RESPONSI

Batu Ureter distal dengan Hidronefrosis grade 2 kiri

Penyusun :
MOHAMAD RAFLI
( 20190420025 )

Pembimbing :
dr. Sakti Hoetama, Sp. U

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS HANG TUAH
RUMKITAL DR. RAMELAN SURABAYA
2020
IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. X
Jenis kelamin : Laki - Laki
Umur : 34 tahun
Satatus : Sudah Berkeluarga
Alamat : Surabaya
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Tgl. Periksa : 14 November 2020
 ANAMNESA

Keluhan Utama
Nyeri pinggang sebelah kiri
Keluhan Tambahan
Mual, muntah (1 kali), Demam -, kencing merah -.
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke IGD RSPAL Dr. Ramelan Surabaya pada tanggal
14 November 2020 dengan keluhan utama nyeri pada pinggang kiri. Nyeri
dirasakan sejak tadi sore, nyeri bertambah parah pada waktu malam
sehingga pasien datang ke IGD RSPAL. Nyeri menjalar dari pinggang kiri
sampai ke lipatan paha kiri. Nyeri dirasakan hilang timbul sejak tadi sore
secara tiba-tiba, dan berkembang cepat menjadi nyeri hebat. Nyeri pasien
hilang timbul dengan sendirinya, tidak ada faktor yang memperberat atau
memperingan keluhan.
ANAMNESA
 Pasien juga memiliki keluhan mual dan muntah 1x, tidak ada
demam, dan tidak ada kencing merah. Pasien menyangkal
adanya riwayat trauma. Pasien pernah mengalami keluhan
yang sama 6 bulan yang lalu dan membaik setelah dilakukan
perawatan di RSPAL. Pasien mengatakan sudah
mengkonsumi obat mefinal tetapi tidak berkurang nyerinya.
 BAK lancar, kencing 5 kali perhari dengan volume cukup,
tidak ada keluhan nyeri dan tidak ada kencing darah, keluar
batu(-).
 BAB dalam batas normal.
Riwayat Penyakit Dahulu
 Pasien pernah mengalami keluhan yang sama 6 bulan yang lalu,
dan dirawat di RSPAL kondisinya membaik.
 Diabetes mellitus disangkal.
 Hipertensi disangkal
 Riwayat penyakit ginjal dan transplantasi ginjal disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga

 Riwayat keluarga memiliki keluhan yang sama dengan pasien
disangkal.
 Riwayat hipertensi pada keluarga disangkal.
 Riwayat DM pada keluarga disangkal.
Riwayat Pengobatan
 Obat minum anti nyeri mefinal

Riwayat Alergi
 Riwayat alergi obat disangkal
 Riwayat alergi makanan disangkal

Riwayat Diet
 Diet tinggi garam dan protein disangkal
 Sering mengkonsumsi minuman berenergi
Riwayat Sosio-ekonomi
 Pasien adalah seorang karyawan swasta

Riwayat Kebiasaan
 Pasien memiliki riwayat merokok, tetapi riwayat minum
minuman beralkohol disangkal.
 Pasien kadang memiliki kebiasaan menahan kencing.
PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
 Keadaan umum : Baik, Kesakitan
 GCS :456
 Kesadaran : Compos mentis

TTV:
 Suhu : 36,5°C
 TD : 110/80 mmHg
 N : 88x/mnt
 RR : 20x/menit
Kepala : Dalam batas normal, A/I/C/D -/-/-/-
Leher: Pembesaran tiroid (-)

Pembesaran KGB (-)

Thorax :

Cor

Inspeksi : IC tidak tampak

Palpasi : IC tidak teraba

Perkusi : Batas jantung kanan SL dextra, jantung kiri ICS V MCL sinistra

Auskultasi : S1-S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)

Pulmo

Inspeksi : Normochest, gerak nafas simetris

Palpasi : Sela iga tidak melebar

Perkusi : Sonor pada kedua lapang paru

Auskultasi : ves/ves, Rh (-), Wh (-)

 Abdomen:
Inspeksi : Flat simetris, tidak ada jejas
Palpasi : Nyeri tekan (+) kuadran kiri bawah
H/L/R tidak teraba
Perkusi : Timpani
Auskultasi : Bising usus (+) N
 Ekstremitas : AKHM : (+/+/+/+)
Oedema : (-/-/-/-)
Status Urologis
 Produksi Urin : Kuantitas normal, kuning, jernih
 Flank Pain : (+) sisi kiri
 Ginjal
Bimanual palpasi : Nyeri tekan ginjal kiri (+)
Kontur : Sulit diraba
Konsistensi : Sulit diraba
Nyeri ketok CVA : (+) kiri
 Vesika Urinari
Inspeksi : tidak tampak
Palpasi : tidak teraba fundus vesica urinaria
nyeri tekan : (-)
Perkusi : tidak ada
 Genitalia
Pembesaran scrotum : tidak ada
Kemerahan : tidak ada
PEMERIKSAAN PENUNJANG
 DL:
HB : 14 g%
Bun : 15 mg/ dl
Creatinin : 1,2 mg/ dl 
 UL:
Sedimen urin: - Eritrosit: 5-6
- Leukosit : 3-4
- Crystaluri oksalat (+), bakteri (-)
 Foto polos BOF : Tidak tampak batu
 IVP : Tidak ada data (belum dikerjakan)
 USG : Hidronefrosis di grade 2 kiri
 Resume

Anamnesa
 Tn. X, bekerja sebagai seorang karyawan swasta
 Pasien datang ke IGD RSPAL Dr. Ramelan Surabaya pada
tanggal 14 November 2020 dengan keluhan utama nyeri pada
pinggang kiri.
 Nyeri menjalar dari pinggang kiri sampai ke lipatan paha kiri.
 Nyeri dirasakan sejak tadi sore, nyeri bertambah parah pada
waktu malam sehingga pasien datang ke IGD RSPAL.
 Nyeri dirasakan hilang timbul sejak tadi sore secara tiba-tiba,
dan makin lama semakin memberat.
 Pasien juga memiliki keluhan mual dan muntah 1x , demam

(-), hematuria (-), trauma (-).

 RPD: keluhan yang sama 6 bulan yang lalu.
 RPO : Obat minum anti nyeri mefinal
 BAK lancar, nyeri (-) dan hematuria (-), keluar batu(-).
 BAB dalam batas normal.
 Sering mengkonsumsi minuman berenergi
 Pasien memiliki riwayat merokok
 Pasien kadang memiliki kebiasaan menahan kencing.
Pemeriksaan Fisik
 Status generalis : Dalam batas normal.

Status urologis :
 Flank pain (+) sisi kiri
 Bimanual palpasi: nyeri tekan (+) ginjal kiri
 Nyeri ketok CVA (+) sisi kiri
Pemeriksaan Penunjang
 DL:
HB : 14 g%
Bun : 15 mg/ dl
Creatinin : 1,2 mg/ dl 
 UL:
Sedimen urin : - Eritrosit : 5-6 (hematuria)
- Leukosit : 3-4
- Crystaluri oksalat (+)
 Foto polos BOF : Tidak tampak batu
 IVP : Tidak ada data (belum dikerjakan)
 USG : Hidronefrosis di grade 2 kiri
Diagnosa Kerja
 Batu Ureter distal dengan Hidronefrosis di grade 2 kiri

 DIAGNOSIS BANDING
Batu Ginjal
ISK
Torsio testis
Gastroenteritis
Kolesistitis
Planning
DIAGNOSTIK
Radiologi
◦ Intravenous Pyelogram (IVP)
TERAPI
Medikamentosa:
• Ketorolac 10 mg 3x1
• hct 25 mg 1x1
• Terasozin 1mg 1x1 sebelum tidur

Monitoring terapi:
• Observasi sambil menunggu hasil ivp
•Observasi nyeri, ttv
•Rujuk ke spesialis bedah urologi
•Extracorpreal Shock WaveLithotripsy (ESWL)
•Percutaneus Nephrolithotripsy (PCNL)
•Ureteroskopi

•Bedah terbuka
Percutaneous Nephrolithotripsy Ureteroscopy
Prognosis
50% pasien akan mengalami kekambuhan
dalam 5 tahun.
Dengan pola hidup sehat dan
melaksanakan upaya pencegahan maka
prognosis pasien baik.
Terima kasih