ADAPTASI

FISIOLOGIS DAN
PSIKOLOGIS
PADA IBU POST
PARTUM
Tutor : Ns. Mariatul Kiftia, M.Kepr
Present by : ISS 6
 PENGERTIAN
Post partum atau masa nifas adalah masa dimulai beberapa jam sesudah lahirnya plasenta
sampai 6 minggu setelah melahirkan (Pusdiknakes, 2033: 3).

Masa nifas dimulai setelah kelahiran plasenta dan berakhir Ketika alat-alat kandungan Kembali
seperti keadaan sebelum hamil yang berlangsung kira-kira 6 minggu (Abdul Bari,2000 : 122).

Masa nifas merupakan masa selama persalinan dan segera seletah kelahiran yang meliputi
minggu-minggu berikutnya pada waktu saluran Reproduksi Kembali ke keadaan tidak hamil
yang normal.
(F Gary Cunningham, Mac Donald, 1995: 281).

Masa nifas adalah masa setelah seorang ibu melahirkan bayi yang dipergunakan untuk
memulihkan kesehatannya Kembali yang umumnya memerlukan wajtu 6-12 minggu (Ibrahim
C, 1998).
2
 01 ADAPTASI
FISIOLOGIS
.
Perubahan fisik dalam tubuh manusia terjadi secara sistematik, karena perubahan-perubahan
pada kumpulan organ akan bergabung menjadi perubahan-perubahan anatomi fisiologi sistem
tubuh. Perubahan pada sistem tubuh ini akan memengaruhi adanya kebutuhan-kebutuhan
untuk adaptasi terhadap perubahan tersebut (Wahyuningsih, 2018). Berikut adalah perubahan
atau adaptasi fisiologis ibu pada masa post partum/masa nifas :

3
\
 1. SISTEM
REPRODUK
SI
4
 1. UTERUS
Proses kembalinya uterus ke keadaan sebelum hamil setelah melahirkan disebut involusi. Proses ini dimulai
segera setelah plasenta keluar akibat kontraksi otot-otot polos uterus.

INVOLUSIO
UTERI
Involusio adalah pemulihan uterus pada
ukuran dan kondisi normal setelah kelahiran
bayi.(Bobak, Lowdermilk, dan Jensen, 2005).
Involusio terjadi karena masing-masing sel
menjadi lebih kecil karena sitoplasma yang
berlebihan dibuang. Involusio disebabkan oleh
proses autolysis, dimana zat protein dinding
rahim pecah, diabsorbsi dan kemudian
dibuang sebagai air kencing.
INVOLUSIO
TEMPAT LOCHEA
PLASENTA
Pada pemulaan nifas, bekas plasenta Lochea Yaitu sekret dari kavum
mengandung banyak pembuluh darah uteri dan vagina pada masa nifas.
besar yang tersumbat oleh trombus. Lochea dapat dibagi menjadi
Biasanya luka yang demikian, sembuh beberapa jenis:
dengan menjadi parut. Hal ini disebabkan
karena dilepaskan dari dasar dengan
pertumbuhan endometrium baru di bawah
pemukaan luka.

5
 pembagian
lochea
01. Lochea purulenta, Terjadi infeksi, keluar
cairan seperti nanah berbau busuk.

02. Locheastatis, Lochea tidak lancar

keluarnya.

6
INVOLUSIO DAN LOCHEA
 PEMBAGIAN LOCHEA
lochea
03. rubra/cruenta
, 04. sanguinolenta
Berisi darah segar dan sisa-sisa selaput
ketuban, sel-sel desidua, verniks kaseosa,
lanugo, dan mekonium, selama 2 hari
pasca persalinan.
lochea
05. serosa
Dimulai dengan versi yang lebih pucat
dari lochia rubra. Lochia ini berbentuk
serum dan berwarna merah jambu
kemudian menjadi kuning. Cairan tidak
berdarah lagi pada hari ke -7 sampai hari
ke-14 pasca persalinan.
lochea
,
Berwarna merah dan kuning berisi darah
dan lendir,yang keluar pada hari ke – 3
sampai ke-7 pasca persalinan.
lochea
06. alba
Dimulai dari hari ke-14 kemudian makin
lama makin sedikit hingga sama sekali
berhenti sampai 1 atau 2 minggu
berikutnya. Bentuknya seperti cairan putih
berbentuk krim serta terdiri atas leukosit
dan sel-sel desidua.
7
 2. VAGINA DAN PERINEUM
Estrogen pascapartum yang menurun berperan dalam
pemisahan mukosa dalam vagina dan hilangnya rugae
(lipatan atau kerutan). Vagina yang semulanya sangat
teregang akan kembali secara bertahap ke ukuran
sebelum hamil, 6 sampai 8 minggu setelah bayi lahir.

Pada perineum terjadi robekan pada hampir semua

persalinan pertama dan tidak jarang juga pada
persalinan berikutnya. Robekan perineum umumnya
terjadi di garis tengah dan bisa menjadi luas apabila
kepala janin terlalu cepat, sudut arkus pubis lebih
kecil daripada biasa, kepala janin melewati pintu
panggul bawah dengan ukuran yang lebih besar
daripada sirkumferensia suboksipito bregmatika. Bila
ada laserasi jalan lahir atau luka bekas episiotomi
lakukanlah penjahitan dan perawatan dengan baik. 8
 3. SERVIKS & PAYUDARA
Serviks menjadi lunak segera setelah melahirkan. Delapan belas (18) jam
pascapartum, serviks memendek dan konsistensinya menjadi lebih padat dan kembali
kebentuk semula. Serviks setinggi segmen bawah uterus tetap endematosa, tipis dan
rapuh selama beberapa hari setelah ibu melahirkan. Perubahan-perubahan yang
terjadi pada serviks ialah segera postpartum bentuk serviks agak menganga seperti
corong. Warna serviks sendiri merah kehitam-hitaman karena penuh pembuluh
darah.

Selama kehamilan, payudara mengalami perubahan dalam persiapan untuk

menyusui. Sekitar hari ke 3 postpartum semua ibu menyusui maupun tidak menyusui
mengalami pembengkakan payudara, payudara menjadi lebih besar, tegas, hangat,
lembut, dan merasakan nyeri. Kolostrum cairan kekuningan mendahului produksi
ASI, mengandung lebih tinggi protein dan rendah karbohidrat serta mengandung
imunoglobulin G dan A yang memberikan perlindungan bagi bayi baru lahir selama
beberapa minggu awal kehidupannya. 9
 2. SISTEM
KARDIOVASK
ULAR
10
 volume, denyut, tanda-tanda vital & komponen
darah
Pada minggu ketiga dan keempat setelah bayi lahir, volume darah biasanya menurun sampai mencapai volume sebelum
hamil. Hal tersebut disebabkan oleh kehilangan darah selama proses melahirkan dan mobilisasi serta pengeluaran
cairan ekstravaskuler. Tiga perubahan fisiologis postpartum yang melindungi wanita yaitu :

01 02 03
Hilangnya sirkulasi uteroplasenta yang Hilangnya fungsi endokrin plasenta yang Terjadinya mobilisasi air ekstravaskuler
mengurangi ukuran pembuluh darah menghilangkan stimulus vasodilatasi yang disimpan selama wanita hamil.
maternal 10%-15%

Oleh karena itu syok hipovolemik tidak terjadi pada kehilangan darah normal. Denyut jantung, volume sekuncup, dan curah
jantung meningkat lebih tinggi dari masa hamil selama 30-60 menit setelah melahirkan karena darah yang biasanya
melintasi uteroplasenta tiba-tiba kembali ke sirkulasi umum. Komponen darah juga mengalami peningkatan meliputi,
hematokrit, hemoglobin, sel darah putih dan faktor koagulasi (Lowdermilk & Perry, 2011).
11
 komponen darah yang
dimaksud :
varises
01.
Varises akan segera mengecil dengan cepat
setelah bayi lahir, walaupun tidak hilang
semuanya.
hematokrit dan
02. hemogoblin
Selama 72 jam pertama setelah bayi lahir, volume
plasma yang hilang lebih besar daripada sel darah
yang hilang. Penurunan volume plasma dan
peningkatan sel darah merah dikaitkan dengan
peningkatan hematokrit pada hari ke 3 sampai
hari ke-7 pasca partum.   12
sel darah
03. putih
leukosit normal pada kehamilan rata-rata sekitar
12.000. selama 10 sampai 12 hari pertama setelah
bayi lahir, leukosit antara 20.000 dan 25.000
merupakan hal yang umum.  
.
faktor
04. koagulasi
Faktor-faktor pembekuan dan fibrinogen
biasanya meningkat selama masa hamil dan tetap
meningkat pada awal puerperium, Aktivitas
fibrinolitik juga meningkat selama beberapa hari
pertama setelah bayi lahir.  
 3. SISTEM
PENCERNAA
N
13
 nafsu makan, motolitias, dan
defekasi
Adanya penurunan tonus otot gastrointestinal dan motilitas usus setelah melahirkan dan
fungsinya akan normal kembali dua minggu setelah melahirkan. Konstipasi, ibu postpartum
beresiko sembelit karena:

1) Penurunan motilitas GI.

2) Penurunan aktivitas fisik.
3) Banyak mengeluarkan cairan pada waktu melahirkan.
4) Nyeri pada perineum dan trauma.
5) Wasir akan berkurang namun nyeri.
  
Setelah melahirkan ibu akan merasa lapar berikan diet biasa/makanan ringan, kecuali ibu
mengalami penyakit tertentu seperti diabetes. Penurunan berat badan terjadi dalam 2 sampai
3 minggu nifas.

14
4. SISTEM
URINARIA
15
 hal-hal yang berubah :
KOMPONEN URIN
Glikosuria ginjal yang diinduksi
oleh kehamilan menghilang.
Laktosuria positif pada ibu
menyusui merupakan hal yang
normal. BUN (blood urea
nitrogen), yang meningkat
selama masa pascapartum,
merupakan akibat otolisis uterus
yang berinvolusi.
DIURESIS
PASCAPARTUM
Diuresis pascapartum yang
disebabkan oleh penurunan
kadar estrogen, hilangnya
peningkatan tekanan vena pada
tungkai bawah, dan hilangnya
peningkatan volume darah
akibat kehamilan, merupakan
mekanisme lain tubuh untuk
mengatasi kelebihan cairan.
URETRA & KANDUNG
KEMIH
Trauma bisa terjadi pada uretra dan
kandung kemih selama melahirkan,
yakni sewaktu bayi melewati jalan
lahir. Dinding kandung kemih
dapat mengalami hiperemis dan
edema, seringkali disertai daerah-
daerah kecil hemoragi. Kombinasi
trauma akibat kelahiran,
peningkatan kapasitas kandung
kemih setelah bayi lahir, dan efek
konduksi anastesi menyababkan
keinginan untuk berkemih
menurun.
16
 5. SISTEM
ENDOKRIN
17
 hormon yang berpengaruh :
oksitosin
Selama tahap ketiga persalinan, hormon
oksitosin berperan dalam pelepasan
plasenta mempertahankan kontraksi,
sehingga mencegah perdarahan.
hormon
plasenta
Penurunan hormon human plecental lactogen
(HPL), estrogen dan kortisol, serta placental
enzyme insulinase membalik efek diabetogenik
kehamilan, sehingga kadar gula darah menurun
secara bermakna pada masa puerperium. Kadar
estrogen dan progesteron menurun secara signifikan
setelah plasenta keluar, kadar terendahnya dicapai
kira-kira satu minggu pasca partum
prolaktin
Hormon ini berperan dalam pembesaran
payudara untuk merangsang produksi
susu.
estrogen dan
progesteron
Selama hamil volume darah normal meningkat
walaupun mekanismenya secara penuh belum
dimengerti. Diperkirakan bahwa tingkat estrogen yang
tinggi memperbesar hormon antidiuretik yang
mengikatkan volume darah. Di samping itu,
progesteron mempengaruhi otot halus yang
mengurangi perangsangan dan peningkatan pembuluh
darah. Hal ini sangat mempengaruhi saluran kemih,
ginjal, usus, dinding vena, dasar panggul, perineum
dan vulva, serta vagina.
18
 6. SISTEM
NEUROLOGI
19
 “Perubahan neurologis selama masa postpartum merupakan kebalikan adaptasi
neurologis yang terjadi saat wanita hamil. Sindrom carpal tunnel serta rasa baal
dan kesemutan yang terjadi pada saat kehamilan akan menghilang. Namun, tidak
jarang ibu mengalami nyeri kepala setelah melahirkan yang bisa disebabkan oleh
berbagai keadaan seperti hipertensi karena kehamilan dan stres. Lama nyeri
kepala bervariasi dari 1-3 hari atau sampai beberapa minggu, tergantung pada
penyebab dan efektivitas pengobatan”
— lowdermilk &
perry,2011
20
Penjelasan
 7. SISTEM
RESPIRATOR
IK
21
 Perubahan tekanan abdomen dan kapasitas rongga toraks setelah
melahirkan menghasilkan perubahan yang sangat cepat pada fungsi
pulmonal. Peningkatan terjadi pada volume residu, ventilasi istirahat,
dan konsumsi oksigen.
Terdapat penurunan dalam kapasitas inspirasi, kapasitas vital, dan
kapasitas pernapasan maksimum. Dalam 6 bulan pasca partum, fungsi
pulmonal kembali ke kondisi sebelum hamil. Namun, selama waktu
tersebut wanita memiliki respon kurang efisien terhadap olahraga. Lalu
kembalinya posisi dada setelah melahirkan bayi akibat penurunan
tekanan pada diafragma.

22
 8. SISTEM
MUSKULOSKE
LETAL &
INTEGUMEN
23
 penjelasan
Adaptasi sistem muskuloskeletal ibu pada masa postpartum mencakup hal-hal yang membantu relaksasi
dan hipermobilitas sendi dan perubahan pusat berat ibu (Lowdermilk & Perry, 2011). Ambulasi pada umumnya
mulai 1-8 jam setelah ambulasi dini untuk mempercepat involusio rahim. Otot abdomen terus-menerus
terganggu selama kehamilan yang mengakibatkan berkurangnya tonus otot, yang tampak pada masa post
partum dinding perut terasa lembek, lemah, dan kendor. (sistem muskuloskeletal)

Striae yang diakibatkan karena regangan kulit abdomen akan tetap bertahan lama setelah kelahiran, tetapi akan
menghilang menjadi bayangan yang lebih terang. Bila terdapat linea nigra atau topeng kehamilan (kloasma),
biasanya akan memutih dan kelamaan akan hilang (Hamilton, 2005). Rambut halus yang tumbuh dengan lebat
pada waktu hamil biasanya akan menghilang setelah melahirkan, tetapi rambut kasar yang timbul sewaktu
hamil biasanya akan menetap. Konsistensi dan kekuatan kuku akan kembali pada keadaan sebelum hamil.
Diaforesis adalah perubahan yang paling jelas terlihat pada sistem integumen (Lowdermilk & Perry, 2011).
(sistem integumen)

24
9. SISTEM
KELENJAR
MAMAE
25
 penjelasan
LAKTASI
Pada hari kedua post partum
sejumlah kolostrum, cairan yang
disekresi payudara selama lima
hari pertama setelah kelahiran
bayi, dapat diperas dari putting
susu.
KOLOSTRUM
Dibanding dengan susu matur yang akhirnya
disekresi oleh payudara, kolostrum mengandung
lebih banyak protein, yang sebagian besar adalah
globulin, dan lebih banyak mineral tetapi gula dan
lemak lebih sedikit. Meskipun demikian kolostrum
mengandung globul lemak agak besar di dalam
yang disebut korpustel kolostrum.
AIR SUSU
Komponen utama air susu adalah protein, laktosa,
air dan lemak. Air susu isotonik dengan plasma,
dengan laktosa bertanggung jawab terhadap separuh
tekanan osmotik. Protein utama di dalam air susu
ibu disintesis di dalam reticulum endoplasmik kasar
sel sekretorik alveoli. Asam amino esensial berasal
dari darah, dan asam- asam amino non-esensial
sebagian berasal dari darah atau disintesis di dalam
kelenjar mamae. Kebanyakan protein air susu adalah
protein-protein unik yang tidak ditemukan
dimanapun. Juga prolaktin secara aktif disekresi ke
dalam air susu.
26
 9. SISTEM
HEMATOLOGI,
IMUNOLOGI,
GASTROINTESTI
NAL
27
 penjelasan
Sistem Hematologi
Terjadinya hemodilusi pada masa hamil.
Peningkatan cairan pada saat persalinan mempengaruhi kadar Hb dan Ht serta kadar eritrosit pada awal
postpartum.

Sistem Imunologi
Tidak terdapat perubahan yang signifikan pada sistem imun ibu pada masa postpartum.
Ibu dinyatakan membutuhkan vaksinasi rubella atau pencegah isoimunisasi Rh.

Sistem gastrointestinal
Biasanya ibu mengalami obstipasi setelah melahirkan anak. Hal ini disebabkan karena pada saat melahirkan
alat pencernaan mendapat tekanan yang menyebabkan colon menjadi kosong, pengeluaran cairan yang
berlebihan pada waktu persalinan, kurang makan, haemoroid, dan laserasi jalan lahir.

28
 02 ADAPTASI
PSIKOLOGIS
.
Menurut Bahiyatun (2009), adaptasi psikologis pada masa postpartum emrupakan penyebab
stress emosional terhadap ibu baru bahkan bisa menjadi kondisi yang sulit jika terjadi
perubahan fisik yang hebat. Dalam menjalani adaptasi setelah melahirkan, ibu akan
mengalami fase-fase antara lain:

3
\
30
 beberapa psikologis
psikologis
ayah
 Respon emosi pria terhadap peran seorang ayah,
kekhawatiran, kebutuhannya akan informasi akan
berubah-ubah sepanjang masa hamil disebut adaptasi
paternal. Adaptasi paternal, dimana ayah menunjukkan
keterlibatan yang kuat dengan bayi.
 Beberapa respon sensual, seperti sentuhan dan
kontak mata, keinginan ayah untuk menemukan hal-
hal yang unik ataupun hal yang sama dengan dirinya
merupakan karakteristik lain yang berkaitan dengan
kebutuhan ayah untuk merasakan bahwa bayi ini
adalah miliknya.
psikologis kakek-nenek :
 Nenek dari ibu ialah model yang penting dalam praktik
perawatan bayi. Dukungan kakek dan nenek dapat menjadi
pengaruh yang menstabilkan keluarga yang sedang
mengalami krisis perkembangan, seperti kehamilan dan
menjadi orangtua baru.
 Kakek nenek dapat membantu anak-anak mereka
mempelajari keterampilan menjadi orang tua dan
mempertahankan tradisi budaya.
 Salah satu cara untuk membantu kakek-nenek menjembatani
perbedaan generasi dan membantu mereka dalam memahami
konsep menjadi orangtua, yang digunakan oleh anak mereka,
ialah dengan menawarkan mereka untuk mengikuti kelas-
kelas persiapan
31
 Orang tua terutama ibu, menghabiskan banyak waktu dan tenaga untuk bisa
membuat saudara kandung menerima bayi yang baru. Anak-anak yang lebih tua
terlibat aktif dalam persiapan kedatangan bayi. Ibu dan ayah menghadapi
sejumlah tugas yang terkait dengan penyesuaian dan permusuhan antar saudara.
Tugas-tugas berikut antara lain :
• Membuat anak yang lebih tua merasa dikasihi.
• Mengatasi rasa bersalah yang timbul dari pemikiran bahwa anak yang lebih tua
mendapat perhatian dan waktu yang lebih sedikit.
• Mengembangakan rasa percaya diri dalam kemampuan mereka mengasuh lebih
dari satu anak.
• Meyesuaikan waktu dan ruang untuk menampung bayi yang baru lahir.
• Memantau perlakuan anak yang lebih tua terhadap bayi yang lebih lemah dan
mengalihkan perilaku yang agresif.

psikologis siblings : 32
 jenis-jenis gangguan post
partum
1. Post Partum Blues
Terjadi pada hari pertama sampai sepuluh hari setelah melahirkan dan hanya bersifat
sementara dengan gejala gangguan mood, rasa marah, mudah menangis (tearfulness), sedih
(sadness) nafsu makan menurun (appetite), sulit tidur (Pillitteri, 2003; Lynn & Piere, 2007).
Keadaan ini akan terjadi beberapa hari saja setelah melahirkan dan biasanya akan berangsur-
angsur menghilang dalam beberapa hari dan masih dianggap sebagai suatu kondisi yang normal
terkait dengan adaptasi psikologis postpartum. Apabila memiliki faktor predisposisi dan pemicu
lainnya maka dapat berlanjut menjadi depresi postpartum (Wong, 2002).
2. Depresi Post Partum
Gejala yang ditimbulkan antara lain kehilangan harapan (hopelessness), kesedihan, mudah
menangis , tersinggung, mudah marah, menyalahkan diri sendiri, kehilangan energi, nafsu makan
menurun (appetite), berat badan menurun, insomnia, selalu dalam keadaan cemas, sulit
berkonsentrasi, sakit kepala yang hebat, kehilangan minat untuk melakukan hubungan seksual dan
ada ide bunuh diri (Beck, 2001 ; Lynn & Piere, 2007).

33
 jenis-jenis gangguan post
partum
Beck mengidentifikasi 13 faktor pencetus terjadinya postpartum depresi, antara lain:
● Depresi selama kehamilan.
● stress selama perawatan anak.
● Life stress , misalnya perceraian, perubahan status pekerjaan, krisis keuangan atau adanya perubahan pada status
kesehatan.
● Dukungan sosial dan emosional.
● Kecemasan selama kehamilan.
● Kepuasan hubungan dengan pasangan atau terhadap perkawinan, misal terkait dengan status keuangan, perawatan
anak, jalinan komunikasi dan kasih sayang dengan pasangan.
● Riwayat adanya depresi sebelum kehamilan.
● Temperamen bayi, bayi yang rewel dan tidak responsive akan membuat ibu merasa tidak berdaya.
● Ada riwayat postpartum blues.
● Harga diri, ibu yang mempunyai harga diri rendah menunjukkan ibu tersebut mempunyai mekanisme koping yang
negatif, merasa dirinya jelek/negatif dan merasa dirinya tidak mampu.
● Status sosial ekonomi.
● Status perkawinan.
● Kehamilan yang tidak diinginkan atau tidak direncanakan (Beck, 2001).

34
 jenis-jenis gangguan post
partum
Mengalami depresi berat seperti gangguan yang dialami penderita
postpartum depresi ditambah adanya gejala proses pikir (delusion,
hallucinations and incoherence of association) yang dapat mengancam
dan membahayakan keselamatan jiwa ibu dan bayinya sehingga sangat
memerlukan pertolongan dari tenaga professional, yaitu psikiater dan
pemberian obat

(olds, 2000; pillitteri, 2003; lynn & piere, 2007).

post partum psikosis 35

 resources

● Karjatin, Atin. 2016. Keperawatan Maternitas. Jakarta Selatan: Pusdik SDM Kesehatan
● Lowdermilk, D. L. & Perry, S. E., 2011. Maternity and Women's Health Care. 9th ed.
Philadelphia: Mosby Elsevier.
● Bobak, Lowdermilk dan Jensen. 2010. Buku Ajar Keperawatan Maternitas. Jakarta : EGC.
● Padila. 2014. Buku Ajar Keperawatan Maternitas. Yogyakarta : Nuha Medika
● Reeder, Martin, Griffin. 2014. Keperawatan Maternitas. Jakarta : EGC.
● Suherni, dkk. 2009. Perawatan Ibu Nifas. Yogyakarta : Fitramaya.
● Varney,H., 2007. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Edisi 4. Jakarta : EGC.
● Sulfianti,dkk. 2021. Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas. Penerbit Yayasan Kita Menulis
● Aritonang,dkk. 2021. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas Disertai Kisi-Kisi
Soal Ujian Kompetensi. Penerbit Deepublish (Grup Penerbitan Cv Budi Utama)
● Dewi. 2020. Buku Ajar Asuhan Kebidanan 3. Penerbit Media Sains Indonesia
● Hamilton, P. M., 2005. Dasar-dasar Keperawatan Maternitas. Edisi ke 6 ed. Jakarta: EGC
● Armini, Ni Ketut Alit., Dkk. 2016. Buku Ajar Keperawatan Maternitas 2. Surabaya:
Universitas Airlanga
36