ASUHAN KEPERAWATAN

DENGAN DIABETES
MELLITUS
R E Z A FA N I B A C H T I A R P 1 7 2 1 0 1 8 1 0 1 8

K E P E R AWATA N M E D I K A L B E D A H

D I I I K E P E R AWATA N M A L A N G

P O LT E K K E S K E M E N K E S M A L A N G
PENGERTIAN
Diabetes berasal dari bahasa Yunani
yang berarti “mengalirkan atau
mengalihkan” (siphon). Mellitus
berasal dari bahasa latin yang
bermakna manis atau madu. Penyakit
diabetes melitus dapat diartikan
individu yang mengalirkan volume
urine yang banyak dengan kadar
glukosa tinggi. Diabetes melitus
adalah penyakit hiperglikemia yang
ditandai dengan ketidakadaan
absolute insulin atau penurunan
relative insensitivitas sel terhadap
insulin (Corwin, 2009).
Diabetes melitus
merupakan peyakit kronis
yang berkaitan denan
defisiensi atau resistansi
insulin relatif atau absolut
dan ditandai dengan
ganguan metabolisme
karbohidrat, protein, dan
lemak. (Paramita, 2011)
KLASIFIKASI
Dokumen konsesus tahun 1997 oleh American Diabetes Association’s
Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes
Melitus, menjabarkan 4 kategori utama diabetes, yaitu: (Corwin, 2009)

1. Tipe I: Insulin Dependent Diabetes Melitus (IDDM)/ Diabetes

Melitus tergantung insulin (DMTI)

2. Tipe II: Non Insulin Dependent Diabetes Mellitus (NIDDM)/

Diabetes Mellitus tak tergantung insulin (DMTTI)

3. DM tipe lain

4. Diabetes Kehamilan: Gestasional Diabetes Melitus (GDM)

 1. Diabetes Tipe I ( Insulin Dependent
Diabetes Melitus / IDDM )
a. Faktor genetic
b. Faktor imunologi
c. Faktor lingkungan

ETIOLOGI
2. Diabetes Tipe II (Non Insulin Dependent
Diabetes Melitus / NIDDM).
a. Usia, Resistensi insulin cenderung meningkat pada
usia diatas 65 tahun
b. Obesitas
c. Riwayat Keluarga
Patofisiologi
Dalam keadaan normal, jika terdapat insulin, asupan glukosa / produksi
glukosa yang melebihi kebutuhan kalori akan di simpan sebagai glikogen
dalam sel-sel hati dan sel-sel otot. Proses glikogenesis ini mencegah
hiperglikemia (kadar glukosa darah > 110 mg / dl). Jika terdapat defisit insulin,
empat perubahan metabolic terjadi menimbulkan hiperglikemi. Empat
perubahan itu adalah :
◦ Transport glukosa yang melintasi membran sel berkurang
◦ Glikogenesis berkurang dan tetap terdapat kelebihan glukosa dalam darah
◦ Glikolisis meningkat sehingga dadangan glikogen berkurang dan glukosa
hati dicurahkan ke dalam darah secara terus menerus melebihi kebutuhan.
◦ Glukoneogenesis meningkat dan lebih banyak lagi glukosa hati yang
tercurah ke dalam darah dari pemecahan asam amino dan lemak
 Pada DM tipe 1 terdapat ketidak mampuan menghasikan insulin
karena sel-sel beta telah dihancurkan oleh proses autoimun. Akibat
produksi glukosa tidak terukur oleh hati, maka terjadi hiperglikemia. Jika
konsentrasi klokosa dalam darah tinggi, ginjal tidak dapat menyerap semua
glukosa, akibatnya glukosa muncul dalam urine (glukosuria). Ketika
glukosa berlebihan diekskresikan dalam urine disertai pengeluaran cairan
dan elektrolit (diuresis osmotik). Akibat kehilangan cairan berlebihan
pasien akan mengalami peningkatan berkemih (poliuri) dan rasa haus

Pada DM tipe 2 terdapat 2 masalah utama yang berhubungan dengan

insulin yaitu resistensi insulin dan ganguan sekresi insulin. Resistensi
insulin ini disertai dengan penurunan reaksi intra sel sehingga insulin
menjadi tidak efektif untuk menstimulasi pengambilan glukosa oleh
jaringan. Pada gangguan sekresi insulin berlebihan, kadar glukosa akan
dipertahankan pada tingkat normal atau sedikit meningkat. Namun jika sel
beta tidak mampu mengimbangi peningkatan kebutuhan insulin maka
kadar glukosa darah meningkat. Akibat intoleransi glukosa yang
berlangsung lambat dan progresif maka awitan DM tipe 2 dapat berjalan
tanpa terdeteksi.
Pathway
Tanda dan Gejala

a. Ketoasidosis atau serangan diam- diam pada tipe 1

b. Yang Paling sering terjadi adalah keletihan akibat defisiensi eneri dan
keadaan katabolis
c. Kadang kadang tidak ada gejala (pada diabetes tipe 2)
d. Dieuretik ostomotik yang disertai poliuria, dehidrasi, polidipsia, selaput
lendir, dan kekencangan kulit buruk
e. Poliuri
f. Polidipsi
g. Polifagi
h. Penurunan Berat Badan
i. Lemah
j. Kesemutan, rasa baal
 Pemeriksaan Diagnostik
◦ Pemeriksaan kadar serum glukosa

Gula darah puasa : glukosa lebih dari 120 mg/dl

Gula darah 2 jam pp : 200 mg/dl
Gula darah sewaktu: lebih dari 200 mg/dl
◦ Tes toleransi glukosa

Nilai darah diagnostik : kurang dari 140 mg/dl dan hasil 2 jam serta satu nilai lebih dari 200 mg/dl setelah beban glukosa 75
gr.
◦ HbA1C

>8 % mengindikasikan DM yang tidak terkontrol

◦ Pemeriksaan kadar glukosa urin

Pemeriksaan reduksi urin dengan cara benedic atau menggunakan enzim glukosa. Pemeriksaan reduksi urin positif jika
didapatkan glukosa dalam urin.
Penatalaksanaan
Tujuan utama terapi diabetes adalah mencoba menormalkan aktifitas insulin dan kadar glukosa darah dalam upaya mengurangi terjadi
komplikasi vaskuler serta neuropatik.Tujuan terapetik pada setiap tipe DM adalah mencapai kadar glukosa darah normal tanpa terjadi
hipoglikemia dan gangguan serius pada pola aktifitas pasien. Ada 5 komponen dalam penatalaksanaan DM yaitu diet, latihan, pemantauan,
terapi dan pendidikan kesehatan.

1. PENATALAKSANAAN DIET 4. TERAPI

a. Mencapai dan mempertahankan berat badan yang a. Insulin

sesuai Dosis yang diperlukan ditentukan oleh kadar glukosa darah
b. Memenuhi kebutuhan energi b. Obat oral anti diabetik
c. Mencegah fluktuasi kadar glukosa darah setiap hari
1. Sulfonaria
dengan mengupayakan kadar glukosa darah mendekati
normal melalui cara-cara yang aman dan praktis
Asetoheksamid ( 250 mg, 500 mg )
d. Menurunkan kadar lemak darah jika kadar ini Clorpopamid(100 mg, 250 mg )
meningkat Glipizid ( 5 mg, 10 mg )
2. Binguanid
Metformin 500 mg
2. Latihan fisik
3. Pemantauan
Kasus Semu
 

Tn.A dirawat diruang Mawar kamar 3 dari IGD pada tanggal 05 Oktober 2019 pukul 10.00 WIB dengan diagnosa medis
Diabetes Mellitus. Keluhan utama pusing sejak kemarin. Kesadaran Somnolen. Pasien mempunyai riwayat gula darah tinggi
6 bulan lalu namun jarang kontrol ke pelayanan kesehatan. Pasien juga mengeluh nyeri pada luka bagia kaki. Pasien datang
ke pelayanan kesehatan jika merasa tidak nyaman dengan keadaannya. Dilakukan pemeriksaan TTV: TD= 100/70 mmHg,
N= 108x/menit, S= 38,1oC, RR= 28x/menit, GDA= 525mg/dl, kusmaul(+), bau nafas keton(+), pernapasan cuping hidung
(+), Ph= 7,25, HCO3=19 mEq/L, BE= -3, pasien saat ini sering mual dan tidak nafsu makan. BB= 86 kg, TB= 170 cm,
SaO2= 92 %. Hasil pemeriksaan sistolik brachial= 100 mmHg, tekanan sistolik pada pergelangan kaki 70 mmHg, terdapat
luka dipunggung kaki sebelah kanan ukuran 2x4 cm2, dengan skala nyeri 6, dan warna dasar luka kuning, warna kulit
disekitar luka kemerahan, CRT kaki 4 detik, pasien tampak lemas, akral teraba panas, pasien menggigil dan meriang, GCS=
E2 V3 M3. Pengobatan dari dokter: Tx Atrapid 3x4 unit/sc, tx cairan Asering 2000 cc/24 jam, Ceftriaxone 3x1, Ranitidin
2x1, Omeprazole 3x1, Antrain 2x1. Pemeriksaan laboratorium: Hb: 12g/dl, Ht: 30%, leukosit: 10.000/ul, trombosit: 300
rb/ul, erit: 3,61 juta/ul, Na: 132 mmol/L, K: 4,00 mmol/L, Cl: 108 mmol/L.
TERIMA KASIH