AUDIT

PENCEGAHAN & PENGENDALIAN INFEKSI

Sri Hastuti, Skep.Ns

Workshop PPI RS.Islam Sultan Agung
Semarang, 13 – 14 Mei 2016
Pendahuluan

Masyarakat di Rumah Sakit ( pasien,petugas dan

pengunjung ) beresiko terkena infeksi
nosokomial /health care associate infections
(HAIs) ,secara umum penyebab HAIs terdiri dari
beberapa faktor

HAIs dapat dicegah dan di kendalikan dengan

kepatuhan petugas /tenaga kesehatan melaksanakan
program dan praktek Pencegahan dan Pengendalian
Infeksi (PPI)
Pendahuluan
Audit Program PPI sangat penting di dalam
pelaksanaan PPI di rumah sakit ,dengan audit terhadap
semua aktifitas pelayanan dan fasilitas penunjang akan
terjadi perubahan tanpa adanya kultur menyalahkan
karena hasil audit PPI adalah kepatuhan .
Dengan meningkatnya kepatuhan semua petugas
menjalankan aturan – aturan PPI akan meningkatkan
mutu pelayanan di RS.
Prinsisp utama PPI
 Melindungi pasien

 Melindungi tenaga kesehatan ,

pengunjung dan masyarakat RS

Dengan mempertimbangkan Cost

Effectiveness
Audit
Proses yang sistematis, independen dan
terdokumentasi untuk memperoleh bukti audit dan
mengevaluasinya secara obyektif untuk menentukan
sejauh mana kriteria audit dipenuhi,

Bukti audit
Rekaman, pernyataan mengenai fakta, atau informasi
lain yang terkait dengan kriteria audit dan dapat
diverifikasi.

Kriteria audit
Seperangkat kebijakan, prosedur, atau persyaratan
BSN-SNI 19-1901
AUDIT KLINIS
Audit klinis adalah suatu kegiatan berkesinambungan
penilaian mutu pelayanan yang dilakukan para pemberi
jasa pelayanan kesehatan langsung (oleh dokter,
perawat, dan atau profesi lain) suatu Rumah Sakit untuk
menghasilkan perbaikan-perbaikan jika hasil penilaian
menunjukkan bahwa mutu pelayanan mereka ternyata
dibawah optimal. (National Institute for Clinical Excellence (NICE) )
Pengertian klinis dalam konteks ini meliputi kelompok
medik dan keperawatan, dengan demikian audit klinis
dapat merupakan audit medik, audit keperawatan, atau
gabungan antara audit medik dan keperawatan
Proses Audit Klinis
SIKLUS AUDIT KLINIS
Audit
Audit Program
Program PPI RS
Audit Program PPI RS
 Pengertian
 Tujuan
 Peran Auditor
 Ruang Lingkup
 Tools & Skoring
Pengertian

Melakukan pemeriksaan / observasi

praktek aktual terhadap Program &
Standar PPI RS yang sudah dibuat.

IFIC
Tujuan
Menentukan apakah Program PPI RS dan
praktek tindakan pengendalian Infeksi dilakukan
dengan baik mengunakan tools
Meningkatkan kepatuhan tenaga kesehatan
dalam melakukan Program PPI RS
Meningkatkan mutu program PPI RS
Untuk mendapatkan data situasi terkini dan
menentukan apakah kebijakan tertulis komite
PPI perlu perbaikan
Auditor dan Peran
Auditor PPI RS adalah IPCN atau IPCLN
Peran auditor;
Menata program audit ( ruang lingkup)
Membuat formulasi tools audit
Mempersiapkan/melatih tenaga kesehatan
mengimplementasikan tools dalam proses audit
Membuat Jadwal kegiatan audit
Melakukan proses audit dan membuat skoring
Melaporkan hasil audit
Ruang lingkup audit PPI RS
Penerapan Kewaspadaan Isolasi
Tindakan pencegahan dan pengendalian
Infeksi
Pendidikan dan Pelatihan
Penggunaan Antimikroba
Pencegahan dan pengendalian
infeksi
KEWASPADAAN ISOLASI
Waktu audit
Waktu yang di butuhkan untuk melakukan
audit sangat bervariasi tergantung :

Ruangan / area klinis yang di audit

Prosedur yang sedang dilakukan

Pengalaman auditor
Audit praktek Klinis
Untuk audit praktek klinis dilakukan
dengan waktu tertentu untuk mengamati
proses praktek klinis yang banyak di
lakukan di ruang perawatan dan auditnya
bisa dilakukan oleh IPCLN atau perawat
ruangan
Tingkat kepatuhan / level of compliance
Presentasi skor dapat di kategorikan dengan
tingkat kepatuhan dalam bentuk kepatuhan
Kategori :
 Patuh > atau = 85 % ( kepatuhan baik )
 Intermediate 76 – 84 % ( kepatuhan
sedang )
 Minimal < atau = 75 % ( kepatuhan
minimal )
Skoring

Skoring formula
Kriteria ditandai dengan ya dan tidak

Nilai kepatuhan jumlah total ya dibagi jumlah total

ya dan tidak X 100%

• Total number of “Ya”

--------------------------------------- X 100 %
• Total number of “ Ya & Tidak “
Tools / Alat Audit

Tools : Alat yang di gunakan oleh IPCN

Standar instrumen; akurat
Monitor kepatuhan Nakes konsisten melakukan
praktek PPI RS
LEMBAR AUDIT KEPATUHAN MELAKUKAN KEBERSIHAN TANGAN PETUGAS
RUMAH SAKIT ……..X

BERI TANDA ( √ ) PADA KOTAK YA DAN TIDAK

No. Pernyataan Ya Tidak Keterangan

1 Ada kebijakan tentang
kebersihan tangan di RS TOTAL JUMLAH YA ( A )
2 Ada handrub berbasis …………………………………………… X 100
alcohol di setiap pintu TOTAL YA DAN TIDAK ( A dan B )
masuk ruang perawatan
3 Ada handrub di nurse
station ruang perawatan

4 Ada handrub di setiap

trolley tindakan
5 Ada handrub disetiap
tempat tidur pasien ICU

6 Ada handrub di setiap

tempat tidur ruang
intermediate

7 Ada wastafel dengan air

mengalir di setiap ruang
perawatan
Contoh: Tool Audit Kepatuhan Kebersihan Tangan
No Indikasi/waktu Ya Tdk Ket

1 Sebelum kontak pasien √

2 Sebelum memberikan suntikan √
3 Sebelum memakai sarung tangan √
steril
4 Sebelum memasang infus √
5 Sebelum mengukur tanda-tanda vital √
6 Setelah menyentuh pasien √
7 Setelah menyentuh darah atau cairan √
tubuh
8 Setelah kontak dengan benda-benda √
disamping pasien
Total 3 8

3
Skoring :------ x 100 % = 37.5 %
8
 LEMBAR AUDIT FASILITAS KEBERSIHAN TANGAN
RUANGAN ……..RUMAH SAKIT ……………….

No. Pernyataan Ya Tidak Keterangan

1 Ada kebijakan tentang
kebersihan tangan di RS

2 Ada handrub berbasis

alcohol di setiap pintu TOTAL JUMLAH YA ( A )
masuk ruang perawatan …………………………………………… X 100
3 Ada handrub di nurse TOTAL YA DAN TIDAK ( A dan B )
station ruang perawatan

4 Ada handrub di setiap

trolley tindakan

5 Ada handrub disetiap

tempat tidur pasien ICU

6 Ada handrub di setiap

tempat tidur ruang
intermediate

7 Ada wastafel dengan air

mengalir di setiap ruang
perawatan
Contoh: Tool Audit Fasilitas Kebersihan Tangan
No Item Ya Tdk Ket

1 Tersedia Sabun cair disetiap wastafel √

2 Tersedia handuk kertas disetiap wastafel √
3 Tersedia cairan antibakterial di wastafel √
ruang tindakan invasif
4 Wastafel bebas dari peralatan yang tidak √
tepat
5 Fasilitas cuci tangan bersih √
6 Ada tempat sampah di bawah wastafel √
7 Tersedia handrub di setiap ruangan ICU √
8 Tersedia poster kebersihan tangan √
Total 6 2

6
Skoring :------ x 100 % = 75 %
8
 CONTOH TOOLS INSTRUMEN PENCEGAHAN &
PENGENDALIAN SSI :
Pre operasi
NO( ITEM YA ( A ) TIDAK KET
(B)
1 Penjelasan pentingnya pencegahan infeksi
2 Kaji adanya tanda – tanda infeksi
3 Mandi antiseptik sore hari

4 Pencukuran rambut yang mengagngu

jalannya operasi dengan elektrik clipper
5 Mandi antiseptik setelah pencukuran

Total

TOTAL JUMLAH YA ( A )
……………………………………………………………………. X 100
TOTAL YA DAN TIDAK ( A dan B )
 CONTOH TOOLS INSTRUMEN PENCEGAHAN &
PENGENDALIAN SSI : INTRA OPERASI
Petugas
NO( ITEM YA ( A ) TIDAK KET
(B)
1 Petugas yang sakit dilarang masuk kamar
bedah
2 Tidak memakai kutek,berkuku
panjang,memakai perhiasan
3 Gunakan baju dan sandal khusus kamar
bedah
4 Gunakan APD sebelum masuk kamar
bedah
5 kebersihan tangan bedah sebelum
menggunakan sarung tangan
Total
 LEMBAR AUDIT BUNDLEs PEMASANGAN INTRA VENA KATETER
Di RUMAH SAKIT……………………….
BERI TANDA ( √ ) PADA KOTAK YA DAN TIDAK

NO PERNYATAAN YA TIDAK KETERANGAN

1 Hand Hygiene

2 Persiapan alat lengkap

3 Penggunaan APD ; Sarung tangan

4 Preparasi kulit

5 Dressing

6 Dokumentasi

TOTAL JUMLAH : YA ( A )
…………………………………………… X 100
OTAL YA DAN TIDAK ( A dan B )
 FORMULIR AUDIT KEPATUHAN PENANGANAN
LIMBAH BENDA TAJAM RUMAH SAKIT
ERI TANDA ( √ ) PADA KOTAK YA DAN TIDAK

NO PERNYATAAN YA TIDAK KETERANGAN

1 Tidak menutup kembali jarum suntik bekas pakai

2 Tidak memberikan benda tajam habis pakai keorang lain

3 Jika harus memberikan benda tajam keorang lain gunakan

kontainer

4 Limbah benda tajam dimasukan kedalam kotak khusus

( tahan tusuk dan tahan air )

5 Kotak limbah benda tajam jika ¾ penuh ditutup rapat atau

disegel dan di buang ketempat penyimpanan sampah
senentara

TOTAL JUMLAH : YA ( A )
…………………………………………… X 100
TOTAL YA DAN TIDAK ( A dan B )
 LEMBAR AUDIT KEPATUHAN PEMBUANGAN LIMBAH RUMAH SAKIT

BERI TANDA ( √ ) PADA KOTAK YA DAN TIDAK

NO PERNYATAAN YA TIDAK KETERANGAN

1 Pemisahan limbah dilakukan segera oleh penghasil limbah

2 Limbah infeksius dimasukan ke dalam kantong plastik

kuning
3 Limbah non infeksius dimasukan kedalam kantong plastic
hitam
4 Limbah cytotatika ke dalam Kantong plastik ungu

5 Limbah setelah ¾ penuh diikat

6 Limbah segera di bawa ketempat pembuangan sementara
rumah sakit
7 Tempat sampah dalam kondisi bersih
8 Pembersihan tempat sampah menggunakan desinfektan
setiap hari
9 Pembersihan tempat penampungan sementara dengan
menggunakan desinfektan

TOTAL JUMLAH YA ( A )
…………………………………………… X 100
TOTAL YA DAN TIDAK ( A dan B )
 LEMBAR AUDIT KEPATUHAN PENGGUNAAN ALAT PELINDUNG DIRI
( APD ) SARUNG TANGAN RUMAH SAKIT
BERI TANDA ( √ ) PADA KOTAK YA DAN TIDAK

NO PERNYATAAN YA TIDAK KETERANGAN

1 Memandikan pasien
2 Vulva /Penis Hygiene
3 Menolong BAB
4 Menolong BAK
5 Oral Hygiene
6 Pengisapan lendir
7 Mengambil darah vena
8 Perawatan luka mayor
9 Perawatan luka minor
10 Perawatan luka infeksius
11 Mengukur TTV
12 Melakukan penyuntikan
13 Pemasangan CVC line
14 Intubasi
15 Memasang Infuse
16 Memasang Dawer Catheter
17 Melap meja, monitor, syring pump di pasien
18 Membersihka peralatan habis pakai
19 Transportasi pasien

TOTAL JUMLAH YA ( A )
…………………………………………… X 100
TOTAL YA DAN TIDAK ( A dan B )
 LEMBAR AUDIT FASILITAS ALAT PELINDUNG DIRI (APD )
RUMAH SAKIT

BERI TANDA ( √ ) PADA KOTAK YA DAN TIDAK

NO PERNYATAAN YA TIDAK KETERANGAN

1 Ada kebijakan pembuangan limbah rumah sakit

2 Tersedia masker di ruang perawatan ,intensif,tindakan

sesuai dengan kebutuhan
3 Tersedia sarung tangan on steril dan steril di ruangan
,intensifdan ruang tindakan sesuai dengan kebutuhan
4 Tersedia topi di ruang perawatan ,intensif dan ruang
tindakan sesuai dengan kebutuhan
5 Tersedia gaun di ruang tindakan sesuai dengan kebutuhan

6 Tersedia sndal yangtertutup bagian depan di ruang tindakan

TOTAL JUMLAH YA ( A )
…………………………………………… X 100
TOTAL YA DAN TIDAK ( A dan B )
 Contoh laporan
Hasil Audit Kepatuhan Hand Hygiene
 Kepatuhan Melakukan HH
RS….. Ruang A,B,C ,D Periode Januari sd Maret 2011
KESIMPULAN
 Masyarakat Rumah Sakit beresiko tinggi
terkontaminasi HAIs, namun HAIs dapat dicegah
dengan melaksanakan praktek PPI RS dengan baik dan
benar
 Kepatuhan dalam melaksanakan praktek PPI RS dapat
mencegah HAIs dan tujuan PPI RS dapat tercapai
 Audit terhadap Program dan praktek PPI RS untuk
menentukan kepatuhan Nakes dalam melaksanakan
program dan praktek PPI RS
 Audit PPI RS yang baik akan meningkatkan kepatuhan
tanpa adanya kultur disalahkan dan akhirnya akan
meningkatkan mutu rumah sakit
 Sumber
1. IFIC book 2012
2. www.INICC.com
3. www.icna.co.uk
4. www.chica.com
5. www.ecdc.eu.com