Refarat

MIOKARDITIS

Suci Ramadhani 111 2019 2122 

Pembimbing
dr. Nurhikmawati, M.Kes, Sp.JP.FIHA
 “
BAB I
PENDAHULUAN

2
 Miokarditis adalah penyakit yang jarang terjadi dan berpotensi mengancam
jiwa yang muncul dengan berbagai gejala pada anak-anak dan orang
dewasa. Infeksi virus adalah penyebab paling umum dari miokarditis di
negara maju, tetapi etiologi lain termasuk infeksi bakteri dan protozoa,
racun, reaksi obat, penyakit autoimun, miokarditis sel raksasa, dan
sarkoidosis.

 Diagnosis biasanya dibuat berdasarkan presentasi klinis dan temuan

pencitraan non-invasif. Sebagian besar pasien merespons terapi gagal
jantung standar dengan baik, meskipun pada kasus yang parah, dukungan
sirkulasi mekanis atau transplantasi jantung diindikasikan.

3
 BAB II
TINAJAUAN
PUSTAKA

4
 Definisi
▧ Miokarditis adalah peradangan pada otot jantung atau miokardium. Pada umumnya
miokarditis disebabkan penyakit-penyakit infeksi tetapi dapat sebagai akibat reaksi
alergi terhadap obat-obatan dan efek toksik bahan-bahan kimia radiasi

▧ Miokarditis digambarkan sebagai "infiltrat inflamasi miokardium dengan nekrosis dan

/ atau degenerasi miosit yang berdekatan

5
 klasifikasikan miokarditis Berdasarkan Lieberman
▧ Miokarditis fulminan
Mengikuti prodrom virus; onset penyakit yang
berbeda terdiri dari gangguan kardiovaskular yang
parah dengan disfungsi ventrikel dan beberapa fokus
miokarditis aktif; sembuh secara spontan atau
menyebabkan kematian
▧ Miokarditis akut
Onset penyakit yang kurang jelas, dengan disfungsi
ventrikel yang sudah mapan; dapat berkembang
menjadi kardiomiopati dilatasi
6
▧ Miokarditis aktif kronis
Onset penyakit yang kurang jelas, dengan kekambuhan
klinis dan histologis; perkembangan disfungsi ventrikel
berhubungan dengan perubahan inflamasi kronis
(termasuk sel raksasa)
▧ Miokarditis persisten kronis
Onset penyakit yang kurang jelas; infiltrat histologis
persisten dengan fokus nekrosis miosit tetapi tanpa
disfungsi ventrikel (meskipun ada gejala, misalnya nyeri
dada, palpitasi)
 Etiologi
▧ Bakteri : staphylococcus, streptococcus, dan
bakteri penyebab penyakit difteri serta penyakit lyme. ▧ Obat-obatan : antibiotik dan obat-obatan
terlarang bisa memicu reaksi alergi dan keracunan

▧ Parasit : Toksoplasma yang umumnya terdapat

pada hewan peliharaan ▧ Bahan kimia atau radiasi Paparan
beberapa bahan kimia dan radiasi kadang bisa
menyebabkan munculnya miokarditis.
▧ Jamur : Beberapa infeksi jamur kadang bisa
menyebabkan miokarditis.
▧ Penyakit lainnya : Misalnya lupus,
granulomatosis Wegener, arteritis sel raksasa dan
▧ Virus : adenovirus dan Coxsackie B. Virus lain arteritis Takayasu
yang bisa menyebabkan miokarditis adalah echoviruses,
influenza, Epstein-Barr, rubella, varicella, cacar,
campak, dan lain-lain.

7
 Epidemologi
• Tidak ada predileksi ras tertentu yang tercatat untuk miokarditis kecuali untuk
kardiomiopati peripartum (bentuk miokarditis spesifik yang tampaknya memiliki
insiden lebih tinggi pada pasien keturunan Afrika)

• Insiden miokarditis serupa antara pria dan wanita, meskipun pria muda sangat
rentan

• Kelompok rentan lainnya termasuk individu dengan gangguan sistem imun, wanita
hamil, dan anak-anak (terutama neonatus).
 Patomekanisme
Sebagian besar kasus diduga disebabkan oleh jalur umum dari cedera yang dimediasi oleh host, cedera yang
dimediasi oleh autoimun, meskipun efek sitotoksik langsung dari agen penyebab dan kerusakan akibat ekspresi
sitokin di miokardium mungkin memainkan beberapa peran dalam etiologi miokarditis. Kerusakan terjadi
melalui mekanisme berikut:

▧ Efek sitotoksik langsung dari agen penyebab

▧ Respon imun sekunder, yang dapat dipicu oleh agen penyebab
▧ Ekspresi sitokin di miokardium (misalnya, faktor nekrosis tumor [TNF] ̶ alfa,
sintase oksida nitrat)
▧ Induksi apoptosis yang menyimpang

9
 Kerusakan miokard memiliki 2 fase utama, sebagai
berikut:
▧ Fase akut (2 minggu
pertama) - Penghancuran miosit
adalah konsekuensi langsung dari
agen penyebab, yang menyebabkan
sitotoksisitas yang dimediasi sel dan
pelepasan sitokin, berkontribusi
pada kerusakan dan disfungsi
miokard; Deteksi agen penyebab
jarang terjadi selama tahap ini
10
▧ Fase kronis (> 2 minggu) -
Penghancuran miosit yang
berkelanjutan bersifat autoimun,
dengan ekspresi abnormal antigen
leukosit manusia (HLA) yang
terkait di miosit (dan dalam kasus
miokarditis virus, genom virus
yang menetap di miokardium)
 DIAGNOSIS

Pemeriksaan Pemeriksaan
Anamnesis
fisk penunjang

11
▧ Gejala nyeri dada ringan (bersamaan
dengan perikarditis), demam, berkeringat,
menggigil, dan dispnea.
▧ Pada miokarditis virus, pasien mungkin
datang dengan riwayat demam, artralgia,
dan malaise atau faringitis, tonsilitis, atau
infeksi saluran pernapasan bagian atas
Anamnesis
yang baru-baru ini (dalam 1-2 minggu).
▧ Gejala palpitasi atau sinkop, atau bahkan
kematian jantung mendadak, dapat terjadi,
karena aritmia ventrikel atau blok
atrioventrikular

12
Pemeriksaan Fisik

13
▧ Miokarditis sarkoid - Limfadenopati, juga dengan aritmia, keterlibatan sarkoid pada
organ lain (hingga 70%)
▧ Demam rematik akut - Biasanya menyerang jantung pada 50-90%; tanda-tanda terkait,
seperti eritema marginatum, poliartralgia, korea, nodul subkutan (kriteria Jones)
▧ Miokarditis hipersensitif / eosinofilik - ruam makulopapular pruritus dan riwayat
penggunaan obat yang mengganggu
▧ Giant cell miokarditis - Takikardia ventrikel yang berkelanjutan pada gagal jantung
progresif cepat [
▧ Kardiomiopati peripartum - Gagal jantung berkembang pada bulan terakhir kehamilan
atau dalam 5 bulan setelah persalinan

14
Pemeriksaan Penunjang

15
 Pemeriksaan Laboratorium

▧ Hitung darah lengkap (CBC) - Leukositosis (dapat menunjukkan

eosinofilia)
▧ Peningkatan laju sedimentasi eritrosit (dan reaktan fase akut lainnya,
seperti protein C-reaktif)
▧ Skrining reumatologi - Untuk menyingkirkan penyakit inflamasi
sistemik
▧ Enzim jantung yang meningkat - Kreatin kinase atau troponin jantung
▧ Titer antibodi virus serum - Untuk miokarditis virus

16
Enzim jantung
Troponin jantung (troponin I atau T),
khususnya, meningkat pada setidaknya 50%
pasien dengan miokarditis yang terbukti
biopsi. 
Genom virus
Kehadiran genom virus dalam sampel
biopsi endomiokard dianggap sebagai
standar kriteria untuk persistensi
virus. 
17
Titer antibodi virus
Titer antibodi virus umum yang tersedia untuk evaluasi klinis,
Titer meningkat 4 kali lipat atau lebih, dengan penurunan
bertahap selama pemulihan (nonspesifik); oleh karena itu,
diperlukan pengujian serial.
Temuan histologis
Spesimen biopsi dari EMB harus mengungkapkan
temuan simultan dari infiltrasi limfosit dan nekrosis
miosit.
Ekokardiografi
Ekokardiografi dilakukan untuk menyingkirkan penyebab
lain gagal jantung dan untuk mengevaluasi derajat
disfungsi jantung. Hal ini juga memungkinkan lokalisasi
luas dari luas peradangan
Elektrokardiogram
Elektrokardiogram seringkali tidak spesifik
(misalnya, takikardia sinus, perubahan
gelombang ST atau T yang tidak spesifik). 

Teknik Pencitraan Tambahan Skintigrafi

Angiografi jantung sering diindikasikan untuk
Skintigrafi antimyosin (menggunakan suntikan
menyingkirkan iskemia coroner
antibodi antimyosin) dapat mengidentifikasi
Magnetic Resonance Imaging (MRI) yang diperkuat
dengan gadolinium digunakan untuk menilai luasnya
inflamasi miokard
inflamasi dan edema seluler, meskipun masih belum
spesifik

18
 Tatalaksana NonFarmakologi

▧ Diet dan aktivitas

Pasien harus mengonsumsi diet rendah natrium yang serupa dengan manajemen gagal jantung. Istirahat di
tempat tidur dan menghindari aktivitas atletik direkomendasikan dari pengalaman anekdot (dengan insiden
aritmia yang lebih rendah).

19
 Tatalaksana Farmakologi
▧ Obat-obatan yang digunakan dalam penanganan miokarditis meliputi:
a. Vasodilator (misalnya, nitrogliserin, natrium nitroprusida)
b. Penghambat enzim pengubah angiotensin (misalnya, enalapril)
c. Diuretik (misalnya, furosemid)
▧ Antikoagulasi mungkin disarankan sebagai tindakan pencegahan, seperti pada penyebab gagal jantung
lainnya
▧ Antiaritmia dapat digunakan dengan hati-hati, meskipun sebagian besar obat antiaritmia memiliki efek
inotropik negatif yang dapat memperburuk gagal jantung. 
▧ Obat-obatan inotropik (misalnya, dobutamin, milrinone) mungkin diperlukan untuk dekompensasi
berat, meskipun obat ini sangat aritmogenik. 
▧ Imunosupresi

20
 BAB III
KESIMPULAN
 Miokarditis adalah penyakit yang berpotensi mengancam jiwa yang terutama menyerang anak-
anak dan dewasa muda dengan konsekuensi yang terkadang menghancurkan, termasuk kematian .
Strategi non-invasifuntuk memastikan diagnosis miokarditis, termasuk MRI jantung, menjanjikan tetapi
memerlukan validasi tambahan. Identifikasi biomarker baru inflamasi jantung dalam darah perifer,
termasuk analisis messenger RNA dan protein spesifik, sedang dilakukan.

Secara umum, pengobatan miokarditis akut atau kronis ditujukan untuk mengurangi kongesti dan
memperbaiki hemodinamik jantung pada gagal jantung, serta memberikan terapi suportif, dengan
harapan dapat memperpanjang kelangsungan hidup. Pengobatan gagal jantung mengikuti rejimen
pengobatan yang sama tanpa memandang penyebab yang mendasari (yaitu, inhibitor, beta-adrenergic
blocker).

22
Thanks!

23