Novi Putri Dwi Iriani

dr. Susi Handayani, Sp.An

SYOK DAN VASOPRESOR
 PENGANTAR

Syok Terjadi ketika sistem kardiovaskular tidak dapat

mempertahankan aliran darah yang susai ke organ vital.dengan
pengecualian syok hipovolemik, vasopresor adalah komponen kunci
dari terapi syok.
Bahkan pada syok hipovolemik pada awalnya mungkin diperlukan
untuk mempertahankan tekanan darah selama resusitasi cairan atau
darah.

FIRST UP 2
CONSULTANTS
 PRESENTASI
KASUS
Pria usia 67 th datangke UGD dengan keluhan utama hampir
sinkop.HR 122 x/m, RR 32x/m, TD 72/44 mmHg, oksimetri
nadi 93%, suhu 38,7°C. Pasien memiliki riwayat hipertensi tak
terkontrol, hiperlipidemia, dan hipertrofi prostat jinak,
mengeluh pusing sejak 2 hari.
Respon pasien lambat, namun berorientasi pada orang, tempat
dan waktu. Selaput membran kering, takikardi, ekstremitas
hangat CRT >3 d.

FIRST UP 3
CONSULTANTS
 Diagnosis banding mencakup semua etiologi syok, LV
mengalami depresi kontraktilitas sedang, dapat diduga
syok kardiogenik, septik atau anafilaksis. Diagnosis
syok septik dibuat kemudian dilakukan kultur darah dan
diberikan antibiorik spektrum luas.
Kristaloid RL diberikan 30ml/kg selama 30 menit,
namun tetap hipotensi, diberikan vasopresor

Hitung darah lengkap menunjukkan leukositosis

22000/mm3
Foto thorax tidak menunjukkan patologi akut,
urinalisis keton positif, leukosit esterase dan nitrit.
Urosepsis sekarang menjadi diagnosis
USG formal tidak menunjukkan hidronefrosis atau
pengumpulan cairan perinefrik.

FIRST UP 4
CONSULTANTS
 OUR PROMISE

Norepinefrin sbg vasopresor lini Meskipun tidak ada uji coba

pertama telah menjadi standar langsung yang menunjukkan
pengobatan syok septik. norepinefrin lebih unggul daripada
epinefrin, norepinefrin secara umum
Keunggulan norepinefrin terutama
dianggap memiliki efek samping
dikarenakan efek sampingnya yang
yang lebih disukai.
relatif terbatas tanpa mengurangi
kerjanya. Epinefrin telah dikaitkan dengan
takikardia, peningkatan sementara
Norepinefrin biasanya tidak
kebutuhan insulin, dan peningkatan
menghasilkan takikardia yang
asam laktat.
signifikan.
Jika dibandingkan dengan dopamin,
norepinefrin memiliki insiden
kejadian aritmia yang lebih rendah

FIRST UP 5
CONSULTANTS
Penggunaan Vasopresor pada Syok Septik

Studi pada syok septik mengungkapkan bahwa

rendahnya kadar vasopresin yang bersirkulasi.
Dalam sebuah penelitian menunjukkan
peningkatan kelangsungan hidup dengan Sasaran MAP yang lebih tinggi dapat dianggap
pemberian norepinefrin dini. Studi mencatat aman dan berguna pada pasien dengan hipertensi
peningkatan 5,3% mortilitas dalam tiap jam kronis dengan harapan mengurangi gangguan
penundaan vasopresin. ginjal. Pedoman SSC merekomendasikan
Pemberian vasopresor pada 1-6 jam pertama sasaran MAP 65 mmHg.
resusitasi pentung untuk mencapai MAP dan
perfusi yang memadai. Pada pasien hipotensi
berat, keputusan pemberian vasopresin
bersamaan dengan resusitasi cairan tampaknya
tepat.

FIRST UP 6
CONSULTANTS
 PEMBERIAN
VASOAKTIF
Teori klasik menyatakan CVC untuk pemberian vasopresor.
Namun penelitian terbaru membandingkan CVC dan vena
perifer. CVC lebih unggul dari vena perifer, dengan alasan
komplikasi lebih ringan, termasuk ekstravasasi 14% pada
pasien penerima vasopresor melalui IV perifer.
Pada kasus, antibiotik dan resusitasi cairan intravena telah
diberikan, norepinefrin dimulai dengan dosis 50µg/m, tapi
pasien tetap syok dan MAP 55 mmHg.

FIRST UP 7
CONSULTANTS
Pemberian vasopresor kedua

Saat penambahan agen kedua, yang paling sering

adalah keputusan antara vasopressin dosis rendah dan
epinefrin.
Keputusan penambahan vasopressor ke norepinefrin
harus didasarkan pada kemanjuran dan toleransi setiap
pasien. Saat ini belum adauji coba yang
membandingkan vasopresin dan epinefrin, oleh karena
itu kedua opsi masih menjadi pilihan yang layak

FIRST UP 8
CONSULTANTS
Poin Tujuan

• Norepinefrin adalah vasopresor lini pertama pada

syok septik
• Vasopresin dan atau epinefrin dosis rendah dapat
ditambahkan sebagai obat lini kedua
• Dopamin dan fenilefrin adalah vasopresor khusus
yang digunakan dalam situasi tertentu
• Sasaran MAP > 65 mmHg direkomendasikan
• Vasopresor harus mulai lebih awal setelah resusitasi
cairan IV ketika MAP tetap rendah
• Pilihan vasopresor harus dipilih berdasarkan respon
pasien terhadap pengobatan dan efek samping

FIRST UP 9
CONSULTANTS
SLIDE TITLE

Fenilefrin telah digunakan dalam pengaturan

fisiologis yang menyebabkan takiaritmia akibat
vasopresor PEMBERIAN FENILEFRIN
DAN DOPAMIN
Dopamin memiliki peran terbatas dalam
pengobatan syok septik. Memiliki aktivitas yang
mirip dengan norepinefrin dan epinefrin
FIRST UP 10
CONSULTANTS
 FIRST UP
CONSULTANTS

TERIMAKASIH

11