SKIZOFRENIA

Dokter Pembimbing :
Dr. Sari Dewi Apriyanti,MSc,Sp.Kj

Disusun Oleh:
Yosita Kartina
 STATUS PASIEN
 IDENTITAS PASIEN
 Nama : Tn. J
 Jenis Kelamin : Laki-laki
 Usia : 23 tahun
 Status Perkawinan : Lajang
 Alamat : Padang Sikabu, Kaway XVI
 Pekerjaan : Pekerja Lepas
 Pendidikan Terakhir : Tamat SMk
 Agama : Islam
 Suku : Aceh
 No. RM : 82-33-00
 Tanggal Masuk RS : 26 Juni 2018
 RIWAYAT PSIKIATRI

Keluhan Utama

●
Pasien datang dengan keluhan mengamuk

Riwayat Penyakit Sekarang

●
Alloanamnesa
●
autoanamnesa
 Alloanamnesa

Pasien datang ke bangsal Zaitun RSUD Cut Nyak Dhien Meulaboh dibawa oleh
keluarganya karena mengamuk. Pasien kalau sudah mengamuk suka
membuang dan menghancurkan barang-barang dirumah. Pasien juga
memukul dan mencakar ibunya, selain itu pasien hampir sempat mau
memperkosa adeknya. Pasien sering marah-marah, berbicara sendiri,
berjalan mondar-mandir dan sering tidur-tiduran di tengah jalan. Ibu pasien
mengatakan pasien sering mengeluhkan seperti ada bisikan-bisikan yang
mengancam dirinya dan merasa seperti ada yang benci dan dendam kepada
dirinya.

Pasien juga sering duduk menyendiri di pintu belakang rumahnya, kalau

malam hari pasien suka keluyuran. Sebelum masuk rumah sakit ibunya
mengatakan kalau pasien tidak tidur selama 3 hari dan bertingkah aneh
seperti mengikat kelaminnya dengan karet. Awalnya keluhan ini timbul
setelah ayahnya meninggal 2 tahun yang lalu karena jatuh ditempat kerja
hingga koma. Ibunya mengatakan pasien sangat dekat dan manja dengan
ayahnya. Pasien sudah pernah masuk bangsal zaitun 2 kali, terakhir masuk
kurang lebih 2 bulan yang lalu.
Alloanamnesa

Pasien mengatakan banyak orang-orang didepan rumahnya

benci dan dendam kepada dirinya. Pasien juga mengatakan
sering mendengar bisikan-bisikan. Pasien juga mengaku bahwa
pernah mengkonsumsi ganja sebelumnya yang katanya diajak
oleh teman-temannya.
 Riwayat Penyakit Dahulu

●
Pasien sudah pernah masuk ke Rumah Sakit Jiwa sekitar 5 kali. Terakhir
masuk Rumah Sakit Jiwa kurang lebih 1 bulan yang lalu.

Riwayat Penyakit Keluarga

●
Pasien anak pertama dari tiga bersaudara. Ayah pasien sudah meninggal 2
tahun yang lalu. Tidak ada anggota keluarga lain yang memiliki riwayat
penyakit seperti pasien.

Riwayat Pengobatan

●
Pasien mengkonsumsi obat jiwa sebelumya, kalau sudah habis obat
ibunya pergi ke Poli jiwa zaitun, dan pasien teratur minum obat.
 Riwayat
Pasien pernah mengkonsumsi ganja pada
Penggunaan
●

waktu SMP kelas 3 diajak oleh temannya.

Pasien berhenti mengkonsumsi sejak masuk
Obat-obatan ke rumah sakit jiwa pada tahun 2018

Terlarang

Riwayat Pasien merokok kurang lebih 1 bungkus

●

Kebiasaan dan bisa sampai 5 bungkus per hari.

Mengkonsumsi minuman berakohol
disangkal.
Sosial
 KONDISI FISIK
Keadaan Umum ●
Laki-laki usia 22 tahun, tampak sesuai usia, tidak ada kelainan fisik.

Kesadaran ●
Compos Mentis

Tekanan Darah ●
100/70 mmHg

Frekuensi Nadi ●
82 x/menit

Frekuensi Napas ●
20 x/menit

Temperatur ●
36,7 oC

Tinggi Badan ●
157 cm

Berat Badan ●
55 Kg

BMI ●
22,35 Kg/m2
 PEMERIKSAAN FISIK

Kepala

●
Bentuk : Normocephal
●
Rambut : Hitam, lurus, pendek.
●
Mata
●
Konjungtiva : Merah Muda
●
Sklera : Putih
●
Palpebra: Simetris kiri dan kanan
●
Refleks Pupil : Normal, pupil isokor, terdapat
●
refleks cahaya kanan maupun kiri
●
Telinga : Simetris kiri dan kanan
●
Hidung : Septum tepat di tengah, simetris kiri dan kanan
●
Mulut : Bibir warna kemerahan, gigi rapi, tidak terlalu bersih, lidah warna merah muda

Leher

●
Trakea : Lurus
●
Arteri Karotis :Teraba, reguler, kuat cukup.
●
KGB :Normal
●
Kelenjar Tiroid :Normal
Thoraks

●
Inspeksi : Normochest, bentuk dada simetris saat statis dan dinamis
●
Palpasi : Fremitus taktil kanan dan kiri normal
●
Perkusi : Sonor diseluruh lapangan paru
●
Auskultasi : Vesikular di kedua klapangan paru.

Abdomen

●
Inspeksi : Datar
●
Auskultasi : Bising usus normal
●
Palpasi : Soepel, hepar dan lien dalam batas normal.
●
Perkusi : Timpani

Extremitas :

●
Atas: Akral Hangat, ROM dalam batas normal
●
Bawah : Akral Hangat, ROM dalam batas normal

Genitalia

●
Tidak Diperiksa
 STATUS MENTAL

Keadaan Umum Kesadaran Orientasi Pikiran

Orang Bentuk Pikir

Terorientasi Non
Laki-laki 23 Realistik
tahun, Tempat
sesuai usia, Terorientasi
Isi Pikir
tampak Compos
 Waham
gelisah, Mentis
Waktu Curiga
kurang
Terorientasi
merawat
diri.
Alur Pikir
Situasi
 Irrelevan
Terorientasi
 STATUS MENTAL

Afek ●
Sempit

Mood Eutimia
●

Persepsi Halusinasi auditorik

●

Psikomotor Normoaktif
●

Judgement Kurang Baik

●

Sikap Koperatif
●

Tilikan Tilikan 1 ( Pasien menyangkal bahwa dirinya sakit)

●
Diagnosa banding

●
F 20.0 Skizofrenia Tipe Paranoid
●
F 19 Gangguan Mental dan Perilaku Akibat Zat Multipel dan Penggunaan Zat lainnya
●
F 22 Gangguan Waham Menetap

Diagnosa

●
Axis 1 : F 20.0 Skizofrenia Tipe Paranoid
●
Axis 2 : F 60.0 Gangguan Kepribadian Paranoid
●
Axis 3 : Tidak ada diagnosa
●
Axis 4 : Masalah dengan lingkungan(tetangga disekitarnya)
●
Axis 5 : GAF scale 60-51 Gejala sedang (moderate), disabilitas sedang
 TATALAKSANA

Medikamentosa

●
Injeksi Haloperidol +
●
diazepam (kalau perlu)
●
Haloperidol 2 x 2 mg
●
Clozapine 2 x 25 mg
●
Depakene Sirup 2 xcth II

Terapi Psikososial

●
Psikoedukasi Keluarga
●
Mengawasi dan mengingatkan pasien untuk minum obat dan kontrol ke poli jiwa secara teratur.
●
Mengawasi pasien untuk tidak mengkonsumsi ganja lagi
●
Menjelaskan kepada keluarga pasien agar diberikan kegiatan kepada pasien.
●
Mengawasi pasien ketika keluar rumah.
●
Psikoedukasi Pasien
●
Memberikan penjelasan kepada pasien agar mengkonsumsi obat dan kontrol ke poli jiwa secara teratur.
 PROGNOSIS

Quo ad Vitam Dubia ad Bonam

Quo ad Functionam Dubia ad Bonam

Quo ad Sanationam Dubia ad Bonam

HOME VISITE

Bersama Ibu Pasien

 Kamar Pasien

Pasien suka duduk-duduk di

pintu belakang
 belakangBelakang rumah pasien dimana
pasien suka lari-lari dan memanjat pohon
kalau sudah kambuh
TERIMA KASIH