HEMATOMA

INTRASEREBRAL
 ANAMNESIS
Identitas : • Keluhan Utama : • Anamnesis terpimpin :
Nama : - tiba-tiba bicara cadel dan Datang RS dengan keluhan
tiba-tiba bicara cedel dan
Jenis Kelamin : laki-laki kelemahan pada sisi kelemahan pada sisi kanan.
Umur : 47 tahun kanan Mempunyai riwayat
hipertensi 5 tahun terakhir,
merokok 10 bungkus/hari.
Pasien tidak meminum obat
hipertensi secara teratur.
Pasien tidak mempunyai
riwayat penggunaan obat-
obatan terlarang.
PEMERIKSAAN FISIK
TD : 165/110 mmHg
Nadi : 77x/menit
Pemeriksaan neurologis : hemiparase dextra dan penurunan persepsi sensorik
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
CT scan kepala menunjukkan ICH putaminal kiri tanpa bukti ekstensi ventrikel atau
perdarahan subarachnoid
PENATALAKSANAAN
nimodipine 60 mg setiap 4 jam secara oral
 agen farmakologis yang dikenal sebagai calcium channel blockers
 memperbaiki defisit neurologi yang ditimbulkan oleh vasospasme
 Nimodipin diindikasikan untuk perbaikan hasil neurologis dengan mengurangi insiden dan keparahan
defisit iskemik
 Nimodipin menghambat perpindahan ion kalsium ke dalam sel-sel dan dengan demikian menghambat
kontraksi dari otot polos pembuluh darah.

Hydrochlorthiazide : antihipertensi golong diuretik. Mekanisme kerja diuretik adalah

meningkatkan ekskresi natrium, air dan klorida, sehingga menurunkan volume darah
dan cairan ekstra sel, menurunkan resistensi perifer.
Enalapril : antihipertensi golongan ACE Inhibotor. Mekanisme ACE-Inhibitor adalah
menghambat perubahan angiotensin I menjadi angiotensin II sehingga terjadi
vasodilatasi dan penurunan sekresi aldosteron.
DIAGNOSIS
Diagnosis klinis : hemiparase dextra
Diagnosis topis : hemisfer sinistra
Diagnosis etiologi : perdarahan intraserebral
DISKUSI
Merokok merupakan salah satu faktor yang berhubungan dengan hipertensi.
 nikotin akan memberikan sinyal pada kelenjar adrenal untuk melepas epinefrin atau adrenalin yang akan menyempitkan
pembuluh darah dan memaksa jantung untuk bekerja lebih berat karena tekanan darah yang lebih tinggi
 Tembakau memiliki efek cukup besar dalam peningkatan tekanan darah karena dapat menyebabkan penyempitan
pembuluh darah. Kandungan bahan kimia dalam tembakau juga dapat merusak dinding pembuluh darah
 Karbon monoksida dalam asap rokok akan menggantikan ikatan oksigen dalam darah. Hal tersebut mengakibatkan
tekanan darah meningkat karena jantung dipaksa memompa untuk memasukkan oksigen yang cukup ke dalam organ dan
jaringan tubuh lainnya

Hipertensi merupakan penyebab terbanyak perdarahan intraserebral.

Tekanan darah yang meningkat secara kronis menyebabkan hiperplasia sel polos di arteri serebral,
diikuti dengan kematian sel otot polos.
peningkatan kekakuan dinding arteri, dan hilangnya elastisitas ini dapat mempengaruhi ruptur arteri
dengan peningkatan tekanan darah secara tiba-tiba
Peningkatan tekanan darah patologis merusak dinding pembuluh darah arteri yang kecil,
menyebabkan mikroaneurisme yang dikenal sebagai Charcot Bouchard.
Pendarahan intraserebral merupakan suatu kondisi patologis dimana pembuluh darah pada paremkim
otak pecah dan membentuk hematoma yang menyebabkan kerusakan jaringan di sekitarnya melalui
efek mekanis yang ditimbulkan (mass effect) dan neurotoksisitas dari komponen darah dan produk
degradasinya.
Pada perdarahan intraserebral, sebagian besar terjadi edema sitotoksik. Hal ini berhubungan
dengan ukuran hematom. Edema sitotoksik perihematom mungkin berhubungan dengan
akumulasi faktor sitotoksik seperti trombin atau zat besi. Formasi edema pada perdarahan
intraserebri melalui tiga fase; pada beberapa jam pertama setelah PIS terjadi pembentukan clot.
Sel darah merah yang intak dalam area hematom tidak menyebabkan edema. Setelah kaskade
koagulasi menjadi aktif dalam 24 - 48 jam berikutnya, trombin menjadi aktif dan merusak
integritas sawar darah otak, mengakibatkan cairan intravaskuler masuk ke ruang ekstraseluler.
Fase ketiga muncul saat sel-sel darah merah hematom mulai lisis. Hemoglobin dan produk-produk
degradasinya disimpan dalam parenkim otak, menyebabkan reaksi inflamasi poten dan
pembentukan edema. Darah di subaraknoid menyebabkan vasospasme yang akan meningkatkan
resistensi serebrovaskuler, menurunkan aliran darah serebri meskipun tekanan perfusi serebri
normal.
Vasospasme serebral merupakan suatu penyempitan pembuluh arteri serebral yang
berkepanjanganan, kadang berat, namun bersifat reversible
Lokasi predileksi untuk perdarahan intraserebral akibat hipertensi sering pada ganglia basalis,
thalamus, nukelus serebri, dan pons.
Manifestasi perdarahan intraserebral tergantung pada lokasinya. Perdarahan ganglia basalis
dengan kerusakan kapsula interna biasanya menyebabkan hemiparesis kontralateral
TERIMA KASIH