Pemeriksaan Klinis Anak

Dr. Perjuangan D.H.S

Ilmu Kesehatan Anak FK-USU
RS.H.Adam Malik Medan 2012
 Pendahuluan

Anamnesis  alloanamnesa : 80%  diagnosa

Pemeriksaan klinis
 kepala hingga ujung kaki
Alat yg digunakan:
 Meteran
 Termometer raksa/digital
 Spatel lidah
 Refleks hamer
 stetoskop
 Anamnesis

Tehnik wawancara Keluhan Utama

Beri kesempatan Keluhan /gejala pasien
dibawa berobat
menceritakan penyakitnya Tidak harus sejalan diagnosa
sesuai persepsinya utama
Hindari pertanyaan
jawaban  iya atau tidak
Kasus darurat  gak usa
tanya-tanya!!
Seorang ibu sewaktu ditanya mengapa anaknya dibwa berobat
menjawab,”anak saya ini susah makan sudah 10 hari” , pertanyaan
selanjutnya didapat demam tinggi sampai mengigau selama 10 hari
dan nafsu makan berkurang
 Anamnesis...
Lamanya keluhan
Sifatnya : mendadak,perlahan-lahan,bangkitan/serangan,
hilang timbul,pagi/sore/malam
lokasinya: menetap,berpindah
Hal yg mendahului keluhan
- peny.kulit  peny.ginjal
- sakit tenggorok  sakit jantung
Baru pertama kali atau sudah pernah sebelumnya
Apakah keluarga ada yg memiliki keluhan yg sama
Pernah berobat kemana
 Keluhan
utama
perdarahan

ikterus demam

Sianosis Batuk

Sesak napas mencret

edema kejang
muntah
Tanyakan....

Riwayat penyakit yg pernah diderita

Riwayat kehamilan ibu
- kunjungan antenatal
(dukun,perawat,bidan,drumum,drspesialis)
- suntik TT
- minum obat  jamu-jamuan,drugs, pil KB
- apakah ibu merokok,minum keras
- demam hamil tua, TORCH  cacat bawaan
Riwayat kelahiran  partus spontan/cesar
- ekstraksi vakum, kehamilan ganda, cukup
bulan/kurang/lebih
- berat badan & panjang badan lahir, APGAR score
- segera menangis atau tidak
Tanyakan...

Riwayat imunisasi
Riwayat pertumbuhan  berat dan panjang/tinggi badan
- KMS (kartu menuju sehat) dan growth chart
 status gizi dan penyakit endokrin
Riwayat perkembangan
 milestones (patokan) perkembangan  motor kasar,
motor halus, sosial-personal dan bahasa-adaptif
- prestasi belajar  perkembangan kognitif
- kelainan tingkah laku & emosi  temper tantrum,
enuresis, enkoperesis, hiperaktif, anoreksia
- menars,tumbuh rambut pubis, mimpi basah
 Pemeriksaan Fisik

Inspeksi  lihat
Palpasi  raba –
bentuk,besar,tepi,permukaan,konsistensi
Perkusi  ketuk - sonor ( spt paru normal)
- pekak (spt otot paha)
- timpani (spt abdomen bgn lambung)

Auskultasi  dengar – stetoskop 

Inspeksi
desah,ronki/mengi Palpasi 
lihat raba
 Pemeriksaan fisik bayi baru
lahir

dr.Djuang
Pediatrik FK USU
Pendahuluan
BBL rawan → penyesuain fisiologik
Organ 2 mulai berfungsi
Angka kematian & kesakitan tinggi
Sebelum PF, perlu riw kel, kehamilan, persalinan
Pemeriksaan Fisik
Telanjang
lampu terang, pemanas
Tangan, alat → bersih, hangat
Dilakukan min 3 x
Saat lahir
Dalam 24 jam di ruang perawatan
Waktu pulang
 Tujuan
Pemeriksaan awal, kamar bersalin
Menilai ggn adaptasi → NA → prognosis
Cacat bawaan yg perlu tindakan segera
Keputusan RG, ruang perawatan khusus, intensif atau
segera operasi
Pemeriksaan ke dua
Menemukan pemeriksaan yg luput pertama
Pemeriksaan ke tiga
Kelainan yg blm hilang
Penyakit yg dpt di RS
Pemeriksaan awal
Amnion, plasenta, TP
BBL, usia kehamilan
Mulut: labio-gnato-palatoskisis, hipersalivasi
Anus: anus imperforatus, fistulorekto-vaginal
Kelainan pd garis tengah : spinabifida,
meningomielokel, ambigus genital,dll
Jenis kelamin: pembesaran klitoris, hipospadia
Recto-vaginal fistula
Spina Bifida
Meningocele
Hipospadia
Ambigius genetalia
Pemeriksaan di Ruang rawat
Aktivitas fisik
Tangisan bayi
Melengking → kel neurologis
Lemah, merintih → kesulitan pernafasan
Wajah ; down sind, dll
Keadaan gizi: BB & PB, tebal lapisan sub kutis,
kerutan pd kulit, edema ( hipoproteinemia,
premature, SN kongenital)
Suhu : axilla : 36,5 – 37,5
Down sindrom
 Demam : dehidrasi, ggn serebral,infeksi, kenaikan suhu
lingkungan
Pemeriksaan secara rinci
 Kulit
Akrosianosis: kedinginan
Cutis marmorata/mottling: ggn sirkulasi
Ikterus
Warna harlequin
Pucat
Vernik kaseosa
Hemangioma kapiler
Mongolian spot
Mekonium staining
lanugo
Kepala & laher
Bentuk kepala, fontanel ( menonjol & tegang →
peningkatan TIK
Trauma lahir pd kepala
Kaput suksedaneum, hematom sefal,perdarahan
subaponeurotik
Wajah
Dismorfik, sindrom, kelumpuhan saraf, hipoplasi
otot depresor sudut mulut
Mata ; perdarahan retina & konjuntiva, kel
kongenital
Telinga: ukuran, bentuk, kertilago, low set aers.
Hidung; nasal brigde, jarak antar kantus medial
2,5 cm max,atresia koana, fraktur
Mulut; kista,lidh besar,tanda foote (lidah keluar
masuk, pe↑ TIK), reflek hisap
Leher; kelainan tulang, tumor, hemangioma,
higroma kistik, trauma, perdarahan m
sternokleidomastoideus
Dada; N spt tong, pektus ekskavatus, karinatum
payudara
Paru: frekuensi nafas, retraksi, merintih.
Down score (evaluasi gawat nafas)
Frekuensi, retraksi, sianosis, air entri, merintih
1-3 : ringan
4-5 : sedang
> 6: berat
Kardiovaskuler: denyut nadi, bising jantung,TD,
Abdomen: dinding abd, hati & limpa, ginjal
Down Skor
Genitalia eksterna: labia mayor minor, uretra,
withdrawal bleeding, fimosis, hipospadia,
epispadia,skrotum
Anus
Tulang belakang & ekstremitas; skoliosis,
meningokel, spina bifida, fraktur, trauma saraf,
sindaktili, polidaktili, simian,dislokasi tulang
panggul,tonus.
Pemeriksan usia kehamilan;
HPHT
USG
Dubowitz : 11 kriteria klinis, 10 neurologis
Ballard : 6 kriteria klinis, 6 neurologis
Duboitz Ballard Score
Usia Kehamilan (gestasi)
Pemeriksaan pulang
SSP; aktivitas bayi, ubun-ubun
Kulit: ikterus
Jantung;bising yg baru timbul kemudian
Abdomen; tumor
Talipusat: infeksi
ASI, menyusu