NYERI

ABDOMEN
Pembimbing :
dr. Suharno, Sp.PD-KGEH

Disusun Oleh :

Nur Amalia Rachmawati G4A019038

Alifia Weni Bhamatika G4A020024

SMF ILMU PENYAKIT DALAM

RSUD PROF. DR. MARGONO SOEKARJO
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
PURWOKERTO
2021
 PENDAHULU
AN
• Nyeri abdomen merupakan salah satu masalah yang sering dihadapi oleh dokter, baik di
pelayanan kesehatan primer maupun sekunder (spesialis).

• Nyeri abdomen mungkin ringan, tetapi mungkin juga merupakan tanda yang mengancam jiwa.

• Diperkirakan hampir 50% orang dewasa pernah mengalami abdominal pain dan menyumbang
5–10% dari semua kegawatdaruratan. Perhatian yang cermat harus diberikan saat menangani
pasien usia lanjut (> 65 tahun) yang menderita abdominal pain karena berisiko 6-8 kali lebih
besar untuk kematian, terutama jika diagnosis akhir tidak dapat ditegakkan di Instalasi Gawat
Darurat (IGD).

• Secara umum, nyeri abdomen dikategorikan berdasarkan awitannya sebagai nyeri akut atau
kronis. Nyeri abdomen mendadak yang berlangsung kurang dari 24 jam dianggap sebagai nyeri
abdomen akut.
 DEFINI
SI
• Nyeri adalah pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan akibat
kerusakan jaringan, baik aktual maupun potensial atau yang digambarkan dalam bentuk
kerusakan tersebut.

Penilaian Skala Nyeri Pasien, Skala Wajah (Wong-Baker Faces Pain Rating Scale)
 DEFINI
SI

Nyeri pada abdomen yang terjadi akibat stimulasi

reseptor nosiseptif dan reseptor regangan simpatis
aferen. Nyeri diklasifikasikan sebagai nyeri viseral
atau parietal (somatik).
REGIO DAN KUADRAN
ABDOMEN
 Klasifikasi nyeri
Nyeri Viseral
• Reseptor nyeri viseral terletak di permukaan serosa, mes-entery, dalam otot usus, dan
mukosa organ berongga.
• Nyeri dimulai ketika reseptor dirangsang oleh kontraksi berlebihan, peregangan, ketegangan
atau iskemia pada dinding rongga visera, organ padat (hati, limpa, ginjal), atau
mesenterium. Peningkatan kontraksi otot polos pada rongga visera dapat disebabkan oleh
infeksi, toksin (bakteri atau agen kimiawi), ulserasi, inflamasi, atau iskemia.
• Peningkatan ketegangan sekunder pada hepar akibat kongesti pasif (gagal jantung,
perikarditis) atau inflamasi (hepatitis).
• Serat aferen yang terlibat dalam proses nyeri viseral adalah serabut C unmyelin-ated yang
memasuki sumsum tulang belakang secara bilateral, mengakibatkan nyeri tumpul dan tidak
terlokalisir.
 Klasifikasi nyeri

Nyeri Parietal
• Nyeri parietal timbul akibat stimulasi langsung berbahaya (biasanya inflamasi) dari
peritoneum parietal yang berdekatan (misalnya, kuadran kanan bawah pada titik
McBurney, apendisitis) atau diafragma (ruptur limpa, abses subdiafragmatik).
• Nyeri parietal dimulai melalui serabut A-delta ke ganglia akar dorsal spesifik dan biasanya
tajam, dan lebih intens. Biasanya dapat diperburuk oleh gerakan atau batuk, disertai
dengan nyeri tekan pada area iritasi, dan lateralisasi ke salah satu dari empat kuadran.
Karena lokalisasi relatif dari stimulasi berbahaya ke peritoneum yang mendasari dan
persarafan yang lebih spesifik secara anatomis dan unilateral (saraf perifer-nonautonom)
dari peritoneum, biasanya lebih mudah untuk mengidentifikasi lokasi anatomi yang tepat
yang menghasilkan nyeri parietal.
Kondisi yang
menyebabkan
nyeri parietal
 Kondisi yang
menyebabkan nyeri
parietal
ETIOLOGI
NYERI
ABDOMEN
ETIOLOGI
NYERI
ABDOMEN
ETIOLOGI NYERI
ABDOMEN
JALUR INERVASI
SARAF SENSORI
PADA ORGAN
VISCERAL
 ETIOLOGI NYERI ABDOMEN
INFLAMASI PERITONEUM
PARIETAL
• Nyeri akibat inflamasi peritoneum parietal bersifat stabil dan nyeri serta terletak tepat di atas area yang
mengalami inflamasi.
• Nyeri disebarkan oleh saraf somatik yang mensuplai peritoneum parietal.
• Intensitas nyeri tergantung pada jenis dan jumlah bahan yang mengenai permukaan peritoneum dalam
jangka waktu tertentu seperti sekresi cairan lambung yang masuk ke dalam peritoneum.
• Enzim pankreas yang aktif secara enzimatis memicu lebih banyak rasa sakit dan inflamasi.
• Darah dan urin merupakan iritan ringan sehingga saat terjadi paparan darah dan urin dalam rongga
peritoneum mungkin tidak diketahui kecuali jika terjadi secara tiba-tiba dan masif.
• Kontaminasi bakteri, seperti yang dapat terjadi pada penyakit radang panggul atau perforasi usus
bagian distal, menyebabkan nyeri intensitas rendah sampai multiplikasi menyebabkan sejumlah besar
mediator inflamasi dilepaskan.
 ETIOLOGI NYERI ABDOMEN
INFLAMASI PERITONEUM
PARIETAL
• Pasien dengan ulkus gastrointestinal bagian atas yang berlubang dapat mengalami gejala
yang sangat berbeda tergantung pada seberapa cepat cairan lambung memasuki rongga
peritoneum, dan pH-nya. Kecepatan bahan inflamasi yang mengiritasi peritoneum menjadi
hal yang penting.
• Nyeri peradangan peritoneum selalu ditekankan oleh tekanan atau perubahan ketegangan
peritoneum, baik yang dihasilkan oleh palpasi atau oleh gerakan seperti batuk atau bersin.
Pasien dengan peritonitis biasanya berbaring dengan tenang di tempat tidur, lebih memilih
untuk menghindari gerakan.
• Pada pasien dengan kolik, nyeri dirasakan dengan skala beraT.
• Ciri khas lain dari iritasi peritoneal adalah spasme refleks tonik otot perut, terlokalisasi
pada segmen tubuh yang terkena. Intensitasnya tergantung pada integritas sistem saraf,
lokasi proses inflamasi, dan kecepatan perkembangannya.
 ETIOLOGI NYERI ABDOMEN

OBSTRUKSI RONGGA
VISCERA
• Obstruksi intraluminal klasik menimbulkan nyeri perut yang bersifat intermiten atau kolik yang tidak
terlokalisasi seperti nyeri iritasi peritoneal parietal.
• Obstruksi usus halus sering muncul sebagai nyeri yang terlokalisasi pada periumbilikus yang bersifat
intermiten atau nyeri supraumbilikal. Ketika usus semakin membesar dan kehilangan tonus otot, sifat
nyeri kolik dapat berkurang. Karena adanya obstruksi, nyeri dapat menyebar ke daerah lumbar bawah
jika ada traksi pada akar mesenterium.
• Nyeri kolik pada obstruksi kolon memiliki intensitas yang lebih rendah, umumnya terletak di area
infraumbilikal, dan sering menjalar ke daerah lumbal.
 ETIOLOGI NYERI ABDOMEN

OBSTRUKSI RONGGA
VISCERA
• Distensi tiba-tiba dari bilier menghasilkan jenis nyeri yang lebih berat daripada kolik. Distensi akut
vesika felea biasanya menyebabkan nyeri di kuadran kanan atas dengan penjalaran ke daerah posterior
kanan toraks atau ke ujung skapula kanan, dan di dekat garis tengah.
• Distensi saluran empedu sering menyebabkan nyeri epigastrium yang dapat menjalar ke daerah lumbal
bagian atas.
• Dilatasi bertahap pada bilier, seperti pada karsinoma caput pankreas, tidak menimbulkan rasa sakit atau
hanya terjadi sensasi nyeri ringan di epigastrium atau kuadran kanan atas. Nyeri distensi duktus
pankreas sama dengan distensi duktus biliaris komunis tetapi memberat saat berada pada posisi
berbaring dan berkurang dengan posisi tegak.
 ETIOLOGI NYERI ABDOMEN

OBSTRUKSI RONGGA
VISCERA
• Obstruksi kandung kemih biasanya menyebabkan nyeri dengan intensitas rendah dan tumpul di daerah
suprapubik. Kegelisahan, tanpa keluhan nyeri yang spesifik, menjadi satu-satunya tanda kandung
kemih yang membengkak pada pasien.
• Obstruksi akut pada bagian intravesikuler ureter ditandai dengan nyeri suprapubik dan panggul yang
parah yang menjalar ke penis, skrotum, atau aspek dalam dari paha atas.
• Obstruksi ureteropelvis junction bermanifestasi sebagai nyeri di dekat sudut kostovertebralis.
• Obstruksi sisa ureter dikaitkan dengan nyeri panggul yang sering meluas ke sisi perut yang sama.
 ETIOLOGI NYERI ABDOMEN

OBSTRUKSI VASKULER

• Proses penyakit tertentu seperti emboli atau trombosis arteri mesenterika superior atau ruptur
aneurisma aorta abdominalis yang akan datang, tentunya dapat dikaitkan dengan nyeri hebat yang
menyebar. Namun, pasien dengan oklusi arteri mesenterika superior hanya mengalami nyeri difus
ringan terus menerus atau kram selama 2 atau 3 hari sebelum kolaps vaskular atau inflamasi peritoneal
muncul. Tidak adanya nyeri tekan dan kekakuan dengan adanya nyeri difus yang terus menerus pada
pasien merupakan karakteristik oklusi arteri mesenterika superior. Nyeri perut dengan radiasi ke daerah
sakral, panggul, atau alat kelamin harus selalu menandakan kemungkinan adanya ruptur aneurisma
aorta perut. Nyeri ini dapat bertahan selama beberapa hari sebelum pecah dan kolaps terjadi.
 ETIOLOGI NYERI ABDOMEN

DINDING ABDOMEN

• Nyeri yang timbul dari dinding perut biasanya konstan dan terasa seperti pegal. Gerakan, berdiri lama,
dan tekanan menonjolkan ketidaknyamanan dan kejang pada otot.
 ETIOLOGI NYERI ABDOMEN

REFERRED PAIN

• Kemungkinan penyakit intratoraks harus dipertimbangkan pada setiap pasien dengan nyeri perut
padadi perut bagian atas.
• Pleuritis diafragma akibat pneumonia atau infark paru dapat menyebabkan nyeri di kuadran kanan atas
dan nyeri di daerah supraklavikula.
• Referred pain yang berasal dari toraks pada hematoma sering disertai dengan kelambatan pernapasan
dan penurunan ekskursi lebih jelas daripada yang terlihat pada adanya penyakit intraabdominal.
• Kejang otot perut yang disebabkan oleh referred pain akan berkurang selama fase inspirasi respirasi,
sedangkan spasme otot perut terus berlanjut di kedua fase pernapasan jika berasal dari perut. Palpasi di
area referred pain di perut juga biasanya tidak menimbulkan rasa sakit.
ETIOLOGI NYERI
ABDOMEN
 ETIOLOGI NYERI ABDOMEN

METABOLIK

• Nyeri yang berasal dari metabolik dapat menstimulasi semua jenis penyakit intraabdominal lainnya.
• Apapun penyebab sakit perut belum jelas, asal metabolisme harus selalu dipertimbangkan.
• Nyeri uremia atau diabetes tidak spesifik, dan nyeri serta nyeri tekan sering bergeser lokasi dan
intensitasnya.
• Asidosis diabetik dapat dipicu oleh apendisitis akut atau obstruksi usus sehingga jika nyeri abdomen
tidak segera sembuh dari koreksi kelainan metabolik, harus dicurigai adanya masalah organik yang
mendasari.
 ETIOLOGI NYERI ABDOMEN

IMMUNOCOMPROMISED

• Infeksi mikroorganisme dapat menyebabkan sakit perut di mana agen etiologinya termasuk
sitomegalovirus, mikobakteri, protozoa, dan jamur. Patogen tersebut dapat mempengaruhi semua organ
gastrointestinal, termasuk vesika felea, hepar, dan pankreas, serta traktus gastrointestinal sehingga
terjadi perforasi terselubung atau simptomatik yang terakhir.
• Abses limpa akibat infeksi Candida atau Salmonella juga harus dipertimbangkan terutama saat
mengevaluasi pasien dengan nyeri kuadran kiri atas atau nyeri pinggang kiri.
• Kolesistitis akalkulus dapat diamati pada pasien dengan gangguan sistem imun atau orang dengan
AIDS karena sering dikaitkan dengan kriptosporidiosis atau infeksi sitomegalovirus.
 ETIOLOGI NYERI ABDOMEN

NEUROGENIC

• Penyakit yang melukai saraf sensorik dapat menyebabkan nyeri kausalgik yang memiliki ciri seperti
rasa terbakar dan biasanya terbatas pada distribusi saraf perifer tertentu. Rangsangan ringan seperti
sentuhan atau perubahan suhu bersifat kausalgik dan sering muncul bahkan saat istirahat.
• “titik nyeri” kulit yang berjarak tidak teratur mungkin merupakan satu-satunya indikasi adanya cedera
saraf yang sudah lama. Meskipun nyeri dapat dipicu oleh tekanan ringan, tidak ada kekakuan otot
perut, dan pernapasan tidak terganggu.
• Nyeri yang timbul dari saraf atau akar tulang belakang timbul dan hilang secara tiba-tiba dan terasa
sepertu tusukan dapat disebabkan oleh herpes zoster, artritis, tumor, nukleus pulposus hernia, diabetes,
atau sifilis.
DIAGNOSIS
BANDING
 KARAKTERISTIK NYERI ABDOMEN
• Onset: Memberikan petunjuk tentang sifat dan tingkat keparahan, dapat muncul secara tiba-tiba atau
dengan latar belakang nyeri kronis.
• Jenis dan lokasi nyeri : Nyeri viseral (karena distensi viskus berongga) terlokalisasi dengan buruk dan
sering dirasakan di garis tengah. Nyeri somatik (akibat peradangan peritoneum) biasanya lebih tajam
dan lebih tepatnya dilokalisasi ke daerah yang sakit (misalnya, apendisitis akut; distensi kapsul hati,
ginjal, atau limpa), diperburuk oleh gerakan
• Faktor memperberat/memperingan: Hubungan dengan makan (GI bagian atas, bilier, pankreas,
penyakit usus iskemik), buang air besar (kolorektal), buang air kecil (genitourinari atau kolorektal),
pernapasan (pleuropulmonary, hepatobiliary), posisi (pankreas, gastroesophageal reflux,
muskuloskeletal), siklus menstruasi / menarche (tuboovarian, endometrium, termasuk triosis endoma),
aktivitas (iskemia koroner / usus, muskuloskeletal), pengobatan atau makanan tertentu (gangguan
motilitas, intoleransi makanan, gastroesophageal refluks, porfiria, insufisiensi adrenal, ketoasidosis,
toksin), dan stres (gangguan motilitas, dispepsia nonulcer, sindrom iritasi usus besar).
 KARAKTERISTIK NYERI ABDOMEN
• Gejala yang menyertai: Demam / menggigil (infeksi, penyakit inflamasi, infark), penurunan berat badan
(tumor, penyakit inflamasi, malabsorpsi, iskemia), mual / muntah (obstruksi, infeksi, penyakit radang,
penyakit metabolik), disfagia / odynophagia (esofagus), rasa kenyang dini (lambung), hematemesis
(esofagus, lambung, duodenum), sembelit (kolorektal, perianal, genitourinari), ikterus (hepatobilier,
hemolitik), diare (penyakit radang, infeksi, malabsorpsi, tumor sekretori, iskemia, genitourinari),
disuria / hematuria / cairan vagina atau penis (genitoriunary), hematochezia (kolorektal atau jarang
urinary), dan kelainan kulit / sendi / mata (penyakit inflamasi, infeksi bakteri atau virus).
• Faktor predisposisi: Riwayat keluarga (penyakit inflamasi, tumor, pankreatitis), hipertensi dan penyakit
aterosklerotik (iskemia), diabetes mellitus (gangguan motilitas, ketoasidosis), penyakit jaringan ikat
(gangguan motilitas, serositis), depresi (gangguan motilitas, tumor), merokok (iskemia), berhenti
merokok baru-baru ini (penyakit inflamasi), dan penggunaan ethanol (gangguan motilitas, hepatobilier,
pankreas, gastritis, tukak lambung penyakit).
• Pemeriksaan fisik: Evaluasi abdomen untuk trauma atau pembedahan sebelumnya, perut kembung,
cairan, atau udara; ukuran hati dan limpa; massa, bising, bising usus. Pemeriksaan rektal menilai
keberadaan dan lokasi nyeri tekan, massa, darah.
 KARAKTERISTIK NYERI ABDOMEN
• Pemeriksaan umum: Evaluasi bukti ketidakstabilan hemodinamik, gangguan asam basa, defisiensi
nutrisi, koagulopati, penyakit oklusi arteri, disfungsi hati, disfungsi jantung, limfadenopati, dan lesi kulit
• Pemeriksaan laboratorium dan radiologi rutin: Tergantung pada klinis (terutama keparahan nyeri,
kecepatan onset) dan darah lengkap, elektrolit serum, parameter koagulasi, glukosa serum, dan tes
fungsi hati, ginjal, dan pankreas; rontgen dada untuk mengetahui adanya penyakit yang melibatkan
jantung, paru-paru, mediastinum, dan pleura; elektrokardiogram berguna untuk menyingkirkan nyeri
yang dirujuk dari penyakit cardiac; foto polos abdomen untuk mengevaluasi perpindahan usus, distensi
usus, pola cairan dan gas, udara peritoneum bebas, ukuran hati, dan kalsifikasi perut (misalnya batu
empedu, batu ginjal, pankreatitis kronis).
• Pemeriksaan khusus: Ini termasuk ultrasonografi perut (untuk memvisualisasikan saluran empedu,
kandung empedu, hati, pankreas, dan ginjal); CT untuk mengidentifikasi massa, abses, bukti inflamasi
(penebalan dinding usus, "stranding" mes enterik, limfadenopati, apendisitis), aneurisma aorta;
radiografi kontras barium (menelan barium, seri GI atas, usus kecil); endoskopi saluran pencernaan
bagian atas, sigmoidoskopi, atau kolonoskopi; kolangiografi (endoskopi, perkutan, atau melalui MRI),
angiografi (langsung atau melalui CT atau MRI), dan pemindaian radionuklida. Di pilih kasus, biopsi
perkutan, laparoskopi, dan laparotomi eksplorasi mungkin diperlukan.
 DIAGNOSIS

ANAMNESIS

• O – Onset : sejak kapan nyeri dirasakan?

• L – Location : di lokasi mana nyeri abdomen dirasakan?
• D – Duration : berapa lama nyeri dirasakan?
• C – Character : bagaimana kualitas nyeri yang dirasakan?
• A – Alleviating & Aggravating : apa yang menyebabkan keluhan memberat?
• R – Relieving Factors : apa yang menyebabkan keluhan menjadi ringan?
• T – Treatment : apa intervensi yang sedang atau pernah dilakukan?
 DIAGNOSIS

RIWAYAT MEDIS
• Riwayat medis yang lengkap dapat membantu menegakkan diagnosis
dengan tepat.
• Riwayat menstruasi yang akurat pada pasien wanita sangat dibutuhkan.
Nyeri perut dan panggul dapat terjadi selama kehamilan karena kondisi
yang tidak memerlukan operasi.
 DIAGNOSIS

PEMERIKSAAN FISIK

• Adanya nyeri tekan dengan pelepasan tiba-tiba saat palpasi dalam pada pasien dengan dugaan
peritonitis adalah tindakan tidak perlu. Pemeriksaan dapat dilakukan dengan perkusi lembut pada
perut.
• Meminta pasien untuk batuk akan menimbulkan nyeri punggung tanpa perlu meletakkan tangan di
perut.
• Nyeri pada pemeriksaan panggul atau rektal tanpa adanya tanda-tanda perut lainnya dapat disebabkan
oleh indikasi operasi seperti apendisitis perforasi, divertikulitis, kista ovarium, dan banyak lagi lainnya.
• Auskultasi perut adalah salah satu aspek pemeriksaan fisik pasien dengan abdominal pain. Obstruksi
usus kecil atau apendisitis perforasi dapat terjadi dengan adanya suara peristaltik normal. Jika bagian
proksimal usus di atas obstruksi menjadi edema, bunyi peristaltik dapat kehilangan karakteristik
borborygmi dan menjadi lemah atau tidak ada, bahkan ketika peritonitis tidak ada.
 Tanda penting pada pemeriksaan
fisik
Tanda Yang ditemukan Diagnosis

Cullen sign Perubahan warna periumbilikalis kebiruan Pankretitis akut

Kehr's sign nyeri yang menjalar dariperut ke bahu kiri ruptur lien

McBurney‘s Nyeri terletak 2/3 jarak dari iliaka anterior ke umbilikus sisi Appendicitis
kanan

Murphy's sign nyeri tekan pada kuadran kanan atas saat menarik napas dalam kolesistitis

Rovsing sign Nyeri kuadran kanan bawah dengan palpasi kuadran kiri bawah Apendicitis
 DIAGNOSIS
PEMERIKSAAN
LABORATORIUM
• Pemeriksaan laboratorium digunakan dalam menilai pasien dengan nyeri abdomen. Leukositosis tidak
boleh menjadi satu-satunya faktor penentu apakah operasi diindikasikan atau tidak. Jumlah sel darah
putih> 20.000 / μL dapat ditemukan pada perforasi viskus, pankreatitis, kolesistitis akut, penyakit
radang panggul, dan infark usus. Jumlah sel darah putih normal tidak jarang terjadi pada kasus
perforasi organ dalam abdomen.
• Gejala anemia mungkin lebih membantu terutama bila digabungkan dengan riwayatnya.
• Urinalisis dapat mengungkapkan keadaan hidrasi atau menyingkirkan penyakit ginjal, diabetes, atau
infeksi saluran kemih.
• Nitrogen urea darah, glukosa, dan kadar bilirubin serum dan tes fungsi hepar juga dapat dilakukan.
• Kadar serum amilase dapat meningkat pada penyakit selain pankreatitis, seperti ulkus berlubang,
mencekikobstruksi usus, dan kolesistitis akut.
 DIAGNOSIS
PEMERIKSAAN
RADIOLOGI
• Ultrasonografi telah terbukti berguna dalam mendeteksi vesika felea atau pankreas yang membesar,
adanya batu empedu, ovarium yang membesar, atau kehamilan tuba.
• Laparoskopi sangat membantu dalam mendiagnosis kondisi panggul, seperti kista ovarium, kehamilan
tuba, salpingitis, dan apendisitis akut serta proses penyakit lainnya. Laparoskopi memiliki keunggulan
khusus dibandingkan pencitraan karena kondisi etiologi yang mendasari seringkali dapat diatasi secara
definitif.
• Pemindaian asam iminodiacetic hepatobilier radioisotopic (HIDA) dapat membantu membedakan
kolesistitis akut atau kolik bilier dari pankreatitis akut.
• CT scan dapat menunjukkan pankreas yang membesar, limpa yang pecah, atau dinding kolon atau
apendiks yang menebal dan goresan pada mesokolon atau mesoappendiks yang merupakan
karakteristik divertikulitis atau apendisitis.
• Endoskopi saluran pencernaan bagian atas
• Colonoscopy
PEMERIKSAAN
RADIOLOGI
 ALGORITMA
DIAGNOSIS NYERI
ABDOMEN
 APPENDICITIS
• Apendisitis adalah peradangan usus buntu akut
yang dapat dimulai oleh obstruksi luminal oleh
fekalit, hiperplasia limfoid (sekunder akibat
infeksi virus), peradangan, atau, dalam kasus
yang jarang terjadi, para-situs (cacing kremi,
spesies Ascaris).
• Appendicitis adalah peradangan yang terjadi
pada Appendix vermicularis, dan merupakan
penyebab abdomen akut
• Appendicitis umumnya terjadi karena infeksi
bakteri
 Diagnosis
• Dalam menegakkan diagnosis apendisitis akut,
terdapat beberapa sistem skoring yang telah
diajukan dan hingga kini yang paling banyak
digunakan adalah sistem skoring Alvarado.
• Dapat ditemukan nyeri dapat mulai terjadi di
kuadran kanan bawah tanpa diawali nyeri pada
periumbilikus dan nyeri saat kencing
• Pemeriksaan terpenting yaitu McBurney‘s
• Diagnosis apendisitis akut biasanya memerlukan
teknik pencitraan seperti penggunaan sarana
Ultrasonografi, Computerized Tomog raphy atau
teknik invasif laparaskopik
 Diagnosis

Pemeriksaan penunjang ditemukan: Tatalaksana

• Peningkatan leukosit >10.000 • Puasakan dan berikan anagetik untuk
• Peningkatan jumlah neutrophil mengurangi gejala
• USG • Beri antibiotic jika terdapat gejala sepsis
• CT SCAN abdomen (Cefotaxime dan clindamicin)
• Tindakan operatif  Appendectomy
 PANKREATITIS
AKUT
• Pankreatitis akut adalah peradangan pancreas
yang reversible
• Gejala klnisis yang khas yaitu nyeri perut bagian
atas dan persisten, mual, muntah, nyeri dapat
menjalar ke punggung hingga
dada/pinggang/perut bagian bawah, biasanya
pasien tidur dan membungkuk ke depan untuk
meredakan nyeri
• Pemeriksaan fisik yang ditemukan dapat berupa
demam, takikardi, hipotensi, nyeri perut berat,
distensi abdomen, terdapat Cullen sign atau
grey turner, serta prlu dilakukan pemeriksaan
murphy sign untuk membedakan dengan
kolesistitis akut
PANKREATITIS
AKUT
KOLESISTITIS
AKUT
• Kolesistitis akut adalah reaksi inflamasi
akut dinding kandung empedu yang
disertai dengan keluhan nye-ri perut
kanan atas, nyeri tekan dan demam.
Umumnya kolesistitis akut disebabkan
oleh adanya batu kandung empedu.
• Gejala yang ditemmukan berupa nyeri
perut akut kanan atas, nyeri menyebar
kepunggung hingga bawah sampai
dengan scapula kanan, mual, muntah,
demam
• Pada pemeriksaan fisik didapatkan
murphy sign (+), nyeri tekan pada
costa/intercosta, ikterik.
 KOLESISTITIS
AKUT

Pemeriksaan penunjang: Tatalaksana

• Lab: peningkatan leukosit, alkali • antibiotik harus diberikan dan
fosfatase dan serum amilase disesuaikan dengan derajat beratnya
• USG penyakit.
• Foto thorax • Non-steroid anti-inflamatory drugs
• EKG (NSAID) dapat diberikan untuk
mengatasi nyeri. Salah satu NSAID
yang dapat dipilih adalah diclofenac
atau indomethacin.
 MESENTERIC ARTERY
ANEURYSM
• Aneurisma adalah pelebaran atau pembengkakan abnormal pada bagian arteri karena kelemahan di
dinding pembuluh darah.
• Tekanan darah tinggi, kolesterol tinggi, dan merokok dapat meningkatkan risiko. Tekanan darah tinggi
dianggap berperan dalam aneurisma aorta perut. Penyakit aterosklerotik (penumpukan kolesterol di
arteri) juga dapat menyebabkan pembentukan beberapa aneurisma. Gen atau kondisi tertentu seperti
displasia fibromuskular dapat menyebabkan aneurisma. Kehamilan sering dikaitkan dengan
pembentukan dan pecahnya aneurisma arteri limpa.
• Gejalanya bergantung pada lokasi aneurisma. Jika aneurisma terjadi di dekat permukaan tubuh, nyeri
dan bengkak dengan benjolan yang berdenyut sering terlihat.
• Aneurisma yang membesar dapat menekan saraf dan menyebabkan penglihatan ganda, pusing, atau sakit
kepala. Beberapa aneurisma dapat menyebabkan telinga berdenging.
• Dibagi menjadi 2: superior dan inferior
• Pemeriksaan menggunakan USG dibutuhkan untuk menentukan lokasi
 MESENTERIC ARTERY
ANEURYSM

Tatalaksana
• Pembedahan operatif untuk revaskularisasi
• Perbaikan endovaskular
• Injeksi trombin - penggunaan selektif
 Resource

Jameson JL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, dan Loscalzo, J. Harrison's
Principles of Internal Medicine. Edisi 20. New York NY, McGraw Hill Education. 2018.