UJIAN LISAN

Pasien
• Nama : I Nyoman Teka
• Jenis Kelamin : laki-laki
• Usia : 52 tahun
• Berat badan : 75 kg
• Diagnosis : iridodialisis
• Tindakan : pupiloplasty
• Rencana anestesi : GA OTT
• Tanggal MRS : 23/01/2019
• Tanggal Operasi : 24/01/2019
• No RM : 277168
 ANAMNESA
• Keluhan utama : penglihatan ganda
• RPS : pasien konsulan dari poli mata datang dengan keluhan penglihatan ganda
yang diarasakan sejak sejak lama, namun memberat 1 tahun terakhir ini.
Penglihatan ganda di alami terus menerus, Pasien merasa terganggu dengan
penglihatan ganda tersebut. Pasien mengatakan keluhan memberat dan mulai
muncul setelah operasi katarak sekitar 3 tahun yang lalu. Awalnya pasien
mengeluhkan mata berair sebelum muncul keluhan penglihatan ganda. Pasien
sempat memeriksakan diri ke dokter mata dan disarankan untuk
menggunakan kaca mata, namun setelah menggunakan kaca mata keluhan
tidak membaik. Keluhan paling berat dirasakan pada mata kanan. Keluhan lain
seperti mata gatal, pandangan silau dan nyeri kepala di sangkal oleh pasien.
• Riwayat penyakit dahulu : DM (+), HT (-), Jantung (-),
Asma (-)
• Riwayat penyakit keluarga : HT (+), DM (+), Jantung (-),
asma(-).
• Riwayat sosial : rokok (+), alkohol (-), gigi palsu (-), gigi
goyang (-)
• Riwayat pengobatan : novorapid dan lantus sejak
• Riwayat alergi : tidak ada
 Vital sign
• TD : 140/90 mmHg
• Nadi : 62 x/menit
• RR : 17 x/menit
• Tax : 36,4 °C
• VAS : 0
• B1 (Brain) : Compos mentis, E4 V5 M6
• B2 (Breath) :
I : pergerakan dinding dada simetris,
P: nyeri tekan (-), fremitus vocal hantaran sama +/+,
P: sonor,
A: Vesikuler (+/+), rh (-/-), wh (-/-) , obstruksi jalan napas (-)
• B3 (Blood) :
I : ictus cordis tidak terlihat,
P : ictus cordis teraba di ICS 5 2 jari dari garis midclavicula sinistra,
P: batas jantung kanan ICS 5 para sternal dextra, batas kiri : melebar 2 jari ke arah
dari ICS 5 dari garis midklavikula sinistra
A: S1 S2 tunggal, reguler, murmur (-)
• B4 (Blader) : Urine spontan
• B5 (Bowel) :
I :Distensi (-),
A: Bising usus (+) Normal,
P: timpani,
P : nyeri tekan (-)
• B6 (Bone) : Akral hangat (+), edema (-), kelainan tulang belakang ( -)
 Status lokalis
OD OS
20/70 Visus 20/400
Normal Palpebra Normal
Hiperemis (-) Konjungtiva Hiperemis (-)
Jernih Kornea Jernih
COA dalam Bilik mata depan COA dalam
Pseudopupil Iris tde
Refleks pupil (+) Pupil Refleks pupil (+)
Jernih Lensa Jernih
tde Vitreus Tde
tde Funduskopi Tde
tde Tekanan intraokular Tde
 LEMON
• Look eksternal :
– Trauma wajah (-)
– Lebar jarak gigi seri dan bawah normal
– Kumis/janggut (-)
– Lidah lebar (-)
– Obesitas (-)
– Leher pendek (-)
• Evaluated
– Jarak gigi seri atas dan bawah 3 jari
– Jarak hyoid mental 3 jari
– Jarak thyroid mulut 2 jari
• Mallampati
– Skor 2
• Obstruksi
– Epiglositis (-)
– Peritonsilar abses (-)
– Trauma (-)
• Neck
– Mobilitas leher bebas
 Laboratorium
Tanggal 23 Oktober 2019 Hematologi Nilai Satuan Nilai Rujukan Keterangan
WBC 9,4 109/l 3,5-10,0 Normal
LYM% 45,0 % 15,0-50,0 Normal
LYM 4,2 109/l 0,5-5,0 Normal

22/01/2019 GRA% GRA

50,4 %
109/l
35,0-80,0
1,2-8,0
Normal
Normal
4,8
BT : 2’00’’ RBC 5,29 1012/l 3.50-5.50 Normal
HGB 14,4 g/dl 11,5-16,5 Normal
CT : 8’00’’ HCT 43,9 % 35,0-55,0 Normal
MCV 82,8 Fl 75,0-100,0 Normal
MCH 27,2 Pg 25,0-35,0 Normal
MCHC 32,8 g/dl 31,0-38,0 Normal
PLT 220 109/l 150-400 Normal
MPV 10,0 fl 8,0-11,0 Normal
PCT 0,22 % 0,01-9,99 Normal
PLCR 29,5 % 0,1-99,9 Normal
 13 November 2018
• Glukosa puasa : 222 mg/dL High
• Glukosa PP: 353 mg/dL High
• Chol HDL DIRECT : 25,4 mg/dL Low
• Chol LDL DIRECT : 76mg/dL Normal
• Cholesterol : 170 mg/dL Normal
• Creatinin : 0,647mg/dL Low
• Urea UV : 22 mg/dL Normal
• Triglycerides : 124 mg/dL Normal
 23 Januari 2019
• Glukosa puasa : 114 mg/dL Normal
• Glukosa PP : 206 mg/dL High
 Rontgen thoraks PA
• Pulmo kesan normal
• Cardiomegali (LVH)(CTR : 55%)
• Atherosclerosis aorta
 EKG

• Sinus rithm
• HR : 60 x/m
• Status fisik ASA : 2
• Persiapan pre op:
Persiapan psikis :
– KIE sesuai Surat Izin Operasi (SIO)
– Berdoa

Persiapan fisik :
– Puasa minimal 8 jam pre op untuk makanan
padat, makanan lunak minimal 6 jam, air putih
minimal 2 jam pre op
– Mandi bersih
– Infus terpasang dari ruangan
 Rencana Anestesi
Pramedikasi
Sedatif : Midazolam 0,05-0,1 mg/kgBB IV  3 mg
Analgesik : Ketorolac 0,5 mg/kgBB IV  30 mg
Antiemetik : Ondancentron 0,05-0,1 mg/kgBB  4 mg IV
: Ranitidine 1-2 mg/kgBB 50 mg IV

Induksi
Fentanil 1-2 mcg/kbBB  100 mcg
Propofol 2-2,5 mg/kgBB  150 mg
atracurium 0,05 mg /kgBB  40 mg

Maintenance
O2 : N20 : Sevofluran  40 : 60 : 2%

Laringoskop : nomor 4
ET kinking nomor 7
 Terapi Cairan

• Berat badan : 75 kg
• Lama puasa : 8 jam

Maintenance (M) = BB x kebutuhan cairan per jam

= 75 x 1cc kg/BB
= 75 cc

Pengganti puasa (P) = M x jam puasa

= 75 cc/jam x 8 jam
= 600 cc
Jenis operasi (O) = BB x jenis operasi (sedang)
= 75 kg x 4 cc/kg
= 300 cc

Total kebutuhan cairan durante operasi :

Jam pertama = M + 50% P + O
= 75 cc + 600 cc + 300 cc
= 975 cc
• Analgesia post op :
- Paracetamol 3 x 650 mg

• Rencana perawatan : Anggrek

TERIMAKASIH