PENGANTAR ILMU

KEPERAWATAN

Ns. Zufrias Riaty, S.Kep, M.Kes

Pengaturan Posisi Pasien
 TUJUAN
1. Mempertahankan kesejajaran tubuh.
2. Mempertahankan integritas kulit (memfasilitasi distribusi tekanan,
mencegah gesekan dan robekan jaringan).
3. Mencegah cedera dan deformitas sistem muskuloskeletal.
4. Meningkatkan pengembangan paru secara optimal.
5. Memberikan jalan napas adekuat dan mempertahankan sirkulasi sepanjang prosedur
(mis., Dalam pembedahan, dalam pemeriksaan, pengumpulan spesimen, dan
perawatan). Penempatan yg tepat meningkatkan kenyamanan dg mencegah kerusakan
saraf dan dg mencegah ekstensi atau rotasi tubuh yg tidak perlu.
6. Menjaga martabat & privasi pasien. Dalam operasi, penentuan posisi yg tepat adalah
cara untuk menghormati martabat pasien dg meminimalkan eksposur pasien yg sering
merasa rentan secara perioperatif.
7. Memberikan visibilitas dan akses maksimum. Posisi yg tepat memungkinkan
kemudahan akses bedah serta kemudahan untuk pemberian anestesi selama fase
perioperatif.
 PEDOMAN PENGATURAN POSISI PASIEN
Tindakan yg tepat diperlukan selama pengaturan posisi pasien untuk mencegah
cedera bagi pasien dan perawat. Ingatlah prinsip dan pedoman ini saat
memposisikan klien:

1. Jelaskan prosedurnya. Berikan penjelasan kepada klien tentang mengapa posisinya harus diubah dan
bagaimana hal itu akan dilakukan. Komunikasi yang baik dengan pasien akan membuat mereka lebih
mungkin untuk mempertahankan posisi baru yang diberikan.
2. Dorong pasien untuk membantu sebisa mungkin. Tentukan apakah klien dapat sepenuhnya atau
sebagian membantu dalam perubahan posisi. Ini akan menjadi bentuk latihan gerak, meningkatkan
kemandirian, dan harga diri bagi pasien.
3. Dapatkan bantuan yang memadai. Ketika berencana untuk memindahkan atau memposisikan ulang
pasien, mintalah bantuan dari sejawat lain atau keluarga pasien. Penentuan posisi mungkin bukan tugas
satu orang, apalagi jika pasien bedrest total.
4. Gunakan alat bantu mekanik. Papan tempat tidur, papan luncur, bantal, lift dan sling pasien dapat
memudahkan dalam mengubah posisi pasien.
lanjutan
Angkat tempat tidur pasien. Sesuaikan atau posisikan tempat tidur pasien sehingga
beratnya berada di tingkat pusat gravitasi perawat.
Rubah poisisi tiap 2 jam sekali. Perhatikan bahwa posisi apa pun, benar atau salah,
dapat merugikan pasien jika dipertahankan untuk jangka waktu yang lama.
Mereposisi pasien setiap 2 jam membantu mencegah komplikasi seperti luka
tekan dan kerusakan kulit.
Hindari gesekan dan menggeser. Saat menggerakkan pasien, angkat daripada
menggeser untuk mencegah gesekan yang dapat mengikis kulit sehingga lebih
rentan terhadap kerusakan kulit.
Mekanika tubuh yang tepat. Amati mekanika tubuh yang baik untuk keselamatan
Anda dan pasien Anda.
Posisikan diri dekat dengan klien.
lanjutan

Hindari memuntir punggung, leher, dan panggul

dengan menjaganya agar tetap sejajar.
 Tekuk lutut Anda dan jagalah agar tetap lebar.
 Gunakan lengan dan kaki Anda dan bukan punggung
Anda.
 Kencangkan otot perut dan otot gluteal sebagai
persiapan untuk bergerak.
 Orang dengan beban terberat mengoordinasikan upaya
perawat dan memulai dengan hitungan ke 3.
 Posisi pasien yg umum digunakan termasuk deskripsi ttg bagaimana
posisi tersebut dilakukan & alasannya:
Posisi Supine atau Dorsal Recumbent
Posisi supine (telentang), atau dorsal recumbent (punggung
telentang), adalah tempat pasien berbaring telentang dg kepala &
bahu sedikit terangkat menggunakan bantal kecuali
dikontraindikasikan (mis., Anestesi spinal, operasi tulang belakang).
 lanjutan

☞ Variasi dalam posisi. Dalam posisi telentang, kaki dapat diluruskan atau sedikit ditekuk dg lengan
ke atas atau ke bawah. Ini memberikan kenyamanan secara umum bagi pasien dalam pemulihan
setelah beberapa jenis operasi.
☞ Posisi yg paling umum digunakan. Posisi telentang digunakan untuk pemeriksaan umum atau
penilaian fisik.
☞ Hati-hati terhadap kerusakan kulit. Posisi telentang dpt menempatkan pasien pada resiko luka
tekan & kerusakan saraf. Nilai kerusakan kulit & tonjolan pada tulang .
☞ Dukungan untuk posisi terlentang. Bantal kecil dapat diletakkan di bawah kepala dan kurvatur
lumbar. Tumit harus dilindungi dari tekanan dg menggunakan bantal pada pergelangan kaki. Cegah
fleksi plantar yg berkepanjangan dan regangkan cedera kaki dg menempatkan alas kaki yg empuk.
☞ Posisi telentang dalam operasi. Terlentang sering digunakan pada prosedur yg melibatkan
permukaan anterior tubuh (mis., Area perut, jantung, area dada). Bantal kecil atau bantal donat harus
digunakan untuk menstabilkan kepala, karena rotasi ekstrem kepala selama operasi dapat
menyebabkan penyumbatan arteri vertebralis.
POSISI FOWLER
Posisi Fowler
Posisi Fowler, juga dikenal sebagai posisi semi-duduk, adalah posisi
tempat tidur di mana kepala tempat tidur dinaikkan 45 hingga 60 derajat.
Variasi posisi Fowler meliputi: Fowler rendah (15 hingga 30 derajat),
semi-Fowler (30 hingga 45 derajat), dan Fowler tinggi (hampir vertikal).
 lanjutan
☞ Meningkatkan ekspansi paru-paru. Posisi Fowler digunakan untuk pasien yg mengalami
kesulitan bernapas karena dalam posisi ini, gravitasi menarik diafragma ke bawah shg
memungkinkan ekspansi dada & paru2 > besar.
☞ Berguna untuk pemasangan NGT. Posisi Fowler berguna untuk pasien yg memiliki
masalah jantung, pernapasan, atau neurologis & sering optimal untuk pasien yg memiliki
tabung nasogastrik.
☞ Persiapan dan latihan sebelum berjalan. Fowler juga digunakan untuk mempersiapkan
pasien sebelum dapat berjalan setelah dilakukan tindakan operasi atau perawatan.
Perawat harus diwaspadai pusing atau pingsan selama pergantian posisi.
☞ Waspadai kontraksi fleksi leher. Menempatkan bantal yg terlalu besar di belakang
kepala pasien dapat mendorong terjadinya kontraksi fleksi pada leher Dorong pasien
untuk beristirahat tanpa bantal selama beberapa jam setiap hari untuk relaksasi leher.
☞ Digunakan di beberapa operasi. Posisi Fowler biasanya digunakan dalam operasi yg
melibatkan bedah saraf atau bahu.
 Posisi Orthopneic atau Tripod

Posisi ortopneik atau tripod menempatkan pasien dalam

posisi duduk atau di sisi tempat tidur dg meja di atas untuk
bersandar dan beberapa bantal di atas meja untuk beristirahat.

Memaksimalkan ekspansi paru.

Pasien yg mengalami kesulitan bernafas sering ditempatkan dalam
posisi ini karena memungkinkan ekspansi maksimal dada.
Membantu pengeluaran napas adekuat. Posisi ortopneik sangat
bermanfaat bagi pasien yg memiliki masalah menghembuskan napas
krn mereka dapat menekan bgn bawah dada ke tepi meja overbed.
 Posisi Prone atau Tengkurap

Dalam posisi prone atau tengkurap, pasien berbaring di perut

dengan kepala menghadap ke satu sisi dan pinggul tidak tertekuk.

Ekstensi penuh sendi pinggul dan lutut. Posisi tengkurap

adalah satu-satunya posisi tidur yang memungkinkan ekstensi
penuh sendi pinggul dan lutut. Ini juga membantu mencegah
kontraktur fleksi pinggul dan lutut.
Kontraindikasi untuk masalah tulang belakang. Tarikan gravitasi
pada batang tubuh ketika pasien tengkurap menghasilkan tanda lardosis
atau kelengkungan tulang belakang ke depan shg dikontraindikasikan
untuk pasien dengan masalah tulang belakang. Posisi tengkurap hanya
boleh digunakan ketika punggung pasien dapat diluruskan dg benar.

Drainase sekresi. Posisi tengkurap juga mempromosikan drainase

dari mulut dan berguna untuk klien yang tidak sadar atau mereka
yang dalam masa pemulihan pasca operasi mulut atau tenggorokan.

Tempatkan topangan adekuat. Untuk menopang pasien yang

tengkurap, letakkan bantal di bawah kepala dan bantal kecil atau
handuk guling di bawah perut.

Dalam operasi. Posisi tengkurap sering digunakan untuk bedah

saraf, di sebagian besar operasi leher dan tulang belakang.
 Posisi Lateral (Side-lying )

Dalam posisi lateral atau berbaring miring, pasien berbaring di satu sisi
tubuh dg tungkai atas di depan tungkai bawah dan pinggul serta lutut
tertekuk. Melenturkan pinggul dan lutut bagian atas serta menempatkan kaki
ini di depan tubuh menciptakan basis dukungan yg lebih luas dan segitiga
serta mencapai stabilitas yg lebih besar. Peningkatan fleksi pinggul dan
lutut atas memberikan stabilitas dan keseimbangan yg lebih besar. Fleksi
ini mengurangi lordosis dan meningkatkan keselarasan punggung yg baik.
lanjutan

Meredakan tekanan pada sakrum dan tumit. Posisi lateral

membantu meringankan tekanan pada sakrum dan tumit
terutama bagi orang-orang yang duduk atau terbatas pada
istirahat di posisi terlentang atau Fowler.

Distribusi berat badan. Dalam posisi ini, sebagian besar berat

badan didistribusikan ke aspek lateral skapula bawah, aspek
lateral ilium, dan trokanter femur yang lebih besar.
Bantal pendukung dibutuhkan. Untuk memposisikan pasien
dalam posisi lateral dengan benar, diperlukan bantal penopang.
 Posisi Sims
Posisi Sims atau posisi semiprone adalah ketika pasien
mengambil posisi setengah jalan antara posisi lateral dan posisi
tengkurap. Lengan bawah diposisikan di belakang klien, dan
lengan atas dilenturkan di bahu dan siku. Kaki bagian atas lebih
fleksibel di kedua pinggul dan lutut, daripada yang lebih rendah.
 lanjutan
Mencegah aspirasi cairan. Sims dapat digunakan untuk pasien yg tidak
sadar karena memfasilitasi drainase dari mulut & mencegah aspirasi cairan.

Mengurangi tekanan tubuh yg lebih rendah. Digunakan juga untuk pasien

lumpuh krn mengurangi tekanan pada sakrum & trochanter pinggul yg lebih
besar.

Perawatan dan Visualisasi area perineum. Ini sering digunakan untuk pasien
yg menerima enema & kadang2 untuk pasien yg menjalani pemeriksaan atau
perawatan daerah perineum.

Wanita hamil merasa nyaman tidur dg posisi sims untuk tidur.

Tingkatkan keselarasan tubuh dengan bantal. Letakkan bantal di bawah

kepala pasien dan di bawah lengan atas untuk mencegah rotasi internal.
Tempatkan bantal lain di antara kaki.
 Posisi Lithotomy
Lithotomy adalah posisi pasien di mana pasien berada di punggung
mereka dengan pinggul dan lutut tertekuk dan paha terpisah..

Posisi litotomi umumnya digunakan untuk pemeriksaan vagina &persalinan.

Modifikasi posisi lithotomy diantaranya lithotomy rendah, standar, tinggi,

hemi, dan over, berdasarkan seberapa tinggi tubuh bagian bawah diangkat
Sampai tingkat elevasi tertentu untuk menunjang prosedur.
 Posisi Trendelenburg
Posisi Trendelenburg dilakukan dengan menurunkan kepala tempat
tidur dan mengangkat kaki tempat tidur pasien. Lengan pasien
diposisikan lurus di samping tubuh.

Aliran balik vena – venous return – adekuat. Pasien dg hipotensi sering

ditempatkan dalam posisi ini karena aliran balik vena adekuat dapat
meningkatkan tekanan darah.
Posisi Trendelenburg digunakan untuk memberikan postural drainase dari
lobus paru basal. Berhati-hatilah terhadap dispnea, beberapa pasien mungkin
hanya memerlukan kemiringan sedang atau waktu yg lebih singkat dalam
posisi ini selama drainase postural. Sesuaikan toleransi pasien.
 Posisi Reverse Trendelenburg
Posisi Reverse Trendelenburg
Reverse Trendelenburg adalah posisi pasien di mana kepala tempat tidur
ditinggikan dengan kaki tempat tidur menghadap ke bawah. Ini adalah
kebalikan dari posisi Trendelenburg.
 lanjutan

✢ Masalah gastrointestinal. Reverse trendelenburg sering digunakan untuk

pasien dengan masalah pencernaan karena membantu meminimalkan
refluks esofagus.
✢ Cegah perubahan posisi dengan cepat. Pasien dengan penurunan curah
jantung mungkin tidak mentolerir gerakan cepat atau perubahan dari posisi
terlentang ke posisi yang lebih tegak. Waspadai hipotensi. Ini dapat
diminimalkan dengan secara bertahap mengubah posisi pasien.
✢ Cegah refluks esofagus. Dorong pasien untuk mengosongkan lambung
untuk mencegah refluks pada pasien dengan hernia hiatal.
 Posisi Knee-Chest(Lutut Dada
Posisi lutut-dada, bisa dilakukan dalam posisi lateral atau prone. Dalam
posisi lutut-dada lateral, pasien berbaring miring, badan diletakkan
diagonal di atas meja, pinggul dan lutut dilipat.
Dalam posisi lutut-dada pronasi, pasien berlutut di atas meja & menurun
kan bahu ke atas meja sehingga dada dan wajah terletak di atas meja .
 lanjutan

✢ Dua arah. Posisi lutut-dada bisa lateral atau pronasi.

✢ Sigmoidoskopi. Posisi biasa diadopsi untuk
sigmoidoskopi tanpa anestesi.
✢ Martabat pasien. Posisi lutut-dada dengan pronasi dapat
memalukan bagi beberapa pasien.
✢ Pemeriksaan ginekologis dan dubur. Posisi lutut-dada
diasumsikan untuk pemeriksaan ginekologis atau dubur.
 Posisi Jackknife
Posisi Jackknife, juga dikenal sebagai Kraske, adalah
tempat perut pasien terbaring rata di tempat tidur. Tempat
tidur dipotong sehingga pinggul terangkat dan kaki dan
kepala rendah.
lanjutan

Dalam operasi. Posisi Jackknife sering digunakan untuk operasi yang

melibatkan anus, rektum, tulang ekor, operasi punggung tertentu, dan
operasi adrenal.
Membutuhkan upaya tim. Setidaknya empat orang diminta untuk
melakukan transfer dan memposisikan pasien di meja operasi.
Efek kardiovaskular. Dalam posisi pisau lipat, kompresi vena cava
inferior dari kompresi perut juga terjadi, yang menurunkan aliran balik
vena ke jantung. Ini dapat meningkatkan risiko trombosis vena dalam –
deep vein trombosis.
Bantalan ekstra. Banyak bantal diperlukan di meja operasi untuk
menopang tubuh dan mengurangi tekanan pada panggul, punggung,
dan perut. Posisi Jackknife juga memberi tekanan berlebih pada lutut.
Saat memposisikan, staf bedah harus menempatkan bantalan ekstra
untuk area lutut.
 Posisi Kidney
Dalam posisi kidney, pasien mengasumsikan posisi lateral yang dimodifikasi di
mana perut diletakkan di atas lift di meja operasi yang menekuk tubuh. Pasien
diposisikan di sisi kontralateral dengan punggung diletakkan di tepi meja.
Ginjal kontralateral diletakkan di atas meja atau di atas kidney body elevator
(aksesoris tambahan meja operasi). Lengan paling atas ditempatkan menekuk
fleksi tidak lebih dari 90º.
lanjutan

Akses ke daerah retroperitoneal. Posisi kidney memungkinkan akses

dan visualisasi daerah retroperitoneal adekuat.

Risiko jatuh. Pasien dapat jatuh dari meja kapan saja sampai posisi
diamankan menggunakan pengaman atau tali strain.

Dukungan bantalan dan stabilisasi. Lengan kontralateral di bawah

tubuh dilindungi dengan bantalan. Lutut kontralateral tertekuk dan kaki
paling atas dibiarkan lurus untuk meningkatkan stabilitas. Bantal
lembut besar ditempatkan di antara kedua kaki. Tali strain dan strap
diletakkan di atas pinggul untuk menstabilkan pasien.
Geriatrik :
Klien lanjur usia terutama yang terbaring di
tempat tidur rentan mengalami kerusakan
integritas kulit jika posisi mereka tidak diganti
secara sering karena mereka memiliki lebih
sedikit lemak subkutan dan kulit mereka kurang
elastis, lebih tipis, lebih kering dan dengan
demikian lebih rapuh dibandingkan kulit anak
muda.
Dokumentasi Pengaturan Posisi Pasien
1. Dokumentasikan perubahan posisi pasien dalam
bagan pasien. Perhatikan dan catat hal-hal berikut ini:
2. Tanggal dan waktu prosedur.
3. Penjelasan prosedur kepada pasien.
4. Indikasi dari perubahan posisi pasien termasuk
rasionalnya.
5. Pendidikan kesehatan yang diberikan.
6. Respons pasien terhadap prosedur.
TETAP PATUHI PROTOKOL
KESEHATAN COVID – 19
UNTUK KESEHATAN KITA
SEMUA
TERIMA KASIH