LAPORAN pagi 23 februari 2021

Dosen Pembimbing:
dr. Agus Saptanto Sp.A

RSUD TUGUREJO SEMARANG

IDENTITA Nama : An. S
S Umur : 1 bulan 29 hari
Jenis Kelamin : Laki-laki
PASIEN Tanggal Masuk RS : 23
februari 2021
Ruang Rawat : Tulip
 ANAMNESIS
anamnesis diperoleh melalui alloanamnesis terhadap ibu
pasien

KELUH
AN
Lemas
UTAMA
RIWAYAT PENYAKIT
SEKARANG
1 bulan 29 hari yang lalu, pasien Anak S lahir
prematur, sesak dan kebiruan. Oleh bidan penolong
ibu pasien dirujuk ke RSUD Tugurejo Semarang dan
dilakukan perawatan di nicu selama kurang lebih satu
minggu dan perawatan di bangsal peristi kurang lebih
3 minggu.
Sejak 4 hari yang lalu pasien tampak lemas pucat
dan pasien terlihat kurang aktif. Oleh ibu pasien
pasien dibawa ke poliklinik anak RSUD Tugurejo
Semarang untuk kontrol rutin setiap minggunya.
Pasien tidak demam, mual maupun muntah.
 Riwayat Riwayat Riwayat Riwayat Kehamilan
Penyakit Penyakit Sosial dan Persalinan
Dahulu Keluarga Ekonomi Riwayat Kehamilan / Pre
Natal: anak ketiga, ANC
Keluhan Serupa Keadaan teratur di bidan, keluhan saat
Keluhan hamil : tidak ada, riwayat
(-) sosial anemia pada ibu disangkal
Serupa (-)
Rawat inap satu Alergi (-) ekonomi Riwayat persalinan / natal :
bulan yang lalu cukup lahir spontan, di bidan, BBL
1700 gram
Alergi (-) Biaya Riwayat pasca persalinan /
pengobatan post natal : ibu tidak
Demam (-) mengalami perdarahan post
menggunak partum
an BPS
Riwayat Nutrisi Riwayat Imunisasi
Pasien belum imunisasi

Seak lahir pasien tidak

diberi ASI oleh ibunya
karena ASI ibu pasien
hanya keluar sedikit.
Pasien diberi susu
formula dtiap 2 jam
PEMERIKSAAN
FISIK
A. Keadaan Umum dan
Kesadaran
Keadaan umum : tampak lemas
Kesadaran : Compos Mentis
B. Tanda Vital
Frek. Nadi : 128x/menit
Frek. Nafas: 43 x/menit
Suhu : 37,3˚C
C. Perhitungan Status Gizi (Secara Antropometris)
Berat badan : 2081 gram
Panjang badan : 50 cm
D.Status Generalisata
1. Kepala : Mesocephal
2. Mata : Conjunctiva pucat +/+ ; mata cekung -/-
3. Hidung : nafas cuping (-), secret (-).
4. Telinga : serumen (-/-)
5. Mulut: Mukosa mulut kering (-)
6. Bibir : bibir pucat (+), sianosis (-)
7. Leher : Pembesaran KGB (-), bantuan otot
napas (-)
7. Thorax Pulmo
Inspeksi: Retraksi (-) ; Gerakan dada simetris
Palpasi : Hemithorax dextra = sinistra
Auskultasi : SDV +/+ ; ronki -/- ; hantaran -/- ;
8. Thorax Cor
Inspeksi: Ictus cordis tidak terlihat
Auskultasi : BJ1 - BJ2, regular
Perkusi : batas jantung dbn
9. Abdomen
Inspeksi: Perut datar
Auskultasi : Peristaltik (+) normal
Perkusi : Sulit dinilai
Palpasi : massa (-), hepatomegali (-)
10. Ekstremitas
Superior inferior
Akral dingin -/- -/-
CRT <2 detik <2 detik
Turgor kulit baik

11. Kulit : pucat (+)

DIAGNOSIS
BANDING
• Anemia
• thalasemia
DIAGNOSIS
KERJA
Diagnosis klinis : Anemia
Diagnosis tumbang : -
Diagnosis gizi : Gizi kurang
Diagnosisi imunisasi : belum imunisasi
Diagnosis sosial ekonomi : kesan cukup
Ip Dx :
Ip Plan: Darah Rutin, bone marrow aspirate and biopsy
IpTx :
Medikamentosa:
1. Infus Nacl 05 %
2. Transfusi darah PRC
IpEx :
• Menjelaskan kepada orangtua tentang penyebab
penyakitnya
• Motivasi untuk ikut memantau tanda dan gejala
kegawatan pada anak
IpMx :
Perlu dilakukan monitoring terhadap:
1. Keadaan umum, tanda vital
2. Evaluasi hb pasien
PROGNOSIS
Ad Sanam : Dubia Ad
Bonam
Ad Vitam : Dubia Ad
Bonam
Ad Fungsionam : Dubia Ad
Bonam
Terimakasih