LAPORAN pagi

23 februari 2021

Dosen Pembimbing:
dr. Galuh Ramaningrum
Sp.A

RSUD TUGUREJO
IDENTITA
S
PASIEN
Nama : By. Ny. R
Umur : 6 jam
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Masuk RS : 23
februari2021
Ruang Rawat : Melati
 ANAMNESIS
anamnesis diperoleh melalui aloanamnesis terhadap ibu

pasien .
KELUH
AN
UTAMA
Bayi lahir
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

bayi perempuan lahir cukup bulan. Bayi lahir pukul 01.05 wib
dari ibu P1A0 dengan berat bayi lahir 3100 gram panjang
badan 47 cm tanpa penyulit.
Riwayat Nutrisi Riwayat Imunisasi
Imunisasi dasar lengkap

Jenis Jumlah Umur

Pasien belum Hepatitis B 1 kali 0 bulan
mendapatkan ASI sejak
lahir dan sudah
mendapat susu formula
PEMERIK
SAAN
FISIK
A.Keadaan Umum dan Kesadaran
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
B.Tanda Vital
Frek. Nadi : 140x/menit, teraba kuat
Frek. Nafas : 40 x/menit
Suhu : 37,2˚C
C. Perhitungan Status Gizi (Secara Antropometris)
Berat badan : 3100 gram
Panjang badan : 47 cm
Lingkar kepala : 33cm
Lingkar dada : 32 cm
Lingkar perut : 32 cm
D. Status Generalisata
1. Kepala : Mesocephal
UUB : terpisah teraba datar, sutur normal, caput
succadaneum(-), dan cephal hematoma(-)
2. Mata : katarak kongenital (-), konjungtivitis (-), reflek pupil
(+/+) sklera ikterik (-)
3. Hidung : secret (-) napas cuping hidung (-).
4. Telinga : secret (-)
5. Mulut : palatoschizis (-), makroglosia (-), frenulum pendek (-)
palatum (+)
6. Leher : hematome pada musculus SCM (-), pembesaran
kelenjar tiroid (-), leher pendek (-)
7. Thorax Pulmo
Inspeksi : dinding dada simetris Gerakan dada simetris
Palpasi : Hemithorax dextra = sinistra
Auskultasi : SDV +/+ ; ronki -/- , takipneu (-)
8. Thorax Cor
Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
Auskultasi : BJ1 - BJ2, regular
Perkusi : batas jantung dbn
9. Abdomen
Inspeksi : distensi (-), organomegali (-), kelainan congenital
Auskultasi : bising usus (+) normal
Perkusi : Timpani seluruh lapang abdomen
Palpasi : Nyeri tekan (-), hepatomegali (-), masa (-),
10. Umbilicus : belum lepas, nanah (-), darah (-)
11. Genitalia : labia mayor menutupi labia
minor (+)
12. Ekstremitas : syndactyli (-),polidactyli (-),
talipes equinovarus (-/-)
REFLEK PRIMITIF
Sucking : (+)
Rooting : (+)
Palmar : (+)
Plantar : (+)
Reflek Moro : (+)
DIAGNOSIS

• By. Ny. R lahir spontan dari seorang ibu

primigravida
DIAGNOSIS
KERJA
Diagnosis klinis : Neonatus Cukup bulan –
Sesuai Masa Kehamilan
Diagnosis tumbang :-
Diagnosis gizi :-
Diagnosisi imunisasi : Imunisasi dasar lengkap
(Hb0)
Diagnosis sosial ekonomi : kesan cukup
Ip Dx : Neonatus Cukup Bulan – Sesuai Masa Kehamilan
Ip Plan : jaga suhu tubuh dan TTV
IpTx :
Medikamentosa:
1. Injeksi vit k
2. Injeksi Hep. B
Non Medikamentosa:
1. Menyusui selama 6 bulan ( ASI Esklusif )
IpEx :
• Menjelaskan tentang bayi lahir normal tanpa kelainan
bawaan
• Menjelaskan kepada orangtua tentang perawatan bayi
baru lahir
• Menjelaskan kepada orang tua tentang kebersihan bayi
IpMx :
Perlu dilakukan monitoring terhadap:
1. Kulit kuning
2. Tanda tanda vital
3. Berat badan
PROGNOSIS
Ad Sanam : Dubia Ad
Bonam
Ad Vitam : Dubia Ad
Bonam
Ad Fungsionam : Dubia Ad
Bonam
Terimakasih