PEMERIKSAAN KLINIS DAN PENUNJANG

PAYUDARA, KULIT, KEPALA DAN LEHER

SIEPEND BEDAH ONKOLOGI

Kepaniteraan Klinik FK UIN Jakarta

Stase Bedah RSUP Fatmawati
Periode Juni-Juli 2020
PAYUDARA
ANAMNESIS
PEMERIKSAAN FISIK
 INSERT
GAMBAR
PEMERIKSAAN
PENUNJANG
KULIT
 ANAMNESIS

Anamnesis dilakukan terarah, setelah dan sewaktu inspeksi.

 Keluhan utama yang menyebabkan pasien datang berobat.

KU tersering: benjolan, perubahan bentuk atau estetika (nevus, bercak,
luka), nyeri, gatal
 Yg penting ditanyakan:
• Identitas
• Kapan pertama kali keluhan dirasakan/muncul?
• Keluhan hilang timbul atau menetap?
• Keluhan memburuk atau tidak? / meluas atau tidak?
• Lokasi
Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin FK UI, 2018
Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine, 2018
 ANAMNESIS

• Keluhan lain yang menyertai keluhan utama

• Severity (khusus gejala gatal dan nyeri)
• Faktor yang meringankan dan memperburuk keluhan
• Riwayat penggunaan obat
• Riwayat penyakit dahulu
Alergi
Keluhan yang sama di masa lalu
Riwayat penyakit lain yang berhubungan dg keluhan
• Riwayat penyakit keluarga
Alergi
Keluhan yang sama di keluarga
• Riwayat personal dan sosial
Pekerjaan, hobby, kebiasaan merokok Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin FK UI, 2018
Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine, 2018
 PEMERIKSAAN FISIK

 Status generalis • Palpasi

(Keadaan umum, tanda - Permukaan
vital) - Konsistensi
 Status lokalis - Nyeri tekan
• Inspeksi (morfologi lesi) - Tanda-tanda radang akut
- Lokasi dan penyebaran lesi (tumor, color, dolor, kalor,
- Warna fungsiolaesa)
- Bentuk
- Batas  Pemeriksaan KGB
- Ukuran. regional

Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin FK UI, 2018

 Kanker Kulit

Karsinoma Sel Melanoma

Karsinoma sel
Basal
Skuamosa

Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin FK UI, 2018

Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine, 2018
 GAMBARAN KLINIS

Karsinoma sel basal: macula atau papula atau plak, berwarna merah,
seperti daging, atau putih, nodul-ulseratif, permukaan tidak rata.

- Nodular (papula meninggi, merah muda dg telangiektasis. Terdapat

gambaran khas ulkus rodent)
- Superfisial (lesi datar, merah muda, bersisik atau krusta)
- Infiltratif (warna kuning-putih buram, tepi tidak meninggi, menyatu dgn
kulit sekitar)
- Morfeaform (macula atau papula dg luka meluar, batas tidak jelas)

Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin FK UI, 2018

Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine, 2018
GAMBARAN KLINIS

Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine, 2018

 GAMBARAN KLINIS

How is morpheaform (sclerosing) basal cell carcinoma

characterized. Medscape, 2020
 GAMBARAN KLINIS

Karsinoma sel skuamosa: plak atau papula dengan ulserasi, nodul,

bersisik, permukaan tidak rata, terkadang berpigmen dan terjadi
perdarahan serta nyeri. Gambaran cutaneous horn juga bisa
ditemukan.

- In situ (terbatas pada epidermis)

- Invasive (melewati membrane basal dan mencapai dermis)

Principle of Surgery, 2019

Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine, 2018
GAMBARAN KLINIS

Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine, 2018

GAMBARAN KLINIS

Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine, 2018

 GAMBARAN KLINIS

Melanoma: karakteristik ABCDE (Asimetris, irregular Border, Color

variations, Diameter > 6 mm, Enlargement) –tidak untuk NM

- Superficial Spreading Melanoma (SSM)

Lesi agak menimbul, hitam, kecoklatan, atau kemerahan, tepi iregulerm
garis kulit pada permukaan lesi menghilang. Lesi menjadi nodus bila
invasive.
- Nodular Melanoma (NM)
Tumor menimbul seperti kubah, dapat bertangkai, warna cokelat dan
kehitaman, dapat terjadi ulkus dan perdarahan.

Principle of Surgery, 2019

Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine, 2018
 GAMBARAN KLINIS

- Lentigo Maligna Melanoma (LMM)

Tahap awal lesi datar, kecoklatan, tidak berkilat, dan licin. Lama-
kelamaan lesi lebih irregular dgn warna coklat tua dan kehitaman.
Warna merah dapat ditemukan tetapi jarang jika dibandingkan dengan
SSM. Apabila invasive, lesi berubah menjadi nodus.
- Acral Lentiginous Melanoma (ALM)
Makula kehitaman dengan bagian yang menimbul atau nodus.
- Melanoma amelanotik
Nodus tanpa pigmen, berwarna kemerahan atau sewarna kulit, dapat
pula bertangkai.
Principle of Surgery, 2019
Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine, 2018
 GAMBARAN KLINIS

SSM Amelanotic SSM

Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine, 2018

 GAMBARAN KLINIS

NM Amelanotic NM

Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine, 2018

 GAMBARAN KLINIS

LMM Amelanotic LMM

Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine, 2018

 GAMBARAN KLINIS

ALM Amelanotic ALM

Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine, 2018

 PEMERIKSAAN
PENUNJANG

- Pemeriksaan darah
- Biopsi jaringan kulit untuk memastikan histopatologik
- Radiologi
Foto polos dan CT scan thorax, abdomen, dan pelvis untuk melihat
adakah infiltrasi sel tumor pada organ lain dan destruksi pada tulang.
- Fine Needle Aspiration
Apabila ditemukan limfadenopati regional yang dicurigai sebagai
metastasis tumor.

Principle of Surgery, 2019

Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine, 2018
 ILUSTRASI KASUS

Seorang wanita (70 th), petani, datang

dengan keluhan benjolan disertai luka yang
tidak kunjung sembuh pada pelipis mata
kanan sejak 5 bulan yang lalu. Pasien juga
mengeluh nyeri pada lokasi benjolan.
Pasien mengaku di lokasi yg sama terdapat
tahi lalat sebesar kacang polong, tetapi
lama-kelamaan ukurannya membesar
hingga 5 bulan terakhir menjadi seperti saat
ini. Pasien menderita hipertensi sejak 10 th
yg lalu.
A Case Report on Basal Cell Carcinoma: Noduloulcerative
Variety. Int J Biomed Res 2015
 ILUSTRASI KASUS

PF:
- Status generalis dan tanda vital normal
- Status lokalis
Inspeksi
- Lokasi pada pelipis mata kanan terdapat
lesi ulserasi dengan nodul di bagian perifer
dan permukaan berkilat seperti manik-
manik.
- Warna kemerahan
- Bentuk tidak jelas
- Batas tegas
- Ukuran ulserasi, ukuran nodul A Case Report on Basal Cell Carcinoma: Noduloulcerative
Variety. Int J Biomed Res 2015
 ILUSTRASI KASUS

Palpasi
- Permukaan ulser tidak rata, permukaan
nodul licin, berkilat
- Konsistensi padat
- Nyeri tekan + di sekitar lesi

- Pemeriksaan KGB
Tidak ditemukan pembesaran KGB regional

A Case Report on Basal Cell Carcinoma: Noduloulcerative

Variety. Int J Biomed Res 2015
 ILUSTRASI KASUS

PP:
Pemeriksaan darah lengkap,
biokimia, foto polos thorax,USG
abdomen, dan wedge biopsy.

Tatalaksana:
Dilakukan wide excision dg 1 cm
circumferensial margin, lalu ditutup
dg skin graft dari dahi.

A Case Report on Basal Cell Carcinoma: Noduloulcerative

Variety. Int J Biomed Res 2015
KEPALA DAN
LEHER
ANAMNESIS
PEMERIKSAAN FISIK
 INSERT
GAMBAR
PEMERIKSAAN
PENUNJANG
 DAFTAR PUSTAKA
• Menaldi SL, Bramono K, Indriatmi W. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. 7 ed. Jakarta: Badan
Penerbit FK UI, 2018.
• Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, et al. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine. 8
ed. New York: McGraw Hill Medical, 2018.
• Goodfellow P. Principles of surgery. 11 ed. United States: Mc Graw Hill Education, 2019.
• Badder RS. How is morpheaform (sclerosing) basal cell carcinoma characterized. Medscape,
https:// www.medscape.com/answers/276624-100145/how-is-morpheaform-sclerosing-basal-
cell-carcinoma-characterized#qna (2020, diakses 3 Juli 2020).
• Shah U V, Agrawal G, Vaghani SG. A Case Report on Basal Cell Carcinoma: Noduloulcerative
Variety. Int J Biomed Res 2015; 6: 288–290.
TERIMA KASIH