CBD

Hiperemesis Gravidarum
F I R D A U TA MI RA H A R D J O
ADVISOR: DR. GUNAWAN KUSWONDO, SP.OG
Identitas Pasien

Anamnesis

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan Penunjang

Tatalaksana
 Identitas Pasien
 Nama penderita : Ny. IM  Pendidikan : SMA
 Umur : 32 tahun  Alamat : Sayung, Demak
 Jenis kelamin : Perempuan  Status penikahan : Menikah
 No CM : 0112289 xx  Tanggal Masuk     : 28 Juni 2020
 Agama : Islam  Status Care : BPJS Non PBI
 Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
 Anamnesis
KU Pasien mengeluh sering muntah

Pasien datang ke IGD Rumah Sakit Islam Sultan Agung pada tanggal 28 Juni 2020 pada pukul 07.58 WIB,
pasien mengeluh sering mual dan muntah kurang lebih 1 minggu yang lalu. Pasien mual dan muntah
RPS
frekuensinya dalam sehari dapat lebih dari 10 kali, muntah pasien hanya berupa sisa makanan atau
minuman tidak disertai darah. Pasien juga mengeluhkan lemas dan nyeri kepala. Pasien mengatakan mual
dan muntah ini terus dirasakan apabila sedang beraktivitas rumah sehari-hari dan berkurang saat tidur.
Pasien mengatakan muncul rasa mual dan muntah ini apabila pasien sedang mencium bau masakan yang
sangat kuat. Pasien ketika masuk IGD mengatakan bahwa masih muntah tetapi berkurang setelah diberi
obat anti mual dan muntah. Pasien mengatakan dirinya tidak haid sejak bulan Mei 2020. Pasien sudah
melakukan pemeriksaan test pack urin dan medapatkan hasil yang positif, dan pasien sudah konfirmasi
hasil kehamilan ke dokter kandungan.
 • G3P2A0
G1 : Anak pertama usia 10 tahun • HPHT : 10/05/2019
R
OBS lahir secara spontan , Laki laki BB
3800 gr , saat kehamilan 38 minggu, • HPL : 17/02/2021
kelahiran dibantu di dokter • Usia Kehamilan : 7 minggu
G2 : Anak kedua usia 6,5 tahunn
lahir secara spontan, Laki laki BB
3000 gr, saat kehamilan 39 minggu,
kelahiran dibantu dokter
G3 : Hamil saat ini

R • Riwayat ANC dilakukan di bidan diberikan vitamin dan suplementasi besi.

ANC
• Tidak ada pesan khusus dari bidan mengenai keadaan kehamilannya.
 • Menarche : 14 tahun
• Siklus mestruasi : teratur, 28 hari
R • Lama menstruasi : 7 hari
HAID
• Dismenore : (-)
• Leukore : (-)
• Menopause : (-)

R. KB & Riwayat Perkawinan

PERKA
WINAN • Pasien menikah sebanyak 1 kali
• Menikah saat usia : 21 tahun
• Jumlah anak :2
 RPD RPK

RPD • Riwayat hipertensi disangkal. - Adik pasien terdiagnosis HEG

RPK
• Riwayat penyakit jantung disangkal
• Riwayat penyakit paru disangkal.
• Riwayat DM disangkal

SOS
EK
Pasien merupakan Ibu Rumah Tangga yang menggunakan BPJS Non PBI
 Pemeriksaan Fisik

KU : Baik Vital Sign :

Kesadaran : Compos Mentis ▸Tekanan Darah : 141/78 mmHg

▸Nadi : 112 x/menit

TB : 156 cm
▸RR : 20 x/menit
BB : 62 kg
▸Suhu : 36,6 °C
BMI : 25,47 kg/m2
 STATUS INTERNUS

•Kepala : Mesocephale
•Mata : Conjungtiva anemis (+/+), Sclera ikterik (-/-)
•Hidung : Discharge (-), nafas cuping hidung (-)
•Telinga : Discharge (-), bentuk normal
•Mulut : Bibir sianosis (-), bibir kering (+)
•Tenggorokan : Faring hiperemis (-), pembesaran tonsil (-)
•Leher : Simetris, pembesaran kelenjar limfe (-)
•Kulit : Turgor baik, ptekiae (-)
•Mamae : Simetris, hiperpigmentasi (+/+), puting menonjol
(+/+)
THORAX

COR
• Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak
• Palpasi : Ictus cordis tidak teraba
• Perkusi : Redup
• Auskultasi : suara tambahan (-)

PULMO
• Inspeksi : Pergerakan hemithorax dextra dan sinistra simetris
• Palpasi : Stem fremitus dextra dan sinistra sama, nyeri tekan (-)
• Perkusi : Sonor seluruh lapang paru
• Auskultasi : Suara dasar vesikuler, suara tambahan (-)
ABDOMEN
• Inspeksi : Perut tampak sedikit cembung, striae gravidarum (-),
linea nigra (+) bekas operasi (-)
• Auskultasi : Bising usus (+) normal
• Perkusi : timpani (+), pekak sisi (-)
• Palpasi : Nyeri tekan abdomen (-)
 EKSTREMITAS

Superior Inferior
Oedem -/- -/-
Varises -/- -/-
Reflek fisiologis +/+ +/+
Reflek patologis -/- -/-
 Status Ginekologi

• Genitalia Externa : tidak diperiksa

• Genitalia Interna
 Inspekulo : Tidak diperiksa
 VT : Tidak diperiksa
Ostium uteri : Tidak diperiksa
Corpus uteri : Tidak diperiksa
Adneksa dan parametrium : Tidak diperiksa
Cavum douglasi : Tidak diperiksa
Pemeriksaan
Penunjang

Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Satuan

HEMATOLOGY
Hemoglobin 14,1 11.7 - 15.5 g/dl
Hemeatokrit 42,0 33 – 45 %
Leukosit 13,89 3.6 - 11.0 ribu/uL
Trombosit 285 150 – 440 ribu/ul
Golongan darah O/positif -
Gravindex + (positif)    
KIMIA DARAH      
Na 143,3 135-147 Mmol/L
Kalium 5,59 3,5-5 Mmol/L
Chlorida 106,6 95-105 Mmol/L
 RESUME

Wanita berusia 32 tahun G3P2A0 Hamil 7 minggu, datang ke IGD Rumah Sakit Islam
Sultan Agung datang dengan mual dan muntah profus yang menyebabkan gangguan
volume cairan. Pasien mengeluh lemas dan nyeri kepala. Pasien mual muntah dicetuskan
akibat bau masakan. Pasien mengatakan haid terkahir terjadi pada bulan Mei 2020.
Pemeriksaan status generalis : Konjungtiva anemis, Bibir kering, Turgor kembali lambat
 DIAGNOSIS

Wanita G3P2A0 usia 32 tahun hamil 7 minggu

dengan HEG (Hipermesis Gravidarum)
 TATALAKSANA
Rawat inap
Pengawasan: Keadaan umum, Tanda-tanda vital
Koreksi balance cairan
Terapi medikamentosa:
◦ Infus RL 20 tpm + NB 1 Ampul
◦ Inj. Ondancentron 4 mg
◦ Inj. Pantoprazole 1 mg
◦ Mediamer B6 tablet 1x1
◦ Neurosanbe tab 1x1
 EDUKASI
Tirah baring
Nutrisi sesuai diet cair
Minum obat secara teratur
PROGNOSIS

Ad vitam: Bonam
Ad functionam: Bonam
Ad sanationam: Bonam
LANDASAN TEORI
 DEFINISI

Hiperemesis gravidarum : Mual dan muntah yang terjadi pada awal kehamilan
sampai umur kehamilan 16 minggu.

Mual dan muntah yang berlebihan, dapat mengakibatkan berat badan menurun,
dehidrasi, gangguan asam-basa dan elektrolit dan ketosis
 Keluhan :

1. Mual dan muntah hebat

2. Ibu terlihat pucat

3. Kekurangan cairan, Gejala klinis

• Muntah yang hebat

ANAMNESIS • Mual dan sakit kepala terutama pada pagi hari (morning sickness)

• Nafsu makan turun

• Berat badan turun

• Nyeri epigastrium

• Lemas

• Rasa haus yang hebat

• Gangguan kesadaran
Faktor Risiko yang berkaitan dengan HEG:

1. Peningkatan hormon – hormon kehamilan.

2. Adanya riwayat hiperemesis pada kehamilan sebelumnya.

3. Status nutrisi : pada wanita obesitas lebih jarang di rawat inap karena hiperemesis.

4. Psikologis: adanya stress dan emosi.

 PEMERIKSAAN FISIK

1. Pemeriksaan tanda vital: nadi meningkat 100x/mnt, tekanan darah menurun (pada
keadaan berat), subfebris, dan gangguan kesadaran (keadaan berat).

2. Pemeriksaan tanda-tanda dehidrasi: mata cekung, bibir kering, turgor berkurang.

3. Pemeriksaan generalis : kulit pucat, sianosis, berat badan turun > 5% dari berat badan
sebelum hamil, uterus besar sesuai usia kehamilan, pada pemeriksaan inspekulo tampak
serviks yang berwarna biru.
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan laboratorium

1. Darah : kenaikan relatif hemoglobin dan hematokrit.

2. Urinalisa : warna pekat, berat jenis meningkat, pemeriksaan

ketonuria, dan proteinuria
 DIAGNOSIS

ANA PEME PEMER

RIKSA IKSAAN
MNE AN PENUN
SIS FISIK JANG
1. Mual muntah berat

2. Berat badan turun > 5% dari berat sebelum hamil

3. Ketonuria

4. Dehidrasi dan Ketidakseimbangan elektrolit

 KLASIFIKASI HEG

Tingkat 1

●
Muntah yang terus menerus, timbul intoleransi terhadap makanan dan minuman, berat badan menurun, nyeri epigastrium, muntah
pertama keluar makanan, lendir dan sedikit cairan empedu, dan yang terakhir keluar darah. Nadi meningkat sampai 100 x/mnt, dan
tekanan darah sistolik menurun. Mata cekung dan lidah kering, turgor kulit berkurang, dan urin sedikit tetapi masih normal.

Tingkat 2

●
Gejala lebih berat, segala yang dimakan dan diminum dimuntahkan, haus hebat, subfebris, nadi cepat lebih dari 100-140 x/mnt, tekanan
darah sistolik menurun, apatis, kulit pucat, lidah kotor, kadang ikterus, aseton, bilirubin dalam urin, dan berat badan cepat menurun.
Tingkat 3

●
adalah gangguan kesadaran (delirium-koma), muntah berkurang atau berhenti, tetapi dapat
terjadi ikterus, sianosis, nistagmus, gangguan jantung, bilirubin, dan proteinuria dalam urin
 DIAGNOSIS BANDING

 Ulkus peptikum  Disfungsi pencernaan

 Inflammatory bowel syndrome  Hipoglikemia

 Acute Fatty Liver  Malnutrisi

 Diare akut  Defisiensi vitamin terutama thiamin

 Komplikasi Komplikasi neurologis  kerusakan ginjal yang menyebabkan hypovolemia

 Stress related mucosal injury  Intrauterine growth restriction (IUGR).

 stress ulcer pada gaster

 PENATALAKSANAAN

NON MEDIKAMENTOSA

●
Mengusahakan kecukupan nutrisi ibu, termasuk suplemantasi vitamin dan asam folat
di awal kehamilan.
●
Makan porsi kecil, tetapi lebih sering.
●
Menghindari makanan yang berminyak dan berbau lemak.
●
Istirahat cukup dan hindari kelelahan.
●
Defekasi yang teratur
 MEDIKAMENTOSA

Tatalaksana Umum

a. Bila perlu, berikan 10 mg Doksilamin dikombinasikan dengan 10 mg vitamin B6 hingga 4

tablet/hari (misalnya 2 tablet saat akan tidur, 1 tablet saat pagi, dan 1 tablet saat siang).

b. Bila masih belum teratasi, tambahkan Dimenhidrinat 50-100 mg per oral atau supositoria, 4-6
kali sehari (maksimal 200 mg/hari bila meminum 4 tablet Doksilamin/Piridoksin), ATAU
Prometazin 5-10 mg 3-4 kali sehari per oral atau supositoria.
c. Bila masih belum teratasi, tapi tidak terjadi dehidrasi, berikan salah satu obat di bawah ini:

 Klorpromazin 10-25 mg per oral atau 50-100 mg IM tiap 4-6 jam

 Proklorperazin 5-10 mg per oral atau IM atau supositoria tiap 6-8 jam

 Prometazin 12,5-25 mg per oral atau IM tiap 4-6 jam

 Metoklopramid 5-10 mg per oral atau IM tiap 8 jam

 Ondansetron 8 mg per oral tiap 12 jam d. Bila masih belum teratasi dan terjadi dehidrasi, pasang
kanula intravena dan berikan cairan sesuai dengan derajat hidrasi ibu dan kebutuhan cairannya, lalu:

 Berikan suplemen multi vitamin IV

 Berikan dimenhidrinat 50 mg dalam 50 ml NaCl 0,9% IV selama 20 menit, setiap 4-6 jam sekali
 Konseling dan Edukasi

1. Memberikan informasi kepada pasien, suami, dan keluarga mengenai kehamilan dan persalinan
suatu proses fisiologik.

2. Memberikan keyakinan bahwa mual dan kadang-kadang muntah merupakan gejala fisiologik
pada kehamilan muda dan akan hilang setelah usia kehamilan 4 bulan.

3. Hindari kelelahan pada ibu dengan aktivitas berlebihan.

4. Memperhatikan kecukupan nutrisi ibu, dan sedapat mungkin mendapatkan suplemen asam folat
di awal kehamilan.
 PROGNOSIS

Ad vitam : Bonam

Ad functionam : Bonam

Ad sanationam: Bonam