CASE BASED LEARNING

HEMOROID

KELOMPOK 4
Andi Alisa Kurniati 11120192061
Ratih Pusmawati 11120192074
Puput Wirayanti Pratiwi 11120182026
Suci Ramadhani 11120192122
Icha Wulandari 11120182101

Pembimbing : dr. Mahyuddin Rasyid, Sp.B

IDENTITAS PASIEN

 Nama Penderita : Ny. M

 Umur : 47 tahun

 Jenis Kelamin : Perempuan

 Tgl lahir : Maros, 28 September 1975

 Alamat : Belang-belang

 No. Rekam Medis : 170397

 Tanggal Masuk : 04/01/ 2017

ANAMNESIS
 KELUHAN UTAMA : Keluar benjolan dari dalam dubur

 ANAMNESIS TERPIMPIN

Dialami sejak kurang lebih 3 bulan yang lalu. Benjolan terasa sakit dan tidak nyaman saat jalan
maupun duduk. Pasien juga mengeluh ketika BAB terasa sakit dan panas disekitar lubang dubur.
Kadang keluar darah merah segar menetes di akhir BAB dan tidak berlendir. Awalnya keluar
benjolan kecil dan semakin lama semakin membesar dari dalam dubur. Pasien mengatakan
benjolan dapat masuk apabila dibantu dengan bantuan tangan.
 Pasien mengaku seringkali buang air besar tidak teratur dan bila buang air besar
harus berlama-lama jongkok di kamar mandi dan harus mengejan karena BAB
nya keras. Pasien tidak begitu suka dengan sayuran dan setiap kali makan jarang
makan sayur. Pasien mengaku bahwa dulunya sering makan yang pedas-pedas.
Demam (-), mual (-), muntah (-), nyeri perut (-), nyeri ulu hati (-).

Riwayat Penyakit dahulu

• Riwayat penyakit yang sama sebelumnnya disangkal
• Riwayat konstipasi (+)
• Riw Hipertensi (-)
PEMERIKSAAN FISIS

Keadaan umum

Sakit sedang/kesan gizi cukup/compos mentis

Tanda – tanda vital

 Tekanan darah : 120/80 mmHg

 Nadi : 90 x /menit, reguler, kuat angkat.

 Pernapasan : 20 x/menit

 Suhu : 36,oc (axilla)

 Pemeriksaan Fisik
 Keadaan umum : kesadaran compos mentis
 Tanda vital : TD = 120/100 mmHg P = 24 x/m
N = 88 x/m S = 36,6 ° C
 Kepala : tidak ada kelainan
 Mata : tidak ada kelainan
 Hidung : tidak ada kelainan
 Mulut : tidak ada kelainan
 Telinga : tidak ada kelainan
 Leher : tidak ada kelainan
 Abdomen
Inspeksi : datar, ikut gerak napas
Palpasi : Nyeri tekan (-) MT (-), Hepar teraba/ Lien schuffner II
Perkusi : Timpani, ascites (-).
Auskultasi : Peristaltik (+), kesan meningkat

 Alat Kelamin
Tidak dilakukan pemeriksaan

 Anus
Inspeksi : Tampak benjolan berbentuk bulat mengelilingi lubang dubur, ulkus
(-), hiperemis (-), darah (-)
Palpasi : Teraba benjolan konsistensi lunak, batas tegas dan permukaan rata
PEMERIKSAAN LABORATORIUM (04/01/2017)

Jenis Pemerikaan Hasil Nilai Rujukan

  WBC 5,8x103/uL 4 - 12 x 103/uL

  RBC 4,38x106/uL 4 - 6,2 x 106/uL
 
HGB 11,8 g/dL 13 - 16 g/Dl
DARAH
RUTIN HCT 37,9 % 40 – 50 %

  PLT 391x103/Ul 150 - 400 x 103/uL

CT : 6 menit 45 detik
BT : 4 menit 40 detik
 DIAGNOSA
Hemoroid Interna Grade III

• DIFFERENTIAL DIAGNOSA
Hemoroid Eksterna
Prolaps Recti

 PENATALAKSANAAN AWAL
 IVFD RL 20 tpm
 Cefuroxyme 750 mg /12 jam/ iv
 Ranitidin 50 mg / 8 jam / iv
 Ketorolac 40 mg / 8 jam/ oral
 PROGNOSIS
Ad Functionam : Dubia ad bonam
Ad Sanationam : Dubia ad bonam
Ad Vitam : Dubia ad bonam
Resume
Pasien datang ke RS Salewangan Maros dengan keluhan keluar benjolan dari
dalam anus. Dialami sejak kurang lebih 3 bulan yang lalu. Benjolan terasa sakit
dan tidak nyaman saat jalan maupun duduk. Pasien juga mengeluh ketika BAB
terasa sakit dan panas disekitar lubang anus. Kadang keluar darah merah segar
menetes di akhir BAB dan tidak berlendir. Awalnya keluar benjolan kecil dan
semakin lama semakin membesar dari dalam anus. Pasien mengatakan benjolan
dapat masuk apabila dibantu dengan bantuan tangan.
 Pasien mengaku seringkali buang air besar tidak teratur dan bila buang air besar
harus berlama-lama jongkok di kamar mandi dan harus mengejan karena BAB
nya keras. Pasien tidak begitu suka dengan sayuran dan setiap kali makan jarang
makan sayur. Pasien mengaku bahwa dulunya sering makan yang pedas-pedas.
Demam (-), mual(-), muntah (-), nyeri perut (-), nyeri ulu hati (-).

 Dari status generalis pasien tampak sakit sedang, gizi cukup, compos mentis.
fisik didapatkan tekanan darah 120/80, nadi 88 x/menit, pernapasan 24 x/menit,
suhu 36,6oC.
Lampiran
TERIMA KASIH