8/22/2020 Bagaimana kolaps paru total sekunder akibat pneumotoraks spontan primer harus dikelola?

BAGIAN ILMU BEDAH TELAAH JURNAL

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

How should complete lung collapse secondary to primary

spontaneous pneumothorax be managed?

OLEH:
Suci Ramadhani
11120192122
PEMBIMBING:
dr. Mahyuddin Rasyid, Sp.B

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

PADA BAGIAN ILMU BEDAH
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
FAKULTAS KEDOKTERAN
MAKASSAR
2020

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6454361/ 1/12
8/22/2020 Bagaimana kolaps paru total sekunder akibat pneumotoraks spontan primer harus dikelola? 

HALAMAN PENGESAHAN

Yang bertanda tanda tangan di bawah ini, menyatakan bahwa :

Nama : Suci Ramadhani

NIM : 11120192122
Judul Jurnal : How should complete lung collapse secondary to primar
spontaneous pneumothorax be managed?

Telah menyelesaikan tugas dalam rangka kepaniteraan klinik pada bagian Ilmu Bedah

Fakultas Kedokteran Universitas Muslim Indonesia.

Makassar, Agustus 2020

Pembimbing

dr. Mahyuddin Rasyid, Sp.B

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6454361/ 2/12
8/22/2020 Bagaimana kolaps paru total sekunder akibat pneumotoraks spontan primer harus dikelola? 

Clin Med (Lond) . 2019 Mar; 19 (2): 163–168.

PMCID : PMC6454361
doi: 10.7861 / klinmedicine. 19-2-163
PMID: 30872304

Bagaimana kolaps paru total sekunder akibat pneumotoraks

spontan primer harus dikelola? 
Muhammad Badar Ganaie , Konsultan Dokter Pernapasan , A Usman Maqsood , konsultan dokter pernapasan
B C D
, Simon Lea , Departemen Riset dan Pengembangan , Michael John Bankart , Departemen Biostatistik ,
A E
Shiva Bikmalla , Konsultan dokter pernapasan , Muhammad Amin Afridi , konsultan dokter pernapasan ,
F A
Masood Ahmad Khalil , konsultan pernapasan Dokter , Imran Hussain , Konsultan dokter pernapasan , dan
A
Mohammed Haris , Konsultan dokter pernapasan
A
Royal Stoke University Hospital, Stoke-on-Trent, UK
B
Sandwell and West Birmingham Hospitals, West Bromwich, UK
C
Royal Stoke University Hospital, Stoke-on-Trent, UK
D
Keele University, Stoke-on-Trent, UK
E
New Cross Hospital, Wolverhampton, UK
F
County Hospital, Stafford, UK
Address for correspondence: Dr Muhammad Badar Ganaie, Department of Respiratory Medicine, Royal Stoke
University Hospital, University Hospitals of North Midlands, Newcastle Road, Stoke-on-Trent, ST4 6QG, UK.
Email: muhammad.ganaie@uhnm.nhs.uk

Copyright © Royal College of Physicians 2019. All rights reserved.

ABSTRAK
Penatalaksanaan pneumotoraks spontan primer (PSP) bergantung pada gejala dan ukuran kolaps paru.
British Thoracic Society merekomendasikan aspirasi jarum (NA) untuk semua PSP yang membutuhkan
intervensi, diikuti dengan drainase interkostal (ICD) jika NA gagal. Kami membandingkan peran NA
versus ICD sebagai langkah pertama di PSP dengan 'kolaps paru total'.

Ini adalah studi observasi retrospektif dari 877 episode pneumotoraks berturut-turut di Rumah Sakit
Universitas North Midlands, Stoke on Trent, Inggris. Rontgen dada (CXR) saat presentasi ditinjau
untuk mengidentifikasi PSP dengan kolaps paru total. Ukuran hasil utama adalah inflasi paru yang
berhasil setelah intervensi awal.

Dua ratus enam puluh enam pasien PSP diidentifikasi; 69 mengalami kolaps paru total pada foto toraks
dimana 35 memiliki NA dan 34 memiliki ICD. Kelompok ICD memiliki kesuksesan langsung yang
lebih baik secara signifikan dibandingkan dengan kelompok NA (62% versus 11%, rasio odds (OR) =
12,5, p <0,0001; setelah penyesuaian untuk pembaur potensial, OR meningkat menjadi 26,4, p =
0,0001) meskipun lama hasil jangka waktu sebanding.

Harus ada konsensus yang jelas tentang definisi dan pengelolaan kolaps paru total. PSP dengan kolaps
paru total dapat dikelola sebagai subkelompok terpisah di mana penempatan ICD dianggap sebagai
intervensi pertama.

KATA KUNCI: Penyakit pleura, pneumotoraks spontan primer

pengantar
Pneumotoraks spontan primer (PSP) adalah adanya udara di rongga pleura tanpa riwayat trauma. PSP
terjadi pada individu yang sehat tanpa penyakit paru-paru yang jelas, meskipun kebanyakan individu
memiliki blebs apikal atau bula apikal yang mendasari predisposisi mereka untuk pneumotoraks. 1

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6454361/ 3/12
Insiden tahunan PSP telah dilaporkan sebagai 7,4-18 per 100.000 untuk pria dan 1,2-6 per 100.000
untuk wanita. 2 , 3 Pada tahun 2015, ada 1.804 penerimaan rumah sakit di Inggris untuk PSP pada pria
dan 564 pada wanita, memberikan angka berdasarkan penerimaan sebesar 8,2 per 100.000 untuk pria
dan 2,5 per 100.000 untuk wanita, seperti yang disorot oleh Inggris skala besar baru-baru ini. studi
epidemiologi berbasis. 4Angka kematian tahunan PSP dikutip 1,26 per juta untuk pria dan 0,62 per juta
untuk wanita. 5 Tingkat kekambuhan PSP diperkirakan mencapai 32%, dengan risiko terbesar di tahun
pertama. 6

Pedoman British Thoracic Society (BTS) pertama untuk pengelolaan pneumotoraks spontan yang
diterbitkan pada 1993 membagi PSP menjadi kecil, sedang dan lengkap sesuai dengan ukuran
pneumotoraks pada rontgen dada (CXR). Aspirasi jarum (NA) disarankan sebagai langkah pertama
dalam pengelolaan pneumotoraks simptomatik dan / atau pasien dengan kolaps paru total. 7 Pedoman
yang direvisi pada tahun 2003 sekali lagi merekomendasikan NA sebagai langkah pertama diikuti
dengan upaya NA kedua sebelum drainase interkostal (ICD) untuk semua PSP yang bergejala dan /
atau besar (ukuran> 2cm pada CXR). 8 Pedoman BTS 2010 saat ini menyarankan NA diikuti oleh ICD
jika NA gagal untuk mengembang kembali paru-paru. 9Namun, ada variasi dalam praktik dengan audit
BTS pada tahun 2010 yang menunjukkan bahwa 42% dari semua episode PSP yang memerlukan
intervensi memiliki ICD sebagai langkah pertama tanpa upaya awal untuk melakukan NA. 10

Kebanyakan pasien dengan PSP dan kolaps paru total datang dengan gejala akut yang membutuhkan
intervensi. NA saja mungkin tidak dapat memfasilitasi pengeluaran udara dari rongga pleura pada
mereka yang mengalami kolaps paru total karena adanya kebocoran udara yang terus-menerus melebihi
kemampuan kateter untuk mengeluarkan udara. 11 Sepengetahuan kami, tidak ada penelitian yang
mengamati hasil di PSP dengan kolaps paru total. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk
membandingkan hasil intervensi pertama (NA versus ICD) pada pasien dengan PSP dan kolaps paru
total.

Metode
Ini adalah studi observasi retrospektif dari 877 episode pneumotoraks berturut-turut yang disajikan ke
Rumah Sakit Universitas North Midlands, Stoke-on-Trent, Inggris antara Maret 2008 dan Februari
2015. Setelah tidak termasuk pneumotoraks spontan sekunder (SSP), pneumotoraks traumatis, pasca
operasi dan iatrogenik, 266 episode PSP tersisa. Gambar CXR pada pengarsipan gambar dan sistem
komunikasi (PACS) ditinjau oleh dua dokter pernapasan independen. Ada korelasi yang sangat baik
antara penilai dan mereka tidak mengetahui hasil akhir pasien. Pengukuran hasil, diperoleh dari catatan
perawatan pasien, termasuk inflasi ulang paru yang berhasil setelah intervensi pertama, lama tinggal di
rumah sakit, intervensi lebih lanjut termasuk pembedahan (jika dilakukan) dan tingkat kekambuhan
dalam 1 tahun.

Pengumpulan data

Pasien diidentifikasi oleh Klasifikasi Internasional Penyakit, revisi ke -10 (ICD-10) menggunakan kode
diagnosis; J93.0 (pneumotoraks ketegangan spontan), J93.1 (pneumotoraks spontan lainnya), J93.8
(pneumotoraks lain) dan J93.9 (pneumotoraks, tidak ditentukan). Catatan pasien elektronik dan catatan
kasus dari bagian gawat darurat dan episode rawat inap ditinjau.

Definisi
PSP didefinisikan menurut pedoman BTS saat ini; pneumotoraks spontan pada mereka yang berusia
kurang dari 50 tahun dan tidak memiliki riwayat merokok yang signifikan (<20 pak tahun) atau bukti
penyakit paru yang mendasari secara klinis atau radiologis. 9

Kolaps paru lengkap didefinisikan sejalan dengan pedoman Spanish Society of Pulmonology and
Thoracic Surgery (SEPAR) sebagai pemisahan lengkap dari pleura visceral dan parietal dari dasar ke
puncak rongga pleura yang terkait dengan pembentukan seragam tunggul (Gambar
 Buka di jendela terpisah
Gambar 1.

Pneumotoraks spontan primer sisi kanan dengan kolaps paru total

Re-inflasi paru-paru yang berhasil didefinisikan sebagai ekspansi ulang paru-paru lengkap atau hampir
sempurna yang berkelanjutan pada CXR, dan tidak memerlukan intervensi lebih lanjut.

Analisis statistik

Variabel kategori (n,%) dianalisis menggunakan uji eksak Fisher. Data kontinyu (median, 25 th -75 th
persentil) dibandingkan dengan menggunakan Wilcoxon rank sum test. Nilai P <0,05 dianggap
signifikan secara statistik. Regresi logistik multivariabel digunakan untuk menilai hipotesis tidak
adanya perbedaan dalam proporsi keberhasilan (dalam inflasi ulang paru-paru lengkap) yang
membandingkan NA dan ICD sebagai metode pertama, dengan penyesuaian untuk pembaur potensial
(disebutkan di bawah).
Hasil
Sebanyak 877 pasien dengan pneumotoraks diidentifikasi antara Maret 2008 dan Februari 2015, di
mana 266 (30%) adalah PSP, 229 (26%) adalah SSP, 341 (39%) adalah trauma atau pasca operasi dan
41 (5%) adalah pneumotoraks iatrogenik. Pasien SSP, trauma, pasca operasi, pneumotoraks iatrogenik
dan PSP yang dirujuk untuk operasi kardiotoraks dari pusat lain dikeluarkan dari analisis lebih lanjut.

Dari 266 pasien dengan PSP, 69 diidentifikasi mengalami kolaps paru total pada CXR, dimana 35
pasien menderita NA dan 34 memiliki ICD sebagai intervensi pertama. Empat pasien dalam kelompok
NA dan enam pada kelompok ICD memiliki satu episode pneumotoraks sebelumnya; tidak ada data
yang tersedia mengenai modalitas pengobatan sebelumnya. Tidak ada perbedaan yang signifikan secara
statistik antara kedua kelompok dalam hal usia, jenis kelamin, riwayat merokok dan gejala pada saat
presentasi (Tabel)
 Tabel 1.
Perbandingan drain interkostal dan aspirasi jarum sebagai intervensi pertama dalam pengelolaan
pneumotoraks spontan primer dengan kolaps paru total

ICD sebagai intervensi NA sebagai intervensi nilai p

pertama (n = 34) pertama (n = 35)
Usia median, tahun (IQR) 30,5 (26–35) 30 (24–38) 0.49
Laki-laki, n (%) 26 (76%) 24 (69%) 0,59
Sisi kanan, n (%) 20 (59%) 21 (60%) > 0,99
Pneumotoraks sebelumnya, n (%) 6 (18%) 4 (11%) 0,51
Riwayat merokok
 Saat ini / sebelumnya, n (%) 25 (74%) 29 (82%) 0.39
 Tidak pernah, n (%) 6 (18%) 3 (9%) 0.31
 Tidak tersedia, n (%) 3 (8%) 3 (9%) > 0,99
 Paket rata-rata tahun, n (IQR) 12,5 (8,5-20) 9 (5-20) 0.49
Gejala
 Nyeri dada, n (%) 29 (85%) 29 (83%) > 0,99
 Sesak, n (%) 33 (97%) 30 (86%) 0.20
 Batuk, n (%) 11 (32%) 7 (20%) 0.28
Re-inflasi paru-paru berhasil, n 21 (62%) 4 (11%) <0,0001
(%)
Median LOS, hari (IQR) 7 (4–13) 6 (4–10) 0.18
LOS jika intervensi bedah, hari 13 (7,5–16,5) 10 (8–13) 0,55
(IQR)
LOS jika tidak ada intervensi 6 (3–9,5) 5 (3–6,5) 0.32
bedah, hari (IQR)
Intervensi bedah, n (%) 13 (38%) 10 (29%) 0.45
Perulangan pada 1 tahun, n (%) 1 (3%) 4 (11%) 0.36

Buka di jendela terpisah

ICD = drainase interkostal; IQR = rentang interkuartil; LOS = lama tinggal; NA = aspirasi jarum; PSP =
pneumotoraks spontan primer.

Dibandingkan dengan kelompok NA, pasien dalam kelompok ICD memiliki tingkat keberhasilan yang
lebih baik secara signifikan (62% (ICD) versus 11% (NA), OR = 12,5, p <0,0001). Tiga puluh satu
pasien yang gagal NA membutuhkan ICD dan dirawat. Dua pasien yang gagal NA memiliki upaya NA
lebih lanjut yang tidak berhasil (satu pasien memiliki satu upaya lebih lanjut dan pasien kedua memiliki
dua upaya lebih lanjut). Dari 31 kegagalan NA, semua membutuhkan ICD (lima pasien memiliki dua
ICD dan satu pasien memiliki tiga ICD) dengan 10 pasien membutuhkan intervensi bedah. Pada
kelompok ICD, 12 pasien memiliki beberapa ICD (sembilan pasien memiliki dua ICD dan dua pasien
memiliki tiga ICD) dimana delapan pasien mengalami kebocoran udara persisten yang memerlukan
intervensi bedah.
Pada kelompok ICD dan NA, lama rawat median (LOS) (7 hari (ICD) versus 6 hari (NA), p = 0,18)
dan kekambuhan dalam 1 tahun (3% (ICD) versus 11% (NA), hal. = 0,36) tidak berbeda nyata. Median
LOS secara signifikan lebih baik jika NA berhasil (n = 4) dibandingkan dengan ICD yang berhasil (n =
21) (1 hari (NA) versus 6 hari (ICD), p = 0,0018). Sekitar sepertiga dari pasien di kedua kelompok
(38% (ICD) versus 29% (NA), p = 0,45) membutuhkan intervensi bedah definitif selama masuk yang
sama.

Regresi logistik multivariabel membandingkan proporsi keberhasilan dalam dua kelompok. Perancu
berikut dimasukkan dalam model berdasarkan relevansi dan ketersediaan klinis: usia, jenis kelamin,
merokok, batuk, dan nyeri dada. Sebuah model tunggal dijalankan, dan semua prediktor dipertahankan
dalam model apakah signifikan atau tidak. Model tersebut menghasilkan OR yang disesuaikan sebesar
26,4 (4,8, 142,3), p = 0,0001 untuk metode pertama yang digunakan, dengan proporsi keberhasilan
yang lebih besar secara signifikan pada kelompok ICD pertama.

Diskusi
Meskipun PSP merupakan presentasi umum, masih terdapat kurangnya konsensus antara berbagai
pedoman masyarakat internasional tentang manajemen awal berdasarkan gejala dan derajat keruntuhan

pada CXR (Tabel).

Meja 2.
Ringkasan rekomendasi untuk manajemen awal pneumotoraks spontan primer dengan pedoman
sosial yang berbeda

Pedoman internasional Klasifikasi PSP Rekomendasi pengobatan

Pernyataan konsensus American Besar> 3 cm jarak puncak-ke- ICD untuk PSP yang besar atau tidak
College of Chest Physicians, cupola, pada CXR. stabil secara klinis.
13
2001.
Pedoman Belgian Society of Besar dengan dehiscence paru Pengamatan untuk PSP kecil dan bergejala
14
Pneumology, 2005. di seluruh panjang dinding minimal, NA atau ICD kecil untuk PSP
dada lateral pada CXR. bergejala dan / atau besar.
Pedoman Perkumpulan Parsial, lengkap dan lengkap NA atau ICD lubang kecil untuk pasien
Pulmonologi dan Bedah Toraks dengan kolaps paru total pada dengan sesak napas atau PSP lengkap.
12
Spanyol, 2008. foto toraks.
Pedoman Masyarakat Jepang Ringan, sedang dan berat Observasi atau NA untuk PSP ringan, ICD
untuk Pneumotoraks dan sesuai dengan derajat kolaps untuk PSP sedang sampai berat.
15
Penyakit Paru Kistik, 2009. paru pada foto toraks.
Pedoman Penyakit Pleura British Besar> 2cm di tingkat hilum, NA sebagai intervensi pertama untuk PSP
9
Thoracic Society, 2010. di CXR. besar dan / atau pasien sesak napas.
Pernyataan konsensus Gugus Tidak tersedia. NA atau ICD lubang kecil yang dipasang
Tugas Masyarakat Pernafasan pada katup satu arah, sebagai intervensi
16
Eropa, 2015. pertama.

CXR = rontgen dada; ICD = drainase interkostal; NA = aspirasi jarum; PSP = pneumotoraks spontan primer.
Data kami menunjukkan bahwa NA kurang berhasil dibandingkan ICD di PSP dengan kolaps paru
total. Melakukan NA pada subkelompok pasien ini, yang kemungkinan besar akan gagal, menghasilkan
prosedur invasif tambahan yang menyebabkan meningkatnya kecemasan pasien, paparan radiasi lebih
lanjut karena pencitraan berulang dan masukan perawatan / medis ekstra. NA masih harus
dipertimbangkan sebagai lini pertama pada pasien PSP yang tidak mengalami kolaps paru total (Gbr)
karena tidak terlalu invasif, mudah dilakukan, dan memiliki tingkat keberhasilan tinggi yang
menyebabkan berkurangnya masa tinggal di rumah sakit.

Buka di jendela terpisah

Gambar 2.

Pneumotoraks spontan primer besar sisi kanan

Peran NA dibandingkan dengan ICD sebagai langkah pertama dalam pengelolaan PSP dengan kolaps
paru lengkap sebagai subkelompok belum pernah dipelajari sebelumnya. Penelitian sebelumnya telah
membandingkan keberhasilan NA dengan ICD untuk semua PSP yang memerlukan intervensi (tidak
hanya PSP dengan kolaps paru total seperti dalam penelitian kami); studi ini melaporkan tidak ada
perbedaan yang signifikan dalam tingkat keberhasilan langsung (Tabel). Tingkat kegagalan NA
dilaporkan antara 20-50% dalam penelitian ini. Chan et al dan Nishiuma et al
melaporkan ukuran awal PSP> 40-50% menjadi prediktor kegagalan NA. 21 , 24 Nikolic et al
menunjukkan bahwa semua pasien PSP dengan ukuran> 5,4 cm pada tingkat hilus yang awalnya
ditangani dengan NA kemudian memerlukan pemasangan ICD. 26 Sulit untuk menarik kesimpulan
keseluruhan dari studi ini karena jumlah pasien yang terbatas, desain studi yang bervariasi dan strategi
pengobatan (beberapa studi termasuk upaya NA kedua setelah upaya pertama yang gagal).

Tabel 3.
Tingkat keberhasilan aspirasi jarum (dan drain interkostal jika tersedia) dilaporkan
dalam penelitian pneumotoraks spontan primer sebelumnya

Belajar (tahun, Jenis studi Jumlah Tingkat keberhasilan langsung NA Prediktor kegagalan
negara) pasien (ICD jika tersedia) NA
17
Raja et al (1981, Calon 33 69% T/A
Inggris)
18
Harvey et al Calon, 73 80% Ukuran bukan
(1994, Inggris) banyak prediktor kegagalan
pusat
19
Noppen dkk Calon, 60 59% NA, 63% ICD Ulangi NA
(2002, Belgia) banyak
pusat
20
Packham et al Retrospektif 85 50% Dikelola oleh dokter
(2003, Inggris) umum
21
Chan et al (2005, Retrospektif 91 50,5% Ukuran> 40%
Hong Kong)
22
Camuset et al Calon 35 69% Ukuran bukan
(2006, Prancis) prediktor kegagalan
23
Ayed et al (2006, Calon 137 62% NA, 68% ICD T/A
Kuwait)
24
Nishiuma et al Retrospektif 143 72,5% Ukuran> 50%
(2012, Jepang)
25
Thelle et al (2017, Calon, 79 73% NA, 37% ICD T/A
Norwegia) banyak
pusat

ICD = drainase interkostal; N / A = tidak dapat diterapkan; NA = aspirasi jarum.

Tinjauan sistematis yang membandingkan NA dengan ICD pada manajemen awal PSP (n = 194)
menyimpulkan bahwa NA menguntungkan dalam manajemen awal PSP karena rawat inap yang lebih
singkat tetapi tidak ada perbedaan yang signifikan dalam kekambuhan pada 1 tahun. 27 Zehtabchi et al
melakukan tinjauan pengobatan darurat yang membandingkan efikasi dan keamanan NA dengan ICD
dalam pengelolaan PSP (n = 270). Tidak ada perbedaan yang signifikan antara NA dan ICD dalam
hasil dari kegagalan langsung, kegagalan 1 minggu, risiko komplikasi dan tingkat kekambuhan 1 tahun,
tetapi NA dikaitkan dengan tingkat rawat inap yang lebih rendah dan pengurangan lama rawat inap. 28
Tinjauan sistematis dan meta-analisis oleh Aguinagalde et almelihat keefektifan NA dibandingkan
dengan ICD untuk pengobatan PSP (n = 331; 160 memiliki NA dan 171 memiliki ICD) melaporkan
ICD lebih efektif dalam hal keberhasilan langsung, tetapi efek ini menghilang setelah 1 minggu dan
tidak bertahan dalam jangka panjang. NA di sisi lain mengurangi tingkat rawat inap. 29 Review
Cochrane oleh Carson-Chahhoud et al membandingkan NA dengan ICD dalam pengelolaan PSP pada
orang dewasa (n = 435). Tinjauan tersebut menunjukkan tingkat keberhasilan langsung yang lebih baik
dengan ICD, mengurangi lama rawat inap dengan NA dan tidak ada perbedaan dalam tingkat kegagalan
awal, tingkat keberhasilan 1 tahun dan tingkat masuk rumah sakit, meskipun kualitas bukti dilaporkan
sangat rendah hingga sedang. 30Tinjauan sistematis baru-baru ini dan meta-analisis jaringan
dari 29 uji coba terkontrol secara acak (n = 4.262) dari setiap pengobatan di PSP menunjukkan bahwa
operasi torakoskopi berbantuan video (VATS), ICD dan NA tidak memiliki perbedaan yang signifikan
mengenai kekambuhan pada pasien dengan episode pertama PSP. VATS dan NA secara signifikan
menurunkan hari rawat inap dibandingkan dengan ICD. 31

Studi yang termasuk dalam tinjauan sistematis ini tidak melihat subkelompok pasien dengan kolaps
paru total secara terpisah, seperti yang terjadi dalam penelitian kami.

Sebuah uji coba terkontrol acak multisenter Australasia besar sedang berlangsung, membandingkan
pengamatan dengan manajemen intervensi besar (ukuran ≥32%) PSP (Uji coba terkontrol secara acak
dari pengobatan konservatif versus intervensi dari pneumotoraks spontan primer,
www.anzctr.org.au/Trial/Registration /TrialReview.aspx?id=336270 ). Percobaan multisenter lainnya di
Inggris membandingkan perawatan standar PSP sesuai pedoman BTS dengan manajemen rawat jalan
dengan penggunaan perangkat rawat jalan (percobaan Randomized ambulatory management of primary
pneumothorax (RAMPP), www.isrctn.com/ISRCTN79151659 ). Data yang baru-baru ini diterbitkan
dari analisis subkelompok sementara dari uji coba RAMPP menunjukkan bahwa pengukuran
kebocoran udara digital awal di PSP berpotensi memprediksi kegagalan perawatan medis di masa
depan.32

Batasan
Studi ini memiliki beberapa keterbatasan yang harus dipertimbangkan saat menafsirkan temuan.

Seperti kebanyakan studi PSP, ukuran studi tersebut kecil. Data pasien dikumpulkan dari catatan kasus
dan catatan elektronik dan hasilnya dapat dipengaruhi oleh penghilangan variabel perancu yang tidak
terukur.

Studi ini adalah studi observasi retrospektif pusat tunggal selama periode 7 tahun, dengan semua
keterbatasan pengumpulan data retrospektif yang diketahui. Karena penelitian ini tidak diacak atau
diterapkan oleh protokol yang ketat, alokasi pengobatan berpotensi menjadi fungsi keadaan yang dapat
mencakup keparahan dan durasi gejala, preferensi pasien, ketersediaan sumber daya termasuk staf
terlatih pada waktu yang berbeda dalam sehari dan perancu lainnya. variabel.

Tidak ada definisi yang jelas atau diterima secara luas dari kolaps paru total dan kami menggunakan
kriteria yang ditetapkan oleh SEPAR. 12

Batasan lain dari studi ini adalah bahwa tingkat keberhasilan relatif sulit untuk didefinisikan secara
retrospektif. Uji coba kontrol acak prospektif yang dirancang dengan baik diperlukan untuk
memvalidasi temuan ini.

Kesimpulan
Penelitian ini adalah yang pertama untuk melihat tingkat keberhasilan NA dibandingkan dengan ICD
sebagai intervensi pertama di PSP dengan kolaps paru total. Hasil kami menunjukkan tingkat
keberhasilan yang jauh lebih baik dengan ICD sebagai pengobatan lini pertama dibandingkan dengan
NA. Sejumlah besar pasien akan mengalami kebocoran udara yang persisten meskipun ICD dan akan
memerlukan intervensi bedah. PSP dengan kolaps paru total dapat dikelola sebagai subkelompok di
mana NA tidak dicoba. NA tetap menjadi intervensi lini pertama pada pasien PSP yang bergejala dan
tidak mengalami kolaps paru total karena tidak terlalu invasif, mudah dilakukan dan mengurangi lama
rawat inap di rumah sakit. Sebuah studi prospektif, acak, multisenter diperlukan untuk memvalidasi
temuan ini dalam kohort yang lebih besar.

Persetujuan
Tidak ada informasi pasien atau gambar identifikasi pasien yang disertakan dalam naskah ini.

Ucapan Terima Kasih

Kami berterima kasih kepada Dr Martin Allen (Rumah Sakit Universitas di North Midlands, Stoke-on-
Trent, Inggris) atas penilaian kritisnya dan ulasan artikel ini.

Referensi
1. Lesur O, Delorme N, Fromaget JM, Bernadac P, Polu JM. Computed tomography dalam penilaian
etiologi pneumotoraks spontan idiopatik . Dada 1990; 98 : 341–7. [ PubMed ] [ Goo gle Cendekia
]

2. Melton LJ, ke-3, Hepper NG, Offord KP. Insiden pneumotoraks spontan di Olmsted County,
Minnesota: 1950 sampai 1974 . Am Rev Respir Dis 1979; 120 : 1379–82. [ PubMed ]
[ Google Cendekia ]

3. Bense L, Eklund G, Wiman LG. Merokok dan peningkatan risiko tertular pneumotoraks spontan .
Dada 1987; 92 : 1009–12. [ PubMed ] [ G o o g l e C e n d e k i a ]

4. Hallifax RJ, Goldacre R, Landray MJ, Rahman NM, Goldacre MJ. Tren insiden dan kekambuhan
pneumotoraks spontan yang dirawat rawat inap, 1968-2016 . JAMA 2018; 320 : 1471–80.
[ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ] [ Google Cendekia ]

5. Gupta D, Hansell A, Nichols T, dkk. Epidemiologi pneumotoraks di Inggris . Thorax 2000; 55 : 666–
71. [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ] [ Google Cendekia ]

6. Walker SP, Bibby AC, Halford P, dkk. Tingkat kekambuhan pada pneumotoraks spontan primer:
tinjauan sistematis dan meta-analisis . Eur Respir J 2018; 52 : 1800864. [ PubMed ]
[ Google Cendekia ]

7. Miller AC, Harvey JE. Pedoman penatalaksanaan pneumotoraks spontan. Standar Komite
Perawatan, British Thoracic Society . BMJ 1993; 307 : 114–16. [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ]
[ Google Cendekia ]

8. Henry M, Arnold T, Harvey J, SoCCBTS Pleural Diseases Group. Pedoman BTS untuk pengelolaan
pneumotoraks spontan . Thorax 2003; 58 ( Lup 2) : ii39–52. [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ]
[ Google Cendekia ]

9. MacDuff A, Arnold A, Harvey J, Grup BTSPDG. Penatalaksanaan pneumotoraks spontan: pedoman

penyakit pleura British Thoracic Society 2010 . Thorax 2010; 65 ( Lup 2) : ii18–31. [ PubMed ]
[ Google Cendekia ]

10. Hooper C, audit prosedur pleura nasional Maskell N. British Thoracic Society 2010 . Thorax 2011;
66 : 636–7. [ PubMed ] [ Goo gle Cendekia ]

11. Conces D, Tarver R, Grey W, Pearcy E. Pengobatan pneumotoraks menggunakan tabung dada
kaliber kecil . Dada 1988; 94 : 55–7. [ PubMed ] [ G o o g l e C e n d e k i a ]
12. Rivas de Andres JJ, Jimenez Lopez MF, Molins Lopez-Rodo L, dkk. Pedoman diagnosis dan
pengobatan pneumotoraks spontan . Arch Bronconeumol 2008; 44 : 437–48. [ PubMed ]
[ Google Cendekia ]

13. Baumann MH, Strange C, Heffner JE, dkk. Grup APC. Pengelolaan pneumotoraks spontan:
pernyataan konsensus American College of Chest Physicians Delphi . Dada 2001; 119 : 590–602. [
PubMed ] [ Goo gle Cendekia ]

14. De Leyn P, Lismonde M, Ninane V, dkk. Pedoman Belgian Society of Pneumology. pedoman
tentang pengelolaan pneumotoraks spontan . Acta Chir Belg 2005; 105 : 265–7. [ PubMed ]
[ Google Cendekia ]

15. Pedoman JPSCLD untuk pengobatan pneumotoraks: Masyarakat Jepang untuk Penyakit
Pneumotoraks dan Paru-paru Kistik. Edisi ke-2. Dalam: Komite Pedoman . Tokyo: Kanehara; 2009:
44–7. [ Google Cendekia ]

16. Tschopp JM, Bintcliffe O, Astoul P, dkk. Pernyataan gugus tugas ERS: diagnosis dan pengobatan
pneumotoraks spontan primer . Eur Respir J 2015; 46 : 321–35. [ PubMed ] [ Goo gle Cendekia ]

17. Raja OG, Lalor AJ. Aspirasi sederhana dari pneumotoraks spontan . Br J Dis Dada 1981; 75 : 207–
8. [ PubMed ] [ Google Cendekia ]

18. Harvey J, Prescott RJ. Aspirasi sederhana versus drainase selang interkostal untuk pneumotoraks
spontan pada pasien dengan paru-paru normal. Komite Penelitian British Thoracic Society . BMJ 1994;
309 : 1338–9. [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ] [ G o o g l e C e n d e k i a ]

19. Noppen M, Alexander P, Driesen P, Slabbynck H, Verstraeten A. Aspirasi manual versus drainase
tabung dada dalam episode pertama pneumotoraks spontan primer: studi percontohan multisenter,
prospektif, acak . Am J Respir Crit Perawatan Med 2002; 165 : 1240–4. [ PubMed ]
[ Google Cendekia ]

20. Packham S, Jaiswal P. Pneumotoraks spontan: penggunaan aspirasi dan hasil penatalaksanaan oleh
dokter umum dan pernapasan . Pascasarjana Med J 2003; 79 : 345–7. [ Artikel gratis PMC ] [
PubMed
] [ Google Cendekia ]

21. Chan SS, Lam PK. Aspirasi sederhana sebagai pengobatan awal untuk pneumotoraks spontan
primer: hasil 91 kasus berturut-turut . J Emergency Med 2005; 28 : 133–8. [ PubMed ]
[ Google Cendekia ]

22. Camuset J, Laganier J, Brugiere O, dkk. Aspirasi jarum sebagai manajemen lini pertama dari
pneumotoraks spontan primer . Presse Med 2006; 35 : 765–8. [ PubMed ] [ Goo gle Cendekia ]

23. Ayed AK, Chandrasekaran C, Sukumar M. Aspirasi versus drainase tabung di pneumotoraks
spontan primer: studi acak . Eur Respir J 2006; 27 : 477–82. [ PubMed ] [ Goo gle Cendekia ]

24. Nishiuma T, Ohnishi H, Katsurada N, dkk. Evaluasi terapi aspirasi sederhana dalam pengobatan
awal untuk pneumotoraks spontan primer . Intern Med 2012; 51 : 1329–33. [ PubMed ]
[ Google Cendekia ]

25. Thelle A, Gjerdevik M, SueChu M, Hagen OM, Bakke P. Perbandingan acak aspirasi jarum dan
drainase chest tube pada pneumotoraks spontan . Eur Respir J 2017; 49 : 1601296. [ PubMed ]
[ Google Cendekia ]

26. Nikolic MZ, Lok LS, Mattishent K, dkk. Perbandingan statistik nonintervensional dari pedoman
BTS dan CHEST untuk ukuran dan keparahan pneumotoraks primer . Eur Respir J 2015; 45 : 1731–4.
[ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ] [ G o o g l e C e n d e k i a ]

27. Devanand A, Koh MS, Ong TH, dkk. Aspirasi sederhana versus penyisipan chest-tube dalam
pengelolaan pneumotoraks spontan primer: tinjauan sistematis . Respir Med 2004; 98 : 579–90. [
PubMed ] [ Goo gle Cendekia ]
28. Zehtabchi S, CL Rios. Penatalaksanaan pasien gawat darurat dengan pneumotoraks spontan primer:
aspirasi jarum atau torakostomi tabung? Ann Emergency Med 2008; 51 : 309. [ PubMed ]
[ Google Cendekia ]

29. Aguinagalde B, Zabaleta J, Fuentes M, dkk. Aspirasi perkutan versus drainase tabung untuk
pneumotoraks spontan: tinjauan sistematis dan meta-analisis . Eur J Cardiothorac Surg 2010; 37 :
1129–35. [ PubMed ] [ Goo gle Cendekia ]

30. Carson-Chahhoud KV, Wakai A, van Agteren JE, dkk. Aspirasi sederhana versus drainase selang
interkostal untuk pneumotoraks spontan primer pada orang dewasa . Cochrane Database Syst Rev
2017; 9 : CD004479. [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ] [ Google Cendekia ]

31. Vuong NL, Elshafay A, Thao LP, dkk. Kemanjuran pengobatan pada pneumotoraks spontan primer:
Tinjauan sistematis dan meta-analisis jaringan dari uji klinis acak . Respir Med 2018; 137 : 152–66.
[ PubMed ] [ Goo gle Cendekia ]

32. Hallifax RJ, Laskawiec-Szkonter M, Rahman NM. Memprediksi hasil pada pneumotoraks spontan
primer menggunakan pengukuran kebocoran udara . Thorax 2018. [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ]
[ Google Cendekia ]

Artikel dari Clinical Medicine disediakan di sini atas izin Royal College of Physicians