IDENTITAS

• Nama : Ny. MA
• Umur : 33 Tahun
• Status : Menikah
• Alamat : Sabu
• Agama : Kristen Protestan
• No MR : 539056
• MRS : 14/11/2020
• Jam 07.40 WITA (Triase)
• Jam 12.30 WITA (VK)
• 16/11/2020 Jam 16.35 WITA (FLAMBOYAN)
•
 ANAMNESIS
• RPS : pasien rujukan dari RSUD Sabu dengan diagnosis
G4P3A0 38-39 minggu + PEB + Arrest of Descent + pro
MOW. Pasien datang dalam keadaan sudah melahirkan di
kapal pada pukul 22.00 (13/11/2020). Pasien berangkat
pukul 21.00 (13/11/2020) dan melahirkan di kapal ditolong
oleh bidan yang mengantar. Bayi yang dilahirkan meninggal
setelah dilahirkan dan plasenta yang dikeluarkan tidak
lengkap.
2
 ANAMNESIS
• Sebelumnya pasien mengeluhkan perut kencang-kencang dan keluar air-air yang
banyak dan tidak bisa ditahan sejak pukul 19.00 WITA (11/11/2020). Lalu pasien
ke PKM Menia pukul 04.00 (12/11/2020). Di PKM, pasien di rujuk ke RSUD Sabu
pada pukul 07.00 (12/11/2020) karena tekanan darah tinggi. Mual (-), muntah (-),
nyeri ulu hati (-), pandangan kabur (-), nyeri kepala (-). Gerakan janin dirasakan
aktif.

• Saat di RSUD Sabu, pasien mengatakan TD 170/110, dirawat selama 1 hari dan
akhirnya pasien dan keluarga meminta untuk dirujuk ke Kupang untuk operasi
karena pasien merasa kesakitan dan ingin untuk sekalian disteril, juga disana tidak
ada dr. Sp. OG.

3
•RPO dari RSUD Sabu
- IVFD RL 20 tpm
- MgSO4 loading 4 gram
- MgSO4 maintenance 1 gr/jam selama 24 jam (selesai
13/11/2020, 09.30)
- Nifedipin 10 mg/8 jam po
- O2 nasal 2-4 lpm
• RPD : Hipertensi pada kehamilan ketiga, DM (-), Asma (-)

• RPK : HT (-) DM (-), Asma (-)

02/23/2021
 ANAMNESIS
• Riwayat ANC : 10 kali di Pustu Menia

• Riwayat Kontrasepsi : -

• Riwayat Imunisasi : -

• Menarche : 13 tahun, siklus 28-30 hari lama haid 3-4 hari

• R. Persalinan :
1. 9 bulan/spontan/rumah/dukun/P/BBL?/12tahun/sehat
2. 9 bulan/spontan/rumah/dukun/P/BBL?/6tahun/sehat
3. 9 bulan/spontan/RSUD Sabu/bidan/L/2300 g/4tahun/sehat
4. 9 bulan/spontan/kapal/bidan/L/BBL?/+ (0 hari)

5
Ny. Mariance Ale
33 th
Diagnosis : G4P3A0 38-39 minggu + PEB + Arrest of descent
+ Pro MOW

Keterangan : pasien ibu hamil anak keempat, mengeluh

nyeri perut 7 jam SMRS disertai keluar air-air dari jalan lahir

KU : sedang, Kes : CM
TD : 150/100, N : 84 x/m, RR: 24x/m, S : 36.7C
VT : V/V ta’a Φ 4 cm, KK(-), portio tebal lunak, kepala hodge
1-2 His 3x10’(20-25)”
Abd
L1 : TFU 40 cm
L2 : Punggung kiri (DJJ : 156 x/m)
L3 : kepala
L4 : masuk PAP 2/5
6
 PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan umum : Baik
• Kesadaran : Compos Mentis (GCS E4V5M6)
• TTV :
– TD : 110/80 mmHg
– S : 36.8°C
– N : 127x/menit
– RR : 20x/menit
– SpO2 : 98%
– Skor covid : 4 (perkumpulan massa 4)
• Mata : Konjungtiva pucat +/+, sklera ikterik -/-
• Leher : Pembesaran KGB -/-, pembesaran kel. tiroid (-)
• Thoraks :
– Cor : S1S2 T/R, gallop (-), murmur (-)
– Pulmo : Vesikuler+/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-
• Abdomen
– Inspeksi: Tampak cembung
– Auskultasi: BU (+) kesan normal
– Palpasi : Nyeri tekan (-). Pembesaran hepar dan lien (-),
• Ekstremitas
• - Akral hangat (-/-), Edema esktremitas +/+ , CRT < 2”
• Genitalia
- PPV (+) Stol sel (+)
- Eksplorasi : keluar darah (+) stol sel (+) masih ada sisa
selaput
Status Puerpuralis
• Mammae : retraksi (-/-), ASI (+/+)

• TFU : Setinggi pusat

• Kontraksi : (+) baik
• PPV : lokea rubra

9
Hasil Pemeriksaan DL - Triase RSWZJ (14/11/2020 pukul 11.13 )
Hb 7.3 g/dl 12.0-16.0
Hematokrit 22.4 % 37.0- 47.0
MCV 83.3 fL 81.0- 96.0
MCH 27.1 pg 27.0- 36.0
Leukosit 20.61 10³/ul 4.0-10.0
Trombosit 200 10³/ul 150-400
PT 11.6 detik 10,8-14,00
APTT R/Tap detik 26,4-37,6
GDS 86 mg/dL 70-150
Bun 14.4 mg/dL <48
Cr 0.73 mg/dL 0.7-1.3

10
 Natrium 141 mmol/L 132-147

Kalium 3.7 mmol/L 3.5-4.5

Klorida 115 mmol/L 96-111

Calcium ion 0.9 mmol/L 1.120-1.320

Total Calcium 2.3 mmol/L 2.2-2.55

IgG SARS Cov-2 non reaktif non reaktif

IgM SARS Cov-2 non reaktif non reaktif

Ab sifilis Test Negatif Negatif

HbSAg Non-reaktif Non reaktif

Rapid test HIV Non-reaktif Non reaktif

11
Hasil Pemeriksaan UL - Triase RSWZJ (14/11/2020 pukul 11.13 )
warna Merah Kuning
kejernihan Keruh Jernih
Leukosit esterase +3 Negatif
pH 5.0 4,5 – 8,0
nitrit Positif Negatif
protein +3 Negatif
Keton +3 Negatif
Glukosa Negatif Negatif
Darah +3 negatif
Eritrosit Penuh Negatif
Leukosit Penuh 0-5
Silinder Negatif Negatif
Sel Epitel Penuh 0-2
Asessment :
P4A0 AH3 post partum spontan pervaginam H1 + PEB+ sisa plasenta + anemia + ISK

Planning :
DPJP :
• IVFD RL + Oxytocin 20 IU, 28 tpm
• Amlodipin 2x5 mg bila TD ≥ 160/110 mmHg
• Trf PRC 4 bag, premed Dexa 1 amp
• Sebelum bag ke-3 masuk Lasix jika TD ≥ 110/70 mmHg
• DC pertahankan
• MgSO4 sementara stop dulu
• Pro kuretase
Saran :
USG
Inj. Cefotaxim 3x1 gr iv
Crypza 2x1 po
F.U /VK/14/11/2020 14.00 WITA

S Nyeri jalan lahir (+), keluar darah dari jalan lahir (+), lemas (+)

• KU : Baik
• Kesadaran : Compos mentis (E4V5M6)
TD : 120/90 mmHg
S : 36.5°C
N : 100x/menit
RR : 20x/menit
SpO2 : 98%
• Pemfis:
Mata: Konjungtiva anemis (+/+), sklera ikterik (-/-)
O Leher: Pemb. KGB (-), pemb. Tiroid (-)
Paru: Ves (+/+), rh (-/-), wh(-/-)
Cor: S1S2 T/R, murmur (-), gallop (-)
Abdomen: Cembung, BU (+)
Ekstremitas: Akral hangat, CRT <2 dtk, edema tungkai bawah +/+
• Status Puerpuralis
Mammae : retraksi (-/-), ASI (+/+)
TFU : setinggi pusat
Kontraksi : (+) baik
PPV : lokea rubra (+)
F.U /VK/14/11/2020 14.00 WITA

P4A0 AH3 post partum spontan pervaginam H1 + PEB+ sisa plasenta +

A
anemia + ISK

DPJP :
• IVFD RL + Oxytocin 20 IU, 28 tpm
• Amlodipin 2x5 mg bila TD ≥ 160/110 mmHg
• Trf PRC 4 bag, premed Dexa 1 amp
• Sebelum bag ke-3 masuk Lasix jika TD ≥ 110/70 mmHg
P
• DC pertahankan
• Pro kuretase

Saran :
USG
Inj. Cefotaxim 3x1 gr iv
Crypza 2x1
15
Observasi VK 14/11/2020

15.00 TD :110/70 mmHg RR : 20 x/menit SpO 2 : 96%

N : 120 x/menit S : 36,8 C
PPV (+) Buang urin 1500 cc
15.30 Memasang darah tranfusi bag-1 mulai 8 tpm
15.45 Reaksi alergi (-), menaikkan tetesan 28 tpm
TD : 110/70 RR : 20 x/menit SpO2 : 96%
N : 130 x/menit S : 36,6 C PPV (+)
18.00 TD : 130/80 mmHg RR : 22x/menit SpO2 : 96%
N : 125 x/menit S : 36,4 C PPV (+)
18.40 Advise DPJP : Cripsa 3x1 PO, Antibiotik tidak perlu.
18.45 Transfusi bag 1 habis, ganti NaCl 0,9%
19.00 Memasang Transfusi bag-2 mulai 8 tpm
TD : 130/80 mmHg RR : 22x/menit SpO2 : 97%
N : 123 x/menit S : 36,6 C
19.15 Reaksi alergi (-), menaikkan tetesan 28 tpm
TD : 120/80 RR : 22 x/menit SpO2 : 97%
N : 120 x/menit S : 36,6 C PPV (+)
F.U /VK/15/11/2020 19.00 WITA

S Keluar darah dari jalan lahir (+)

• KU : Baik
• Kesadaran : Compos mentis (E4V5M6)
TD : 130/90 mmHg
S : 36.3°C
N : 113x/menit
RR : 20x/menit
SpO2 : 95%
• Pemfis:
Mata: Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Leher: Pemb. KGB (-), pemb. Tiroid (-)
O
Paru: Ves (+/+), rh (-/-), wh(-/-)
Cor: S1S2 T/R, murmur (-), gallop (-)
Abdomen: Cembung, BU (+)
Ekstremitas: Akral hangat, CRT <2 dtk, edema tungkai bawah +/+

• Status Puerpuralis
Mammae : retraksi (-/-), ASI (+/+)
TFU : setinggi pusat
Kontraksi : (+) baik
PPV : lokea rubra (+) stosel
F.U /VK/15/11/2020 19.00 WITA
P4A0 AH3 post partum spontan pervaginam H2 + PEB+ sisa plasenta +
A anemia dalam transfusi

DPJP :
• IVFD RL + Oxytocin 20 IU, 28 tpm
• Amlodipin 2x5 mg bila TD ≥ 160/110 mmHg
• DC pertahankan
P • Pro kuretase
• Crypza 3x1, PO

Saran :
USG
Cek DL post transfusi (09.30 WITA)

18
Observasi VK, 14/11/2020

21.00 TD :120/70 mmHg RR : 22 x/menit SpO 2 : 97%

N : 121 x/menit S : 36,6 C
PPV (+)
21.30 Buang urin 600cc
22.00 Transfusi Bag 2 habis, ganti NaCl 0,9%

22.05 TD : 120/80 mmHg RR : 22x/menit SpO2 : 96%

N : 117 x/menit S : 36,3 C
22.10 Melayani injeks lasix 1 ampul IV
22.15 Memasang Transfusi bag-3 mulai 8 tpm

22.30 Reaksi alergi (-), menaikkan tetesan 28 tpm

TD : 120/80 mmHg RR : 22 x/menit SpO2 : 96%
N : 120 x/menit S : 36,4 C
PPV (+)

23.00 TD : 120/80 mmHg RR : 20x/menit SpO2 : 96%

N : 115 x/menit S : 36,4 C
PPV (+)
Buang urin 1000 cc
Observasi VK, 15/11/2020

00.50 Transfusi bag 3 Habis, ganti NaCl 0,9%

TD :120/70 mmHg RR : 20 x/menit SpO 2 : 96%
N : 118 x/menit S : 36,3 C
PPV (+)

01.00 Memasang Transfusi bag-4 mulai 8 tpm

01.15 Reaksi alergi (-), menaikkan tetesan 28 tpm

TD : 120/80 mmHg RR : 20 x/menit SpO2 : 96%
N : 115 x/menit S : 36,4 C
PPV (+)

03.30 Transfusi PRC bag 4 habis lanjut RL + Oxy 20 IU 28 tpm

TD : 120/80 mmHg RR : 20 x/menit SpO2 : 96%
N : 120 x/menit S : 36,4 C
05.00 TD : 120/80 mmHg RR : 20 x/menit SpO2 : 96%
N : 115 x/menit S : 36,4 C
PPV (+)
F.U /VK/15/11/2020 06.00 WITA
S Keluar darah dari jalan lahir (+)

• KU : Baik
• Kesadaran : Compos mentis (E4V5M6)
TD : 130/90 mmHg
S : 36.3°C
N : 113x/menit
RR : 20x/menit
SpO2 : 95%
• Pemfis:
Mata: Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
O Leher: Pemb. KGB (-), pemb. Tiroid (-)
Paru: Ves (+/+), rh (-/-), wh(-/-)
Cor: S1S2 T/R, murmur (-), gallop (-)
Abdomen: Cembung, BU (+)
Ekstremitas: Akral hangat, CRT <2 dtk, edema tungkai bawah +/+

• Status Puerpuralis
Mammae : retraksi (-/-), ASI (-/-)
TFU : setinggi pusat
Kontraksi : (+) baik
PPV : lokea rubra (+)
F.U /VK/15/11/2020 06.00 WITA
P4A0 AH3 post partum spontan pervaginam H2 + PEB+ sisa plasenta +
A anemia dalam transfusi

DPJP :
• IVFD RL + Oxytocin 20 IU, 28 tpm
• Amlodipin 2x5 mg bila TD ≥ 160/110 mmHg
• DC pertahankan
P • Pro kuretase
• Crypza 3x1, PO

Saran :
USG
Cek DL 6 jam post transfusi (09.30 WITA)

22
Observasi VK, 15/11/2020

08.00 TD : 120/90 mmHg RR : 20 x/menit SpO2 : 97%

N : 103 x/menit S : 36,5 C
PPV (+)
09.00 Mengambil darah vena untuk cek DL

12.00 TD : 130/90 mmHg RR : 19x/menit SpO2 : 98%

N : 104 x/menit S : 36,6 C
12.30 Lapor DPJP advis
Cito kuret besok
Premed cefazolin 2 gr
KIE

Mengaff Infus karena hematom

13.00
Hasil Pemeriksaan DL - Triase RSWZJ (15/11/2020 pukul 09.58 )

Hb 10.1 g/dl 12.0-16.0

Hematokrit 30.7 % 37.0- 47.0
MCV 80.6 fL 81.0- 96.0
MCH 26.5 pg 27.0- 36.0
Leukosit 17.24 10³/ul 4.0-10.0
Trombosit 179 10³/ul 150-400

24
F.U /VK/15/11/2020 14.00 WITA

S Keluar darah dari jalan lahir (+)

• KU : Baik
• Kesadaran : Compos mentis (E4V5M6)
TD : 120/90 mmHg
S : 36.6°C
N : 106x/menit
RR : 20x/menit
SpO2 : 98%
• Pemfis:
Mata: Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Leher: Pemb. KGB (-), pemb. Tiroid (-)
O Paru: Ves (+/+), rh (-/-), wh(-/-)
Cor: S1S2 T/R, murmur (-), gallop (-)
Abdomen: Cembung, BU (+)
Ekstremitas: Akral hangat, CRT <2 dtk, edema tungkai bawah +/+

• Status Puerpuralis
Mammae : retraksi (-/-), ASI (-/-)
TFU : setinggi pusat
Kontraksi : (+) baik
PPV : lokea rubra (+)
F.U /VK/15/11/2020 14.00 WITA
P4A0 AH3 post partum spontan pervaginam H2 + PEB+ sisa plasenta +
A anemia perbaikan

DPJP :
• IVFD RL + Oxytocin 20 IU, 28 tpm
• Crypza 3x1 PO
• Amlodipin 2x5 mg bila TD ≥ 160/110 mmHg
P • DC pertahankan
• Pro kuretase, premed cefazolin 2 gr

Saran :
USG

26
Observasi VK, 15/11/2020

14.30 TD : 130/90 mmHg RR : 20 x/menit SpO2 : 97%

N : 103 x/menit S : 36,5 C
PPV (+)
Melayani Cripsa 1 caps PO

15.00 Melakukan KIE Pro curet pasien mengatakan tunggu suami.

KIE pasien untuk memasang ulang infus tapi pasien menolak
21.00 TD : 140/80 mmHg RR : 19x/menit SpO2 : 98%
N : 70 x/m menit S : 36,6 C
Melakukan pro kuret : Pasien dan suami menolak
 Surat penolakan Kuretase

02/23/2021
Observasi VK, 15/11/2020

22.00 TD : 130/90 mmHg RR : 20 x/menit SpO2 : 97%

N : 103 x/menit S : 36,5 C
PPV (+)
Melayani Cripsa 1 caps PO

23.00 Pasien tidur

F.U /VK/16/11/2020 06.00 WITA

S Keluar darah dari jalan lahir (+), ASI sedikit (-/-)

• KU : Baik
• Kesadaran : Compos mentis (E4V5M6)
TD : 120/90 mmHg
S : 36.6°C
N : 106x/menit
RR : 20x/menit
SpO2 : 98%
• Pemfis:
Mata: Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Leher: Pemb. KGB (-), pemb. Tiroid (-)
O Paru: Ves (+/+), rh (-/-), wh(-/-)
Cor: S1S2 T/R, murmur (-), gallop (-)
Abdomen: Cembung, BU (+)
Ekstremitas: Akral hangat, CRT <2 dtk, edema tungkai bawah +/+

• Status Puerpuralis
Mammae : retraksi (-/-), ASI (-/-)
TFU : setinggi pusat
Kontraksi : (+) baik
PPV : lokea rubra (+)
F.U /VK/16/11/2020 06.00WITA
P4A0 AH3 post partum spontan pervaginam H3+ PEB+ sisa plasenta +
A anemia perbaikan

DPJP :
• IVFD RL + Oxytocin 20 IU, 28 tpm
• Crypza 3x1 PO
• Amlodipin 2x5 mg bila TD ≥ 160/110 mmHg
P • DC pertahankan
• Pro kuretase, premed cefazolin 2 gr

Saran :
USG

31
Observasi VK, 16/11/2020

06.30 Melayani Cripsa 1 caps PO

F.U /VK/16/11/2020 07.00 WITA

S Keluar darah dari jalan lahir (+), pasien menolak kuret

• KU : Baik
• Kesadaran : Compos mentis (E4V5M6)
TD : 140/90 mmHg
S : 36.5°C
N : 104x/menit
RR : 21x/menit
SpO2 : 92%
• Pemfis:
Mata: Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Leher: Pemb. KGB (-), pemb. Tiroid (-)
O Paru: Ves (+/+) menurun di apex dextra, rh (-/-), wh(-/-)
Cor: S1S2 T/R, murmur (-), gallop (-)
Abdomen: Cembung, BU (+)
Ekstremitas: Akral hangat, CRT <2 dtk, edema tungkai bawah +/+

• Status Puerpuralis
Mammae : retraksi (-/-), ASI (-/-)
TFU : setinggi pusat
Kontraksi : (+) baik
PPV : lokia rubra (+)
F.U /VK/16/11/2020 07.00WITA
P4A0 AH3 post partum spontan pervaginam H3+ PEB+ sisa plasenta +
A anemia perbaikan

DPJP :
• O2 NK 2 lpm
• IVFD RL + Oxytocin 20 IU, 28 tpm
• Crypza 3x1 PO
P • Amlodipin 2x5 mg bila TD ≥ 160/110 mmHg
• Pro kuretase, premed cefazolin 2 gr

Saran :
USG

34
Observasi VK, 16/11/2020
06.30 Melayani Cripsa 1 caps PO
07.30 TD: 140/90 mmHg, N: 104x/menit, RR: 21x/menit, S: 36,5 c, SpO2:
97%
08.00 Advis DPJP via tlp
Aff kateter
08.05 KIE ulang pro kuret Pasien menolak
Melakukan Aff Kateter
10.00 TD: 140/80 mmHg, N: 84x/menit, RR: 24x/menit, S: 36,5 c, SpO2: 97%
USG (16/11/2020)
Uterus membesar
sesuai ukuran
setelah melahirkan.
Tampak gambaran
hiperekoik di kavum
uteri tebal 1,8 cm
 Visit DPJP (11.00)

S. Batuk (+)
Sesak (+)

O. TD: 140/80 mmHg Rh (-/-)

N: 84x/menit Wh (-/-)
RR: 24x/menit Bunyi napas agak lemah
SpO2: 97% di apex kanan atas
TFU: 1 jari dibawah pusat
Kontraksi baik

A. PP spontan H-3 (di kapal) + PEB + IUFD + Rest Plasenta (menolak kuret) + Obs. Dyspneu

P. Th/
-KIE kuret pasien menolak  TTD oleh pasien
-02 2 lpm nasal canul
-USG  sisa
-EKG
-MgSO4 6 gr 28 tpm (1x24 jam)
-pasang DC
-Konsul TS jantung & paru
F.U /VK/16/11/2020 11.05 WITA
Keluar darah dari jalan lahir (+).
S Memasang MgSO4 6 gram 28 tpm Flash I

• KU : Baik
• Kesadaran : Compos mentis (E4V5M6)
TD : 140/80 mmHg
S : 36.6°C
N : 86x/menit
RR : 22x/menit
SpO2 : 92% dengan O2 NC 2 lpm
• Pemfis:
Mata: Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Leher: Pemb. KGB (-), pemb. Tiroid (-)
O Paru: Ves (+/+) menurun di apex dextra, rh (-/-), wh(-/-)
Cor: S1S2 T/R, murmur (-), gallop (-)
Abdomen: Cembung, BU (+)
Ekstremitas: Akral hangat, CRT <2 dtk, edema tungkai bawah +/+
Refleks Patella +/+

• Status Puerpuralis
Mammae : retraksi (-/-), ASI (-/-)
TFU : setinggi pusat
Kontraksi : (+) baik
PPV : lokia rubra (+)
F.U /VK/16/11/2020 11.05 WITA
P4A0 AH3 post partum spontan pervaginam H3+ PEB + sisa plasenta +
A anemia perbaikan + obs. Dyspneu

DPJP :
• O2 NK 2 lpm ganti jadi O2 Masker 10 lpm
• IVFD RL + Oxytocin 20 IU, 28 tpm
P • Crypza 3x1 PO
• Amlodipin 2x5 mg bila TD ≥ 160/110 mmHg
• Pro kuretase, premed cefazolin 2 gr

39
Observasi VK, 16/11/2020
11.25 Melayani gastrul 1 tab po
11.30 Konsul dr Leonora, SpJP via tlp, advis:
-EKG
-Ro Thorax
Konsul dr. Linda, SpP via tlp, advis:
-Ro Thorax
11.35 KIE pasang kateter Pasien menolak  TTD
12.00 Mengantar pasien ke Radiologi Pro Ro Thorax
TD: 140/80 mmHg, N: 99x/menit, RR: 25x/menit, S: 36,4 c, SpO2: 99%
EKG
Interpretasi
Irama sinus
HR 100x/menit, reguler
Aksis Normal
Gelombang P Inverted
di Lead V1-V2 (p mitral)
Kesimpulan: Irama
sinus, HR 100x/menit
reguler, Left Atrial
enlargement
Ro Thorax
Interpretasi
Cor: Membesar dengan CTR 62,2 %
(Posisi AP)
Pulmo: Tak tampak infiltrat/nodul,
corakan bronchovascular normal
Sinus pleura kanan kiri tajam
Diaphragma kanan kiri normal
Tulang-tulang tak tampak kelainan
13.15 Konsul dr. Leonora, SpJP hasil Ro Thorax dan EKG via tlp, advis:
-Furosemid 1 amp sekarang lanjut 1-1-0
-Spironolakton 25 mg 0-1-0
13.20 Konsul dr. Linda, SpP, advis:
-Untuk sementara tidak ada terapi
-Besok dokter datang lihat pasien
Melayani inj. Furosemid 1 amp/IV
13.50 Melayani Spironolakton 25 mg tab po
F.U /VK/16/11/2020 14.00 WITA
Keluar darah dari jalan lahir (+)
S Terpasang MgSO4 6 gram 28 tpm Flash I di tangan kanan

• KU : Baik
• Kesadaran : Compos mentis (E4V5M6)
TD : 130/80 mmHg
S : 36.5°C
N : 104x/menit
RR : 22x/menit
SpO2 : 98% dengan O2 masker 10 lpm
• Pemfis:
Mata: Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Leher: Pemb. KGB (-), pemb. Tiroid (-)
O Paru: Ves (+/+) menurun di apex dextra, rh (-/-), wh(-/-)
Cor: S1S2 T/R, murmur (-), gallop (-)
Abdomen: Cembung, BU (+)
Ekstremitas: Akral hangat, CRT <2 dtk, edema tungkai bawah +/+

• Status Puerpuralis
Mammae : retraksi (-/-), ASI (-/-)
TFU : setinggi pusat
Kontraksi : (+) baik
PPV : lokia rubra (+)
F.U /VK/16/11/2020 14.00 WITA
P4A0 AH3 post partum spontan pervaginam H3+ PEB + sisa plasenta +
A anemia perbaikan + obs. Dyspneu

DPJP :
• O2 NK 2 lpm Ganti O2. Mask 10 lpm
• KIE kuret pasien menolak  TTD oleh pasien
P • MgSO4 6 gr 28 tpm (1x24 jam)
• pasang DC  pasien menolak  TTD oleh pasien
• Crypza 3x1 PO
• Amlodipin 2x5 mg bila TD ≥ 160/110 mmHg

45
F.U /VK/16/11/2020 14.00 WITA
P4A0 AH3 post partum spontan pervaginam H3+ PEB + sisa plasenta +
A anemia perbaikan + obs. Dyspneu

SpJP:
-Furosemid 1 amp sekarang lanjut 1-1-0
-Spironolakton 25 mg 0-1-0
P
SpP:
-Untuk sementara tidak ada terapi
-Besok dokter datang lihat pasien

46
15.00 TD : 130/80 mmHg
N : 100x/mnt
RR : 23x/menit
S : 36,6 C
SpO2 : 99% dengan O2 mask 10 lpm
 Visite Sp.JP (16/11/20) pkl 15.15
S : Sesak nafas (+), riw sakit Dm (-), HT (+)
O : T : 130/80 mmHg, HR : 100 x/mnt
murmur (+) sistol apex
Rh (+/+) minimal
EKG sinus 100, axis normal, LAA
Ro : Cardiomegali CTR 62% (AP)
A : obs dyspneu
susp MR
P : Furosemid inj 1-0-0 amp iv
spironolakton 25 mg 0-1-0
Echocardiografi , Rabu 18/11/20
catat produksi urin
KIE keluarga
16.00 TD : 130/90 mmHg
N : 102x/mnt
RR : 22x/menit
S : 36,6 C
SpO2 : 99% dengan O2 mask 10 lpm
F.U /VK/16/11/2020 16.30 WITA

S Sesak berkurang

• KU : Baik
• Kesadaran : Compos mentis (E4V5M6)
TD : 130/90 mmHg
S : 36.6°C
N : 102x/menit
RR : 22x/menit
SpO2 : 99% dengan O2 masker 10 lpm
• Pemfis:
Mata: Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Leher: Pemb. KGB (-), pemb. Tiroid (-)
O Paru: Ves (+/+) menurun di apex dextra, rh (+/+) minimal, wh(-/-)
Cor: S1S2 T/R, murmur (+), gallop (-)
Abdomen: Cembung, BU (+)
Ekstremitas: Akral hangat, CRT <2 dtk, edema tungkai bawah +/+

• Status Puerpuralis
Mammae : retraksi (-/-), ASI (-/-)
TFU : setinggi pusat
Kontraksi : (+) baik
PPV : lokia rubra (+)
F.U /VK/16/11/2020 16.30 WITA
P4A0 AH3 post partum spontan pervaginam H3+ PEB + sisa plasenta +
A anemia perbaikan + obs. Dyspneu + Susp Mitral Regrugitasi

DPJP :
• O2 NK 2 lpm Ganti O2. Mask 10 lpm
• KIE kuret pasien menolak  TTD oleh pasien
P • MgSO4 6 gr 28 tpm (1x24 jam)
• pasang DC  pasien menolak  TTD oleh pasien
• Crypza 3x1 PO
• Amlodipin 2x5 mg bila TD ≥ 160/110 mmHg

51
F.U /VK/16/11/2020 16.30 WITA
P4A0 AH3 post partum spontan pervaginam H3+ PEB + sisa plasenta +
A anemia perbaikan + obs. Dyspneu Susp Mitral Regrugitasi

SpJP:
- Furosemid 1-0-0 amp iv
- Spironolakton 25 mg 0-1-0
- Rencana Echocardiografi , Rabu 18/11/20
- Catat produksi urin
- KIE keluarga
P

SpP:
-Untuk sementara tidak ada terapi
-Besok dokter datang lihat pasien

Pasien pindah ruangan Flamboyan

52
F.U /Flamboyan/16/11/2020 16.35 WITA

S Pasien Pindah ke Flamboyan Sesak berkurang, Batuk (+) Sesekali, PPV (+) Sedikit

• KU : Baik
• Kesadaran : Compos mentis (E4V5M6)
TD : 140/80 mmHg
S : 36.4°C
N : 89x/menit
RR : 24x/menit
SpO2 : 99% dengan O2 masker 10 lpm
• Pemfis:
Mata: Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Leher: Pemb. KGB (-), pemb. Tiroid (-)
O Paru: Ves (+/+) menurun di apex dextra, rh (+/-) minimal, wh(-/-)
Cor: S1S2 T/R, murmur (+), gallop (-)
Abdomen: Cembung, BU (+)
Ekstremitas: Akral hangat, CRT <2 dtk, edema tungkai bawah +/+

• Status Puerpuralis
Mammae : retraksi (-/-), ASI (-/-)
TFU : setinggi pusat
Kontraksi : (+) baik
PPV : lokia rubra (+)
F.U /Flamboyan/16/11/2020 16.35 WITA
P4A0 AH3 post partum spontan pervaginam H3+ PEB + sisa plasenta +
A anemia perbaikan + obs. Dyspneu+Susp Mitral Regrugitasi

DPJP :
• O2 NK 2 lpm Ganti O2. Mask 10 lpm
• KIE kuret pasien menolak  TTD oleh pasien
P • MgSO4 6 gr 28 tpm (1x24 jam)
• pasang DC  pasien menolak  TTD oleh pasien
• Crypza 3x1 PO
• Amlodipin 2x5 mg bila TD ≥ 160/110 mmHg

54
F.U /Flamboyan/16/11/2020 16.35 WITA
P4A0 AH3 post partum spontan pervaginam H3+ PEB + sisa plasenta +
A anemia perbaikan + obs. Dyspneu+Susp Mitral Regrugitasi

SpJP:
- Furosemid 1-0-0 amp iv
- Spironolakton 25 mg 0-1-0
- Rencana Echocardiografi , Rabu 18/11/20
- Catat produksi urin
P - KIE keluarga

SpP:
-Untuk sementara tidak ada terapi
-Besok dokter datang lihat pasien

55
F.U Flamboyan /16/11/2020 |Jam 17.05 WITA
S Mengganti MgSO4 40% 6 gram Flash I dengan MgSO4 40% 6 gram Flash
II
Sesak (-) Batuk (+) sesekali, PPV (+) Sedikit
O • KU : • Baik
• Kesadaran : • Compos Mentis
• TTV • TD : 130/80 mmHg • Urine Output : 600
• S :36,5 C cc/6 jam
• N : 92x/m • Refleks Patella: +/+
• RR : 24x/m
• SpO2 : 98 % O2 Mask 10 lpm

• Pemfis:
• Mata: Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
• Leher: Pemb. KGB (-), pemb. Tiroid (-)
• Paru: Ves (+/+) menurun di apex dextra, rh (+/-) minimal, wh(-/-)
• Cor: S1S2 T/R, murmur (+), gallop (-)
• Abdomen: Cembung, BU (+), Nyeri tekan (-)
• Ekstremitas: Akral hangat, CRT <2 dtk, edema tungkai bawah+/+
F.U /Flamboyan/16/11/2020 17.05 WITA
P4A0 AH3 post partum spontan pervaginam H3+ PEB + sisa plasenta +
A anemia perbaikan + obs. Dyspneu+Susp Mitral Regrugitasi

DPJP :
• O2 NK 2 lpm Ganti O2. Mask 10 lpm
• KIE kuret pasien menolak  TTD oleh pasien
P • MgSO4 6 gr 28 tpm (1x24 jam)
• pasang DC  pasien menolak  TTD oleh pasien
• Crypza 3x1 PO
• Amlodipin 2x5 mg bila TD ≥ 160/110 mmHg

57
F.U /Flamboyan/16/11/2020 17.05 WITA
P4A0 AH3 post partum spontan pervaginam H3+ PEB + sisa plasenta +
A anemia perbaikan + obs. Dyspneu+Susp Mitral Regrugitasi

SpJP:
- Furosemid 1-0-0 amp iv
- Spironolakton 25 mg 0-1-0
- Rencana Echocardiografi , Rabu 18/11/20
- Catat produksi urin
P - KIE keluarga

SpP:
-Untuk sementara tidak ada terapi
-Besok dokter datang lihat pasien

58
18.00 TD : 130/80 mmHg
N : 86x/mnt
RR : 24x/menit
S : 36,4 C
SpO2 : 98% dengan O2 mask 10 lpm
19.00 TD : 140/80 mmHg
N : 102x/mnt
RR : 23x/menit
S : 36,3 C
SpO2 : 98% dengan O2 mask 10 lpm
20.00 TD : 140/80 mmHg
N : 95x/mnt
RR : 24x/menit
S : 36,5 C
SpO2 : 98% dengan O2 mask 10 lpm
21.00 TD : 140/80 mmHg
N : 102x/mnt
RR : 25x/menit
S : 36,3 C
SpO2 : 99% dengan O2 mask 10 lpm
22.00 TD : 140/80 mmHg
N : 101x/mnt
RR : 24x/menit
S : 36,4 C
SpO2 : 98% dengan O2 mask 10 lpm
F.U Flamboyan /16/11/2020 |Jam 23.15 WITA
S Mengganti MgSO4 40% 6 gram Flash II dengan MgSO4 40% 6 gram
Flash III
Sesak (-) Batuk (+) sesekali, PPV (+) Sedikit
O • KU : • Baik
• Kesadaran : • Compos Mentis
• TTV • TD : 130/90 mmHg • Urine Output : 800
• S :36,5 C cc/6 jam
• N : 96x/m • Refleks Patella: +/+
• RR : 24x/m
• SpO2 : 98 % O2 Mask 10 lpm

• Pemfis:
• Mata: Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
• Leher: Pemb. KGB (-), pemb. Tiroid (-)
• Paru: Ves (+/+) menurun di apex dextra, rh (+/-) minimal, wh(-/-)
• Cor: S1S2 T/R, murmur (+), gallop (-)
• Abdomen: Cembung, BU (+), Nyeri tekan (-)
• Ekstremitas: Akral hangat, CRT <2 dtk, edema tungkai bawah+/+
F.U /Flamboyan/16/11/2020 23.15 WITA
P4A0 AH3 post partum spontan pervaginam H3+ PEB + sisa plasenta +
A anemia perbaikan + obs. Dyspneu+Susp Mitral Regrugitasi

DPJP :
• O2 NK 2 lpm Ganti O2. Mask 10 lpm
• KIE kuret pasien menolak  TTD oleh pasien
P • MgSO4 6 gr 28 tpm (1x24 jam)
• pasang DC  pasien menolak  TTD oleh pasien
• Crypza 3x1 PO
• Amlodipin 2x5 mg bila TD ≥ 160/110 mmHg

62
F.U /Flamboyan/16/11/2020 23.15 WITA
P4A0 AH3 post partum spontan pervaginam H3+ PEB + sisa plasenta +
A anemia perbaikan + obs. Dyspneu+Susp Mitral Regrugitasi

SpJP:
- Furosemid 1-0-0 amp iv
- Spironolakton 25 mg 0-1-0
- Rencana Echocardiografi , Rabu 18/11/20
- Catat produksi urin
P - KIE keluarga

SpP:
-Untuk sementara tidak ada terapi
-Besok dokter datang lihat pasien

63
00.00 TD : 130/80 mmHg
N : 110x/mnt
RR : 24x/menit
S : 37C
SpO2 : 98% dengan O2 mask 10 lpm
01.00 TD : 130/80 mmHg
N : 92x/mnt
RR : 25x/menit
S : 36,8 C
SpO2 : 98% dengan O2 mask 10 lpm
02.00 TD : 130/80 mmHg
N : 97x/mnt
RR : 24x/menit
S : 36,7 C
SpO2 : 99% dengan O2 mask 10 lpm
03.00 TD : 130/80 mmHg
N : 114x/mnt
RR : 25x/menit
S : 36,4 C
SpO2 : 96% dengan O2 mask 10 lpm
04.00 TD : 130/80 mmHg
N : 96x/mnt
RR : 24x/menit
S : 36,4 C
SpO2 : 98% dengan O2 mask 10 lpm
F.U Flamboyan /17/11/2020 |Jam 05.15 WITA
S Mengganti MgSO4 40% 6 gram Flash II dengan MgSO4 40% 6 gram
Flash IV
Sesak (-) Batuk (+) , PPV (+) Sedikit
O • KU : • Baik
• Kesadaran : • Compos Mentis
• TTV • TD : 130/90 mmHg • Urine Output : 200
• S :36,5 C cc/6 jam
• N : 110x/m • Refleks Patella: +/+
• RR : 24x/m
• SpO2 : 98 % O2 Mask 10 lpm

• Pemfis:
• Mata: Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
• Leher: Pemb. KGB (-), pemb. Tiroid (-)
• Paru: Ves (+/+) menurun di apex dextra, rh (+/-) minimal, wh(-/-)
• Cor: S1S2 T/R, murmur (+), gallop (-)
• Abdomen: Cembung, BU (+), Nyeri tekan (-)
• Ekstremitas: Akral hangat, CRT <2 dtk, edema tungkai bawah+/+
F.U /Flamboyan/17/11/2020 05.15 WITA
P4A0 AH3 post partum spontan pervaginam H4+ PEB + sisa plasenta +
A anemia perbaikan + obs. Dyspneu+Susp Mitral Regrugitasi

DPJP :
• O2 NK 2 lpm Ganti O2. Mask 10 lpm
• KIE kuret pasien menolak  TTD oleh pasien
P • MgSO4 6 gr 28 tpm (1x24 jam)
• pasang DC  pasien menolak  TTD oleh pasien
• Crypza 3x1 PO
• Amlodipin 2x5 mg bila TD ≥ 160/110 mmHg

67
F.U /Flamboyan/16/11/2020 05.15 WITA
P4A0 AH3 post partum spontan pervaginam H4+ PEB + sisa plasenta +
A anemia perbaikan + obs. Dyspneu+Susp Mitral Regrugitasi

SpJP:
- Furosemid 1-0-0 amp iv
- Spironolakton 25 mg 0-1-0
- Rencana Echocardiografi , Rabu 18/11/20
- Catat produksi urin
P - KIE keluarga

SpP:
-Untuk sementara tidak ada terapi
-Besok dokter datang lihat pasien

68
F.U /Flamboyan/17/11/2020 06.00 WITA

S Sesak berkurang, Batuk (+) membuat pasien sulit tidur, PPV (+) Sedikit

• KU : Baik
• Kesadaran : Compos mentis (E4V5M6)
TD : 130/80 mmHg
S : 36.4°C
N : 97x/menit
RR : 24x/menit
SpO2 : 99% dengan O2 masker 10 lpm
• Pemfis:
Mata: Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Leher: Pemb. KGB (-), pemb. Tiroid (-)
O Paru: Ves (+/+) menurun di apex dextra, rh (+/-) minimal, wh(-/-)
Cor: S1S2 T/R, murmur (+), gallop (-)
Abdomen: Cembung, BU (+)
Ekstremitas: Akral hangat, CRT <2 dtk, edema tungkai bawah +/+

• Status Puerpuralis
Mammae : retraksi (-/-), ASI (-/-)
TFU : setinggi pusat
Kontraksi : (+) baik
PPV : lokia rubra (+)
F.U /Flamboyan/17/11/2020 06.00 WITA
P4A0 AH3 post partum spontan pervaginam H4+ PEB + sisa plasenta +
A anemia perbaikan + obs. Dyspneu+Susp Mitral Regrugitasi

DPJP :
• O2 NK 2 lpm Ganti O2. Mask 10 lpm
• KIE kuret pasien menolak  TTD oleh pasien
P • MgSO4 6 gr 28 tpm (1x24 jam)
• pasang DC  pasien menolak  TTD oleh pasien
• Crypza 3x1 PO
• Amlodipin 2x5 mg bila TD ≥ 160/110 mmHg

70
F.U /Flamboyan/17/11/2020 06.00 WITA
P4A0 AH3 post partum spontan pervaginam H4+ PEB + sisa plasenta +
A anemia perbaikan + obs. Dyspneu+Susp Mitral Regrugitasi

SpJP:
- Furosemid 1-0-0 amp iv
- Spironolakton 25 mg 0-1-0
- Rencana Echocardiografi , Rabu 18/11/20
- Catat produksi urin
P - KIE keluarga

SpP:
-Untuk sementara tidak ada terapi
-Besok dokter datang lihat pasien

71