PEMBAHASAN SOAL

ANESTESI
Nama: Vania Novita Hutagalung
Nim: 1765050214
1. Perempuan, 30 tahun datang dengan keluhan nyeri perut sejak 4 hari yang lalu, TD 120/70 mmHg, HR 80 kali/menit, RR 24
kali/menit, suhu 38C, leukosit 15.000 uL, pasien kemudian dioperasi emergensi. Setelah stabil dilakukan pemeriksaan analisis
gas darah. Didapatkan hasil pH 7,4, PaO2 40, PaCO2 60, BE +1. Keadaan apa yang paling tepat menggambarkan kondisi
pasien?

a. Syok sepsis

b. Gagal nafas

c. Toksikasi berat

d. Infeksi akut

e. Hiperapneu
2. Perempuan, 26 tahun dibawa ke IGD RS karena muntah-muntah sejak 8 jam yang lalu setelah
makan nasi bungkus yang di beli di warung. Pasien tidak memiliki riwayat penyakit lain. Dari
pemeriksaan didapatkan TD 90/60 mmHg, HR 120 kali/menit, RR 20 kali/menit, dan suhu 38C.
Apa tatalaksana awal kasus tersebut?
a. Resusitasi cairan
b. Antiemetik
c. Antipiretik
d. Antibiotik
e. Merujuk pasien

 
3. Laki-laki, 2 tahun keluhan batuk dan rasa tercekik. Sebelumnya pasien tersedak pada saat makan pemen.
Kesadaran komposmentis, stridor, N 100x/menit. Napas cuping hidung (+), retraksi suprasternal (+).
Tindakan yang tepat pada kasus diatas?
a. Chest thrust
b. Back blow
c. Heimlich manuver
d. Jaw thrust
e. Abdomen thrust
4. Laki-laki, 25 tahun dibawa ke IGD dengan kesadaran menurun dalam posisi memeluk setir karena
kecelakaan lalu lintas. Pada pemeriksaan tampak luka multiple pada wajah, keluar darah dari hidung dan
mulut. TD 90/60 mmHg, HR 128 kali/menit, RR 28 kali/menit, suhu 37C, dan didapatkan gargling. Apakah
tindakan awal yang paling tepat?
a. Infus kristaloid
b. Oksigenasi
c. Transfusi darah
d. Analgetik IV
e. Pembebasan jalan napas
5. Laki-laki, 28 tahun datang ke IGD dalam keadaan lemah. Pasien baru saja terjatuh dari motor 1 jam yang lalu. Pada
pemeriksaan fisik didapatkan TD 90/60 mmHg, HR 124 kali/menit, ditemukan memar pada punggung kiri. Derajat
berapakah syok hemoragik yang dialami pasien?
a. Derajat I
b. Derajat II
c. Derajat III
d. Derajat IV
e. Derajat V
 
 No. 6

A
• Jawab :
• Pada kasus diatas kemungkinan pasien mengalami Pneumothoraks.
• Pneumotoraks adalah suatu kondisi adanya udara yang terperangkap di rongga pleura (Perkusi
Hipersonor) akibat robeknya pleura visceral, dapat terjadi spontan atau karena trauma (KLL) , yang
mengakibatkan terjadinya peningkatan tekanan negatif intrapleura sehingga mengganggu proses
pengembangan paru. Kondisi inilah yang bisa menyebabkan sesak napas (Pasien tampak sesak
napas) , napas cepat dan tersengal-sengal (RR : 42x/menit) .
• Jenis nya yaitu Tension pneumotoraks adalah pneumotoraks yang disertai peningkatan tekanan
intra toraks yang semakin lama semakin bertambah atau progresif. Pada tension pneumotoraks
ditemukan mekanisme ventil atau udara dapat masuk dengan mudah, tetapi tidak dapat keluar.
• Adapun manifestasi klinis yang dijumpai :
a. Tanda dan gejala klinis: sesak yang bertambah berat dengan cepat, takipneu (RR 42x/menit),
hipotensi (TD 90/50mmHg), tekanan vena jugularis meningkat, pergerakan dinding dada yang
asimetris (ada bagian paru yang tertinggal) (American College of Surgeons Commite on Trauma, 2005)
• Penatalaksanaan tension pneumotoraks berupa dekompresi segera dengan needle insertion
pada sela iga II linea mid-klavikula pada daerah yang terkena. Sehingga tercapai perubahan
keadaan menjadi suatu simple pneumotoraks dan dilanjutkan dengan pemasangan Torakostomi
+ WSD.

Source : Perhimpunan Dokter Paru Indonesia , 2017

No.7
• Tersedak dapat ditolong dengan beberapa prosedur, yang dapat dilakukan baik oleh orang awam
atau petugas kesehatan. Banyak organisasi menyatakan tekanan pada abdomen atau "Heimlich
Manoeuvre" adalah prosedur yang tepat untuk keadaan tersedak. (American Heart Association dan
American Red Crosstahun 2006)

Source : WebMD , 2012

No.8

A
Jawab :
• Pasien mengalami keracunan Pestisida jenis Insektisida (membunuh Hama Tanaman)
• Pestisida adalah zat untuk membunuh atau mengendalikan hama Pestisida dapat masuk ke dalam
tubuh melalui kulit (dermal), pernafasan (inhalasi) atau mulut (oral). Pestisida akan segera diabsorpsi
jika kontak melalui kulit atau mata. Absorpsi ini akan terus berlangsung selama pestisida masih ada
pada kulit. Perpindahan residu pestisida dan suatu bagian tubuh ke bagian lain sangat mudah. Jika hal
ini terjadi maka akan menambah potensi keracunan.
• Gejala yang sangat beragam, antara lain:
Kulit memerah atau bengkak
Iritasi kulit
Banyak mengeluarkan air liur dan air mata
Diare
Sesak napas
Mengi (bengek)
Kejang
Kematian
• Bila racun serangga mengenai kulit atau mata korban, segera bilas dengan air, setidaknya selama 15
menit. Lepaskan pakaian korban bila terkena racun serangga. Jika tidak sengaja menghirup racun serangga
dalam bentuk gas, segera bawa korban ke area terbuka agar menghirup udara segar.
• Pemberian obat melalui suntikan di pembuluh darah vena, antara lain atropin. Atropin berguna untuk
menjaga kestabilan pernapasan dan fungsi jantung.
• Atropin akan meningkatkan denyut jantung, melemaskan usus, dan mengurangi produksi lendir dengan
cara menghambat zat yang ada dalam saraf.
• Golongan : Antikolinergik
• Manfaat : Menangani gejala keracunan insektisida, mempercepat denyut jantung, meredakan
ketegangan otot saluran pencernaan, mengurangi produksi lendir tubuh yang berlebih, dan meredakan
nyeri akibat peradangan mata bagian tengah dan melemaskan otot mata

Sumber : R.Mariana. TOKSIKOLOGI PESTISIDA DAN PENANGANAN AKIBAT KERACUNAN PESTISIDA : Media Litbang
Kesehatan . 2007 ; 17 (3) : 10-18
No.9

• Pasien mengalami kemungkinan Fraktur Servikal yang ditandai dengan adanya memar pada
daerah servikal . Maka Airway Management yang bisa dilakukan adalah Jaw Thrust karena pada
teknik ini tidak ada reposisi pada daerah servikal dan kepala tidak ditengadahkan , sehingga aman
pada pasien dengan indikasi fraktur servikal.
Source : Emergency Medical Services (EMS) , 2012
No.10

Sumber : Institute of Neurological Science

NHS Greater Glasgow and Clyde
11. Perempuan, 60 tahun tiba-tiba terjatuh dan tidak
sadarkan diri. Sebelumnya pasien mengeluh nyeri dada
sebelah kiri. Apakah yang anda periksa pertama kali pada
pasien tersebut?
a. Airway, breathing, circulation
b. Circulation, breathing, airway
c. Breathing, airway, circulation
d. Circulation, airway, breathing
e. Airway, circulation, breathing
12. Perempuan, 10 tahun dibawa ke IGD dengan keluhan
pucat. Keluhan disertai kulit dingin, gelisah, dan sesak
setelah sebelumnya pasien mendapatkan obat injeksi di
puskesmas. Obat yang paling tepat diberikan pertama
kali pada kasus diatas adalah?
a. Adrenalin
b. Kortikosteroid
c. Antihistamin
d. Antibiotik
e. Oksigen
13. Laki-laki, 20 tahun dibawa ke IGD setelah mengalami
KLL. Setelah dilakukan primary survey dan secondary
survey pasien ditetapkan sebagai syok hemoragik. Apakah
parameter terpenting untuk memonitor kondisi syok
pasien?
a. Tekanan darah
b. Nadi
c. Suhu
d. Pulse oximetry
e. Tekanan vena sentralis
14. Laki-laki, 35 tahun dibawa oleh petugas kepolisian ke IGD
dengan riwayat tertabrak sepeda motor. Pada pemeriksaan
fisik didapatkan kesadaran komposmentis, TD 100/60
mmHg, HR 100 kali/menit, RR 30 kali/menit, tidak dapat
berjalan, mengerang kesakitan. Didapatkan hematom pada
tungkai atas kanan, nyeri tekan (+), nyeri sumbu (+), akral
dingin, dan pucat. Tindakan pertama yang dilakukan?
a. Reposisi
b. Resusitasi
c. Imobilisasi
d. Airway management
e. Kenali dan hentikan perdarahan
15. Laki-laki, 40 tahun datang ke IGD karena terjatuh dari
tangga 2 jam yang lalu. Pasien mengalami patah tulang
di 1/3 tengah paha kanan. Dari pemeriksaan fisik
ditemukan sebuah luka sebesar 2 cm diatas bagian
tulang yang patah dan menegluarkan darah berwarna
hitam. Tidak ada cedera lain. Berapa perkiraan
perdarahan yang terjadi?
a. 200-500 cc
b. 400-800 cc
c. 1000-1500 cc
d. 3000-5000 cc
e. 5000-5500 cc
16. Wanita, 25 tahun dibawa ke IGD dalam kondisi tidak
sadarkan diri oleh keluarganya dikatakan bahwa pasien
menjadi korban tabrak lari. Pada pemeriksaan fisik HR
125 kali/menit, TD menurun. Perkiraan kehilangan darah
30-40%. Menurut ATLS, klasifikasi syok perdarahan?
a. I
b. II
c. III
d. IV
e. V
 
17. Laki-laki, 45 tahun dibawa ke IGd dengan luka tusuk di
dada kanan, sesak, TD 100/70 mmHg, HR 120 kali/menit,
RR 30 kali/menit, hemithorak kanan tertinggal, vocal
fremitus kanan lemah, hipersonor, terdengar suara seperti
menghisap, tindakan yang dapat segera dilakukan pada
pasien tersebut?
a. Foto rontgen
b. Pasang WSD kanan
c. Pasang isolasi dengan perekat 3 posisi
d. Pasang ETT
e. Pasang needle thoracosintesis
18. Perempuan, 30 tahun terkurung dalam kebakaran
selama I jam, didapatkan luka bakar pada lengan kanan
atas, dada, dan leher terbakar hingga kering. Pada dahi
dan hidung didapatkan abu sisa pembakaran. Terapi
awal apa yang akan anda lakukan?
a. Pasang infus
b. Pasang oksigen nasal kanul
c. Pasang oropharyngeal tube
d. Pasang intubasi
e. RJP
Airway  +/- luka bakar inhalasi (sputum
karbonat, rambut atau bulu hidung yang gosong)
 Intubasi endotracheal  O2 face mask atau
ETT

Luka bakar pada wajah, oedem oropharyngeal,

perubahan suara, perubahan status mental.
19. Laki-laki, 20 tahun mengalami jatuh dari ketinggian.
Pasien terlihat tenang, tidur mengorok, nadi cepat,
dan akral dingin. Tindakan yang perlu dilakukan
adalah?
a. Diberi bantal
b. Dipasang pengganjal kepala supaya ekstensi
c. Head tilt
d. Jaw thrust dan pembersihan mulut
e. Miringkan posisi pasien
Jatuh dari ketinggian  trauma
Pasien mengorok  snoring

Posisi yang dilakukan ketika trauma  Jaw thrust untuk mengamankan

jalan napas
20. Perempuan, 25 tahun mengeluh sulit bernapas setelah
mendapatkan antibiotic intravena, sianosis (+), TD 70/40
mmHg, nadi tidak teraba. Diagnosis yang paling mungkin
pada pasien ini adalah?
a. Syok kardiogenik
b. Syok septik
c. Syok hipovolemik
d. Syok anafilaktik
e. Syok neurogenik
21. Laki-laki, 24 tahun, mengeluh lemah kedua tungkai setelah terjatuh dari pohon.
TD 98/50 mmHg, HARI 105x/menit, kekuatan ekstermitas bawah 2/2, tidak ada
perdarahan. Diagnosis pasien ini adalah...
a. Syok hemoragik
b. Syok neurogenik
c. Syok kardiogenik
d. Syok anafilaktik
e. Syok hipovolemik
 Jawaban: b
• Neurogenic shock is a devastating consequence of spinal cord injury (SCC)
also know as vasogenic shock
• Injury to the spinal cord results in sudden loss of sympathetic tone, which
leads to the autonomic instability that is manifested in hypotension,
bradyarrhythmia, and temperature dysregulation
22. Pasien anak laki-laki berumur 1 tahun, terlihat mengamuk terus menerus. Tiga
hari terakhir, anak tersebut demam, diare cair 8-10x/hari, tidak terdapat lendir dan
darah serta anak terlihat masih mau minum sedikit-sedikit. Satu hari terakhir anak
muntah setiap diberikan makan atau minum. 6 jam terakhir kencing sedikit dan
berwarna gelap. Dari pemeriksaan didapatkan kesan anak mengamuk, lemahm TD
90/70 mmHg, HR 19x/menit, TT 98x/menit, dan CRT 3 detik. Terapi yang tepat
adalah...
a. Larutan elektrolit
b. Infus dextrose 5%
c. Infus RL + infus dextrose 5%
d. Infus NaCl 0,9%
e. Infus NaCl 03%
JAWABAN: D
23. Laki-laki, 75 tahun datang ke IGD dalam keadaan penurunan kesadaran dan
juga mengorok. TD 60/30 mmHg, HR 110 kal/menit, RR 28 kali/menit. Tindakan
yang dilakukan pertama kali adalah?

a. Pemeriksaan darah
b. Penanganan ABC
c. Respirator
d. Berikan sulfas atropine
e. Guyur cairan resusitasi
• Jawaban : B. penanganan ABC
• Pemabahasan :
Primary survey pada pasien dengan penurunan kesadaran adalah ABC (Airway
Breathing Circulation)
Sumber : algoritma RJP AHA 2010
24. Laki-laki, 32 tahun dibawa ke IGD oleh polisi setelah KLL dalam keadaan tidak
sadar. Dari primary survey terdengar suara mendengkur dan isnpeksi tampak adanya
pergeseran ke belakang anterior (symphyseal mandibular). Pasien bernapas spontan,
TD 100/70 mmHg, RR 32 kali/menit, HR 96 kali/menit. Apa tindakan sederhana
yang paling tepat untuk menangani gangguan pernapasan pada pasien diatas?

a. Memasang oropharyngeal airway tube

b. Memasang orotracheal airway tube
c. Cricothyroidectomi
d. Head tilt and chin lift
e. Jaw thrust
• Jawaban : d. Head tilt and chin lift
• Pembahasan :
Suara mendengkur : snoring, menandakan adanya kebuntuan jalan napas oleh benda
padat
Pasien tidak sadar : resiko lidah pasien jatuh ke belakang
Penanganan sederhana pertama kali yaitu membuka jalan nafas dengan cara head
tilt chin lift
Sumber : algoritma RJP AHA 2010
25. soal no. 24 apa penyebab dari timbulnya gangguan pernapasan pada kasus
diatas?

a. Adanya benda asing berupa cairan atau semisolid pada jalan napas utama
b. Kondisi faring tertutup sebagian oleh palatum molle atau epiglotis atau lidah
c. Sumbatan dalam laring atau bagian diatasnya
d. Sumbatan saluran pernapasan bagian bawah
e. Suara dari spasme laring
• Jawaban : B. Kondisi faring tertutup sebagian oleh palatum molle atau epiglotis
atau lidah
• Pembahasan :
Suara mendengkur : snoring, menandakan adanya kebuntuan jalan napas oleh benda
padat
26. Wanita 25 tahun, datang ke IGD dengan luka bakar pada wajahnya setelah
terkena semburan api akibat kompor gasnya meledak. Pasien mengeluh sesak dan
suara menjadi parau. Tindakan apa yang paling tepat apabila sesak semakin berat?

a. Pemberian oksigen melalui nasal kanul

b. Posisi setengah duduk
c. Pemasangan endotracheal tube
d. Pemasangan nasogastric tube
e. Pemasangan infus
• Jawaban : C. pemasangan endrotrakeal tube
• Pembahasan :
Luka bakar pada traktus repiratorius bagian atas  dapat mengakibatkan edema
laring yang fatal  dapat juga disertai luka bakar pada muka dan bulu hidung 
selamatkan airway  pemasangan endotrakeal tube

Sumber : Buku penuntun praktis anestesi hal : 29

27. Laki-laki, 20 tahun dibawa ke IGD dengan riwayat kecelakaan terjatuh dari
sepeda motor. Kondisi saat datang dalam keadaan sianotik, takikardi, hipotensi, dan
dari perkusi didapatkan sisi dada yang terdapat jejas hipersonor. Pada pemeriksaan
klinis didapatkan jejas pada dinding dada dengan pengembangan dinding dada tidak
simetris disertai suara napas yang hilang pada satu sisi. Dari temuan klinis ini,
diagnosis kerja yang mungkin?
a. Kontusio muskulorum torakal
b. Hematothoraks
c. Kontusio pulmonal
d. Pneumothoraks simpleks disertai fraktur kostae
e. Tension pneumothoraks
28. Laki-laki, 45 tahun datang ke IGD dengan keluhan muntah dan BAB berdarah sejak 1 hari yang lalu.
Kejadian itu diawali dengan nyeri mendadak pada ulu hati, muntah juga mengandung sisa makanan,
tetapi lebih banyak muntah seperti teh. Riwayat nyeri ulu hati berulang sejak 1 tahun yang lalu. Biasanya
nyeri dirasakan beberapa jam setelah makan. Pada pemeriksaan fisik ditemukan keadaan umu lemah,
kedua tungkai teraba dingin, pada pemeriksaan abdomen tidak terdapat nyeri tekan, nyeri lepas, maupun
kekakuan oto. Perut tidak kembung dan bising usus meningkat. Tidak ditemukan tanda-tanda kelainan
pada fungsi hepar. TD 90/50 mmHg, HR 110 kali/menit lemah dan tidak teratur. Apakah diagnosis yang
paling tepat pada kasus diatas?
a. Syok hemoragik e.c perdarahan varises esophagus akut
b. Syok hemoragik e.c perdarahan ulkus peptikum
c. Syok hemoragik e.c perdarahan varises fundus lambung akut
d. Syok hemoragik e.c perdarahan kanker lambung
e. Syok hemoragik e.c perdarahan vascular malformation
29. Pada soal No. 28 mana penanganan paling awal yang harus dilakukan?
a. Resusitasi cairan, pengawasan ketat tanda vital -> pemberian obat maag
b. Resusitasi cairan dan transfusi darah, oksigenasi, pasang NGT -> obat maag
c. Resusitasi cairan dan transfusi darah, oksigensasi, pasang NGT, AB broad
spectrum, laparotomy
d. Resusitasi cairan dan transfuse darah, oksigenasi, pasang NGT, pengawasan ketat
terhadap tanda vital, endoskopi
e. resusitasi cairan, oksigenasi, pasang NGT, AB broad spectrum, bilas lambung
30. Laki-laki, 60 tahun datang ke IGD dengan keluhan sesak napas. Pasien juga
batuk sejak 1 bulan yang lalu, lalu dirasakan memberat 1 minggu terakhir. Riwayat
hipertensi. Pemeriksaa fisik TD 160/100 mmHg, HR 110 kali/menit, RR 32
kali/menit, paru kiri pergerakan hemithoraks tertinggal, perkusi redup, vesikuler
menurun. Pada rontgen terdapat perselubungan opak pada paru kiri dengan sinus
kostofrenikus tumpul. Gambaran opak sesuai dengan perubahan posisi. Apakah
terapi awal yang tepat pada kasus diatas?
a. Thoracosintesis
b. WSD
c. Inhalasi beta 2 agonis
d. Pemberian furosemide
e. Pemberian oksigen