LAPORAN KASUS

NEURALGIA OCCIPITAL
Oleh :
Sigit Harya Hutama (30101307081)
Pembimbing : Letkol CKM dr. Heriyanto Sp.S

KEPANITERAAN KLINIK DEPARTEMEN ILMU SARAF RST

DR. SOEDJONO TINGKAT II MAGELANG
2018
 • 26 Februari 2018 Tanggal masuk
• Guru SMK Pekerjaan
• Secang, Magelang
Alamat
• Perempuan Jenis Kelamin
• 31 Tahun
Umur
• Ny. F Nama
Identitas Pasien
 Anamnesis
Keluhan Utama RPS

1 hari SMRS nyeri di kepala belakang dan menyebar di kedua sisi dan
Nyeri kepala belakang berdenyut, pusing berputar (-), mata nerocos (-), mual (+), muntah (-),
memberat saat aktivitas dan membaik jika dipijat. Nyeri memberat saat
terkena cahaya (-).

RPK RPD

Keluarga pasien tidak ada yang Pasien belum pernah alami ini sebelumnya
•Hipertensi : (-)
memiliki keluhan seperti ini
•Diabetes Mellitus : (-)
sebelumnya.
•Trauma Kepala : (-)
•Riwayat Alergi Obat : (-)
Status Generalis
Keadaan Umum: Sakit Sedang

Kesadaran: Compos mentis

GCS: E4 V5 M6

Vital Sign
• Tek. Darah : 130/80 mmHg
• Nadi : 88 x/menit
• Suhu : 36o C
• Resprasi : 20 x/menit
• Saturasi O2 : 98 %
 Status Generalis
Kepala-Leher Thoraks

Kepala : Pulmo
• Mesosefal, distribusi rambut merata, tidak mudah dicabut, • Ins: tidak dilakukan
• Pa: tidak dilakukan
jejas (-)
• Pe: tidak dilakukan
Mata :
• Au: Suara dasar vesikuler, ronki -/-, wheezing -/-
• Konjungtiva anemis -/-, Sklera ikterik -/-, pupil isokor
4mm/4mm, refleks cahaya +/+ Cor
Hidung, Telinga, Mulut : • Ins: tidak dilakukan
• DBN • Pa: Itidak dilakukan
Leher : • Pe: tidak dilakukan
• Simetris, trakhea ditengah, jejas (-), pembesaran KGB (-) • Au: suara jantung I-II normal, bising (-), gallop (-)
 Status Generalis
Abdomen Ekstremitas

• Ins: tidak dilakukan  

• Au : Bising usus (+) normal Superior Inferior
• Pe : tidak dilakukan Akral hangat -/- -/-
• Pa: tidak dilakukan
Oedem -/- -/-
Sianosis -/- -/-
Kekuatan 5/5 5/5

CRT <2”/<2” <2”/<2”

 Pemeriksaan Neurologis
Nervus kranial : Rangsang Meningeal : Refleks Patologis :
 N. Olfaktorius : dbn • Kaku kuduk : (-) • Babinsky : (-/-)
• Kernig : (-)
 N. Opticus : dbn • Laseg : (-) • Chaddok : (-/-)
 N. Okulomotoris : dbn • Brudzinsky I-IV : (-)
• Openheim : (-/-)
 N. Troclearis : dbn  
 N. Trigeminus Refleks Fisiologis : • Gordon : (-/-)
: dbn • Refleks biceps : 2/2
 N. Aabducens : dbn • Refleks triceps : 2/2 • Rossolimo : (-/-)
 N. Fascialis : dbn • Refleks patella : 2/2 • Mendel-Bechtrew : (-/-)
 N. Vestibulococlearis : dbn • Refleks tendon achilles : 2/2
• Hoffman : (-/-)
 N. Glossofaringeus : dbn
• Trommer : (-/-)
 N. Vagus : dbn
 N. Assesorius : dbn
 N.Hipoglosus : dbn
Pemeriksaan Neurologis
Cerebellum
 Koordinasi : dbn
 Keseimbangan : dbn
 Berjalan/gait : dbn
 Tonus : dbn
 Tremor :-
 Pemeriksaan fungsi luhur : dbn
NY. F, USIA 31 TAHUN DENGAN KELUHAN NYERI KEPALA
BELAKANG(+) MUAL (+). DM (-), HT (-), GCS E4V5M6 TD :
130/80 MMHG, HR : 88, T: 360 C, RR: 20, SPO2: 98%
REFLEX FISIOLOGIS (2/2)
RESUME
 ASSESMENT
 Diagnosa Klinis : Chepalgia

 Diagnosa Topis : Nervus Occipitalis Mayor, Nervus Occipitalis Minor

 Diagnosa Etiologi :Neuralgia Occipitalis

 DD
Nyeri Kepala Cluster
Migrain dengan Aura
Migrain tanpa Aura
 PLANNING
Pemeriksaan Laboratorium : LED, GDS, GD2PP

Terapi :
Infus NS + resfar 1 fl/hari 21-24 tpm dalam 4 jam
Inj. Ketesse 3x1 dalam NS 100 cc, dalam 20 menit
Inj. Lapibal 2x1 dalam 8 cc aqua
Inj. Narfoz 2x1

PO. Unalium tab 5 mg 2x1

PO. Tonicard caps 2x1
PO. Serolin tab 10 mg 3 x1
PO. Exergin tab 4,5 mg 0-0-1
 PLANNING
Monitoring:
- Progresivitas penyakit
- TTV

Edukasi:
- Mengurangi aktivitas, terutama yang melibatkan gerak leher dan kepala
- Istirahat yang cukup
- Pada saat serangan sebaiknya dalam posisi tidur
 PROGNOSIS

 Ad vitam : ad bonam
 Ad Sanationam : ad bonam
 Ad Fungsionam : ad bonam