MENGENAL KUSTA

Daftar isi
1. Pengertian dan etiologi
2. Epidemiologi kusta
3. Diagnosis
4. Tatalaksana
5. Reaksi
6. Relaps dan resistensi
7. Program pengendalian kusta
1. Pengertian dan etiologi
 Penyakit menular
 Bakteri Mycobacterium leprae.
 Menyerang saraf tepi, kulit dan organ tubuh lain
kecuali SSP
 Masa inkubasi rata-rata 2 – 5 tahun
 Manusia satu-satunya sumber penularan
 Penularan terjadi dari penderita kusta yang tidak
diobati kepada orang lain  droplet infection dan
kontak kulit yang lama dan erat
Nasib infeksi M.leprae
2. Epidemiologi

 Penyakit menular yang paling sulit menular

 Perlu 107 bakteri untuk dapat menular ke orang lain

Inf (-)
95 org

• Sembuh: 3
Inf (+)
org
5 org • Sakit: 2 org
 100000
120000
140000

0
20000
40000
60000
80000
1970
1971
1972
1973
1974
1975
1976
1977
1978
1979
1980

Dapsone monotherapy
1981
1982
1983
1984
1985 MDT era
1986
1987

Prevalens
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994

Kasus Baru
1995
Indonesia, 1970 - 2012

1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
Prevalence and New Cases of Leprosy

2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
 Leprosy Burden in Indonesia year 2012
Total Leprosy new cases 18,994 (Rate: 7,76/100.000)
Penduduk 2012 : 244.775.797

Aceh Sumatera Kalimantan Gorontalo North Sulawesi North Maluku West Papua Papua
565 (12,25) 984 (2.06) 542(3.78) 220 (20.25) 444 (19,08) 535 (49.14) 594 (72.71) 1.348(42.88)

High burden
(CDR>10/100000)
Or new case> 1000

Low burden DKI Jakarta West Java Central Java EastJava WestSulawesi South Sulawesi SE Sulawesi C. Sulawesi Maluku
CDR<10/100000
417 (4.23) 2.316(5.19) 1.813(5,56) 4.807 (12.65) 211 (17.29) 1.160(14.12) 300(12.91) 368 (13.45) 649 (40.09)
Or new case
<1000 Banten D.I. Yogyakarta Bali NTT
NTB Population: 244,775,797
349 (7.16)
757 (6,75) 121 (3,43) 100 (2,47) 394 (8,56)
 Leprosy New Case Detection Rate Indonesia, By
Province, 2012
80.00

70.00
The Big 5
60.00
West Papua :72.71
North Maluku :49.14
50.00
Papua :42.88
40.00
Maluku :40.09
30.00 Gorontalo :20.25
20.00

10.00

0.00
u a ku ua ku alo si si si si si a eh ara ra ten a a tan rta an era rta an bel bi ali tan ng ulu era iau era iau
p u t e e e e e w c a w w a t t a t m B n pu k at R at R
ap alu Pa al ron law law law law law t Ja A ngg gg Ban l Ja t Ja an ak an ma ak an Ba Ja a g
s
P
t hM M o u u u u u as T e en
tra e s l i m .I.J im u gy im
l S l l i m am en um
L B S S u m uan
t G S S S S S T a a o a a a
e r
W No rth est uth tral SE E sa a
s en W st K D.K K uth .I.Y l K s t K
e st rth pul
o u u C h o
N W S o en tN tN Ea o ut So D ntra W
e W N Ke
C s
e s S e
W Ea C

2012
 Proportion of Disability Grade 2 and Child
14
Indonesia, 2000 - 2010
12
12 10,6 10,6
11,4 11,3
10,2 10,3
10,1 9,7
10 8,9 9,1 10,510,8
9,6
8 8,4
8,9 8,6 8,7 8,6
7,7 8 7,6
6
4
2
Child Disability Gr 2
0
2006

2009
2000

2001

2003

2004

2004

2005

2007

2008

2010
 Proportion of MB Cases
Indonesia, 2003 - 2010

100%
90%
80%
70%
60% 76,9 78,2 79,4 80,4 82,2 82,4 81
85,9
50%
40%
30%
20%
10%
0%
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
3. Diagnosis
 Syarat pemeriksaan :
Pencahayaan cukup, jaga privasi, sistematis

 Anamnesis:
Nama, alamat, daerah asal
Riwayat tanda-tanda kulit/saraf yang dicurigai
Riwayat kontak dengan penderita
Riwayat penyakit (lain) sebelumnya

 Pemeriksaan :
- Periksa bercak (3D): Dipandang, Diterawang, Diraba
- Palpasi saraf
- Pemeriksaan fungsi saraf
 Klasifikasi berdasarkan Ridley-Jopling: TT –
BT – BB – BL - LL
 Klasifikasi lain berdasarkan WHO: PB – MB
 Diagnosis berdasarkan pemeriksaan klinis
ditambah lab bila perlu (cardinal sign/tanda
utama)
 Interpretasi hasil lab harus hati-hati
 CARDINAL SIGN
KELAINAN PENEBALAN BTA POSITIF
KULIT SARAF DG GGN
(bercak) FUNGSI
YANG MATI
RASA

KUSTA

PB : MB :
- Bercak mati rasa < 5 - Bercak mati rasa > 5
- Penebalan saraf - Penebalan saraf dengan ggn
dengan ggn fungsi, hanya 1 fungsi > 1
- BTA negatif
- BTA positif
Pembagian Ridley-Jopling
TT
 TT • Makula saja atau dibatasi infiltrat
• Satu atau beberapa
• Asimetris, batas tegas, kering bersisik
• Anestesi jelas
• BTA negatif

BT
• Makula dibatasi infiltrat
• Satu atau beberapa, kadang lesi satelit
• Asimetris, batas tegas, kering bersisik
• Anestesi jelas
• BTA negatif atau 1+

BB
• Plakat, punch out
• Jumlah dapat dihitung
• Asimetris, batas tegas, permukaan agak kasar
• Anestesi masih jelas
• BTA biasanya +
Pembagian Ridley Jopling

BL
• Makula, plak, papul
• Jumlah sukar dihitung, masih ada kulit sehat
• Hampir simetris, batas agak difus
• Anestesi tidak jelas
• BTA positif

LL
• Makula, infiltrat difus, papul, nodus
• Jumlah tidak terhitung, tidak ada kulit sehat
• Simetris, batas difus, permukaan halus berkilat
• Anestesi tidak ada
• BTA positif
Pembagian WHO

PB
• Jumlah lesi 1 -5
• Penebalan saraf dengan ggn fs hanya 1
• BTA negatif
• Unilateral / bilateral asimetris
• Permukaan kering, batas tegas,
• Anestesi jelas
• Proses deformitas lebih cepat

MB
• Jumlah lesi > 5
• Penelaban saraf dengan ggn fs >1
• BTA positif
• Bilateral simetris
• Permukaan halus mengkilap, batas agak difus
• Anestesi kurang jelas
• Deformitas terjadi pada tahap lanjut
• Ciri lain: madarosis, facies leonina, ginekomastia pd laki-laki
 LETAK SYARAF TEPI
YANG BERHUBUNGAN DENGAN KUSTA

N. Facialis N. Auricularis magnus

N. Medianus
N. Radialis

N. Ulnaris

N. Peroneus Communis

N. Tibialis Posterior
 Fungsi

Saraf Motorik Sensorik Otonom

Facialis Mempersarafi Mempersarafi

kelopak mata agar kelenjar keringat,
bisa menutup kelenjar minyak dan
Ulnaris Mempersarafi jari Rasa raba telapak pembuluh darah
tangan ke 4 dan ke tangan : separuh jari ke
5 4 (jari manis) & ke 5
(jari kelingking)
Medianus Mempersarafi jari Rasa raba telapak
ibu jari, telunjuk tangan bagian ibu jari,
dan jari tengah jari ke 2, 3, dan
separuh jari ke 4.
Radialis Kekuatan
pergelangan tangan
Peroneus Kekuatan
pergelangan Kaki
 ALUR TATALAKSANA PENDERITA KUSTA
CARDINAL SIGN

ADA RAGU TIDAK ADA

KUSTA TERSANGKA BUKAN KUSTA

JUMLAH BERCAK atau

a
observasi 3-6 bl
Periksa
JML GG FS SYARAF BTA t
BTA a
u
>5
1-5 TANDA UTAMA
>1
1
BTA(+)
BTA (-)
RAGU TAK
ADA ADA
PB MB RUJUK
Kasus MB
Kasus PB
Diagnosis banding
4. Tatalaksana
 Medikamentosa: MDT + ajuvan bila perlu
 Non medikamentosa
 Konseling
 Penilaian cacat (pada kunjungan awal)
 POD pada tiap kunjungan ulang (tiap bulan)
 Penilaian kebutuhan rehab medik/intervensi lain
MDT

(WHO 1982, Pedoman nasional kusta 2012)

 PB  6 dosis diselesaikan dlm 6 - 9 bulan
 Rifampisin 600 mg/bulan
 DDS 100 mg/hari

 MB 12 dosis diselesaikan dlm 12 – 18 bulan

 Rifampisin 600 mg/bulan
 DDS 100 mg/hari
 Klofazimin 300 mg /bulan, dilanjutkan 50 mg/hari
 Anak > 10 th, ½ dosis dewasa.
 Anak < 10 th, sesuai BB
Pemberian MDT menurut umur
Tipe PB
<5 10-14
tahun 5-9 > 15 Keter
Jenis Obat tahu
tahun tahun angan
n
Minu
300 450 600 m di
Rifampisin mg/bl mg/bl mg/bl depan
n n n petuga
s
Minu
Berdas 25 50 100 m di
ar berat mg/bl mg/bl mg/ha depan
Badan n n ri petuga
s
DDS
 Tipe MB
Jenis < 5 tahun 5-9 10-14
> 15 tahun Keterangan
Obat tahun tahun
Rifampisi 300 450 Minum di depan
600 mg/bln
n mg/bln mg/bln petugas
25 50 Minum di depan
100 mg/bln
mg/bln mg/bln petugas
Berdasar
DDS 100 Minum dirumah
BB 25
mg/ha 100 mg/hari
mg/hari
ri
100 150 Minum di depan
300 mg/bln
mg /bln mg/bln petugas
Clofazimi 50 mg 50 Minum dirumah
ne setiap 2 mg/set
50 mg/hari
seming iap 2
gu hari

Bagi anak di bawah usia 10 tahun, dosis MDT diberikan berdasarkan berat badan.
- Rifampisin : 10-15 mg/kg BB
- DDS : 1-2 mg/kg BB
- Clofazimine : 1 mg/kg BB
Kondisi khusus

 PB lesi tunggal: ROM dosis tunggal (WHO expert

committe, 1997)
 Hamil dan menyusui: MDT aman
 Ko-infeksi TB: dosis rifampisin sesuai OAT
 Alergi dapson: pada pasien PB dapson diganti
klofazimin. Pasien MB lanjut MDT MB tanpa
dapson.
 Alergi rifampisin: sama dengan resisten
rifampisin
Pengobatan PB lesi tunggal

Rifampisin Ofloxacin Minosiklin

Dewasa (50 – 70 kg) 600 mg 400 mg 100 mg
anak (5 – 14 th) 300 mg 200 mg 50 mg

Tidak direkomendasikan untuk wanita hamil dan anak < 5 tahun

Menolak klofazimin (WHO expert committe,1997)

 Hasil diberi edukasi sebaik mungkin bahwa th/

terbaik adalah MDT MB dengann klofazimin
 Terapi pilihan lain utk mengganti klofa (dapson
dan rifampisin diberikan spt biasa:
 Ofloxacin 400 mg daily selama 12 bulan ATAU
 Minosiklin 100 mg daily selama 12 bulan
 Terapi MDT alternatif:
 ROM sebulan sekali selama 24 bulan
Konseling singkat

 Beri support pasien agar dapat mengatasi masalahnya

 Lama pengobatan

 Cara minum obat

 Kusta dapat disembuhkan, bila minum obat teratur dan lengkap

 Bahaya yang terjadi bila minum obat tidak teratur dapat

menularkan keluarga dan orang lain, dan juga dapat menjadi

cacat.
 Bila ada keluhan apapun yang terjadi selama masa

pengobatan, diminta segera memeriksakan diri ke puskesmas.

 Bila penderita saat pertama datang sudah dalam keadaan

cacat, maka jelaskan bahwa pengobatan tidak untuk

menyembuhkan cacat yang sudah terlanjur diderita.
Rehabilitasi medis

Bila terjadi kecacatan, dapat dilakukan :

 rehabilitasi medik
 rehabilitasi bedah/plastik-rekontruksi

 rehabilitasi karya/okupasi

 rehabilitasi sosial
Rujukan

Rujuk ke rumah sakit dengan fasilitas lengkap

(termasuk tenaga spesialis dan sarana) bila :

 reaksi kusta berat

 dugaan resisten terhadap pengobatan
 dengan komplikasi penyakit lain
 terjadi erupsi obat alergik
 kemungkinan dilakukan tindakan bedah
MDT
Cacat kusta
Efek samping MDT
 Dapson
• Alergi (stop DDS)
• Sindrom dapson (lesi makulopapular generalisata,
demam, ikterik,malaise, leukositosis, eosinofilia,
limfositosis atipik, limfadenopati generalisata, kelainan
hepar)
• Anemia Hemolitik
• Gangguan saluran cerna; anoreksia, mual, muntah,
hepatitis.
• Gangguan saraf; neuropati perifer, sakit kepala,
vertigo, penglihatan kabur, sulit tidur, psikosis.
 Rifampisin
• Kerusakan pada hati dan ginjal. Bila terjadi hepatitis
drug induced, rifampisin tidak lagi diberikan.
 Efek samping yang ringan: flu-like syndrome, lemah,
 Beritahukan pasien bahwa air seni akan berwarna
merah bila minum obat.
 Klofazimin
• Pewarnaan pada kulit, terutama pada infiltrat/bercak,
berwarna kecoklatan sampai kehitaman  self limited
• Gangguan pencernaan: diare, nyeri lambung.
Monitoring pengobatan
 RFT/COT
 PB  6 dosis dalam 6 - 9 bulan, tanpa harus pemeriksaan lab.
 MB 12 dosis dalam 12-18 bulan, tanpa harus pemeriksaan

lab.

 RFC masa pengamatan: semi-active surveillance

 PB 2 tahun

 MB 5 tahun; tanpa pemeriksaan lab

 Defaut /DO
 > 3 bln (PB) atau >6 bln (MB) tdk konsumsi MDT harus

dinilai ulang, jika aktif obati kembali. Jika tidak aktif dianggap
RFT
5. Reaksi
 Episode akut pada perjalanan penyakit kusta akibat
perubahan sistem kekebalan tubuh.
 Dapat timbul sebelum, selama dan sesudah pengobatan.
 Pencetus: setelah pengobatan intensif, stres fisik/psikis,
imunisasi, kehamilan, persalinan, menstruasi, infeksi,
trauma, dll
 Timbul peradangan AKUT pada kulit, saraf, atau organ
lain; dapat disertai gangguan keadaan umum
Reaksi tipe 1 (RR)
• mrpkn peningkatan SIS
• lesi lama lebih aktif: eritematosa, edema, menimbul
• dapat disertai neuritis akut
• dapat muncul lesi baru
• gejala sistemik tidak ada
• kadang ada gejala prodromal
• terjadi pada tipe BT-BB-BL

Reaksi tipe 2 (ENL)

• merupakan reaksi Ag- Ab - komplemen
• muncul nodus eritematosa yang nyerii, terutama di ekstremitas
• terdapat gejala prodromal dan gejala sistemik
• Dapat mengenai organ selain kulit: artritis, neuritis, iridosiklitis
• terjadi pada tipe lepromatosa
Sebelum RR Saat mengalami RR
Tipe I RINGAN
oLesi kulit tambah aktif, lebih menebal
oTidak ada nyeri tekan saraf maupun ggn fungsi

Tipe I BERAT
oLesi kulit merah, teraba panas, sendi sakit

oNyeri tekan dan ggn fungsi saraf

oMengenai daerah wajah dapat dianggap RR
berat
Tipe II RINGAN
oNodul nyeri tekan dan hilang dalam 2 - 3 hari

oDemam ringan
oTidak ada nyeri tekan saraf dan ggn fungsi

Tipe II BERAT
oTidak ada ggn organ tubuh lain
oNyeri tekan, jumlah >>, ulserasi
oDapat disertai demam
o Nyeri tekan dan ggn fungsi saraf

oPeradangan organ lain, selain kulit

Pengobatan reaksi

Reaks • berobat jalan, istirahat dirumah

Analgetik/antipiretik
i
•
• cari faktor pencetus
ringan • MDT diteruskan

• istirahat / immobilisasi.
• Cegah paralisis dan kontraktur, atasi neuritis
• analgetik/antipiretik
Reaks •
•
cari faktor pencetus
MDT diteruskan dengan dosis sama
i berat • pemberian obat anti reaksi: prednison, prednisolon,
metil prednisolon
Skema pemberian prednison untuk rx kusta

2 mgg pertama 40mg/hari pagi, pc

2 mgg kedua 30mg/hari pagi, pc

2 mgg ketiga 20mg/hari pagi, pc

2 mgg keempat 15 mg/hari pagi, pc

2 mgg kelima 10 mg/hari pagi, pc

2 mgg keenam 5 mg/hari pagi, pc
Skema pemberian klofazimin untuk rx kusta

 Klofazimin diberikan utk ENL berat berulang (>= 2

episode)
 Diberikan dlm dosis tunggal atau terbagi, pagi hari, pc

300mg/hari atau 3x100mg, selama

2 bulan

200mg/hari atau 2x100mg, selama

2 bulan

100mg/hari selama 2 bulan

6. Relaps
 Didefinisikan sbg terjadinya kembali penyakit kusta
setelah mendapat terapi MDT sesuai rekomendasi WHO
secara penuh (WHO)

 Diagnosis relaps ditegakkan dengan: timbulnya lesi baru

dan/atau peningkatan BI >/= 2 unit pada lokasi manapun
dibandingkan dengan BI yang diperiksa sebelumnya dari
lokasi yang sama.
 Harus hati-hati membedakan dengan reaksi kusta
(termasuk kemungkinan late onset reaction)
 Relaps sensitive: relaps timbul dengan
M.leprae yang masih sensitif dengan MDT
 Relaps resisten: relaps timbul dengan
M.leprae yang resisten terhadap salah satu
atau beberapa MDT
 Angka relaps di dunia: 0.1/100 person/year
 Angka relaps MB INA: 0.12/100 person/year
(WHO 2004)
 Gejala Rx tipe 1 (RR) Relaps
Onset/interval Dlm 4-24mgg th/ atau 6 bln ≥ 1 th setlh RFT (PB 3 th,
stlh RFT. Pada rx berulang, MB 9th)
sampai 2 th stlh RFT
Timbulnya gejala Mendadak, cepat Lambat, bertahap
Tipe kusta BT,BB,BL Semua
Lesi lama Bbrp atau seluruh lesi jadi Eritem dan plak di tepi
berkilap, eritem, bengkak, lesi. Lesi bertambah dan
NT(+), konsistensi lunak. meluas
Edema tangan/kaki (+). Terjadi
perubahan tipe ke arah lebih
baik
 Gejala Rx tipe 1 (RR)
Lesi baru Jumlah beberapa, morfologi
sama
Ulserasi (+) pada reaksi berat
Keterlibatan saraf Neuritis akut yg nyeri, ada
nyeri spontan, abses saraf,
tiba-tiba ada paralisis otot
disertai meluasnya ggn
sensoris
Ggn sistemik Mungkin ada
BTA Penurunan BI, peningkatan
bentuk granuler.
Respons thd Exellent. Lesi membaik dlm 2-
steroid 4 mgg, dan tetap membaik
dengan pengobatan 2 bln
Relaps
Jumlah banyak
(-)
Terjadi keterlibatan saraf
baru, tanpa nyeri
spontan, NT (+),ggn
sensoris dan motoris
terjadi perlahan
Mungkin tidak ada
BI mungkin (+) pada
pasien dgn BI yg
sebelumnya (-)
Respon tidak ada atau
sedikit
Management relaps MB (Guidelines for global drug
resistance surveillance in leprosy, WHO SEARO 2007)

 Semua pasien relaps harus segera mendapat

MDT ulang tanpa menunggu hasil/konfirmasi
resistensi.
 Th/ disesuaikan kembali setelah hasil tes
resistensi ada.
 Resistensi M.leprae diperiksa dengan metode
DNA sequencing thd rifampisin, dapson,
dan/atau ofloxacin
Sensitif Resisten Resisten rifampisin
rifampisin dapson • 6 bulan pertama: 50mg
• Terapi MDT • Terapi MDT KLOFAZIMIN + 400mg
MB lanjut MB lanjut OFLOXACIN + 100mg
MINOSIKLIN, daily
• 18 bulan berikutnya: 50mg
KLOFAZIMIN + 100mg
MINOSIKLIN atau 400mg
OFLOXACIN, daily
7. Program pengendalian kusta
 Dimotori oleh Kemenkes c.q Ditjen P2PL (Subdit Kusta
dan Frambusia)
 Prevalens rate dan CDR tetap tinggi (± 17,000 kasus/th)
 Keterbatasan sumber daya dan political commitment
(terutama daerah low endemic)
 Kualitas hidup OYPMK rendah
 Stigma masih cukup besar
 Perbaikan layanan rehabilitasi
 General Information
2011 Data

Island: 17,504; 992 inhabited Health Infrastructure Human Resources

Provinces: 33 General Hospital: 1,370 Doctors: 26,880
District: 497 Specific Hospital: 351 Paramedics:107,204
Sub District: 6,694 Leprosy Hospital: 23 Midwives: 104,151
Village: 77.465 Health Center: 9,321 Cadre :131,383
Population: 241,182,182 Sub Health Center: 21,790
Growth rate: 1.49 % Health Post: 321,591
 Program rutin: pencarian kasus, surveilans,
monev, RR, MDT, pelatihan
 Program on progress:
 Kemoprofilaksis pilot di Sampang dan Bima
 Survei ko-infeksi HIV leprosy
 Integrasi program kusta-DM
 Drug resistance surveillance
 Operational research
 TREND & CUMMULATIVE OF NEW CASES WITH
DISABILITY Gr 2 , Year 1990-2012

35.484
40000

35000

30000

25000

20000

15000

10000

5000

0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Cacat Kusta Tk. 2 Kumulatif Cacat Kusta Tk. 2

Profile of stigma in community
in 5 districts in Indonesia (n=959)
 Social discrimination experienced by
people with disability related to leprosy
in 5 districts in Indonesia (n=1,328)
 RESOURCES and EFFORTS NEEDED
COMMUNIT HEALTH GOVERN-
NGO
Y PROVIDERS MENT

Integration to
Elimination Political
general health Partnership
Of Stigma commitment
serv

Self To Reach Resources: Program

Reporting All Patient Human & Sustainability
Early Financial
Treatment

Joint Forces, Resources and Efforts is Needed

7. Program pengendalian kusta
THE MOST IMPORTANT: NETWORKING
Public Health Official and Clinician

Case Finding Referral

Diagnosis, Treatment Tx of Complication
Follow up of Treatment Medical Rehabilitation
Monitoring, Evaluation Research
Recording & Reporting Transfer of Knowledge

Comprehensive Health Service

Terima kasih