Vocal fremitus melemah 2. Ascites
• Pemeriksaan Jantung 3. Jaundice
1. Murmur (+) • Pemeriksaan Ekstremitas
2. Gallop (+) 1. Edema perifer (tungkai,
genital)
2. Bersifat simetris
Pemeriksaan Penunjang
• Laboratorium
1. darah rutin
2. urine rutin
3. elektrolit (Na & K)
4. ureum & kreatinin
5. SGOT/SGOT
6. BNP
 • Foto Thorax • Echocardiogram
1. Q patologis,
1. Kardiomegali (CTR >50%)
2. hipertrofi ventrikel kiri dengan
2. Edema paru strain,
3. Efusi pleura 3. right bundle branch block
(RBBB),
4. left bundle branch block (LBBB),
5. AV blok,
6. perubahan pada gelombang T
7. Gangguan irama jantung seperti
takiaritmia supraventrikuler
(SVT) dan fibrilasi atrial (AF)
Echocardiography
• Ukuran dan bentuk ventrikel
• Ejeksi fraksi ventikel kiri (LVEF)
• Gerakan regional dinding jantung, synchronisitas kontraksi ventrikular
• Remodelling LV (konsentrik vs eksentrik)
• Hipertrofi ventrikel kiri atau kanan (Disfunfsi Diastolik : hipertensi,
COPD, kelainan katup)
• Morfolofi dan beratnya kelainan katup
• Mitral inflow dan aortic outflow; gradien tekanan ventrikel kanan
 • Disfungsi Sistolik
1. Ejeksi fraksi ventrikel kiri berkurang <45%
2. Ventrikel kiri membesar
3. Dinding ventrikel kiri tipis
4. Remodelling eksentrik ventrikel kiri
5. Regurgitasi ringan-sedang katup mitral
6. Hipertensi pulmonal
7. Pengisian mitral berkurang
8. Tanda-tanda meningkatnya tekanan
pengisian ventrikel
• Disfungsi Diastolik
1. Ejeksi fraksi ventrikel kiri normal > 45-50%
2. Ukuran ventrikel kiri normal
3. Dinding ventrikel kiri tebal, atrium kiri
berdilatasi
4. Remodelling eksentrik ventrikel kiri.
5.Tidak ada mitral regurgitasi, jika ada minimal.
6.Hipertensi pulmonal*
7. Pola pengisian mitral abnormal.*
8.Terdapat tanda-tanda tekanan pengisian
meningkat.
Teknik diagnostik
Abnormalitas EKG
Abnormalitas fototoraks
Abnormalitas pemeriksaan laboratorium
Abnormalitas ekokardiografik
NON FARMAKOLOGIS
• Perawatan mandiri dapat didefinisikan sebagai tindakan-tindakan yang
bertujuan untuk mempertahankan stabilitas fisik, menghindari perilaku
yang dapat memperburuk kondisi dan deteksi dini gejala-gejala
perburukan
TATALAKSANA NON-FARMAKOLOGI

• Ketaatan pasien berobat

• Pemantauan berat badan
• Asupan cairan
• Pengurangan berat badan
• Kehilangan berat badan tanpa rencana
• Latihan fisik
FARMAKOLOGIS
• Bertujuan mengatasi permaslahan preload, dengan menurunkan
preload, meningkatkan kontraktilitas juga menurunkan afterload.
Pemilihan terapi farmakologis ini tergantung pada penyebabnya
TATALAKSANA FARMAKOLOGI

• DIURETIK
• ANGIOTENSIN-CONVERTING ENZYME INHIBITORS (ACEI)
• PENYEKAT ß
• ANTAGONIS ALDOSTERON
• ANGIOTENSIN RECEPTOR BLOCKERS (ARB)
• HYDRALAZINE DAN ISOSORBIDE DINITRATE (H-ISDN)
• DIGOKSIN
Komplikasi
• Syok kardiogenik
• Infeksi paru
• Gangguan keseimbangan elektrolit
PROGNOSIS
Beberapa faktor yang menentukan prognosis, yaitu :
• Waktu timbulnya gagal jantung
• Timbul serangan akut atau menahun
• Derajat beratnya gagal jantung
• Penyebab primer
• Kelainan atau besarnya jantung yang menetap
• Keadaan paru
• Cepatnya pertolongan pertama
• Respons dan lamanya pemberian digitalisasi
• Seringnya gagal jantung kambuh
• Angka kematian dalam 1 tahun setelah terdiagnosis mencapai 30
sampai 40% , sedangkan dalam 5 tahun 60 sampai 70%. Kematian
disebabkan karena perburukan klinis menandakan yang kemungkinan
disebabkan karena artimia ventrikel.
• Berdasarkan klasifikasi NYHA kelas IV mempunyai angka kematian 30
sampai 70% sedangkan kelas II 5 sampai 10%
DAFTAR PUSTAKA
1. Dickstein K, Cohen-Solal A, Filippatos G, et al. ESC Guidelines for the diagnosis
and treatment of acute and chronic heart failure 2008. Eur Heart J 2008;29:2388–442.
2. McMurray JJ V, Adamopoulos S, Anker SD, et al. ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012: The Task Force for
the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the
European Society of Cardiology. Dev eloped in collaboration with the Heart. Eur
Heart J [Internet] 2013;32:e1–641 – e61. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22611136
3. Rydén L, Grant PJ, Anker SD, et al. ESC guidelines on diabetes, prediabetes,
and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD. Eur Heart J
2013;34:3035–87.
4. Piña I. Acute HF: Guidance on Reducing Readmissions [Internet]. 2013 [cited
2015 Feb 21];Available from: http://www.medscape.com/viewarticle/777325
5. Pedoman Tatalaksana Gagal Jantung: Perhimpunan Dokter Spesialis
Kardiovaskular Indonesia 2015 Edisi I
Terima kasih