BAGIAN ORTHOPEDI & TRAUMATOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

PORTOFOLIO

RUPTUR TENDON ACHILLES

FADIL EFENDI AZIS
11120191022

Pembimbing:
dr. Andi Dhedie Prasatia Sam, M.Kes, Sp.OT(K)
IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. H
Umur : 52 th
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Alamat : Abe Lingkaran
No. RM : 251758
Tgl. Pemeriksaan : 04 Juli 2018
ANAMNESIS

Keluhan utama: Nyeri pada kaki kanan saat berjalan

Anamnesis Terpimpin:
Seorang laki – laki umur 52 tahun datang dengan keluhan nyeri pada kaki
kanan saat berjalan sudah sejak kurang lebih dua bulan yang lalu setelah
pasien terjatuh, awalnya nyeri pada kaki tidak memberat dan masih dapat
digunakan berjalan tetapi akhir-akhir ini intensitas nyerinya bertambah
hingga tidak dapat digunakan untuk bejalan kembali.
PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum:
Compos mentis/ Sakit Sedang Nadi : 80 x/menit

Tekanan Darah : 120/80 mmHg

Suhu : 36,7 C

Pernapasan : 20x/menit
 STATUS GENERALISATA
THT
Telinga : bentuk normotia, sekret (-),
pendengaran berkurang (-)
Hidung : Nafas cuping hidung (-), sekret
KEPALA (-), epistaksis (-)
Bentuk mesocephal, rambut tidak Mulut dan Tenggorokan : Bibir pucat (-),
mudah dicabut. bibir sianosis (-), gusi berdarah (-), tonsil
T1/T1, faring hiperemis (-)
Leher : JVP normal, trakea ditengah,
pembesaran KGB (-)

JANTUNG
MATA Auskultasi : BJ I dan II reguler,
Conjungtiva anemis -/-, murmur (-), gallop (-)
sklera ikterik -/-

ABDOMEN
THORAX Inspeksi : perut tampak mendatar, tidak
Suara nafas vesikuler, Rh tampak adanya massa
-/-, Wh -/- Auskultasi : Bising usus (+) normal
Palpasi : supel (+), nyeri tekan (-)
Perkusi : Timpani
PEMERIKSAAN FISIK

 Look : Edema (+/-), kemerahan (+/-), deformitas (-/-), luka (+/-),

perdarahan (-), bone expose (-).
 Feel : Nyeri tekan (+)
 Move : ROM sulit dinilai ,terdapat keterbatasan gerak aktif
maupun pasif karena pasien merasa kesakitan
 NVD : CRT < 2 detik
 Parameter Hasil Normal

PEMERIKSAAN Hemoglobin
Hematokrit
12.3
41.2
12.3 – 15..3 [g/dL]
35 – 47 [%]
Lekosit 3.94 L 4.4 – 11.3 [103/µL]
PENUNJANG Trombosit
Eritrosit
180
4.20
149 – 409 [103/µL)
4.1 – 5.1 [106/µL)
MPV 8.1 6.5 – 12.00 [fL]
PDW 16.4 9.0 – 17.0
 LABORATORIUM INDEX
MCV
 
98.1 H
 
82.0 – 92.0 [fL]
MCH 29.4 28.0 – 33.0 [pg]
MCHC 30.0 L 32.0 – 37.0 [g/dL]
HITUNG JENIS    
Neutrofil % 73.2 H 50.0-70.0 [%]
Limfosit % 19.2 L 25.0-40.0 [%]
Monosit % 4.0 3.0-9.0 [%]
Eosinofil % 2.8 0.5-5.0[%]
Basofil % 0.8 0.0-1.0 [%]
Neutrofil# 2.89 2,00-7,00 [103/µL]
Limfosit# 0.76 L 1.25-4.0 [103/µL]
Monosit# 0.15 L 0.30-1.00 [103/µL]
Eosinofil# 0.11 0.02-0.50 [103/µL]
Basofil# 0.03 0.0-10.0 [103/µL]
RDW 12.3 11-16%
RDW-SD 50.6 fL
     
Gula Darah Sewaktu 96 70-150 [mg/100ml]
SGOT 37 0-46 (U/l)
SGPT 40 0-42(U/l)
Creatinin 1.25 H < 1.0 [mg/dL]
Ureum 42 10 – 50 [mg/d]
 FOTO THORAX
 Cor : Dalam batas normal
 Pulmo: Tidak tampak adanya kelainan
DIAGNOSIS

 RUPTUR TENDON ACHILLES

DIAGNOSIS BANDING

 Achilles Tendinitis
 Achilles Tendinopathy
TATA LAKSANA

Terapi Farmakologis :
 IVFD RL 20 tpm
 Inj. Ceftriaxone 1 gr/12 jam/IV
 Inj. Ranitidine 1 amp/12 jam/ IV
 Inj. Santagesik 1 amp/ 8 jam/ IV

Terapi Non-Farmakologis
 Tendon Achilles Repair
PROGNOSIS

 Ad Vitam : Dubia ad bonam

 Ad Functionam : Dubia ad bonam
 Ad Sanationam : Dubia ad bonam
TERIMA KASIH