SOSIALISASI JAMINAN KESEHATAN NASIONAL

DAN BPJS KESEHATAN

Agus Saefudin S
Kepala BPJS Kesehatan Cabang Bekasi
BPJS Kesehatan Cabang Bekasi
Jl. A. Yani, Ruko Bekasi Mas
Blok C 2
PT. Askes (Persero) Bekasi Selatan
Agenda

PT. Askes (Persero)

 I

PENGANTAR

PT. Askes (Persero)

 Sistem Jaminan Sosial Nasional
Hak konstitusional setiap orang + Wujud tanggung jawab Negara

Mewujudkan masyarakat Indonesia yang mandiri, maju, adil dan makmur

PT. Askes (Persero)

UU SJSN dan UU BPJS

PT. Askes (Persero)

Sistem Jaminan Sosial Nasional

PT. Askes (Persero)

 PERTANYAANNYA: SIAPAKAH
BADAN PENYELENGGARA JAMINAN SOSIAL (BPJS) KESEHATAN?
Jawabannya: PT Askes (Persero) yang BERTRANSFORMASI
Menjadi BPJS Kesehatan Per 1 Januari 2014

2013 2014 - 2019 CAKUPAN

SEMESTA 2019

Badan Hukum PRIVATE Badan Hukum PUBLIK

Di bawah Menteri BUMN
Semula Hanya Untuk Jaminan
Kesehatan PNS dan Pensiunan
TNI/POLRI + Prts Kem + Vet
Langsung Bertanggung Jawab Kepada PRESIDEN
Untuk Mengelola Jaminan Kesehatan
SELURUH RAKYAT INDONESIA
PT. Askes (Persero)
 II

KEPESERTAAN JAMINAN KESEHATAN

PT. Askes (Persero)

Pentahapan Kepesertaan
Jaminan Kesehatan

PT. Askes (Persero)

Kewajiban Ke-ikutserta-an
(Perpres 111/2013 Ps.6 a.3)

PT. Askes (Persero)

 PESERTA BPJS

PBI NON PBI

APBN APBD

JAMKESMAS PJKMU
(EXISTING) /JAMKESDA

PEKERJA PENERIMA UPAH PEKERJA BUKAN BUKAN PEKERJA

PENERIMA UPAH

PEGAWAI PEGAWAI PENERIMA VETERAN, 1. INVESTOR

PEMERINTAH NON INDIVIDU PENSIUN PK 2. PEMBERI
KERJA
PEMERINTAH
3. PENERIMA
PENSIUN
1.PNS PUSAT 1. PEG. BUMN 1. PENGACARA 1.PP PNS 1.VET TUVET
2.PNS DAERAH 2. PEG. BUMD 2. AKUNTAN 2.PP TNI 2.VET NTUVET
3.PNS 3. ARSITEK 3.PP POLRI 3.PERINTIS
DIPERBANTUKAN
3. PEG.
4. DOKTER, 4.PP PEJABAT KEMERDEKA
4.TNI SWASTA
5. KONSULTAN AN
5.POLRI NEGARA
6. NOTARIS
6.PJBT NEGARA 7. PENILAI,
7.PEGAWAI 8. AKTUARIS
PEMERINTAH NON 9. PEMAIN MUSIK, PEMBAWA
PNS ACARA
 Pendaftaran Peserta
Syarat pendaftaran Pekerja Penerima Upah (PPU)

1.Mengisi dan menyerahkan daftar isian peserta

2.Pas foto 3 x 4 cm masing-masing 1 (satu)
lembar
3.Foto copy KTP
4.Foto copy Kartu Keluarga
 Kepesertaan
1. Jumlah peserta dan anggota keluarga yang
ditanggung oleh jaminan kesehatan paling
banyak 5 (lima) orang.

2. Peserta yang memiliki jumlah keluarga lebih dari

5 (lima) orang termasuk peserta, dapat
mengikutsertakan anggota keluarga yang lain
dengan membayar iuran tambahan.
Anggota keluarga : (Pasal 5 Perpres Jaminan
Kesehatan):
Anggota keluarga sebagaimana dimaksud dalam
Pasal 4 ayat (1) huruf a meliputi:
•istri atau suami yang sah dari peserta; dan
•anak kandung, anak tiri dan/atau anak angkat yang
sah dari peserta, dengan kriteria:
– tidak atau belum pernah menikah atau tidak
mempunyai penghasilan sendiri; dan
– belum berusia 21 (dua puluh satu) tahun atau
belum berusia 25 (dua puluh lima) tahun yang
masih melanjutkan pendidikan formal;
 HAK DAN KEWAJIBAN PESERTA BPJS Kesehatan

• Hak Peserta
– Mendapatkan kartu peserta sebagai bukti sah untuk
memperoleh pelayanan kesehatan;
– Memperoleh manfaat dan informasi tentang hak dan
kewajiban serta prosedur pelayanan kesehatan sesuai
dengan ketentuan yang berlaku;
– Mendapatkan pelayanan kesehatan di fasilitas kesehatan
yang bekerjasama dengan BPJS Kesehatan; dan
– Menyampaikan keluhan/pengaduan, kritik dan saran
secara lisan atau tertulis ke Kantor BPJS Kesehatan.
 HAK DAN KEWAJIBAN PESERTA BPJS Kesehatan

• Kewajiban Peserta
– Mendaftarkan dirinya sebagai peserta serta
membayar iuran yang besarannya sesuai dengan
ketentuan yang berlaku ;
– Melaporkan perubahan data peserta, baik karena
pernikahan, perceraian, kematian, kelahiran, pindah
alamat atau pindah fasilitas kesehatan tingkat I;
– Menjaga Kartu Peserta agar tidak rusak, hilang atau
dimanfaatkan oleh orang yang tidak berhak.
– Mentaati semua ketentuan dan tata cara pelayanan
kesehatan.
 III

IURAN

PT. Askes (Persero)

 BESARAN IURAN NON PBI
SARARAN PESERTA PROSENTASE KONTRIBUSI Keterangan
UPAH
PNS/TNI/POLRI/PEN 5% 2% OLEH DARI GAJI POKOK
SIUNAN PNS/TNI/POLRI/PENSIU DAN TUNJANGAN
NAN
3% OLEH PEMERINTAH
PEKERJA PENERIMA 4,5 % 4% PEMBERI KERJA DAN
UPAH 0,5% PEKERJA
5% PER 1 JULI 2015
4% PEMBERI KERJA DAN
1% PEKERJA

PEKERJA BUKAN NILAI 1. Rp 25,500,- 1. Ranap kelas 3

PENERIMA UPAH NOMINAL 2. Rp 42,500,- 2. Ranap kelas 2
3. Rp 59,500,- 3. Ranap kelas 1
Catatan:
Batas atas upah (ceiling wage) untuk pekerja penerima upah swasta ditetapkan 2 kali PTKP-K1
(Rp 4.725.000,-) sedangkan Batas bawah upah adalah UMK di masing-masing kabupaten
18
Besaran Iuran Anggota Keluarga Lainnya
 Perpres Nomor 111/2013
Tata Cara Pembayaran Iuran
Pasal 17
(1)Pemberi Kerja wajib memungut iuran dari pekerjanya, menambahkan iuran
yang menjadi kewajibannya, dan membayarkan iuran tersebut kepada BPJS
Kesehatan paling lambat tanggal 10 (sepuluh) setiap bulan.
(2) Apabila tanggal 10 (sepuluh) sebagaimana dimaksud pada ayat (1) jatuh
pada hari libur, maka iuran dibayarkan pada hari kerja berikutnya.
(3) Keterlambatan pembayaran Iuran Jaminan Kesehatan sebagaimana dimaksud
pada ayat (1), dikenakan denda administratif sebesar 2% (dua persen) per bulan
dari total iuran yang tertunggak yang dibayarkan bersamaan dengan total iuran
yang tertunggak oleh Pemberi Kerja.
(4) Ketentuan lebih lanjut mengenai tata cara pembayaran iuran bagi Peserta
Pekerja Penerima Upah diatur dengan Peraturan BPJS Kesehatan.

PT. Askes (Persero)

 IV

MANFAAT JAMINAN KESEHATAN

PT. Askes (Persero)

Manfaat Jaminan Kesehatan

PT. Askes (Persero)

PT. Askes (Persero)
PT. Askes (Persero)
Pelayanan kesehatan rujukan tingkat lanjutan, meliputi pelayanan kesehatan yang
mencakup:

PT. Askes (Persero)

 Manfaat Akomodasi

PT. Askes (Persero)

 Hak Kelas Perawatan

PT. Askes (Persero)

 Hak Kelas Perawatan

PT. Askes (Persero)

 Pelayanan Kesehatan
Yang Tidak Dijamin
a. pelayanan kesehatan yang dilakukan tanpa melalui prosedur
sebagaimana diatur dalam peraturan yang berlaku;
b. pelayanan kesehatan yang dilakukan di Fasilitas Kesehatan yang tidak
bekerjasama dengan BPJS Kesehatan, kecuali untuk kasus gawat
darurat;
c. pelayanan kesehatan yang telah dijamin oleh program jaminan
kecelakaan kerja terhadap penyakit atau cedera akibat kecelakaan
kerja atau hubungan kerja dan kecelakaan lalu lintas;
d. pelayanan kesehatan yang dilakukan di luar negeri;
e. pelayanan kesehatan untuk tujuan estetik;
f. pelayanan untuk mengatasi infertilitas;
g. Pelayanan meratakan gigi (ortodensi);
h. Gangguan kesehatan/penyakit akibat ketergantungan obat dan/atau
alkohol;

PT. Askes (Persero)

 Pelayanan Kesehatan
Yang Tidak Dijamin
i. Gangguan kesehatan akibat sengaja menyakiti diri sendiri, atau akibat
melakukan hobi yang membahayakan diri sendiri;
j. Pengobatan komplementer, alternatif dan tradisional, termasuk
akupuntur, shin she, chiropractic, yang belum dinyatakan efektif
berdasarkan penilaian teknologi kesehatan (health technology
assessment);
k. Pengobatan dan tindakan medis yang dikategorikan sebagai percobaan
(eksperimen);
l. Alat kontrasepsi, kosmetik, makanan bayi, dan susu;
m. Perbekalan kesehatan rumah tangga;
n. Pelayanan kesehatan akibat bencana pada masa tanggap darurat,
kejadian luar biasa/wabah;
o. Biaya pelayanan lainnya yang tidak ada hubungan dengan Manfaat
Jaminan Kesehatan yang diberikan.

PT. Askes (Persero)

 KARTU BPJS

NOMOR BPJS

Faskes Primer Nomor Induk Kependudukan

 V

SISTEM PELAYANAN KESEHATAN

PT. Askes (Persero)

 Alur Pelayanan Kesehatan

Peserta
Rujuk / Rujuk Balik
Faskes Primer

Rumah Sakit
Emergency
Kls C/D
Rumah Sakit
Kls B/Khusus
Klaim
Rumah Sakit
BPJS Kesehatan Kls A/Khusus
Branch Office

33
PT. Askes (Persero)
 VI

KOMPARASI ASKES DAN

BPJS KESEHATAN

PT. Askes (Persero)

PT. Askes (Persero)
 VII

KOORDINASI MANFAAT

PT. Askes (Persero)

Koordinasi Manfaat
ASURANSI KESEHATAN
KOMERSIAL

Coordination
of Benefit
(COB)

BPJS KESEHATAN

PT. Askes (Persero)

 VIII

FASILITAS KESEHATAN

PT. Askes (Persero)

PT. Askes (Persero)
• Kantor BPJS Kesehatan Cabang Bekasi 021-8847071
Alamat : Jl. Ahmad Yani Ruko Bekasi Mas Blok C-2 Bekasi
• Hotline Service BPJS Kesehatan Cab. Bekasi - 08128582705
• Pemasaran
– Betty Parapat – 08111114739,
– Fitri Astuti - 08119628245
• Kepesertaan dan Pelayanan Pelanggan
– Fitriana Salam – 08119000301
– Darman - 08119503874
• Pelayanan Faskes Primer (Puskesmas/Klinik)
- Agus Supratman 08118305830
• Pelayanan Lanjutan (Rumah Sakit)
- Indah 08119000297
• Bagian Keuangan
- Kharyanto 08112412325
• E-mail : kc-bekasi@bpjs-kesehatan.go.id
• Hallo BPJS Kesehatan : 500 400
• Web : www.bpjs-kesehatan.go.id
Terima Kasih
PT. Askes (Persero)