KEGAWATDARURATAN

DIABETES
FA L E R I A N I I N TA N W E D A
Y U L I A P U S P I TA S A R I
KONTROL HORMONE PADA FISIOLOGI
NUTRISI
• Setelah makan kadar insulin akan naik 50 – 100 µU/ml
kemudian akan turun setelah nutrien yang masuk disimpan.
Pada fase setelah penyimpanan kadar insulin turun sampai
µU/ml hal ini memberikan signak negative yang menyebabkan
terjadinya proses pemecahan glikogen, trigliserida dan protein
serta terjadi glukoneogenesis di dalam hepar.GlukagonFungsi
sebagai konteregulasi terhadap dorongan insulin karena
glukogon secara langsung menstimulasi pemecahan glukosa
yang disimpan dalam bentuk glikogen (glikogenolisis) dan
lemak yang disimpan dalam bentuk trigliserida (lipolisis) dan
sistesis glukosa baru gluko-neogenesis) dialam hepar.
 LANJUTAN …

Hormone lain yang berpengaruh adalah glukokortikoid dari

korteks adrenal, katekolamin dari medulla adrenal dan neuron
adrenergic perifer serta hormone pertumbuhan (somatotropin)
dari pituitary anterior memberikan kontrol metabolisme.
 HYPOGLIKEMIA KADAR GLUKOSA DARAH DIBAWAH
NORMAL (SOEMADJI, 2007)

Klasifikasi berdasarkan gejala dan Triad Whipple :Keluhan yang

menunjukkan adanya kadar glukosa darah plasma yang rendah
(berkeringat, jantung berdebar, tremor, lapar, bingung, mengantuk,
sulit bicara, inkoordinasi, perilaku yang berbeda, gangguan visual,
parstesi, mual, sakit kepala)Kadar glukosa darah yang rendah (<3
mmol/Lhypoglikemia pada diabetes)Hilangnya secara cepat
keluhan-keluhan sesudah kelainan biokimia dikoreksiEtiologi :
Alkohol, salisilat, Makan tidak sesuai takaran, berat badan turun,
sesudah olah raga, sesudah melahirkan, sembuh dari sakit, makan
obat yg bersifat hipoglikemia
 TANDA-TANDA HIPOGLIKEMIA

•
Terdapat 4 stadium :Parasimpatik : lapar, mual, tekanan darah
turunGangguan otak ringan : lemah, lesu, sulit bicara,
kesulitan menghitung sederhanaSimpatik : keringat dingin
terutama pada muka dan tangan, berdebar-debarGangguan
otak berat : koma dengan atau tanpa kejangTanda ini mulai
timbul jika glukosa darah kurang dari 50 mg/dl walaupun
setiap individu sangat bervariasi
 TANDA-TANDA HIPOGLIKEMIA

•
Terdapat 4 stadium :Parasimpatik : lapar, mual, tekanan darah
turunGangguan otak ringan : lemah, lesu, sulit bicara,
kesulitan menghitung sederhanaSimpatik : keringat dingin
terutama pada muka dan tangan, berdebar-debarGangguan
otak berat : koma dengan atau tanpa kejangTanda ini mulai
timbul jika glukosa darah kurang dari 50 mg/dl walaupun
setiap individu sangat bervariasi
TINDAKAN YANG DAPAT DILAKUKAN

•
Jika pasien masih sadar pemberian gula murni + 30 g ( 2 sendol makan )
atau sirup, permen dan makanan yang mengandung karbohidrat sebaiknya
tidak diberikan coklat karena lemak dapat menghambat absorbsi glukosa,
stop OHO, cek gula darahJika pasien tidak sadar penanganan harus cepat
berikan glukosa 40% sebanyak 2 flakon melalui vena setiap menit hingga
pasien sadar disertai pemberian Dextrose 10 % perinfus 6 jam/kolf. Bila
belum tertangani dapat diberikan antagonis insulin : adrenalin, kortison
atau glukagon 1 mg (glukogon 1 mg dapat diberikan secara intramuskuler
yang hasilnya akan tampak dalam 10 menit atau bisa juga diberikan
glukosa intravena, glukosa intravena ini harus diberikan secara hati-hati
karena pemberian glukosa dengan konsentrasi 50 % terlalu toksik untuk
jaringan, dapat menimbulkan nekrosis yang memerlukan amputasi)
PENATALAKSANAAN SERUPA DENGAN
PENATALAKSANAAN KETOASIDOSIS.
•
Gejala klinis yang timbul adalah rasa lelah, gangguan
penglihatan, atau kaki kejang. Kadang ada mual dan muntah,
keluhan saraf seperti letargi, disorientasi, hemiparesis, kejang
atau koma. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tanda-tanda
dehidrasi berat seperti turgor yang buruk, mukosa pipi yang
kering, mata cekung, ekstremitas dingin, denyut nadi cepat dan
lemah.Hasil laboratorium didapatkan kadar glukosa darah sangat
tinggi (> 600 mg/dl) dan osmolaritas serum yang tinggi (> 320
mOsm/kg air  2(Na + K ) + gds/18 +Ur/6.4)) dengan pH > 7.30
disertai ketonemia ringan atau tidak.Penatalaksanaan serupa
dengan penatalaksanaan ketoasidosis.
 KETOASIDOSIS DIABETES (KAD)

•
Merupakan defisiensi insulin yang berat, disertai dengan gangguan
metabolisme protein, karbohidrat dan lemak.Penyebab : stress fisik dan
emosional, menolak terapi insulinGejala klinik : Hiperglikemi, glikosuria,
hiperosmolaritas, asidosis, penipisan volume, letargi  kelelahan  koma,
hiperventilasi, pernapasan kusmaul dan napas berbau buah-buahan,
penurunan bikarbonat <10mEq/L dan penurunan pH <7.4
• Tanda dan gejala KADHiperglikemia dan akibat ketosis (kadar glukosa darah
> 25 mg%, pH < 7,35, HCOз rendah, anion gap yang tinggi, keton serum
positifHiperglikemia dan hiperosmolarHiperglikemia mengakibatkan
hiperosmolar dan diuresis osmotik (karena kadar gula darah melebihi
ambang batas ginjal terhadap glukosa yaitu 180 mg/ml. Akibat dari diuresis
osmotik dan glukosuria maka dapat mengakibatkan penipisan volume cairan.
Lanjutan Tanda dan gejala KAD …
 3. Ketosis dan asidosisAkibat dari defisiensi insulin yang berat
mengakibatkan ketogenesis yang tidak terkontrol akibatnya asam
keton masuk dalam cairan ekstraseluler, ion hidrogen akan lepas
lalu dinetralisir oleh buffer ion bikarbonat, dengan demikian PH
menjadi asam kemudian terpecah menjadi air dan CO2 dan
akhirnya akan keluar melalui paru-paru. (H+ + HCO¯3 
H2CO3¯  H2O + CO2) sebagai mekanisme kompensasi yang
dilakukan oleh tubuh adalah hiperventilasi (nafas kusmaul)
LANJUTAN TANDA DAN GEJALA KAD…

•
4. Kehilangan cairan dan elektrolit :Hiperglikemia menyebabkan
diuresis osmotik dan kehilangan garam dan air, mekanisme
kompensasi yang dilakukan adalah meningkatkan frekuensi nadi agar
tetap mempertahankan volume sirkulasi ( karena natrium dan cairan
merupakan struktur utama dari cairan ekstrasel terutama vaskuler )
dengan meningkatnya nadi maka curaj jantung tetap dipertahankan
sehingga dapat mencegah penurunan valome intravaskuler.Akibat
lanjut jika tidak ditangai dengan baik maka dapat menyebabkan
penurunan filtrasi glomerulus ( sehingga kadar BUN dan Kreatinin
meningkat pada pasien KAD ) dan karena fungsi ginjal menurun
maka pengeluaran kalium menjadi terhambat  kalium serum menjadi
meningkat.
Akibat lain adalah penurunan perfusi jaringan yang dapat
menyebabkan terjadinya syok, akibat dari hipoperfusi
mengakibatkan jaringan sekitar melakukan metabolisme anaerob
 mengakibatkan penumpukan asam laktat  akan menurunkan
bikarbonat  memperparah asidosis
 PRINSIP-PRINSIP DALAM PEMBERIAN
INSULIN :

Berikan insulin intravena  syiringpam dengan 25 unit insulin dalam 500 ml

normal salin, jika kadar gula darah mencapai 250 mg/dl berikan cairan infus
yang mengandung glukosaPemberian kalium karena pada awal KAD biasanya
kadar K serum meningkat. Hiperkalemia yang fatal sangat jarang dan bila
terjadi harus segera diatasi dengan pemberian bikarbonat. Yang perlu menjadi
perhatian adalah terjadinya hipoglikemia yang dapat fatal selama pengobatan
KAD. Ion kalium terutama terdapat intraseluler. Pada keadaan KAD, ion K
bergerak ke luar sel dan selanjutnya dikeluarkan melalui urin.
• Pemberian GlukosaSetelah rehidrasi awal 2 jam pertama, biasanya kadar glukosa

darah akan turun. Selanjutnya dengan pemberian insulin diharapkan terjadi

penurunan glukosa sekitar 60 mg %/jam. Bila kadar glukosa mencapai < 200 mg

% maka dapat dimulai infus mengandung glukosaPemberian BikarbonatPemberian

bikarbonat hanya dianjurkan pada KAD yang berat, dengan pH 7.1 walaupun

demikian komplikasi asidosis laktatdan hiperkalemia yang mengancam tetap

merupakan indikasi pemberian bikarbonatPengobatan umumTherapi lain yang

diberikan adalah antibiotik, oksigen bila pO₂< 80 mmHg, heparin bila ada DIC

atau bila hiperosmolar (> 380 mOsm

•
ABCDE PENANGANAN KETOASIDOSIS DIABETES DI IGD

• Airway
• Perkenalkan dirimu dan jelaskan pemeriksaan apa yang akan
kamu lakukan. Response verbal yang baik dari pasien
menunjukkan airway bebas. Jika pasien kesulitan memberikan
respons verbal, lalukan pemeriksaan atau upaya membuka
airway (head tilt, chin lift). Jika airway tidak ada gangguan
namun pasien masuk mengalami kesulitan memberikan
response verbal, maka evaluasi breathing.
 BREATHING

• Hitung frekuensi napas dan saturasi oksigen (bila

memungkinkan)
• Lakukan auskultasi dada dan lakukan perkusi jika diperlukan
• Berikan oksigen dosis tinggi jika pasien mengalami
peningkatan frekuensi napas, memiliki saturasi yang rendah,
atau tampak sakit
• Pertimbangkan untuk mengusulkan foto thoraks (CXR) atau
analisis gas darah
 CIRCULATION
• Periksa denyut nadi, tekanan darah, dan capillary refill tme (CRT). Pasang EKG jika perlu dan
pulse oximetry untuk monitoring
• Pasang 1-2 kanul cairan intravena jika terdapat tanda-tanda syok (takikardi, hipotensi,
pemanjangan CRT) dan berikan cairan IV bolus.
• Pertimbangkan untuk mengusulkan beberapa pemeriksaan di bawah ini
• Urea, serum kreatinin
• Serum elektrolit
• Darah lengkap
• Tes fungsi hati
• Amilase
• Serum keton
• Laktat dan kultur darah jika pasien demam.
• Pertimbangkan pemasangan kateter urine untuk memantau produksi urin 24 jam. Jika pasien
demam dan penyebabnya tidak diketahui, mulailah memberikan antibiotik spektrum luas.
• Bila memungkinkan, usulkan pemeriksaan keton urin. Jika hasilnya positif, akan sangat
menunjang diagnosis ketoasidosis diabetes (jika juga didapatkan bukti hiperglikemia dan asidosis
metabolik).
 DISABILITY & EXPOSURE

• Buka pakaian pasien,

• Lakukan penilaian cari tanda ruam,
AVPU atau GCS. perdarahan, atau edema.
Periksa apakah pupil Lakukan inspeksi dan
isokor dan memberikan palpasi abdomen untuk
respons terhadap mendapatkan tanda
penyinaran. klinis lain.
TERIMA KASIH