DISFUNGSIONAL
Harry K Gondo
Obstetri Ginekologi Fakultas Kedokteran
Universitas Wijaya Kusuma Surabaya
PENDAHULUAN
Perdarahan uterus abnormal merupakan
masalah yg sering dijumpai.
E/ : Kelainan lokal atau sistemik sehingga
mengganggu frekwensi, lama dan jumlah
perdarahan.
Th/ rasional perlu memahami siklus
menstruasi normal dan patogenesa yg
menyebabkan perdarahan.
CIRI-CIRI HAID
Menars(Tahun) 9 – 17 12,5
Panjang Siklus(Hari) 21 – 35 28
Jumlah Darah(ml) 10 – 80 35
Menopause(Tahun) 45 – 55 47 – 50
ENDOCRINE ASPECT
Hor. Pelepas
Estrogen
FSH dan LH
Progesteron
DEFINISI
Lokal
Anovulasi Failure in vasoconstriction due to increase
Ovulasi inadequat
PGE2/PGF2α ratio
• Failure formation trombotic plug
• Excessive fibrinolysis
• Increase in endometrial lysosomal enzyme
with excessive formation prostanoids
• Failure in vascular endothelial proliferation
• Delay in endometrial regeneration
DIAGNOSA BANDING
• Komplikasi kehamilan
• Infeksi Servisitis/endometritis
• Trauma genital
• Keganasan
• Polip serviks/endometrium
• Mioma dan adenomiosis
• Kelainan Darah
• Obat-obatan/Iatrogenik
• Penyakit Tiroid
• Ovarium Pol Kistik
• Stress
Ovulatorik a. Fase proliferasi memanjang Oligomenorea
b. Fase sekresi memanjang Oligomenorea
c. Fase proliferasi memendek Polimenorea
d. Fase sekresi memendek Polimenorea
Pemeriksaan fisik
Tdk ada
Hematologik Abnormal
Normal
Normal
PERBAIKI KU
PERTIMBANGKAN
UMUR,
HENTIKAN
FERTILITAS,
PERDARAHAN
BERAT, JENIS DAN
ATUR LAMANYA
SIKLUS/HAMIL PERDARAHAN
HORMONAL
ANTI PROSTAGLANDIN
ANTI FIBRINOLITIK
OPERATIF
Estrogen
Bermanfaat dalam
menghadapi kasus
perdarahan akut
Mekanisme penghen-
tian darah masih
belum jelas
Dapat diberikan
estrogen konyugasi
parenteral
Progestin
Pemberian siklik
» Data Cochrane : pemberian progestin siklik pada
fase luteal kurang efektif dalam menurunkan jumlah
perdarahan pada kasus PUD ovulatoir
» Pemberian progestin siklik lebih memuaskan pada
PUD anovulatoir karena ada defek progesteron
1 2 3 4 5
10 9 8 7
Inhibitor siklooksigenase
Prostaglandin yang dominan pada fase luteal lanjut
adalah PGF 2 (vasokonstriktor) dan PGE2, PGI2
(vasodilator)
Pada kasus menoragia : terdapat peningkatan PGI2
dan PGE2
Pemberian NSAID akan mencegah pembentukan
prostaglandin (menghambat siklooksigenase)
NSAID
Enzim siklooksigenase
Agen Antifibrinolitik
Mekanisme Fibrinolisis Pada kasus menoragia
terdapat peningkatan
Plasmin FDP aktivitas plasminogen
aktivator (PA) sehingga
terdapat peningkatan
aktivitas fibrinolitik yang
Plasminogen Fibrin akan mengganggu reaksi
hemostasis lokal
PAI Asam traneksamat akan
berfungsi sebagai
PA Plasminogen Activator
Inhibitor (PAI)
OPERATIF
KURETASE
HISTEREKTOMI
ABLASI ENDOMETRIUM
GANGGUAN HAID/PUA
Perbaiki KU
Diagnosis PUD
Usia
Hormonal
Diagnosis PUD
Usia
Estrogen Keganasan
Progesteron Progesteron
Hiperplasia Atipik
Hiperplasia