REFERAT DISLOKASI OS.

LUNATUM

Penyusun:

Christian Daniel Hagai H.I. Saudale

1965050134

Pembimbing:

Dr. Karuniawan, Sp.OT

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH

RUMAH SAKIT UMUM UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA

 PERIODE 1 FEBUARI – 13 MARET 2021

BAB I
PENDAHULUAN

Pergelangan tangan memiliki anatomi yang kompleks dengan banyak tulang dan sendi
yang mengarah pada kombinasi posisi dan gerakan yang tak terbatas. Meskipun fraktur atau
dislokasi pergelangan tangan adalah kejadian yang jarang terjadi di antara semua kasus trauma
ekstremitas, namun sejumlah cedera spesifik harus dicari untuk menyingkirkan keberadaannya.
Dislokasi tulang lunatum adalah salah satu cedera tersebut.1
Morbiditas dislokasi pergelangan tangan sering dikaitkan dengan diagnosis yang tidak
terjawab dari dislokasi tulang lunatum di unit gawat darurat karena struktur kompleks
pergelangan tangan. Sayangnya, cedera pergelangan tangan yang terlewat dikaitkan dengan
tingginya insiden nyeri dan kecacatan jangka panjang. Insiden sebenarnya dari dislokasi tulang
lunatum ini tidak diketahui, tetapi dislokasi lunatum ini diperkirakan menyebabkan 10% dari
semua cedera pergelangan tangan.2
Dislokasi lunatum terjadi akibat hiperekstensi pergelangan tangan akibat trauma energi
tinggi pada pergelangan tangan. Hal ini sering terjadi akibat terjatuh pada tangan terulur,
kendaraan bermotor yang mengalami kecelakaan.1
Pada dislokasi lunatum, terjadi gangguan antara tulang lunatum dan fossa lunatum dari
radius. Ini membutuhkan reduksi dan stabilisasi yang segera menggunakan operasi tertutup atau
terbuka dengan fiksasi internal. Dislokasi lunatum dengan gejala saraf median memerlukan
operasi reduksi segera, pelepasan terowongan karpal, dan rekonstruksi ligament.1
Mengingat tingkat keparahan cedera perancu, presentasi tertunda, interpretasi radiografi
yang sulit menyebabkan 25% dari dislokasi lunatum didiagnosis beberapa minggu hingga tahun
setelah cedera awal.2
Oleh karena pemaparan diatas, maka penulis membuat referat yang berjudul “Dislokasi
Os Lunatum” sehingga dapat memberikan pengetahuan tentang Dislokasi lunatum.
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Anatomi pergelangan tangan

Struktur anatomis telapak tangan terdiri dari dua bagian utama yaitu :
a. Bagian tulang : Carpal, metacarpal, dan phalangs
b. Bagian lunak : Otot, saraf, vascular, jaringan lemak, dan jaringan ikat sendi. 4

2.1.1. Tulang Telapak Tangan

a. Carpal
Tulang carpal terdiri dari 8 tulang pendek yang berartikulasi dengan ujung
distal ulna dan radius, dan dengan ujung proksimal dari tulang metacarpal. Antara
tulang-tulang carpal tersebut terdapat sendi geser. Ke delapan tulang tersebut adalah
scaphoid, lunatum, triqutrum, piriformis, trapezium, trapezoid, capitatum, dan
hamatum.3
b. Metacarpal
Metacarpal terdiri dari 5 tulang yang terdapat pada pergelangan tangan dan
bagian proksimalnya berartikulasi dengan distal tulang-tulang carpal. Khususnya di
tulang metacarpal jari 1 (ibu jari) dan 2 (jari telunjuk) terdapat tulang sesamoid.3
c. Phalangs
Tulang-tulang phalangs adalah tulang-tulang jari, terdapat dua phalangs di
setiap ibu jari (phalangs proksimal dan distal) dan 3 di masing-masing jari lainnya
(phalangs proksimal, medial, dan distal). Sendi engsel yang terbentuk antara tulang
phalangs membuat gerakan tangan menjadi lebih fleksibel terutama untuk
menggenggam sesuatu.3
2.1.2. Bagian Lunak Telapak Tangan
a.Otot
Otot-otot tangan intrinsik digolongkan menjadi 4 kelompok, yaitu :
a) Otot-otot thenar dalam kompartemen thenar
b) Musculus adductor pollicis dalam kompartemen adductor
c) Otot-otot hypothenar dalam kompartemen hyphothenar
d) Otot-otot tangan pendek (Musculi lumbricales dalam komparteman tengah
dan musculi interossei antara ossa metacarpi). 4
Otot-otot thenar (musculus abductor pollicis brevis, musculus flexorpollicis
brevis, dan musculus opponens pollicis terutama berfungsi untuk mengadakan oposisi
pollex (digitus primus). Gerak majemuk ini dimulai dengan ekstensi, lalu dilanjutkan
dengan abduksi, fleksi, endorotasi, dan biasanya aduksi.3

b. Saraf
Saraf- saraf telapak tangan adalah nervus medianus dan nervus ulnaris.
Nervus ulnaris akan mempersarafi musculus flexor carpi ulnaris, musculus flexor
 digitorum profundus/ FDP (untuk fleksi DIP joint/ distal inter phalang joint jari 4
dan 5), dan sebagian besar otot intrinsik tangan termasuk mm. lumbricales (untuk
fleksi MCP/Metacarpo phalangeal 4 dan 5). Cedera pada nervus ulnaris akan
menyebabkan kecenderungan tertarik ke depan oleh FDP tanpa adanya tarikan
lumbricales, kondisi yang demikian disebut Claw Hand (main en griffe).3
Nervus medianus mempersarafi semua otot antebrachium kompartemen
anterior flexor - kecuali m. flexor carpi ulnaris dan m. FDP / flexor digitorum
profundus jari ke-4 dan ke-5 (bagian radial). N. Medianus juga mempersarafi otot
regio thenar (m. flexor policis brevis, m. abductor policis brevis dan m. opponens
policis (Snell, 2006). Cedera nervus medianus bagian proksimal akan
memberikan gambaran obstetricus hand/ Benedict, accoucheur’s hand, Pitcher’s
Hand. Cedera nervus medianus akan menyebabkan gambaran ape hand. 3
c. Arteri
a. Arteri Ulnaris
Arteri ulnaris mempercabangkan ramus profundus dan kemudian
berlanjut ke telapak tangan sebagai arcus palmaris superficialis. Arcus
palmaris superficialis adalah lanjutan langsung arteri ulnaris. Di lateral,
arcus ini dilengkapi oleh cabang arteria radialis. Empat arteriae digitales
dipercabangkan dari bagian cembung arcus dan berjalan ke jari. 4

b. Arteri Radialis
Arteri radialis membelok ke medial di antara caput obliqum dan caput
tranversum musculi adductor pollicis dan berlanjut sebagai arcus palmaris
profundus. Arcus palmaris profundus merupakan lanjutan langsung arteri
radialis. Arcus arterial palmaris superficialis dan profundus diikuti oleh
arcus venosus palmaris superficialis dan profundus yang menerima darah
dari cabang yang sesuai.4
2.2. Dislokasi Os Lunatum
2.2.1. Definisi Dislokasi Os Lunatum
Dislokasi Os lunatum adalah kasus langka cedera pergelangan tangan
traumatis yang harus segera ditangani dan diperbaiki dengan operasi dislokasi
lunatum yang tepat. Dislokasi lunatum mengakibatkan perpindahan rotasi lunatum
tanpa menyebabkan perubahan posisi tulang karpal lainnya. Dislokasi lunatum
sering terjadi pada orang dewasa muda yang memiliki energi penuh yang dapat
menyebabkan dorsiflexing pada pergelangan tangan. Dislokasi Os lunatum dapat
terjadi apabila jatuh dengan pergelangan tangan dalam keadaan dorsoflexy, dan
tulang lunatum terdorong ke arah palmar dan mengalami rotasi 900 pada carpar
tunnel. Cedera ini merupakan cedera yang berpotensi merusak yang seringkali tidak
dikenali pada evaluasi awal. 5
2.2.2. Etiologi dan Patofisiologi Dislokasi Os Lunatum
Mekanisme Cedera Dislokasi lunatum biasanya terjadi akibat beban aksial
yang menyebabkan hiperekstensi, supinasi interkarpal, dan deviasi ulnaris pada
pergelangan tangan. Pada tahun 1980, Mayfield dkk, awalnya mendeskripsikan
metode ini dengan memaksa 32 pergelangan tangan menjadi hiperekstensi dengan
menerapkan kekuatan pada keunggulan tenar dan mencatat pola cedera. Sebagian
besar cedera lunatum berhubungan dengan trauma energi tinggi, paling sering jatuh
dari ketinggian, diikuti oleh tabrakan kendaraan bermotor.Gaya aksial ini
menghasilkan pola cedera yang dapat diprediksi. Dimulai dari aspek radial dari
carpal, gaya maju melalui daerah midcarpal lalu menuju ke ulnaris. 10% dari
Cedera pergelangan tangan adalah dislokasi lunatum. 1,5
2.2.3. Klasifikasi Dislokasi Os Lunatum
Dislokasi lunatum sangat mengganggu ligamen intercarpal dan biomekanik
pergelangan tangan normal seperti yang dijelaskan oleh klasifikasi Mayfield.
Mayfield dkk membantu memastikan urutan perkembangan cedera dan
ketidakstabilan progresif yang berbahaya pada dislokasi lunatum.6
a. Stage-I
Pada cedera tahap I (gangguan ligamen skafolunat atau fraktur
transskafoid), radiografi dapat menunjukkan pelebaran ruang skafolunat. Terlihat
baris karpal distal mengalami hiperekstensi, ligamen midcarpal palmar menegang
dan robek dari palmar ke dorsal saat os lunatum ditahan oleh ligamen radiolunat.
Gambar juga harus diperiksa dengan hati-hati untuk skafoid (fraktur skafoid jika
terkait deviasi radial membatasi kutub proksimal skafoid) atau patah tulang karpal
lainnya.5,6
b. Stage-II
Cedera Stage-II (gangguan artikulasi lunokapitat) sering muncul dengan
dislokasi bagian dorsal, selain temuan pada Stage-I. Tampilan posteroanterior dari
dislokasi perilunat dapat mengungkapkan tumpang tindih baris karpal distal dan
proksimal dengan kemungkinan fraktur skafoid dan subluksasi. Dislokasi lunato-
kapitat terjadi setelah sendi skafolunat terganggu atau terjadi patah tulang skafoid.
Tidak ada ligamen substansial di ruang Poirier antara lunatum dan kapitatum. 5,6
 c. Stage-III
Gangguan lunato-triquetral atau fraktur triquetrum terjadi saat capitate
bergeser ke dorsal. Ligamen triquetral-capitate mengencangkan memisahkan
triquetrum dari lunatum atau menyebabkan fraktur triquetrum. Tumpang tindih
triquetrum pada lunatum menunjukkan cedera perilunat stadium III (gangguan
ligamen interoseus lunotriquetral), dan fraktur volar terkait dari triquetrum yang
dapat terlihat.5,6
d. Stage-IV
Dengan cedera tahap IV, dislokasi lunatum ditandai dengan adanya rotasi
lunatum ke arah volar muncul sebagai penampakan segitiga yang dikenal sebagai
tanda "piece of pie"pada tampilan posteroanterior. Rotasi pada tampilan samping
ini menghasilkan tanda "spilled teacup", di mana lunatum menyerupai cangkir teh
yang berujung ke arah volar.5,6

2.2.4. Gejala dan Tanda

 Dislokasi lunatum dikaitkan dengan tanda dan gejala berikut:
 Nyeri yang signifikan di pergelangan tangan dan telapak tangan merupakan
gejala utama dari dislokasi os lunatum.
 Pergelangan tangan bengkak
 Kesulitan menggerakkan pergelangan tangan dan tangan.
 Rasa kesemutan atau mati rasa pada jari juga sering terjadi.
Kesemutan dan mati rasa pada dislokasi lunatum disebabkan karena
dislokasi tulang ke dalam terowongan karpal yang menampung saraf median.
Sehingga mencubit saraf medianus ini dan menyebabkan kesemutan. Dislokasi
lunatum adalah salah satu alasan utama di balik Carpal Tunnel Syndrom onset
akut.1,5,6

2.2.5. Faktor Resiko Dislokasi Lunatum

Kondisi kesehatan atau aktivitas olahraga tertentu dapat membuat lebih rentan
mengalami cedera pergelangan tangan dan meningkatkan risiko dislokasi lunatum.
Faktor risiko dislokasi lunatum terutama disebabkan selama aktivitas olahraga dan
kedua disebabkan karena kondisi kesehatan tertentu.1,8
Aktivitas olahraga berikut melibatkan banyak risiko cedera pergelangan
tangan dan dislokasi lunatum adalah sebagai berikut :
 Gulat
 Sepak bola
 Melompat di atas trampoline
 Bola basket
 Bermain ski
 Rugby
 In-line skating
 Hockey
 Snowboarding.7,8
 Kondisi kesehatan berikut ini selanjutnya dapat meningkatkan risiko dislokasi
lunatum:
 Penyakit tulang yang sudah ada sebelumnya seperti osteoporosis merupakan
faktor risiko dislokasi lunatum
 Merokok, mengurangi kemampuan untuk menyerap kalsium dan dapat
menjadi faktor risiko dislokasi lunatum.
 Pola makan yang tidak tepat yang tidak dapat memasok kalsium dan vitamin
D yang membangun tulang dalam jumlah yang dibutuhkan.8

2.2.6. Diagnosis
a. Pemeriksaan Radiologi

Pada tampilan PA pergelangan tangan, evaluasi 3 busur karpal yang dikenal

sebagai Gilula’s arc. Biasanya, busur harus berjalan mulus sejajar satu sama
lain.5,7,8
 Arc I, busur paling proksimal dan terbesar, meliputi permukaan proksimal
skafoid, sabit, triquetrum, dan berbentuk pisiform.
 Arc II merentang permukaan artikular distal karpal yang disebutkan
sebelumnya.
 Arc III meliputi permukaan proksimal kapitat dan hamate. Pada dislokasi
lunatum, gangguan Gilula’s arc dapat dilihat dengan gangguan ruang antara
 tulang karpal proksimal dan distal. Lunatum diputar membentuk segitiga yang
biasa disebut tanda “Piece of Piece”.7,8

Pada tampilan lateral pergelangan tangan, evaluasi keselarasan 4Cs atau

artikulasi lunatum dengan jari-jari di proksimal dan kapitasi di distal.6,7
 2 Cs proksimal menunjukkan artikulasi antara lunatum dan jari-jari
 Distal 2 Cs menunjukkan artikulasi antara lunatum dan kapitatum.
 Pada dislokasi lunatum, artikulasi lunatum dengan jari-jari dan kapitatum
terganggu, menggusur lunatum dan menciptakan "spilled teacup". 6,7
2.2.7. Tatalaksana Dislokasi Os Lunatum
Jika terjadi dislokasi lunatum, tulang harus direposisi dengan benar di
tempatnya. Ini dapat dilakukan secara fisik atau mungkin memerlukan perawatan
bedah dalam situasi yang kompleks. Biasanya perawatan bedah lebih disukai untuk
dislokasi lunatum bahkan dalam kasus normal karena memberikan stabilitas yang
lebih baik dan penyembuhan tulang yang tepat.7
Pin disisipkan sementara untuk menjaga posisi tulang setelah operasi
dislokasi lunatum, yang akan diangkat kemudian. Dalam kasus sindrom terowongan
karpel, pelepasan terowongan karpel juga menjadi bagian penting dari pembedahan.
Pembedahan juga terlihat untuk memperbaiki patah tulang dan robeknya ligamen di
bagian yang terkena.6,8
Komplikasi pada dislokasi lunatum yang meliputi nyeri persisten, artritis, dan
ketidakstabilan sendi pergelangan tangan merupakan hal yang normal. Namun
komplikasi tersebut dapat dihindari atau dikurangi dengan pengobatan cedera segera.
Namun belum ada kepastian komplikasi tidak akan terjadi.7,8
a. Tatalaksana Farmakologi
Biasanya dislokasi lunatum dikaitkan dengan banyak rasa sakit dan
karenanya dokter meresepkan obat penghilang rasa sakit seperti ibuprofen (Advil,
Motrin IB, lainnya), acetaminophen (Tylenol, lainnya), atau naproxen sodium
(Aleve, lainnya). Dalam kasus nyeri parah, obat opioid khusus seperti kodein
direkomendasikan oleh dokter.8
b. Tatalaksana Non-farmakologi
 Closed Reduction and Immobilization
Reduksi tertutup adalah fase awal perawatan bedah untuk dislokasi
lunatum
sabit dan menawarkan tiga keuntungan berikut:
o Membantu dalam memulihkan keselarasan karpal.
o Membuat pasien merasa nyaman.
o Memberikan persiapan yang sempurna untuk perawatan bedah.
 Dalam proses koreksi posisi lunatum yang tergeser, pergelangan tangan
terdistorsi terlebih dahulu dan kemudian tulang lunatum didorong dari palmar
ke arah punggung dengan bantuan tekanan dari ibu jari. 7,8
Ini diikuti dengan meregangkan tangan dengan lembut dan akhirnya
pergelangan tangan menjadi relaks. Setelah prosedur perawatan yang
kompleks ini, pergelangan tangan dipasang pada posisi sekitar 10 derajat
fleksi palmar dengan bantuan plaster splint, atau gips (Colles) untuk
memungkinkan pemulihan.7,8

 closed reduction with percutaneous pinning

  open reduction via volar approach

 arthroscopic repair
 external fixation
 acute proximal row carpectomy.7,8

2.2.8. Prognosis
Dislokasi lunatum sebagian besar dikaitkan dengan nyeri pergelangan tangan
kronisyang parah atau ketidakstabilan pergelangan tangan. Meskipun prognosis /
ramalan untuk dislokasi lunatum baik, perlu dipahami bahwa dislokasi lunatum
adalah bagian dari cedera pergelangan tangan mayor yang melibatkan kerusakan pada
ligamen karpal. Jadi, sering terjadi ketidakstabilan karpal jangka panjang jika terjadi
dislokasi lunatum.6,7

2.2.9. Komplikasi
 Pengobatan yang tertunda dapat mengakibatkan berkurangnya fungsi dan
rentang gerak, ketidakstabilan karpal, nyeri, dan Carpal Tunnel Syndrome dari
palmar lunat dislokasi ke dalam terowongan karpal dan menekan saraf
medianus.
 Iskemia transien pada lunatum
 tampilan radiodense lunatum pada radiografi dilaporkan pada 12,5% kasus,
biasanya diidentifikasi 1-4 lunatum setelah cedera. 8
2.2.10. Pencegahan
Keadaan dislokasi lunatum tidak dapat dihindari tetapi dapat dicegah
dengan mengambil langkah-langkah sebagai berikut:
 Meningkatkan Kekuatan Tulang untuk Mencegah Dislokasi lunatum
Tingkatkan kekuatan tulang Anda atau bangun tulang yang kuat dengan:
o Memastikan bahwa diet Anda mencakup jumlah kalsium dan vitamin
D.
o Memasukkan latihan beban dalam rutinitas Anda seperti jalan cepat.
o Singkirkan rokok jika Anda merokok.
 Mencegah Terjatuh untuk Menghindari Dislokasi lunatum
Cedera pada pergelangan tangan atau dislokasi lunatum dapat dihindari
dengan meminimalkan kemungkinan terjatuh:
o Kenakan sepatu dengan cengkeraman yang baik untuk menghindari
jatuh dan mencegah dislokasi lunatum.
o Singkirkan bahaya rumah.
o Pastikan pencahayaan yang baik di ruang keluarga Anda.
o Pastikan anda memiliki penglihatan yang baik.
o Penggunaan pegangan tangan di kamar mandi sangat membantu
mencegah jatuh.
o Selalu memiliki pegangan tangan di tangga.
o Perhatikan permukaan yang licin dan berhati-hatilah saat berjalan.
 Gunakan Alat Pelindung untuk Aktivitas Atletik untuk Mencegah Dislokasi
lunatum
Disarankan menggunakan pelindung pergelangan tangan untuk mencegah
dislokasi lunatum saat melakukan aktivitas berisiko tinggi. 5,7,8
 BAB III
KESIMPULAN

Dislokasi Os Lunatum adalah cedera parah yang memerlukan kewaspadaan pada pasien
dengan mekanisme cedera yang mengkhawatirkan. Setelah pemeriksaan radiografi dan klinis,
dislokasi harus ditangani dengan reduksi dan splint segera, seringkali diikuti dengan
pembedahan. Semua teknik operasi memiliki hasil fungsi dan radiografi jangka menengah
hingga jangka panjang yang serupa, sehingga direkomendasikan agar ahli bedah memilih metode
yang paling nyaman dan paling sesuai untuk pola cedera tertentu.
Namun, bahkan pengobatan yang paling efektif pun biasanya tidak dapat memulihkan
fungsi normal pada cedera parah ini, tetapi pengobatan dini dapat mengurangi tingkat nyeri,
ketidakstabilan, dan kerusakan saraf serta meningkatkan fungsionalitas.
 DAFTAR PUSTAKA

1. Chin HW, Uehara DT. Wrist injuries. In Tintinalli JE, Kelen GD, Stapczynski JS, editors.
emergency medicine. New york: McGraw-Hill; 2000. p.1772-83. 2.
2. Khaled Al Assiri, Javaid Iqbal, M Akhtar Khan Raja. Dislokasi lunatum. Pakistan Journal
of Medical Research; 2018. Vol.51; No.3. 101-3.
3. Moore Keith L., Dalley Arthur F., Agur Anne M.R.. 2014. Clinically Oriented Anatomy.
7th ed. Philadelphia : Lippincott Williams & Wilkins
4. Snell, R.S. 2006. Anatomi Klinik untuk Mahasiswa Kedokteran. Dialihbahasakan oleh
Suguharto L. Edisi ke-6. Jakarta: EGC.
5. Avi D. Goodman, MD; Andrew P. Harris, MD; Joseph A. Gil, MD; Joseph Park, BS;
Jeremy Raducha, MD; Christopher J. Got, MD. Evaluation, Management, and Outcomes
of Lunate and Peridislokasi lunatums. Article in Ortopedics; 2019. Vol. 42. No. 1; e1-e6.
6. Mayfield JK. Mechanism of carpal injuries. Clin Orthop Rel Res. 1980;149:45–54
7. Karadsheh M. Dislokasi lunatum (Perilunate dissociation). (2012, December 24) [Ortho
Bullets] Retrieved from: http://www.orthobullets.com/hand/6045/lunate-dislocation-
perilunate-dissociation.
8. Perron AD et al. Orthopedic Pitfalls in the ED: Lunate and perilunate injuries, Am J
Emerg Med 2001; 19(2):157-62. PMID: 11239263