BAGIAN ORTHOPEDI & TRAUMATOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN
Diskusi Portofolio
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

Fraktur clavicula
Fadil Efendi Azis 11120191022

Pembimbing:
dr. Dhedie Prasatia Sam, Sp.OT(K), M.Kes
Identitas Pasien

Nama : Tn. K

Jenis Kelamin : Laki-laki

Umur : 74 tahun

Pekerjaan : Wiraswasta

Agama : Islam
Anamnesis

Keluhan Utama : Nyeri pada bahu kanan.

Riwayat Penyakit Sekarang :
Seorang pasien laki - laki 74 tahun datang ke UGD dibawa oleh
keluarganya dalam keadaan sadar dengan keluhan nyeri pada
bahu sebelah kanan kurang lebih 2 hari yang lalu sebelum masuk
rumah sakit. Pasien mengatakan saat kejadian pasien jatuh
terpeleset di lantai dengan posisi bahu kanan dibawah sambil
menopang seluruh badan. Pasien tidak mengeluh mual, muntah,
pusing. Pasien tidak mengalami gangguan BAK maupun gangguan
BAB.
Anamnesis

Penyakit Dahulu Penyakit Keluarga Pengobatan

• Riwayat trauma • Riwayat penyakit • Pasien baru
sebelumnya (+) dengan keluhan pertama kali
• HT tidak ada yang sama pada memeriksakan
• DM tidak ada keluarga pasien diri ke dokter
tidak ada. dan belum pernah
mendapat
pengobatan.
 Pemeriksaan Fisik
Prim ary Survey

Airway • Airway Clear, patent, obstruction (-).

• Napas spontan, RR 18 x/min

Breathing • Bunyi napas vesikuler
• Pergerakan dada simetris kiri dan kanan

• TD 110/80 mmHg
Circulation • Nadi 88 x/min kuat angkat, regular

• GCS 15 (E4M6V5)
Disability • pupil isokor (2,5mm/2,5mm), refleks cahaya +/+.

Exposure • S : 36,6 ’C
 PEMERIKSAAN FISIS
STATUS GENERALISATA

• Kepala : Normosefal, vulnus Thorax : Pergerakan dada simetris

laceratum pada mandibular Paru : Sonor +/+, bunyi napas vesikuler,
yang sudah di jahit. ronkhi -/-, wheezing -/-
• THT : Tidak ada kelainan
• Leher : Tidak ada Kelainan

Abdomen : Supel, nyeri tekan (-),

timpani, bising usus (+)
Mata : Konjungtiva anemis -/-
meningkat

Ekstremitas : Akral hangat,

CRT < 2 detik, edema (-) Jantung : Bunyi jantung I dan II
reguler, murmur (-), gallop (-)
 Pemeriksaan Fisis
S e co n d a r y S u r v ey

Look

• Tampak jejas luka, terdapat penonjolan abnormal, edema (-), tampak

pemendekan dibanding clavicula sinistra, angulasi (+)

Feel

• Nyeri tekan (+), Krepitasi (+), cekungan pada 1/3 mid clavicula (+) sensibilitas (+), suhu
rabaan hangat (+),pulsasi A. Radialis (+) , A. ulnaris (+), CRT < 2 detik.

Move

• Gerakan aktif dan pasif terhambat, gerakan abduksi lengan kanan

terhambat, gerakan adduksi lenhan kanan tidak terhambat, nyeri bila di
gerakkan (+), tampak gerakan terbatas (+).
Pemeriksaan Penunjang

DARAH RUTIN
Hb 15,1 g/dl

PLT 136.000/mm3

WBC 20.300/mm3

HCT 43%
Pemeriksaan Penunjang

RADIOLOGI

Dari Pemeriksaan Rontgen Regio

Thoraks Anteroposterior (AP)
tampak diskontinuitas tulang
klavikula 1/3 media dextra
dengan displacement, dan tampak
soft tissue swelling di sekitar
fraktur.
Diagnosis

Closed Fraktur Clavicula 1/3 Medial Dextra

Tatalaksana

Non Operatif
• IVFD Ringer Lactat (RL) 20 tetes per menit
• Inj. Ketorolac 30mg/12 jam/IV line
• Inj. Ranitidin 50mg/8 jam/IV line
• Pasang Mitela
• Konsul ke dokter spesialis orthopedi untuk penanganan selanjutnya.
Prognosis

 Quo ad vitam : ad bonam

 Quo ad functionam : ad bonam
 Quo ad sanationam : ad bonam
Terima Kasih