Tumor

Paru
 TUMOR PARU
berasal dan terjadi pada satu atau kedua paru. Umumnya bermula di
satu paru kemudian melakukan penyebaran ke kelenjar limfa serta jaringan
paru lain misalnya Plera bahkan paru yang satunya
Penyebaran (Metastase) sering dan cepat mengenai tulang, otak, hati,
serta jaringan lain karena paru memiliki akses langsung ke sirkulasi besar/
Sistemik.

Paru Vena Pulmonalis Jantung kiri sirkulasi tubuh

 Etiologi
 E/ pasti ---- belum jelas
 Berhubungan dengan kebiasaan merokok
 Hubungan dengan rokok :
 1 dari 9 perokok berat kanker paru
 Resiko perokok pasif menurun
 Anak-anak teepapar rokok selama 25 th risiko 2 x pada
dewasa
 Istri dan suami perokok 2 – 1 x
 Teori Onkogenesis
GEN SUPRESORTUMOR
INISIATOR
DELESI/INSERSI
PROMOTOR
TUMOR/OTONOMI
PROGRESOR
EKSPANSI/METASTASIS

ROKOK : -INISIATOR, PROMOTOR DAN PROGRESOR

 Epidemiologi
- USA (1993) : 173.000/tahun
- INGGRIS : 40.000/tahun
- INDONESIA (RS DHARMAIS 1998) :
urutan ke 3 setelah kanker payudara
dan rahim
- Pria > Wanita, 65 % Pria
 Patogenesis
Penyebab belum di ketahui pasti
Eksogen:
- Paparan karsinogen Rokok
Endogen:
- Regulasi Apoptosis yang terganggu (sel tumbuh dan membelah terus-
menerus)
- Kelainan Genetik Sel (Mutasi pada onkogen, amplifikasi, transkripsi,
perubahan letak gen pada kromosom, kelanan gen p53, kelainan protein p120
nukleoli).
 Patogenesis
Tobacco (Inhaled carcinogens) : 85-87%
Second Hand Passive Smoke : 5-7%
Others: 5-7%
Radon
Asbestos
Uranium
Therapeutic XRT
Marijuana
Barylium
Air Polutan : diesel,pitch,tar,arsenic,nickel,chromium,cadmium

Scar/Fibrosis : 1-2%
 Klasifikasi
I. KLASIFIKASI PRAKTIS UNTUK
TUJUAN PENGOBATAN
- Small Cell Lung Cancer (SCLC)
- Non Small Cell Lung Cancer (NSCLC)
(skwanosa, AdenoCa, Karsinoma, sel
besar)
II. KLASIFIKASI HISTOLOGI TUMOR PARU WHO
(1981)
A. BENIGNA
B. DISPLASI/Ca In Situ
C. MALIGNA
1. SQUANOUS CELL CA :
a. EPIDERMOID CELL
b. SPINDLE CELL
2. SMALL CELL CA :
a. OAT CELL
b. INTERMEDIATE CELL
c. COMBINED CELL
3. ADENO CA :
a. Acinar
b. Papillary
c. Bronchoalveoler
d. Mucus secretory
4. GIANT CELL CA :
a. Giant cell
b. Clear cell
c. Solid Ca tanpa mucin
5. CARCINOIDS
6. MESOTHELIOMA
a. Epitelial
b. Fibrous
c. Biphasic
 KLASIFIKASI LENGKAP TUMOR PARU
(JINAK DAN GANAS)
TUMOR JINAK
1. Hamartoma
2. Chondroma Bronchus 9. Pulmonary anginoma dengan AV Fistula
3. Cystadenoma bronchus 10. Hisnocytoma (Plasma Cell Gram Conea,
4. Fibroma 11. Sclerosy Hemagioma)
5. Lecomyoma
6. Lipoma 12. Lymphocyst
7. Papiloma 13. Lymphangio leionyomatosis
8. Neurofibroma 14. Pulmonary chemodectoma

TUMOR JINAK YANG TUMOR GANAS

DAPAT MENJADI GANAS
1. Bronchial adenoma
2. Haemangiopericytoma
3. Pulmonary blastoma
4. Myoblastoma
1. Karsinoma Bronkhogenik
2. Alveolar Cell Ca
3. Pulmonary Lymphoma
4. Melanoma
5. Leiomyosarcoma
 Patologi
SMALL CELL CA (SCLC)
 Dominasi sel kecil
 Sel kecil terisi mukus, nukleoli sedikit sekali/tanpa
 Seperti biji gandum ----- Oat Cell Ca
 Pseudo ROSET
NON SMALL CELL CA
 Ca Sel Squamous : keratinisasi, bridge intraselular
 Adeno Ca : Formasi glandular, membentuk musin tumbuh sering di bekas
kerusakan jar paru (scar)
 Ca Bronchoalveoler : Sub tipe adenoca; mengikuti/meliputi permukaan
alveoler tanpa menginvasi/merusak jar paru
 Ca sell besar : - per exclusion, anaplastik, tak bodiferrensiasi
Gambaran Klinis Tumor Paru
 Awal : Gejala (-)
Bila Gejala (+) Kanker Sudah Lanjut
 Gejala
1. LOKAL (AKIBAT TUMOR TUMBUH SETEMPAT)
 Batuk/batuk bertambah pada penderita batuk kronis
 Hemoptisis
 Mengi (wheezing, stridor)
 Kavitas (seperti abses paru)
 Atelektasis
2. INVASI LOKAL
 Nyeri dada
 Sesak napas
 Invasi ke perikardium---- tamponade, aritmia
 Sindroma vena cava superior
 Sindroma horner (Facial anhidrosia, ptusis, miosis)
 Suara serak (penekanan nervus recurentt laryngeal)
 Gejala
3. GEJALA METASTASIS
 Otak, tulang, hepar, adrenal
 Limfadenopati cervical dan supraclavicula
4. SINDROMA PARANEOPLASTIK
 Terdapat pada 10 %
 Sistemik : BB menurun, anoreksia, demam
 Hematologi : lekositosis, anemia, hiperkoagulasi
 Hipertropi osteoartropati
 Nerologi dementia, ataksia tremor, neropati perifer
 Neromiopati
 Endokrin : sekresi berlebihan hormon paratiroid (herperkalsemia)
 Dermatologik : eritemia multi forme, hiperkerotosis, clubbing
 Renal : SIADH
 Gejala

5. ASIMTOMATIK DENGAN KELAINAN

RADIOLOGI
Sering pada perokok
Berupa nodul soliter
 Prosedur Diagnostik
1. FOTO RO PA DAN LATERAL
 Dapat Medeteksi : 61%
 Kelainan :
 Prosedur Diagnostik
Squamous
Small Adenocar- Large
cell
cell cinoma cell
carcinoma
Massa hilar atau perihilar
40% 78% 17% 32%
Lesi parenkim
< 4,0 cm
9% 21% 45% 18%
> 4,0 cm
19% 8% 26% 41%
Obstruksi, pneumonitis,
31% 32% 74% 65%
kolaps atau konstriksi
daerah peripleural
Mediastinal
2% 13% 3% 10%
Enlargement
 Prosedur Diagnostik
2. COMPUTERIZED TOMOGRAPH DAN
MAGNETIK RETONANCE IMAGING
CT
 Lebih sensitif dibanding foto thoraks biasa
 Dapat mendeteksi nodul >= 3 mm,false positif 25 – 60 %
MRT
 Tidak lebih superior dibanding CT
 Menilai tumor yang menginvasi vertebral, medula spinalis
mediastinum
PET (Position Emulsion Tomography)
 Membedakan tumor jinak dan ganas
 Didasarkan pada perbedaan biokimia dalam metabolisme zat-zat
seperti : glukosa, oksigen, protein, asma nukleat
 Prosedur Diagnostik
4. Pemeriksaan Sitologi
Pemeriksaan Sitologi sputum tergantung pada:
 Letak tumor terhadap bronkhus
 Jenis tumor
 Tekhnik mengeluarkan sputum
 Jumlah sputum yang diperiksa : 3- 5 hari berturut-turut
 Waktu pemeriksaan sputum (sputum segar)
 Rutin dan skrining diagnosis dini
 Pada kanker yang letaknya sentral positif : 67 – 85 %
 Teknik imune staining : dengan antibodi
 624H12 untuk SCLC
 703D4 untuk NSCLC
 Bahan lain : cairan pleura, KGB, bilasan dan sikatan bronkhus
 Prosedur Diagnostik
3. Pemeriksaan Bone Scanning

 Deteksi Metastase ke Tulang

 NSCLC : 15% Metastasis ke tulang

4. Pemeriksaan Sitologi
Pemeriksaan Sitologi sputum tergantung pada:
 Letak tumor terhadap bronkhus
 Jenis tumor
 Tekhnik mengeluarkan sputum
 Jumlah sputum yang diperiksa : 3- 5 hari berturut-turut
 Waktu pemeriksaan sputum (sputum segar)
 Prosedur Diagnostik
5. Pemeriksaan Histologi

Spesimen :
A. Bronkhoskopi (95 % tumor sentral, 70-80% perifer)
 White light bronkoscopy
 Fluoroscence Bronkhoscopy
 Ultra sound bronkoscopy
 Transbronchial needle aspiratory (TBNA) (untuk nodul KGB di
Hilus/mediastinum dibantu CT scan)
 Prosedur Diagnostik
B. TRANS THORACAL BIOPSY (TTB)
 Untuk lesi letak perifer
 Untuk ukuran < 2 cm sensitifitas : 90-95%
 Komplikasi :
 Pneumothoraks : 20-25 %
 Hemoptisis : 20 %
 Lebih baik dengaan tuntunan CT scan, USG, Fluoroskopi
C. TORAKOSKOPI
 Lebih baik untuk tumor di daerah pleura
 Dengan video assisted thoracoscopy : sensitifitas / spesifitas =
100 %
 Prosedur Diagnostik
D. MEDIASTINOSKOPI
 Untuk tumor metastasis ke mediastinum dan KGB
 Nilai positif 40 %
E. TORAKOTOMI
 Prosedur terakhir bila prosedur non invasif dan invasif lainnya
gagal
 Prosedur Diagnostik
6. Pemeriksaan Serologi

Sampai saat ini sensitifitas dan spesifitas rendah

TES
 CEA (Carcino Embryomic Antigen)
 NSE (Neuron spesific Enolase)
 Cyfra 21 –1 (Cytokeratin Fragment 19)
Dipakai untuk evaluasi terhadap tumor paru
 Staging Tumor Paru
 Dapat ditentukan secara
1. diagnosis klinis (c TNM)
2. Reseksi surgical-patologis ( p TNM)
3. evaluasi surgical ( s TNM)
4. Retreatment ( r TNM)
5. autopsy (a TNM)
Untuk staging minimal perlu pemeriksaan: CT scan
Thorax, USG abd/CT scan abd, CT scan otak, Bone
scanning

I. SCLC
Dengan kemotherapi
 Media survival < 3 bln 1 tahun
 LD : 1-2 th, +- 20 % > 2 tahun
 30 % : komplikasi lokal tumor
 70 % : karsinomatosis
 50 % metastasis ke otak
Prognosis
II. NSCLC
 Tergantung stadium penyakit
 Type skwamosa : paling baik
 Ca skwamosa : 75 % meninggal OK komplikasi
thoracal, 25% ekstratorakal (2% OK SSP)
 Adenoca dan ca sel besar :
 40 % OK Torakal
 55 % OK ekstratorakal
 15 % meta ke otak
 8-9 % + OK SSP
 Pengobatan NSCLC
I. BEDAH
 Pilihan untuk ST I atau II
 Standar --- lobectomi/pneumectomi
 Survival ST I : 60 %
II : 26-37 %
 ST II a : kontrovesi
 ST III b dan IV : tidak di operasi
 Combined modality therapy
 Gabungan radiasi, kemotherapy, operasi
 (2 atau 3 moralitas)
 Pengobatan NSCLC
II. Radioterapi
 Kasus inoperable
 Terapi kuratif atau palitif (mengurangi efek pekananan terhadap
bronkhus/pembuluh darah
III. Kemoterapi
 Penilaian hasil pengobatan
 Revisi komplit : tidak tampak tumor terukur/terdeteksi selama > 4
minggu
 Revisi parsial : tumor mengecil > 50 %
 Stable disease :pengecilan < 50 % atau pembesaran< 25 %
 Progresif : tampak beberapa lesi baru atau membesar > 25 %
 Lokoprogresif : tumor membesar dalam radius tumor (lokal)
 Pengobatan NSCLC
Obat-obat Kemoterapi
 Regimen CAMP (siklofostamid, disorubisis, metotrebrat, prokarbosis)
 CAV
 Obat baru : paclitaxel, gemcitabine, dll
Terapi Biologi
 BCG
 Interferon
 Interleukin
Thank You