Disusun Oleh

1. dr. Diny Noor Khayati

2. Bayu Wirati, S.Kep, Ns

PELATIHAN PELAYANAN TERPADU PENYAKIT TIDAK MENULAR (PANDU PTM) di FASILITAS

KESEHATAN TINGKAT PERTAMA (FKTP)
07 MEI 2021

Jalan Raya Jepara-Lebak Km. 12 Pakis Aji

Telp. (0291) 4260666, 4260678
Email : pakisajipuskesmas.jepara@gmail.com
Kode Pos. 59456
I. Pendahuluan

Perubahan pola penyakit di Indonesia sangat dipengaruhi antara lain oleh

perubahan lingkungan, perilaku masyarakat, transisi demografi, teknologi,

ekonomi dan sosial budaya. Peningkatan beban a kibat PTM sejalan dengan

meningkatnya faktor yang meliputi meningkatnya tekanan darah, gula darah,

indeks massa tubuh atau obesitas, pola makan tidak sehat, kurang aktivitas

fisik, dan merokok serta alkohol.

Meningkatnya kasus PTM secara signifikan diperkirakan akan menambah

beban masyarakat dan pemerintah, karena penanganannya membutuhkan

biaya yang besar dan memerlukan teknologi tinggi. Hal ini dapat terlihat dari

data Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan (BPJS) tahun

2017, sebanyak 10.801.787 juta orang atau 5,7% peserta JKN mendapat

pelayanan untuk penyakit katastropik dan menghabiskan biaya kesehatan

sebesar 14,6 triliun rupiah atau 21,8% dari seluruh biaya pelayanan

kesehatan dengan komposisi peringkat penyakit jantung sebesar 50,9% atau

7,4 triliun, penyakit ginjal kronik sebesar 17,7% atau 2,6 triliun rupiah.Untuk itu,

dibutuhkan komitmen bersama dalam me-nurunkan morbiditas, mortalitas

dan disabilitas PTM melalui intensifiikasi pencegahan dan

pengendalian menuju Indonesia Sehat, sehingga perlu adanya pemahaman

yang optimal serta menyeluruh tentang besarnya permasalahan PTM dan

faktor risikonya pada semua pengelola program disetiap jenjang pengambil

kebijakan dan lini pelaksanaan. Atas dasar hal tersebut di atas, maka

dipandang sangat penting untuk diterbitkannya Pedoman Manajemen

Program Pencegahan dan Pengendalian PTM (P2PTM) sebagai acuan

penyelenggaraan program yang berkesinambungan.

 PROFIL PUSKESMAS

UPTD Puskesmas Pakis Aji merupakan puskesmas rawat inap yang

terletak di Kecamatan Pakis Aji. Kecamatan Pakis Aji merupakan salah

diantara 19 kecamatan yang ada di Kabupaten Jepara dengan batas wilayah

sebagai berikut :

Sebelah Barat : Kecamatan Jepara

Sebelah Timur : Kabupaten Kudus-Pati

Sebelah Selatan : Kecamatan Tahunan dan Batealit

Sebelah Utara : Kecamatan Bangsri dan Mlonggo

Wilayah kerja UPTD Puskesmas Pakis Aji berjumlah 8 desa meliputi

Desa Lebak terdiri dari 6 RW dan 30 RT, Desa Bulungan terdiri dari 5 RW

dan 45 RT, Desa Mambak terdiri dari 4 RW dan 14 RT, Desa Suwawal Timur

terdiri dari 4 RW dan 27 RT, Desa Slagi terdiri dari 4 RW dan 19RT, Desa

Kawak terdiri dari 3 RW dan 21 RT, Desa Tanjung terdiri dari 5 RW dan 37

RT, Desa Plajan terdiri dari 7 RW dan 43 RT. Jumlah penduduk di

Kecamatan Pakis Aji pada tahun 2020 sebanyak 61.501 jiwa yang terdiri dari

laki-laki sebanyak 31.258 jiwa dan perempuan sebanyak 30.243 jiwa. UPTD

Puskesmas Pakis Aji mempunyai 6 PUSTU, 6 PKD, 2 PUSLING dan 10

POSBINDU.

Luas wilayah kerja UPTD Puskesmas Pakis Aji meliputi Desa Lebak

seluas 241,7 Ha, Desa Bulungan seluas 183,7 Ha, Desa Kawak seluas 65,3

Ha, Desa Plajan seluas 43,7 Ha, Desa Tanjung 41,5 Ha, Desa Suwawal Timur

seluas 45,8 Ha, Desa Slagi seluas 37,6 Ha, dan Desa Mambak 48,7 Ha.

Visi UPTD Puskesmas Pakis Aji : “ Menjadi Puskesmas yang bermutu

dengan pelayanan kesehatan yang komprehensif menuju masyarakat pakis aji

yang sehat dan mandiri tahun 2022”.

 Misi UPTD Puskesmas Pakis Aji :

1. Menggerakkan pemberdayaan masyarakat secara mandiri dengan

perilaku hidup bersih dan sehat.

2. Menjadikan puskesmas sebagai pusat pelayanan kesehatan yang

komprehensif dengan mengutamakan promotif dan preventif.

Motto UPTD Puskesmas Pakis Aji: “Melayani dengan ramah, bijak dan

cermat”

Komitmen UPTD Puskesmas Pakis Aji:

1. Melayani dengan ikhlas dan sepenuh hati

2. Saling berkoordinasi, bekerjasama dan menjaga keharmonisan antar

rekan sejawat

3. Meningkatkan mutu pelayanan PPK-BLUD Puskesmas Pakis Aji

Jumlah karyawan di UPTD Puskesmas Pakis Aji sebanyak 71 karyawan.

Anggaran P2PTM UPTD Puskesmas Pakis Aji bersumber pada dana BOK

dan anggaran dana desa (ADD).

II. Tujuan

Setelah mengikuti Diklat Pandu PTM, diharapkan mampu melakukan

Pengendalian Terpadu PTM di FKTP sesuai dengan Permenkes No. 71

Tahun 2015 tentang penanggulangan PTM.

III. Waktu dan Tempat Pelaksanaan

a. Waktu Pelaksanaan : 30 April – 30 Mei 2021

b. Tempat Pelaksanaan : UPTD Puskesmas Pakis Aji

IV. IDENTITAS PASIEN, HASIL WAWANCARA, PENGUKURAN DAN

PEMERIKSAAN

1. Pasien I
a. Identitas Pasien
1) Nama : Tn.A.F
2) Umur : 56 th
3) Jenis Kelamin : Laki-laki
4) Agama : Islam
5) Pendidikan Terakhir :
6) Alamat : Lebak 2/6 pakis aji
7) Pekerjaan : ASN
8) Status Perkawinan : Menikah
9) No. Hp : 085226354xxx
b. Keluhan Utama
Kaki sering sakit,kepala berputar putar
c. Riwayat PTM
1) Keluarga
a) Diabetes Melitus : Ya

2) Diri Sendiri
a) Diabetes Melitus : Ya
b) Hypertensi : Ya
d. Pola Kebiasaan Hidup Sehari-hari
1) Kurang aktifitas fisik
e. Pengukuran:
TB = 160 cm
BB = 81 kg
Lingkar perut 110 cm
IMT =81/2,56 = 31,64 ( obesitas )
TD = 150/100
SRQ 20 = 1 ya
Lab : gula :280 mg/dl
Choles:221 mg/dl
As urat :6

f. Hasil CARTA kuning 10 <20% prediksi 10 th mendatang terkena PJPD

g. Diagnosa : Hypertensi grade 1,hypercolesterol,NIDDM,Obesitas
h. Terapi dan Tindak Lanjut
Amlodipine 5mg setiap 24 jam
Simvastatin setiap 24 jam
Glimepirid 2mg setiap pagi
Konsul gizi: diet rendah garam,rendah gula,rendah lemak
Lakukan CERDIK dan PATUH
 2. Pasien 2
a. Identitas Pasien
1) Nama : Tn.J
2) Umur : 53 th
3) Jenis Kelamin : Laki-laki
4) Agama : Islam
5) Pendidikan Terakhir :
6) Alamat : Lebak 2/2 pakis aji
7) Pekerjaan : ASN
8) Status Perkawinan : Menikah
9) No. Hp : 081325722xxx
b. Keluhan Utama
Pegel linu nyeri sendi
c. Riwayat PTM
3) Keluarga
Tidak ada riwayat
4) Diri Sendiri
Tidak ada riwayat
d. Pola Kebiasaan Hidup Sehari-hari
2) Kurang aktifitas fisik
e. Pengukuran:
TB = 167 cm
BB = 74 kg
Lingkar perut 102 cm
IMT =81/2,56 = 27,2 ( obesitas )
TD = 120/70
SRQ 20 = tidak ada ya
Lab : gula :118 mg/dl
Choles:182 mg/dl
As urat :4,8

f. Hasil CARTA hijau 5 <10% prediksi 10 th mendatang terkena PJPD

g. Diagnosa : Obesitas
h. Terapi dan Tindak Lanjut
Asam mefenamat bila nyeri
Konsul gizi: diet gizi seimbang,olah raga teratur30 menit/hari
5x/seminggu
Lakukan CERDIK
 3. Pasien 3
a. Identitas Pasien
1) Nama : Ny.S
2) Umur : 28 th
3) Jenis Kelamin : Perempuan
4) Agama : Islam
5) Pendidikan Terakhir :
6) Alamat : Krapyak 1/8 pakis aji
7) Pekerjaan : ASN
8) Status Perkawinan : Menikah
9) No. Hp : 081325555xxx

b. Keluhan Utama
Seing kesemutan dan sakit pada daerah tangan
c. Riwayat PTM
5) Keluarga
Diabetes melitus ada
Hypertensi ada
6) Diri Sendiri
hypertensi
d. Pola Kebiasaan Hidup Sehari-hari
3) Kurang makan sayur dan buah
4) Kurang aktifitas fisik
e. Pengukuran:
TB = 158 cm
BB = 78 kg
Lingkar perut 106 cm
IMT =81/2,56 = 31,32 ( obesitas )
TD = 140/90
SRQ 20 = tidak ada ya nya
Lab : gula :81 mg/dl
Choles:196 mg/dl
As urat :4,7

f. Hasil CARTA hijau 5 <10% prediksi 10 th mendatang terkena PJPD

g. Diagnosa : Hypertensi grade 1
h. Terapi dan Tindak Lanjut
Asam mefenamat bila nyeri
Konsul gizi: diet rendah garam,olah raga rutin 30 menit/hari 5x
/seminggu
Lakukan CERDIK dan PATUH
 4. Pasien 4
a. Identitas Pasien
1) Nama : Ny.V
2) Umur : 27 th
3) Jenis Kelamin : Perempuan
4) Agama : Islam
5) Pendidikan Terakhir :
6) Alamat : Slagi 10/2 pakis aji
7) Pekerjaan : ASN
8) Status Perkawinan : Menikah
9) No. Hp : 089671890xxx
b. Keluhan Utama
Sakit perut
c. Riwayat PTM
7) Keluarga
Tidak ada riwayat
Hypertensi ada
8) Diri Sendiri
Tidak ada riwayat
d. Pola Kebiasaan Hidup Sehari-hari
5) Kurang makan sayur dan buah
6) Kurang aktifitas fisik
7) Konsumsi jelantah
e. Pengukuran:
TB = 149 cm
BB = 57 kg
Lingkar perut 81 cm
IMT =81/2,56 = 27 ( obesitas )
TD = 100/60
SRQ 20 = tidak ada ya nya
Lab : gula :102 mg/dl
Choles:185 mg/dl
As urat :3,5

f. Hasil CARTA hijau 5 <10% prediksi 10 th mendatang terkena PJPD

g. Diagnosa : gastritis
h. Terapi dan Tindak Lanjut
Antasid 3x paracetamol 3x500mg
Konsul gizi: diet gizi seimbang,jam makan harus teratur,olah raga rutin
30 menit/hari 5x /seminggu
Lakukan CERDIK dan PATUH
 5.Pasien 5
a. Identitas Pasien
1) Nama : Ny.N
2) Umur : 53 th
3) Jenis Kelamin : Perempuan
4) Agama : Islam
5) Pendidikan Terakhir :
6) Alamat : Mulyoharjo 6/3 Jepara
7) Pekerjaan : ASN
8) Status Perkawinan : Menikah
9) No. Hp : 08122848xxx
b. Keluhan Utama
Pegel linu
Pusing
c. Riwayat PTM
9) Keluarga
Tidak ada riwayat
10) Diri Sendiri
Tidak ada riwayat
d. Pola Kebiasaan Hidup Sehari-hari
8) Konsumsi jelantah
e. Pengukuran:
TB = 150 cm
BB = 65 kg
Lingkar perut 91 cm
IMT =81/2,56 = 28,8( obesitas )
TD = 150/70
SRQ 20 = tidak ada ya nya
Lab : gula :125 mg/dl
Choles:190 mg/dl
As urat :6

f. Hasil CARTA hijau 5 <10% prediksi 10 th mendatang terkena PJPD

g. Diagnosa : Hypertensi grade 1,gout
h. Terapi dan Tindak Lanjut
Amlodipine 1x5mg
Allopurinol 2X100mg
Konsul gizi: diet rendah garam,diet rendah purin,olah raga rutin 30
menit/hari 5x /seminggu
Lakukan CERDIK dan PATUH
V. Hasil CARTA, THERAPY DAN TINDAK LANJUT

No Nama Hasil Carta Therapi Tindak Lanjut

1. Syarifa Hijau < 10% Amlodipine 1x 5 KIE diit

mg (malam) hipertensi

(CERDIK dan
Asam Mefenamat
PATUH)
jika nyeri
2. Jamal Udin Hijau < 10% Asam mefenamat CERDIK dan

jika nyeri PATUH

3. Abdul Kuning 10% Simvasvatine 1x1 KIE DM, HT,

Fatah to < 20% (malam) Hipercholesterol

(CERDIK dan
Glimepirid 1x1
PATUH)
(pagi)

Amlodipine 1x5 mg

(malam)
4. Nikamah Hijau < 10% Amlodipine 1x5mg CERDIK dan
Allopurinol PATUH
2x100mg

5. Vica Hijau < 10% Antasid 3x1 CERDIK dan

Paracetamol 500 PATUH
Novalendya mg 3x1

VI. Kesimpulan

 Pelayanan Pandu PTM secara komprehensif dan terintegrasi sangat

membantu penurunan PJPD di masa mendatang,dan menurunkan

mortalitas,mengurangi dana untuk kesehatan di masa depan.

 Deteksi awal Faktor resiko PTM bisa menghindari komplikasi yang lebih

parah
  Promosi Pandu PTM ke masyarakat masih harus kita galakan

lagi,supaya kesadaran periksa masyarakat meningkat.

VII. Saran

 Pelatihan Pandu PTM diadakan lagi bagi Puskesmas yang belum

pernah pelatihan Pandu PTM

 Penugasan PKL ditambah hari nya untuk pembuatan laporan

VIII. Dokumentasi
PEREMPUAN USIA 27 TH
SUDAH MENIKAH

Screening covid -19

Cuci tangan
pendaftaran

 Pengisian SRQ 20
 Wawancara Faktor
resiko PTM
 Tensi darah
 Berat badan
 Tinggi badan
 Lingkar perut
 Laborat
choles,gds,as urat
 Pemeriksaan IVA
dan SADANIS
  Tes
Penglihatan
dan
ketajaman
penglihatan

 Tes
pendengaran
 Penjelasan
hasil lab
 Pengisian
Tabel Prediksi
Resiko PTM
 Edukasi
 CERDIK dan
PATUH

 Konsutasi ke
Program Gizi
pengaturan Pola
Makan
 Pengambilan obat
 Pasien Pulang
Laki- laki 53 Th
Obesitas
Tidak merokok
Rematoid artitis

Screening covid -19

Cuci tangan
pendaftaran

 Pengisian SRQ 20
 Tensi darah
 Berat badan
 Tinggi badan
 Lingkar perut
 Laborat
choles,gds,as
urat
  Tes
Penglihatan
dan
ketajaman
penglihatan

 Tes
pendengaran
 Penjelasan
hasil lab
 Pengisian
Tabel Prediksi
Resiko PTM
 Edukasi
 CERDIK dan
PATUH

 Konsutasi ke
Program Gizi
pengaturan
Pola Makan
 Pengambilan
obat
 Pasien
pulang

Laki- laki 56 Th
Obesitas
Tidak merokok
DM,hypercolesterol,HT
Screening covid -19
Cuci tangan
pendaftaran

 Pengisian
SRQ 20
 Tensi
darah
 Berat
badan
 Tinggi
badan
 Lingkar
perut
 Laborat
choles,gds,
as urat
  Tes
Penglihatan
dan
ketajaman
penglihatan

 Tes
pendengaran
 Penjelasan
hasil lab
 Pengisian
Tabel Prediksi
Resiko PTM
  Konsutasi ke
Program Gizi
pengaturan Pola
Makan
 Pengambilan obat
 Pasien pulang

Perempuan 53 Th
Obesitas dan
Hypertensi
 Screening covid -19
Cuci tangan
pendaftaran

 Pengisian
SRQ 20
 Tensi darah
 Berat
badan
 Tinggi
badan
 Lingkar
perut
 Laborat
choles,gds,
as urat
 Tes IVA dan
SADANIS
  Tes
Penglihatan
dan
ketajaman
penglihatan

 Tes
pendengaran
 Penjelasan
hasil lab
 Pengisian
Tabel Prediksi
Resiko PTM
 Edukasi
 CERDIK dan
PATUH

 Konsutasi ke
Program Gizi
pengaturan
Pola Makan
 Pengambilan
obat
 Pasien pulang

PEREMPUAN USIA 28 TH
SUDAH MENIKAH
Screening covid -19
Cuci tangan
pendaftaran

 Pengisian
SRQ 20
 Tensi
darah
 Berat
badan
 Tinggi
badan
 Lingkar
perut
 Laborat
choles,gd
s,as urat
 Tes IVA
dan
SADANIS
 Pengisian
SRQ 20
 Tensi
darah
 Berat
badan
 Tinggi
badan
 Lingkar
perut
 Laborat
choles,gd
s,as urat
 Tes IVA
dan
SADANIS
  Tes
pendengaran
 Penjelasan
hasil lab
 Pengisian
Tabel Prediksi
Resiko PTM
 Edukasi
 CERDIK dan
PATUH

IX. Lampiran

1) Syarifa
5) Vica Novalendya P
2) Vica Novalendya
3) Abdul Fatah
4) Nikamah
5) Jamal Udin
6) MONEV PKL Diklat Pandu PTM dari DKK