JURNAL READING

BLOK 20
I N T E R D I S C I P L I N A R Y M A N A G E M E N T O F G I N G I VA L
R E C E S S I O N A N D PAT H O L O G I C T E E T H
M I G R AT I O N - R E V I S I T I N G D E N TA L A E S T H E T I C S
Case Report
INTRODUCTION
• Estetika pada gigi dapat mempengaruhi kualitas kehidupan social dan
psikologikal pasien, serta berdampak pada kepercayaan diri pasien. Pada era
modern saat ini terdapat peningkatan pada material dan teknik sehingga
estetika pada gigi dapat ditingkatkan dengan berbagai macam metode seperti
perawatan ortodontik, veneer laminasi, dan/atau dental crown dan bridge.

• Estetika yang buruk karena resesi gingiva menjadi kekhawatiran pasien,

terutama individual dengan gummy smile atau high-smile line. Pada pasien
dengan masalah estetika karena akar gigi yang ter-ekspos dapat dirawat dengan
prosuder operasi penutupan akar gigi.
 INTRODUCTION
• Migrasi patologis gigi merupakan masalah lainnya pada estetika gigi. Hal ini
juga merupakan masalah fungsional karena berkaitan dengan penyakit
periodontal. Beberapa faktor etiologi dari migrasi patologi yaitu kehilangan
perlekatan periodontal, factor oklusal, bruxism, tongue thrusting, memainkan
instrument tiup, serta kehilangan gigi tanpa disertai penggantian.

• Laporan kasus ini menganai manajemen pasien yang merupakan wanita paruh
baya yang khawatir dengan estetika pada giginya dikarenakan adanya resesi
dan migrasi patologis sekunder dan penyakit periodontal kronis, dengan
menggunakan pendekatan multidisiplin yang meliputi pembedahan,
periodontik, endodontik, serta prostodontik.
 CASE REPORT
Seorang wanita berusia 30 tahun dengan keluhan “karies, mal-aligned sejak beberapa bulan. “
Tidak senang dengan penampilan gigi karena turunnyanya gusi. Nyeri dan intermiten sensitivitas
akan terjadi di rahang atas kirinya setelah mendapatkan analgesik. Dia juga mengeluh tentang
pendarahan gusi yang berhubungan dengan buruk nafas. Dia sedang dalam perawatan untuk
penyakit hati kronis dan sebelumnya pernah ke dokter gigi untuk multiple ekstraksi dan
tambalan. Pemeriksaan ekstra oral mengungkapkan tidak adanya TMJ. Tidak ada kelenjar getah
bening jelas. Namun bibirnya tidak kompeten dengan akut gigi insisivus lateral maksila kiri.
Pemeriksaan intraoral mengungkapkan kebersihan mulut yang buruk dan oklusal anterior yang
tidak rata. Atau thopantomogram. secara umum kehilangan tulang horizontal dengan gigi
posterior yang tidak selaras. Atas dasar pemeriksaan klinis dan radiografi

Atas dasar daftar masalah, tujuan pengobatan untuk pasien ini untuk menghilangkan penyakit
periodontal secara non-bedah terapi periodontal, terapi pemeliharaan oleh memperkuat
kebersihan mulut yang teliti dan sekali penyakit periodontal stabil, pengobatan berikut rencana
diusulkan untuk mengatasi estetika pasien masalah:
(Gambar 1 & 2), daftar masalah dirangkum sebagai berikut: Immediate treatment
• periodontal disease. • Extraction #26 and root canal treatment #27
• Control phase:
• Periodontally compromised # 12, 21, 31, 32,41,
• N o n - s u r gi c a l p e r i o d o n t a l t h e r a p y a n d
• 42 (grade-II mobility) • reinforcement of oral hygiene
• Miller Class II gingival recession # 21, 23 • Extrac tion #11,12, 21, 28, 31, 32, 41, 42
• Coronally repositioned flap #23
• Over erupted #33 & 43
• Definitive phase:
• Grossly carious # 26 Plan A:
• MO caries # 27 • o PFM crowns #27
• Missing # 16
• o Implants # 16, 26
• o Implant retained bridge #12-21, 32-42
• Buccal placed # 28 Plan B:
• o Root canal treatment #13,22,23, 27, 33,43
• o PFM bridge # 15-17, 13-23, 25-27, 33-43
TREATMENT
• Cetakan diagnostic
• Fase control  deep full mouth scaling and polishing
• Penyakit periodontal stabil dan pasien menjaga kebersihan mulut  melanjutkan
untuk rencana pasti
• Mahkota PFM direncanakan untuk # 27
• Perawatan saluran akar #13, 22, 23, 33 dan 43 menggunakan ProTaper Universal
(Dentsply) memanfaatkan pendekatan kunjungan tunggal diikuti oleh resin komposit
(3MESPE)
• Preparasi gigi untuk metallo-ceramic crown dan pekerjaan bridge
• Bridge sementara dibuat menggunakan direct teknik dengan integritas direct teknik
dengan integritas (Dentsply) dan disemen menggunakan eugenol free zinc-oxide
(Freegenol GC America).
• Pasien dirawat prostesis sementara selama empat
minggu sampai membuatnya beradaptasi dengan
skema oklusal anterior dan untuk evaluasi
estetika, sehingga penyesuaian jika diperlukan
nantinya bisa dimasukkan dalam pekerjaan
bridge akhir.
• Uji coba pengecoran kerangka logam dilakukan,
periksa setiap perbedaan dan kemudian diikuti
oleh finalprostesis. Setelah memverifikasi shade
dan menyesuaikan oklusi, prostesis akhir
disemen dengan semen glass-ionomer luting (GC
Fuji) (Gambar 3).
• Pasien sangat puas dengan hasilnya perawatan
karena semua kekhawatirannya ditangani dengan
baik.
DISKUSI

• Kasus ini merupakan strategi interdisipliner (operasi mulut, periodontik, kedokteran gigi
restoratif dan prostodontik) untuk rehabilitasi estetika dan fungsional gigi yang terganggu
parah.
• Menurut literatur saat ini, cangkok jaringan ikat subepitel dianggap sebagai standar emas untuk
penutupan akar. Namun, keterbatasan jaringan donor palatal dan morbiditas pasien adalah efek
samping utama
• Sebagai alternatif, matriks kolagen dapat digunakan dan dipelihara untuk penutupan akar
jangka panjang dengan hasil klinis yang sama seperti yang diperoleh dengan menggunakan
cangkok jaringan ikat autogenous.
• Cardaropoli et al. melaporkan penutupan akar rata-rata sebesar 94,32% menggunakan matriks
kolagen dengan flap koronal dibandingkan dengan 96,97% dengan flap koronal dan cangkok
jaringan ikat.
• Mahkota PFM dan jembatan konvensional dapat memainkan peran penting dalam meningkatkan
estetika jika direncanakan, dirancang dan dirawat dengan baik dan lebih mungkin untuk
memberikan layanan klinis jangka panjang dan yang paling penting hemat biaya.
• Tinjauan sistematis yang membandingkan jembatan PFM dengan FDP zirconia, melaporkan
frekuensi pecah dari zirkonia secara signifikan lebih tinggi. Di sisi lain, tingkat survive /
kelangsungan hidup gigi palsu parsial tetap dengan PFM sekitar 97% (selama tujuh tahun atau
lebih).
• Stabilisasi penyakit periodontal kronis dan motivasi pasien penting untuk keberhasilan perawatan
prostodontik cekat dalam kasus gigi yang secara periodik kompromi dan migrasi gigi patologis.
Diperlukan tindak lanjut teratur dan terapi periodontal non-bedah berkala untuk terus memantau
dan mengendalikan penyakit. Pasien sangat senang dengan hasil keseluruhan dari perawatan.
KESIMPULAN

• Membangun estetika dalam kedokteran gigi dan memenuhi harapan pasien adalah sebuah
tantangan.
• Pasien dengan beberapa masalah termasuk penyakit periodontal lanjut, pergerakan gigi
patologis, resesi gingiva, gigi berlebih, seperti dalam kasus ini, membutuhkan tindakan yang
kuat yang membutuhkan pendekatan multi-disiplin.