PENCATATAN
DAN PELAPORAN
Direktorat P2PTM,
Ditjen PP dan P,
Kementerian Kesehatan RI
TUJUAN PEMBELAJARAN
Tidak sistematis
Tidak lengkap -------Catatan Harian
Non Tradisional
Pencatatan
Kriteria :
Sistematis, jelas, dan respon kpd klien
Ditulis dengan baik
Tepat waktu
Mencantumkan nama jelas dan tanda
tangan setelah melakukan pencatatan
Pencatatan
Manfaat :
Sebagai Bukti Kegiatan
Memberikan Informasi ttg Kegiatan
Sebagai Pertanggungjawaban
Perencanaan, Pelaksanaan dan Evaluaasi
Sebagai Alat komunikasi
Bahan Pembuat Laporan
Bukti Hukum
Pelaporan
Definisi :
Catatan yang memberikan data dan
informasi tentang kegiatan tertentu
hasilnya disampaikan ke pihak yang
berwenang atau berkaitan dengan
dengan kegiatan tersebut (Syahlan).
Pelaporan
Bentuk :
Lisan
- Tidak Obyektif
- Hal-hal yang baik saja yg disampaikan
- Tindak lanjut cepat (+)
Tertulis
- Waktu lama
- Biaya besar
- Bersifat Objektif (+)
Output dari pencatatan dan pelaporan ini
adalah sebuah data dan informasi yang yang
diperlukan untuk pemantauan, evaluasi dan
pencapaian keberhasilan program dalam
ketersedian layanan upaya berhenti merokok
di fasilitas pelayanan kesehatan primer, dalam
pengendalian tembakau/ rokok.
POKOK BAHASAN 2
Mekanisme Pelaporan
Tingkat puskesmas
Laporan dari puskesmas pembantu dan fasilitas pelayanan
kesehatan primer lainnya yang telah melaksanakan upaya
berhenti merokok disampaikan ke pengelola kegiatan PPTM di
puskesmas.
Tingkat Pusat
Hasil olahan yang dilaksanakan di
Direktorat PPTM tersebut disampaikan
kepada pengelola program terkait dan
Pusat Data Kesehatan (PUSDATIN) 3
bulan sekali tanggal 25 untuk dianalisis
dan dimanfaatkan sebagai umpan balik,
kemudian dikirimkan ke Dinas
Kesehatan Provinsi.
ALUR RUJUKAN R- R
UPAYA BERHENTI MEROKOK
ALUR RUJUKAN R- R
UPAYA BERHENTI MEROKOK
KARTU KUNJUNGAN
LAYANAN UPAYA BERHENTI
MEROKOK
PUSKESMAS/FASYANKES:
..................................................
KABUPATEN/KOTA:
............................................................ Lembar baliknya
Diisi oleh
NO RM: ..................... IDENTITAS Petugas Catatan Harian Klien
Kesehatan (diisi klien)
Pemeriksaan Kebutuhan:
0 = Rendah
TANGG
Jumlah yang (Bisa dilalui
NAMA : AL Keteran Tanggal/Ja Kegiat Usaha untuk
NO batang dirasaka tanpa rokok
KUNJU Berat Tekanan Kadar
APE gan m an megatasinya
rokok n 1 = Tinggi (
NGAN Badan Darah CO
tidak bisa
NIK tanpa rokok)
:
UMUR: 1 7 nov 1 Contoh:
8 nov
JENIS 2015/ jam Bangun olah raga
KELAMIN: 2 21 nov 7.00 1 tidur lelah 1 ringan)
8 nov tidak
STATUS 2015/ jam konsentr minum
PERNIKAHAN : 3 9.00 1 kerja asi 1 banyak
PEKERJA
AN: 4
ALAMAT: 5
6
NO HP/ TELP
RUMAH: 7
KEMENTERIAN KESEHATAN RI
DIREKTORAT PENGENDALIAN PENYAKIT TIDAK
MENULAR
2014
Catatan
Kebutuhan:
0 = Rendah (Bisa dilalui
Jumlah batang
Tanggal/Jam Kegiatan yang dirasakan tanpa rokok Usaha untuk megatasinya
rokok
1 = Tinggi ( tidak bisa tanpa
rokok)
Contoh:
8 nov 2015/ jam 7.00 1 Bangun tidur lelah 1 olah raga ringan)
Jarak antar pertemuan dalam 3 bulan pertama adalah 2 minggu, dilanjutkan setiap 3 bulan sampai setahun
* Ada/Tidak Riwayat Berhenti Merokok: Jika ada, isi berapa lama (kunjungan pertama)
** Terapi Simptomatis: terapi yang diberikan untuk mengatasi keluhan klinis yang terjadi
*** Metode Berhenti diisi dengan:
□ Seketika (cold turkey)
□ Bertahap
□ Penundaan
**** Ada/Tidak Dukungan keluarga/ teman dll: jika ada di isi dengan siapa
***** Nilai Keberhasilan:
Proses : Klien yang masih dalam proses berhenti merokok
Berhasil Berhenti Merokok : Klien yang berhasil berhenti merokok ( ditulis tanggal berhenti merokok)
CA : Continous Abstinencea adalah klien berhasil berhenti merokok secara terus menerus dalam periode tertentu
CA 1 : Klien yang berhenti merokok terus menerus dalam periode 1 bulan sejak klien berhasil berhenti merokok
CA 3 : Klien yang berhenti merokok terus menerus dalam periode 3 bulan sejak klien berhasil berhenti merokok
CA 6 : Klien yang berhenti merokok terus menerus dalam periode 6 bulan sejak klien berhasil berhenti merokok
CA 9 : Klien yang berhenti merokok terus menerus dalam periode 9 bulan sejak klien berhasil berhenti merokok
****** Kolom hasil akhir diisi dengan :
- Berhasil Berhenti Merokok (BBM)
- Kambuh (Km)
- Drop out (DO)
- Rujuk (Rj)
- Sukses (Sk)
(............................................................) (............................................................)
NIP. : NIP. :
REKAPITULASI UPAYA BERHENTI MEROKOK DI UNIT PELAYANAN**
Tahun : .....................................................
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
BBMR
RjR =
TKn PsR = Ps/TKn = BBM/ KmR = DoR =
Rj/TKn
TKn Km/TKn Do/TKn SkR= Sk/TKn
** Unit pelayanan adalah fasilitas pelayanan kesehatan yang melakukan upaya berhenti merokok
TKn : Total Klien adalah total klien yang melakukan UBM di fasyankes dalam periode tertentu.
Ps : Proses adalah Pengelolahan klien yang mengikuti UBM.
BBM : Berhasil Berhenti Merokok adalah Klien yang tidak merokok satu batangpun dalam 24 jam dan selanjutnya, setelah mengikuti UBM sampai 2 minggu.
CAR 3 : Jumlah klien yang berhenti merokok terus menerus dalam periode 3 bulan sejak klien berhasil berhenti merokok
CAR 6 : Jumlah klien yang berhenti merokok terus menerus dalam periode 6 bulan sejak klien berhasil berhenti merokok
CAR 9 : Jumlah klien yang berhenti merokok terus menerus dalam periode 9 bulan sejak klien berhasil berhenti merokok
Rj : Rujukan adalah klien yang dirujuk dan dipastikan tiba di tempat rujukan dikarenakan dalam 3 bulan belum berhasil berhenti merokok atau timbul withdrawal effect yang berat.
Km ; Kambuh adalah klien yang kembali merokok ke pola yang lama setelah berhenti merokok
DO : Klien yang tidak melanjutkan UBM dalam waktu 1 bulan atau tidak mengikuti 2 kali pertemuan berturut-turut
Sk : Klien yang berhasil tidak merokok selama satu tahun secara terus menerus
( ) ( )
NIP. : NIP. :
REKAPITULASI UPAYA BERHENTI MEROKOK PUSKESMAS
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
BBMR
RjR =
TKn PsR = Ps/TKn = BBM/ KmR = DoR =
Rj/TKn
TKn Km/TKn Do/TKn SkR= Sk/TKn
CAR 3 : Jumlah klien yang berhenti merokok terus menerus dalam periode 3 bulan sejak klien berhasil berhenti merokok
CAR 6 : Jumlah klien yang berhenti merokok terus menerus dalam periode 6 bulan sejak klien berhasil berhenti merokok
CAR 9 : Jumlah klien yang berhenti merokok terus menerus dalam periode 9 bulan sejak klien berhasil berhenti merokok
Rj : Rujukan adalah klien yang dirujuk dan dipastikan tiba di tempat rujukan dikarenakan dalam 3 bulan belum berhasil berhenti merokok atau timbul withdrawal effect yang berat.
Km ; Kambuh adalah klien yang kembali merokok ke pola yang lama setelah berhenti merokok
DO : Klien yang tidak melanjutkan UBM dalam waktu 1 bulan atau tidak mengikuti 2 kali pertemuan berturut-turut
Sk : Klien yang berhasil tidak merokok selama satu tahun secara terus menerus
( )
NIP. : ( )
NIP. :
REKAPITULASI UPAYA BERHENTI MEROKOK KABUPATEN/ KOTA
Dinas Kesehatan Kabupaten/ Kota: ...................................................... Alamat Dinkes Kab/ Kota : ...................................
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
BBMR =
RjR =
TKn PsR = Ps/TKn BBM/ KmR = DoR =
Rj/TKn
TKn Km/TKn Do/TKn SkR= Sk/TKn
* Klien adalah perokok yang mau berhenti merokok
TKn : Total Klien adalah total klien yang melakukan UBM di fasyankes dalam periode tertentu.
Ps : Proses adalah Pengelolahan klien yang mengikuti UBM.
BBM : Berhasil Berhenti Merokok adalah Klien yang tidak merokok satu batangpun dalam 24 jam dan selanjutnya, setelah mengikuti UBM sampai 2 minggu.
CAR 3 : Jumlah klien yang berhenti merokok terus menerus dalam periode 3 bulan sejak klien berhasil berhenti merokok
CAR 6 : Jumlah klien yang berhenti merokok terus menerus dalam periode 6 bulan sejak klien berhasil berhenti merokok
CAR 9 : Jumlah klien yang berhenti merokok terus menerus dalam periode 9 bulan sejak klien berhasil berhenti merokok
Rj : Rujukan adalah klien yang dirujuk dan dipastikan tiba di tempat rujukan dikarenakan dalam 3 bulan belum berhasil berhenti merokok atau timbul withdrawal effect yang berat.
Km ; Kambuh adalah klien yang kembali merokok ke pola yang lama setelah berhenti merokok
DO : Klien yang tidak melanjutkan UBM dalam waktu 1 bulan atau tidak mengikuti 2 kali pertemuan berturut-turut
Sk : Klien yang berhasil tidak merokok selama satu tahun secara terus menerus
Pembuat Laporan
Mengetahui
Kepala Bidang ...........................................
Kab/ Kota .........................................................
( )
NIP. :
REKAPITULASI UPAYA BERHENTI MEROKOK PROVINSI
Dinas Kesehatan Provinsi: ...................................................... Alamat Dinkes Provinsi : ...................................
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0
BBMR =
RjR =
TKn PsR = Ps/TKn BBM/ KmR = DoR =
Rj/TKn
TKn Km/TKn Do/TKn SkR= Sk/TKn
CAR 3 : Jumlah klien yang berhenti merokok terus menerus dalam periode 3 bulan sejak klien berhasil berhenti merokok
CAR 6 : Jumlah klien yang berhenti merokok terus menerus dalam periode 6 bulan sejak klien berhasil berhenti merokok
CAR 9 : Jumlah klien yang berhenti merokok terus menerus dalam periode 9 bulan sejak klien berhasil berhenti merokok
Rj : Rujukan adalah klien yang dirujuk dan dipastikan tiba di tempat rujukan dikarenakan dalam 3 bulan belum berhasil berhenti merokok atau timbul withdrawal effect yang berat.
Km ; Kambuh adalah klien yang kembali merokok ke pola yang lama setelah berhenti merokok
DO : Klien yang tidak melanjutkan UBM dalam waktu 1 bulan atau tidak mengikuti 2 kali pertemuan berturut-turut
Sk : Klien yang berhasil tidak merokok selama satu tahun secara terus menerus
( ) ( )
NIP. : NIP. :
REGISTER KLIEN UPAYA BERHENTI MEROKOK
PUSKESMAS:
...................................................... Alamat
FASYANKES LAINNYA:
............................................... Tahun :
No : No urut
No RM : No Registrasi Medik
NIK : Nomor Induk Kependudukan
CA 3 : Klien yang berhenti merokok terus menerus dalam periode 3 bulan sejak klien berhasil berhenti merokok
CA 6 : Klien yang berhenti merokok terus menerus dalam periode 6 bulan sejak klien berhasil berhenti merokok
CA 9 : Klien yang berhenti merokok terus menerus dalam periode 9 bulan sejak klien berhasil berhenti merokok
Rj : Rujukan adalah klien yang dirujuk dan dipastikan tiba di tempat rujukan dikarenakan dalam 3 bulan belum berhasil berhenti merokok atau timbul withdrawal effect yang berat.
Km ; Kambuh adalah klien yang kembali merokok ke pola yang lama setelah berhenti merokok
DO : Klien yang tidak melanjutkan UBM dalam waktu 1 bulan atau tidak mengikuti 2 kali pertemuan berturut-turut
Sk : Klien yang berhasil tidak merokok selama satu tahun secara terus menerus
Keterangan
*) :Diisi penyakit penyerta klien
Pembuat Laporan
Mengetahui
Kepala Bidang ...........................................
( )
NIP. :
REGISTER KLIEN UPAYA BERHENTI MEROKOK
PUSKESMAS: .........................
Alamat
FASYANKES LAINNYA: .......................
Tahun :
: No
No urut
No RM : No Registrasi Medik
NIK : Nomor Induk Kependudukan
Nama
Klien : Diisi lengkap Nama Klien
: Diisi Umur yang disesuaikan dengan jenis
Umur kelamin (L/P)
Pekerjaa
n : Diisi Pekerjaan Klien
Pendidik
an : Diisi pendidikan terakhir
Status Perkawinan: Menikah/Tidak
Menikah
Alamat : Diisi alamat lengkap Klien
Tanggal
Kunjung
an : Diisi tanggal kunjungan
Berhasil Berhenti Merokok : Klien yang berhasil
berhenti merokok
Continous Abstinencea adalah klien berhasil berhenti merokok secara terus menerus dalam periode tertentu
: Klien yang berhenti merokok terus menerus dalam periode 3 bulan sejak klien berhasil
CA 3 berhenti merokok
: Klien yang berhenti merokok terus menerus dalam periode 6 bulan sejak klien berhasil
CA 6 berhenti merokok
: Klien yang berhenti merokok terus menerus dalam periode 9 bulan sejak klien berhasil
CA 9 berhenti merokok
: Rujukan adalah klien yang dirujuk dan dipastikan tiba di tempat rujukan dikarenakan dalam 3 bulan belum berhasil berhenti merokok
Rj atau timbul withdrawal effect yang berat.
; Kambuh adalah klien yang kembali merokok ke pola yang lama setelah
Km berhenti merokok
: Klien yang tidak melanjutkan UBM dalam waktu 1 bulan atau tidak mengikuti 2 kali
DO pertemuan berturut-turut
: Klien yang berhasil tidak merokok selama satu tahun secara terus
Sk menerus
Keterang
an *) :Diisi penyakit penyerta klien
• Mencakup 15 FR dan 4 konseling
• Wawancara: merokok , diet,
aktivitas fisik, alkohol)
• Pemeriksaan fisik : IMT, lingkar perut, TD
• Pemeriksaan darah: gula, kolesterol,
trigliserid
• Fungsi paru, alkohol dlm nafas,
amfetamin urine, benjolan payudara, IVA
• Konseling: diet, IVA, merokok, cedera
• Untuk memonitor FR dan tindak lanjut
• Individual : mengetahui FR
• Kommunitas (Posbindu): proporsi FR,
• Population (desa ke atas): proporsi FR,
cakupan pemeriksaan FR
• Manfaat
• Individual: sms FR, awareness, rujukan
ke PKM
• Komunitas: permasahan FR, perubahan
perilaku
• Populasi: akses yankes, sumber dasar
intervensi
• Mencakup 15 FR dan 4 konseling
• Wawancara: merokok , diet,
aktivitas fisik, alkohol)
• Pemeriksaan fisik : IMT, lingkar perut, TD
• Pemeriksaan darah: gula, kolesterol,
trigliserid
• Fungsi paru, alkohol dlm nafas,
amfetamin urine, benjolan payudara, IVA
• Konseling: diet, IVA, merokok, cedera
• Untuk memonitor FR dan tindak lanjut
• Individual : mengetahui FR
• Kommunitas (Posbindu): proporsi FR,
• Population (desa ke atas): proporsi FR,
cakupan pemeriksaan FR
• Manfaat
• Individual: sms FR, awareness, rujukan
ke PKM
• Komunitas: permasahan FR, perubahan
perilaku
• Populasi: akses yankes, sumber dasar
intervensi
STOP MEROKOK
DIMULAI DARI SEKARANG
TERIMA KASIH