LAPORAN KASUS

A case report of myocarditis combined with hepatitis caused by

herpes simplex virus

Suci Ramadhani
11120192122

PEMBIMBING:
dr. Nurhikmawati, M.Kes, Sp.JP.FIHA

1
 “
LATAR BELAKANG

Miokarditis dapat muncul dengan berbagai gejala, mulai dari dispnea ringan
hingga nyeri dada, syok kardiogenik, dan aritmia yang fatal. Penyebab utama
miokarditis adalah infeksi virus saat ini atau baru-baru ini. Enterovirus, khususnya
serotipe grup B Coxsackievirus (CV), secara tradisional dianggapsebagai penyebab
utama virus , meskipun adenovirus, parvovirus B19, dan virus herpes manusia 6juga
dapat menyebabkan miokarditis . Sebaliknya, virus herpes simpleks (HSV) jarang
menyebabkan miokarditis akut. Beberapa laporan kasus menjelaskan bahwa
miokarditis virus dapatdikombinasikan dengan hepatitis, pankreatitis, nefritis, dan
ensefalitis

2
Identitas Pasien
Nama : Ny. x

Tanggal Lahir :-

Umur : 20 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Pekerjaan :-

Alamat :-

Tanggal Masuk : -

3
 Anamnesis
Seorang wanita berusia 20 tahun, yang memiliki riwayat kesehatan yang biasa-biasa saja dan
imunokompeten, dirawat di rumah sakit lain karena demam, kelelahan, dan anoreksia, dan dia diberikan
asetaminofen dan antibiotik. Dia juga mengalami muntah, serta mialgia sistemik 5 hari setelah masuk
rumah sakit menyebabkan ketidakmampuan untuk bergerak. Kondisinya memburuk, dan dia dipindahkan
ke rumah sakit kami 7 hari setelah masuk pertama kali. Saat masuk rumah sakit,tingkat enzim hati dan
kreatin fosfokinase (CPK atau CK) tinggi. Dia tidak memiliki riwayat penyakit kuning, pruritus, feses
tanah liat, melena, hematemesis, distensi abdomen, atau perubahan sensorium.Dia melaporkan hanya
sesekali asupan etanol dalam jumlah kecil dan tidak pernah melakukan hubungan seksual. Pasien menolak
asupan obat asli atau keracunan. Pasien tidak melaporkan operasi besar sebelumnya, transfusi darah, atau
penyalahgunaan obat yang disuntikkan secara intravenasebelum timbulnya penyakit. Selain itu, dia tidak
melaporkan riwayat diabetes, hipertensi, tuberkulosis,penyakit tiroid, trauma, paparan racun atau radiasi
industri, terapi darah atau komponen darah,gangguan perdarahan, pergaulan bebas, atau keluhan serupa di
keluarga atau lingkungan

4
Pemeriksaan Fisik
Saat masuk rumah sakit, tanda-tanda vitalnya adalah sebagai berikut:
 suhu tubuh, 37,2 ° C
 tekanandarah, 110/72 mmHg
 denyut nadi, 75 denyut / menit;
 laju pernapasan, 20 napas / menit
 saturasioksigen, 98% di udara kamar
 Pemeriksaan fisik menunjukkan pembesaran hati yang ringan, tidak
adaedema pitting di kedua kaki, dan tidak ada ronki kasar di atas bidang
paru-paru

5
Pemeriksaan Penunjang

6
▧ Tomografi terkomputasi dari
dada (Gbr. 1) dan abdomen
menunjukkan efusi perikardial
minimal, pembengkakan difus,
dan gambaran heterogen
internal di hati
▧ Pada hari kedua rawat inap, kami
melakukan biopsi hati, yang
menunjukkan nekrosis parenkim dan
infiltrasi limfositik.
▧ Pada malam yang sama, pasien
mengalami hipotensi, dengan
tekanandarah 80/65 mmHg, dan detak
jantungnya meningkat (113 denyut /
menit).
▧ Pemeriksaan fisikmenunjukkan sianosis
pada bibir, vena jugularis eksterna yang
membesar, edema pretibial pada
keduatungkai, dan ronki kasar di atas
bidang paru bilateral bagian bawah.
▧ Temuan elektrokardiogram dari
pasien. Elektrokardiogram 12-lead
menunjukkan elevasi segmen-ST
yangmenyebar, dengan pengecualian
V1 dan aVR

▧ Troponin I, kadar CKdalam darah (CK-

MB), dan peptida natriuretik otak (BNP)
meningkat (troponin T, 0,879 ng / mL
[nilainormal: ≤0,016 ng / mL]; CK-MB,
253 U / L [nilai normal: ≤5 U / L]; BNP,
1513 pg / mL [nilainormal: ≤18,4 pg /
mL]).
▧ Radiografi dada menunjukkan ukuran
jantung normal, kongesti paru, dan
efusi pleura hanya di paru kanan
▧ Ekokardiografi menunjukkan
ventrikel bulat yang melebar
dengan fungsi sistolik yang
berkurang (fraksi ejeksi ventrikel
kiri [LVEF], 17%) dan efusi
pericardial.
▧ Kateterisasi jantung pada hari 3
mengungkapkan tinggi tekanan kapiler
pulmoner (22 mmHg) dan indeks jantung yang
rendah (2,0 L / min / m ). Angiografi koroner
tidak menunjukkan kelainan.Biopsi
Endomyocardial (EMB) dilakukan melalui
vena jugularis interna kanan, dan lima
spesimendiambil dari sisi ventrikel kanan dari
septum interventrikel. Temuan biopsi
endomyocardialmenunjukkan infiltrasi limfosit
dari miokardium dan inklusi intranuklear, yang
dipastikan sebagai miokarditis akut
Diagnosis
Miokarditis Akut dan Hepatitis ec HSV

14
Tatalaksana dan Follow up
• dobutamin intravena (4 μg / kg / menit) dimulai pada hari ke-3. Tekanan
darah sistolik pasien meningkat menjadi sekitar 100 mmHg dan
distabilkan, dan pemberian dobutamin secara bertahap dikurangi.
• Pada hari ke 10, ekokardiografi menunjukkan normalisasi LVEF menjadi
71%, dobutamine dihentikan, dan temuan laboratorium hampir
dinormalisasi sebagai berikut: CPK, 143 U / L (nilai standar: 40–150 U /
L); aspartateaminotransferase (AST), 36 U / L (nilai standar: 11-30 U / L);
dan alanine aminotransferase (ALT), 278U / L (nilai standar: 4–30 U / L).
Temuan laboratorium pada hari ke 18 dinormalisasi sebagai berikut:CPK,
123 U / L; AST, 18 U / L; ALT, 21 U / L, dan BNP, 18 pg / mL.
• Pasien akhirnya dipulangkan padahari ke 19 tinggal di rumah sakit.

15
Diskusi
▧ Hepatitis virus herpes simpleks merupakan
▧ Jurnal menjelaskan kasus langka gabungan
miokarditis dan hepatitis yang disebabkan oleh
infeksi. Dalam kasus, biopsi jantung dan hati
telah diselesaikan, dan infiltrasi limfositik
terdeteksi pada kedua biopsi.
16
komplikasi infeksi HSV yang jarang terjadi, sering
kali menyebabkan gagal hati akut (ALF). Selain itu,
24% kasus hepatitis HSVdianggap imunokompeten.
Pasien yang tersisa hamil (23%) atau
immunocompromised dari organ padat sebelumnya,
transplantasi sel hematopoietik (30%), atau agen
imunosupresif (23%) . Gejalasementara dan ringan
pada pasien imunokompeten, dan serius atau fatal
pada pasienimmunocompromised .
▧
Diskusi
Miokarditis yang diinduksi virus herpes simpleks juga jarang terjadi. Telah dilaporkan bahwa
miokarditis virus dapat dikombinasikan dengan hepatitis, pankreatitis, nefritis, dan ensefalitis,
tetapi sebagian besar laporan ini menggunakan biopsy postmortem .
▧ Dalam kasus kami, biopsi jantung dan hati telah diselesaikan, dan infiltrasi limfositik diamati pada
kedua biopsi. Selain itu, temuan patologis dari spesimen EMB tidak menunjukkan hepatitis
iskemik. Kami melakukan biopsi dari beberapa organ tubuh pasien, sedangkan laporan sebelumnya
umumnya memperoleh spesimen patologi melalui pemeriksaan nekropsi.
▧ Oleh karena itu, laporan yang memperoleh spesimen patologi selama hidup pasien jarang terjadi.
Meskipunkami tidak dapat memastikan HSV dalam pemeriksaan patologis kami, secara serologis
terlihat jelasbahwa HSV adalah penyebab infeksi.

17
 Kesimpulan
Sebagai kesimpulan, kami menyajikan kasus miokarditis yang jarang
dikombinasikan dengan hepatitisyang disebabkan oleh infeksi HSV. Miokarditis
akut dapat terjadi bersamaan dengan hepatitis,pankreatitis, nefritis, dan ensefalitis;
oleh karena itu, menentukan keberadaan lesi infeksius lainnya diperlukan untuk
memberikan pengobatan yang tepat bagi pasien.
Thanks!

19