IKM

dr. Yesi Nurmalasari., M.Kes

 1. Keluarga sebagai bagian
terkecil dari masyarakat.
2. Family assessment tools
3. Prinsip-prinsip pelayanan
Materi kedokteran keluarga.
pembelajaran 4. Bio-psiko-sosial
5. Community Oriented Primary
Care (COPC)
 BAG.
1 terkecil dari masyarakat
Keluarga sebagai bagian
Bumi terdiri dari 213 negara, Indonesia bagian dari bumi, keluarga bagian terkecil
dari Indonesia
Diagram diambil dari https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200427-sitrep-98-covid-19.pdf?sfvrsn=90323472_4 pada tgl 28 April 2020
Indonesia
• berdasarkan Peraturan Kementerian Dalam Negeri No. 137
Tahun 2017 tentang Kode dan Data Wilayah Administrasi
Pemerintahan, di mana terdapat:
• 416 kabupaten,
• 98 kota,
• 7.094 kecamatan,
• 8.490 kelurahan, dan
• 74.957 desa di Indonesia.
 Rumah tangga pada BPS dapat diartikan sebagai
keluarga

Definisi keluarga, menurut:

1. Duvall dan Logan (1986)
Keluarga adalah sekumpulan orang dengan ikatan perkawinan, kelahiran dan
adopsi yang bertujuan untuk menciptakan, memepertahankan budaya dan
meningkatkan perkembangan fisik, mental, emosiaonal, serta sosial dari tiap
anggota keluarga.

2. Departeman Kesehatan RI (1988)

Keluarga merupakan unit terkecil dari masyarakat yang terdirir dari kepala
keluarga dan beberapa orang yang berkumpul dan yinggal di suatu tempat
dibawah satu atap dalam keadaan saling ketergantungan.

3. Barwoko dan Suryanto (2004)

Keluarga adalah lembaga sosial dasar darimana semua lembaga atau
pranata sosial lainnya berkembang. Di masyarakat manapun di dunia keluarga
merupupakan kebutuhan manusia yang universal dan menjadi pusat
terpenting dari kegiatan dalam kehidupan individu.

4. BKKBN (1999)
Keluarga adalah dua orang atau lebih yang dibentuk berdasarkan ikatan
perkawinan yang sah, mampu memenuhi kebutuhan hidup spiritual dan
materil yang layak, bertakwa kepada Tuhan, memiliki hubungan yang selaras
dan seimbang antara anggota keluarga dan masyarakat serta lingkungan.

Diagram diambil dari:

Menyeimbangkan Beradaptasi
Masuk
kebebasan dengan
kedengan
dalam
Menjalin kebutuhan
komunitas
pernikahan
tanggung &
yang minat
keluarga
jawab kritis
saling anak-anak
anak-anak
ketikamenyenangkan usiadalam merangsang,
sekolah dengan cara sehat
Membangun
Mengatasi
Melepaskan dukakembali
orangdan Memiliki,
hubungan
hidup
dewasa muda kemenyesuaikan
pernikahan
sendirian
dalam diri,
pekerjaan, dan
pernikahan, dllremaja
mendorong dengan menjadi
ritual dandewasa
perkembangan bantuan dan
bayi yang
membebaskan
Memelihara diri
hubunganserta
yang
mereka berbagai
sendiri
Menciptakan
keluarga cara
konstruktif
Menyesuaikan meningkatkan
suasana
dengan diri dengan
rumah
generasi tumbuh
yang
yang kembang
kehamilan tua&dan
menyenangkan
lebih anak
janji Menyesuaikan
menjadi
bagi
yang orang
orang
lebih muda adanya
tua
tua yang
dan bayibaik
Menutup
yang rumah
sesuai keluarga atau menyesuaikannya dengan penuaan
Mengembangkan pengurangan
Mendorong tenaga
anakuntuk
prestasi anak
pendidikandan kurangnya
anak sama privasi orang tua dari
dananak
Menyesuaikan diriminat
dengandan karier
Menyesuaikan
pensiun tanpa
diri selalu
pada harus
jaringan dengan
keluarga minat
pasangan karier orangtua

1. Newly married couple

2. Newborn children
2 3. The family with
2.5
young children
8. Family in 3.5
later years 10-15 4. The family
with school-age
7 children

7
15 5. Family with
adolescent
7. Middle age parents
to retire time
8

6. Launching centre family

The family life cycle, Source: Duvall 1977

 Kumpulan anggota keluarga yang dinamis

Ekosistem
Keluarga Masing-masing anggota menjalankan fungsinya
sendiri menurut kemampuan, pendidikannya,
budaya, lingkungan tempat tinggalnya

Berhubungan satu sama lain antar anggota keluarga

Bertujuan menghasilkan suatu produk keluarga

sehat, bahagia dan sejahtera secara fisik dan mental
Siapa pasien yang diutamakan menerima “layanan yang melibatkan keluarga “

Family
intervention and
family
Considering
Generally without family conference is a
family involve
must

Chronic diseases,
Minor, Self limiting Treatment Prevention Serious acute problems,
acute diseases, failure care or health psychosocial problems,
problem routine with education lifestyle problems,
s problems same (ex. ANC, grieving
symptoms Growth
monitoring)

Doherty W.A. Baird M,

1983
 BAG.
2
Family assessment tools
KESIAPAN
KELUARGA
• Adakah pelaku rawat?
• Ruangan isolasi diri?
• Pemenuhan logistic?
• Alat komunikasi?
• Kondisi rumah (ventilasi, sanitasi,
lingkungan)
• Sumber daya sekitar
• Five Family Oriented Question
Five-Family Oriented
Interview
1. Family History
•Apakah ada anggota keluarga lain yang juga memiliki masalah
kesehatan yang sama?

2. Health Beliefs
•Apa yang keluarga pahami penyebab dari masalah ini dan
bagaimana mengatasinya?

3. Concern
•Siapa dari keluarga anda yang paling perhatian terhadap
mesalah kesehatan ini?

4. Family Stress and Change

•Sepanjang anda mengalami sakit ini, apakah ada perubahan
dan stress yang timbul dalam hidup anda?

5. Support
•Bagaimana keluarga dan kawan-kawan menolong anda dalam
berjuang melawan masalah kesehatan saat ini?
McDaniel S, Campbell T, Hepworth J, Lorenz A. Family-Oriented Primary Care. 3rd ed. Springer Publishing Company; 2013
Apa hubungan antara penyakit dengan keluarga pasien?

Yang menjadi ‘caretaker’ Tenaga kesehatan mempunyai

utama adalah keluarga Penyakit berdampak tantangan untuk menatalaksana
pada semua aspek agar pasien dan keluarga
bukan tenaga medis tercegah dari perburukan atau
keluarga memperoleh penyakit yang sama
 Genogram
• Genogram bukan hanya memperlihatkan bentuk keluarga
• Namun memperlihatkan risiko kesehatan pasien yang
dipengaruhi oleh keluarga
• Yang diperoleh dari genogram adalah:

• Deskripsi dan struktur anggota keluarga

• Pola interaksi keluarga
Simbol-simbol yang sering digunakan • Riwayat kesehatan
• Informasi lain tentang keluarga
• Tanggal anggota keluarga meninggalkan
rumah, pension, meninggal, kawin, cerai, dsb
• Tingkat pendidikan
• Pekerjaan
• Kebiasaan, perilaku, dsb
Contoh genogram tanpa keterangan 2
Family Map
• Untuk menggambarkan hubungan emosional antar anggota
keluarga Ayah, Tn N bin K
Ibu, Ny.M, 58 thn Kakek , Tn K
55thn 88 thn

Nenek, Ny. R
Anak 5, D 79 thn
14 thn

Anak 1, I
27 thn
Anak 4, P
15 thn
Anak 2, S
25 thn
Menantu, U
Anak 3, A 25 thn
23 thn

Simbol-simbol yang sering digunakan

Doherty W.A. Baird M,
Family
APGAR
Table . Definit ions of Fam ily APGAR Com ponent s Table 3. Fam ily APGAR Quest ionnaire

Com ponent Definition

Adaptation Adaptation is the utilization of intra and extrafam ilial
resources for problem solving when fam ily
equilibrium is stressed during a crisis.
Part nership Partnership is the sharing of decision making and
nurturing responsibilities by fam ily members.
Growt h Growt h is the physical and emotional maturation and self-
fulfillment that is achieved by fam ily members
through mutual support and guidance.
Affect ion Affect ion is the caring or loving relationship that exists among
fam ily members.
Reso lve Resolve is the com mitment to devote t ime to
other members of the fam ily for physical and emotional nurturing. It also
usually involves a decision to share wealth and space.
Alm ost Som e of Hardly alw ays t
he t im e ever
I am satisfied with the help that I receive from my fam ily*
when so mething is troubling me.
I am satisfied with the way my
fam ily* discusses items of com mon interest and shares
problem
so lving with me.
I find that my fam ily* accepts my wishes to take on new
activities or make changes in m y life- style.
I am satisfied with the way my fam ily* expresses affection and
responds to my feelings such as ang er, sorrow, and love.
I am satisfied with the amount of t ime my fam ily* and I spend
together.
Scoring: The patient checks one of three choices which are
scored as fo llo ws: 'Alm ost always' (2 points), 'Som e of the t
im e' (1) point, or 'Hardly ever' (0). The scores for each of the
five questions are then totaled. A score of 7 to 10 suggests a
highly functional fam ily. A score of 4 to 6 suggests a
moderately dysfunctional fam ily. A score of 0 to 3 sug gests a
severely dysfunct ional family.
* Accord ing to which member of the fam ily is being
interviewed the physician may substitute for the word 'fam ily'
either spouse, significant other, parents, or children.

Gabriel Smilkstein, MD THE JOURNAL OF FAM ILY PRACTICE, VOL. 6, NO. 6, 1978
Seat t le, Washington
 Family SCREEM (The ‘Social Cultural Religion
Economic Education Medical’) tools
SUMBER DAYA DI KELUARGA PATOLOGI /MASALAH

Social Ayah bekerja sebagai pegawai menengah di Masuk MPP tahun ini
BUMN
Culture Mengutamakan budaya timur untuk Rumah terlalu sempit untuk orangtua dan
menampung keluarga anak menantu
Religion Toleransi beragama yang tinggi Terdapat 2 agama yang berbeda dalam
keluarga
Economic Keluarga memiliki tabungan untuk masa pension Masih ada 2 anak yang membutuhkan
dan 3 anak sudah memiliki penghasilan sendiri pembiayaan pendidikan cukup lama ketika
ayah pensiun
Education Seluruh anggota keluarga menempuh Tidak ada yang berminat untuk menjadi
pendidikan S1 pelaku rawat
Medical Memiliki BPJS dan asuransi kantor untuk suami Keluarga hanya berobat ketika ada
istri dan 2 anak masalah /gejala

Asia Pacific Journal of Family Medicine Volume 5 Issue 1

 BAG.
Prinsip-prinsip3
pelayanan kedokteran keluarga
Prinsip pelayanan kedokteran keluarga
1. Berkomitmen pada ‘person’ bukan pada ilmu, bukan pada kelompok penyakit, bukan
pada teknik khusus
2. Menggali dan memahami apa yang terjadi sebagai latar belakang penyakit yang ada.
3. Melihat bahwa setiap pertemuan dengan pasien adalah kesempatan untuk pencegahan
penyakit atau untuk mempromosikan kesehatan pasien dan keluarganya
4. Pada saat praktik selalu berwawasan bahwa pasien merupakan bagian dari ‘population
at risk”
5. Melihat bahwa dirinya merupakan bagian dari jaringan pelayanan kesehatan
6. Dokter keluarga tinggal dan berpenampilan dalam lingkungan sosial yang sama dengan
pasiennya
7. Dokter keluarga melihat pasien di tempat tinggalnya
8. Dokter keluarga melihat lebih sensitif dalam mempelajari masalah yang sebenarnya
terjadi
9. Dokter keluarga merupakan manajer sumber daya
 PENDEKATAN HOLISTIK

• Adalah pelayanan yang bersifat menyeluruh, yaitu peduli bahwa pasien

adalah seorang manusia seutuhnya yang terdiri dari fisik, mental, sosial
dan spiritual, serta berkehidupan di tengah lingkungan fisik dan
sosialnya.

Standar Pelayanan Dokter Keluarga Indonesia, 2006

 Diagnosis Holistik
terdiri dari 5 aspek

1. Alasan Kedatangan, 2. Diagnosis klinis dan

Harapan, Kekhawatiran diagnosis banding

5. Derajat Fungsional

4. Faktor risiko
3. Faktor risiko internal
eksternal
Sumber: Nitra N Rifki. 2017. Diagnosis Holistik. Edisi Ketiga. Departemen Ilmu Kedokteran Komunitas FKUI.Jakarta
PENDEKATAN KOMPREHENSIF
Adalah pelayanan medis strata pertama untuk semua orang yang
bersifat paripurna (comprehensive), yaitu termasuk :
•pemeliharaan dan peningkatan kesehatan (promotive),
•pencegahan penyakit dan proteksi khusus (preventive & spesific
protection),
•pemulihan kesehatan (curative),
•pencegahan kecacatan (disability limitation) dan
•rehabilitasi setelah sakit (rehabilitation) dengan memperhatikan
kemampuan sosial serta sesuai dengan mediko legal etika kedokteran.

Standar Pelayanan Dokter Keluarga Indonesia, 2006

 PELAYANAN
BERSINAMBUNG
Pelayanan yang dilaksanakan tidak hanya sesaat, namun
ditindaklanjuti berdasarkan perencanaan manajemen pasien
 Aplikasi pada covid-19

• Pendiidikan dan
Prevention • Obat2-an
Rehabilitation
komunikasi massa • Physiotherapy
pada komunitas sekitar • Skrining status
• Physical therapy • Kembali ke rumah?
pasien covid anggota
• Berbagai dukungan keluarga • Rawat inap RS? Isolasi mandiri &
terhadap dampak • PHBS dan • Referral PHBS
PSBB isolasi mandiri • Dukungan mentasl
secara disiplin dan sosial keluarga
• Obat2an dan komunitas sekitar
Health profilaktifk Curative
promotion untuk PDP treatment
• Perubahan
gaya hidup
sehat (OR,
berjemur, gisi
seimbang)

Tujuan: membuat pasien dan keluarga bersedia serta mampu

meningkatkan kualitas hidup mereka, terutama kualitas kesehatan,
secara mandiri
 BAG.
4
BIOPSIKOSOSIAL
The Inter-relationship between biopsychosocial, whole person and holistic terminology.
Features of each approach are included within their respective circles in the diagram.

Hayley Thomas et al. BMJ Open 2018;8:e023758

©2018 by British Medical Journal Publishing Group
 Society

Family, community, culture

Person
Fam ily
Personal
Psycho-socio-
Neuro – endocrine immun behaviour
Bod y economic
environment
system
Mind
Organ system
S p irit
Physical
Human
environment
biology
Tissue

Cells

Molecules

System hierarchy (level of organization). (After Engel, 1980), Source A

Texbook of Fam.Med, Ian Mc Whinney, 2009
Bagaimana aplikasinya d en ga n kasus C OV I D - 1 9 ?
Bagaimana kesiapan
wilayah dan dukungan
logistik?

Bagaimana riwayat kesehatan Fam ily

keluarga, perhatian, Personal
Psycho-socio-
behaviour
pemahaman, stress dan Bod y economic
environment
dukungan keluarga pasien?
Mind
Apakah rumah pasien siap untuk
melaksanakan isolasi mandiri? S p irit
Physical
Human
environment
biology

Bagaimana status covid-19 pada pasien?

Apakah ada komorbid?
Bagaimana perilaku PHBS nya?
Bagaimana keadaan mental emosionalnya?
 BAG.
5
Community Oriented Primary Care
( CO P C )
Health care provider…… for the individual, family and community

Individual/ Family

Family Community
Physician physician

Professor Leela Karunaratne

Faculty of Medical Science University
of Sri Javawardenepura
TERIMAKASIH