EPILEPSI PSIKOTIK

dr. Deri Rivano

Pembimbing :
dr. Syahroni Sp.S
 Pendahuluan
• Gangguan psikotik pada pasien dengan epilepsi →
Psychosis of Epilepsy (POE)
Sekumpulan gangguan psikotik dengan fenomena yang
jelas dan (suspek) memiliki mekanisme etiopatologi
yang berkaitan erat dengan seizure disorder
• POE memiliki hubungan bidireksional yg kompleks,
pasien epilepsi memiliki risiko tinggi untuk memiliki
gangguan psikotik, pasien dgn gangguang psikotik
primer juga berisiko besar untuk epilepsi
 EPIDEMIOLOGY
• Prevalensi POE diestimasikan antara 7%-12%
• Studi epidemiologi (3 tahun) di Belanda prevalensi psikosis 5,6%
pada pasien epilepsi
• Hubungan bidireksional antara gangguan psikotik dan epilepsi→
hubungan temporal antara gangguan psikiatrik dan epilepsi
• Studi Taiwan: pasien skizofrenia 6 kali lipat memiliki risiko tinggi
untuk terjadi epilepsi
• Studi UK’s General Practice Research Data Base: insiden rate ratio
psikosis, anxietas, dan depresi secara signifikan tinggi selama 3
tahun sebelum dan saat 3 tahun dengan diagnosa epilepsi
 Tradisional POE:
Ictal: gejala psikotik
berdasarkan hubungan
merupakan ekspresi klinis
temporal kejadian kejang
dari kejang
dengan episode psikosis:

Post Ictal: episode psikotik

Alternative psychotic episode
(APE): dikenal juga sbg
fenomena forced
normalization→terjadi pada
pasien dengan riwayat
treatment-resistant epilepsy
kronik yang tiba-tiba menjadi
bebas kejang
terjadi hingga 120 jam
setelah kejang
Inter Ictal: episode psikotik
yang independen terhadap
kejang

Klasifikasi
 Interictal Psychosis of Epilepsy (IPE)
• Prevalensi berkisar antara 0,3%-0,4% pada orang dewasa
dengan epilepsi
• Terjadi diantara kejang & tidak dapat dihubungkan secara
langsung dgn kejadian ictal
• Gejala: paranoid hallucinatory syndrome mirip dengan
skizofrenia namun berbeda yaitu tidak adanya gejala negatif,
kondisi premorbid yg lebih baik, dan fungsi perawatan diri yang
lebih baik
• Terjadi sebagai epsisode akut dari beberapa hari atau minggu
atau jika kronik dapat berlangsung berbulan-bulan atau
bertahun-tahun
 POST-ICTAL POE (PIPE)
• 25% pada kasus POE
• “Lucid interval” antara
kembalinya status mental
normal setelah kejadian
kejang dan mulainya
episode psikotik 12 jam- 7
hari

• Gejala: waham
(kebesaran, keagamaan
dan mistik) yang ditandai
dgn peningkatan mood
 Alternative Psychotic Episode (APE)/forced
normalization
• Fenomena forced normalization diobservasi
dengan berbagai penggunaan OAE (fenitoin &
primidone), carbamazepin, & asam valproat,
vigabatrin →gangguan psikotik terjadi akibat
supresi kejang bukan dari efek samping OAE
• Mekanisme patogenik:
beberapa hipotesis : >> dopamin → penghentian
kejang dan munculnya gejala psikotik
 Iatrogenic psychotic episodes
EPISODE PSIKOSIS terkait OAE
• gangguan psikotik dapat terjadi saat penghentian OAE,
khususnya OAE yang memiliki efek mood stabilizing.

• Ketter et al: terjadi anxietas dan depresi (primer) tetapi juga

beberapa kasus dimana pasien mengalami gejala psikosis
akibat efek withdrawal dari carbamazepine dan asam valproat

EPISODE PSIKOSIS POST OPERASI

• Komplikasi yg jarang dari operasi epilepsi yang menjalani
reseksi lobus anterior-temporal (3-10%)→ manic episode
 ETIOLOGY, PATHOGENESIS, & PATHOPHYSIOLOGY

• Gejala psikotik berhubungan dengan epilepsi di lobus frontal

dan mesial temporal
• Lesi fokal otak berhubungan dengan POE, khususnya jika lesi
melibatkan struktur Limbic →ganglioglioma (predileksi di lobus
temporal) ↔postsurgical psychotic episodes; sclerosis di
struktur limbic
• Bear: manifestasi psikiatri terjadi akibat perubahan secara
profresif dari struktur limbik yg terjadi scr sekunder terhadap
aktivits kejang
 MANAGEMENT
TERAPI FARMAKOLOGI
• ANTI EPILEPTIC DRUG
• ANTIPSIKOTIK
• BENZODIAZEPINE
 MANAGEMENT
ELECTROSHOCK THERAPY (ECT)
• Bukan kontraindikasi pada pasien dengan
POE berat dan harus dipertimbangkan pada
pasien epilepsi dgn gejala psikotik episode
depresi atau manik yang gagal respons
terhadap terapi antipsikotik
• OAE diminum dipagi hari sebelum terapi
(baseline doses)
TERIMA KASIH